營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病防治課件

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病防治蘭州大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與健康研究中心王玉教授2023/7/222一、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病(一)、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病的關(guān)系(二)、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治2023/7/223定義

糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一組以慢性血葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平增高為特征的慢性代謝性疾病。糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足，伴或不伴胰島素抵抗，進(jìn)而造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，當(dāng)攝入過(guò)多的能量物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物時(shí)，就會(huì)引起血糖水平異常升高及尿糖。

2023/7/224分型WHO糖尿病專家委員會(huì)提出病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(1999)1型糖尿病(T1DM)

胰腺β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏。2型糖尿病(T2DM)

從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足及胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。（一）、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病的關(guān)系2023/7/2261.能量能量過(guò)剩引起的肥胖是糖尿病的主要發(fā)病因素之一。肥胖者多有內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致胰島素抵抗，最終引起碳水化合物代謝障礙而發(fā)生糖尿病。2023/7/2270～1歲小兒由于喂養(yǎng)不當(dāng)造成能量過(guò)剩，其脂肪細(xì)胞數(shù)量和體積的增加都較其他小兒迅速并持續(xù)至成年，成年后易發(fā)生肥胖癥和糖尿病。1.能量2023/7/2282.碳水化合物糖尿病代謝紊亂的主要代謝標(biāo)志是高血糖。食物中碳水化合物的組成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指數(shù)(glycemicindex,GI)表示。GI=餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積×100

等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積2023/7/229高GI食物進(jìn)入胃腸后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；低GI食物在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢。

2.碳水化合物2023/7/22103.脂肪高脂飲食，游離脂肪酸濃度升高，肌肉攝取脂肪酸進(jìn)行氧化供能的能力增強(qiáng)，從而使葡萄糖的利用減少，出現(xiàn)胰島素抵抗，使糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性增高。高脂膳食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖濃度升高，胰島素分泌增加。從而加重胰腺負(fù)擔(dān)，造成胰島素分泌不足和胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。2023/7/22114.蛋白質(zhì)當(dāng)碳水化合物和脂肪代謝出現(xiàn)紊亂時(shí)，蛋白質(zhì)代謝必然處于不平衡狀態(tài)，促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。2023/7/22125.礦物質(zhì)和維生素膳食補(bǔ)充三價(jià)鉻對(duì)糖尿病有積極的預(yù)防和輔助治療作用。（二）、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治2023/7/2214雖然糖尿?。―M）目前不能根治，但通過(guò)綜合治療控制血糖有效減少DM的微血管、神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥。2023/7/2215飲食治療運(yùn)動(dòng)治療教育與心理治療胰島素治療病情監(jiān)測(cè)口服降糖藥療效差療效差藥物治療“五套馬車”綜合治療方案2023/7/22161.健康教育使糖尿病患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)治療過(guò)程中所需的基本技能，經(jīng)常自我檢測(cè)血糖、血壓、體重，定期去醫(yī)院檢測(cè)尿常規(guī)、眼底、腎功能等，并能以樂(lè)觀積極的心態(tài)接受治療。2023/7/22172.合理運(yùn)動(dòng)

合理的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，提高胰島素與受體的結(jié)合力，從而使血糖降低。運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作由易到難，使機(jī)體逐步適應(yīng)。2023/7/22183.營(yíng)養(yǎng)治療-目標(biāo)、原則總目標(biāo)：幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和形成良好的飲食習(xí)慣，通過(guò)良好的營(yíng)養(yǎng)供給改進(jìn)患者的健康狀況，減少急性和慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。2023/7/2219總原則：有效控制每日總能量的攝入，三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素比例合適。食物應(yīng)多樣化，注意微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，食譜應(yīng)因人而異，飲食結(jié)構(gòu)和餐次合理分配。2023/7/22203.營(yíng)養(yǎng)治療-能量能量合理控制總能量攝入是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則?？偰芰繎?yīng)根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、生理?xiàng)l件、勞動(dòng)強(qiáng)度、工作性質(zhì)而定。根據(jù)患者的體型和理想體重，估計(jì)每日能量供給量。2023/7/2221成年糖尿病患者每日能量供給量[kJ(kcal)/kg]體型臥床輕體力活動(dòng)中等體力活動(dòng)重體力活動(dòng)消瘦105~125(25~30)146(35)167(40)188~209(45~50)正常84~105(20~25)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84~105(20~25)125(30)146(35)2023/7/22223.營(yíng)養(yǎng)治療-能量正常體重能量攝入維持或略低于理想體重肥胖者能量攝入體重逐漸理想體重±5％左右消瘦者能量適當(dāng)適當(dāng)增加體重2023/7/22233.營(yíng)養(yǎng)治療-碳水化合物

碳水化合物供給量以占總能量的50％～60％為宜。碳水化合物攝入不足酮癥攝入量應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異、病情、血糖、糖化血紅蛋白和用藥情況進(jìn)行計(jì)算并調(diào)整?？捎醚巧芍笖?shù)(glycemicindex,GI)反映，GI值低該食物升高血糖慢優(yōu)先選用。2023/7/2224食物選擇A．選用GI值低的食物首選：玉米、蕎麥、燕麥、莜麥、紅薯等次選：米、面B．食用含淀粉較多的根莖類、鮮豆類蔬菜時(shí)（馬鈴薯、藕等）要替代部分主食C．限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）2023/7/2225碳水化合物攝入量：一般成年患者每日攝入量應(yīng)控制在200~300g，折合主食約為250~400g。肥胖者酌情可控制在150~200g，約折合主食200~250g。

3.營(yíng)養(yǎng)治療-碳水化合物

2023/7/22263.營(yíng)養(yǎng)治療-脂肪

限制膳食脂肪攝入量，占總能量的20％~25％為宜，最高不應(yīng)超過(guò)30％。飽和脂肪酸的比例應(yīng)小于10％；多不飽和脂肪酸也不宜超過(guò)總能量的10％；而單不飽和脂肪，宜占總能量攝入的10％左右；膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d；合并高脂血癥者應(yīng)低于200mg/d。

2023/7/22273.營(yíng)養(yǎng)治療-蛋白質(zhì)

保證蛋白質(zhì)的攝入量，約占總能量的12%~20%，其中至少30%來(lái)自高生物價(jià)的蛋白質(zhì)。成人可攝入1.2~1.5g/(kg·d)，兒童、孕婦、乳母及營(yíng)養(yǎng)不良者可達(dá)1.5~2.0g/(kg·d)。

2023/7/22283.營(yíng)養(yǎng)治療-維生素和礦物質(zhì)

維生素和礦物質(zhì)提供豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素、部分B族維生素等。微量元素主要是鋅、鉻、硒。2023/7/22293.營(yíng)養(yǎng)治療-膳食纖維膳食纖維攝入量：膳食纖維有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，是降低2型糖尿病高危因素的重要膳食成分，建議膳食纖維供給量為14g/1000kcal或每日30g。2023/7/22303.營(yíng)養(yǎng)治療-飲酒飲酒減少酒的攝入量。糖尿病患者應(yīng)避免空腹飲酒；血糖控制不佳的糖尿病患者不應(yīng)飲酒；血糖控制良好的患者可適量飲酒，需嚴(yán)格設(shè)計(jì)飲食計(jì)劃。2023/7/22313.營(yíng)養(yǎng)治療-飲食分配及餐次安排

合理進(jìn)餐制度，至少一日3餐，定時(shí)、定量，早、中、晚餐能量按25％、40％、35％的比例分配?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在3次正餐之間加餐2～3次。加餐量應(yīng)從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量。

2023/7/2232

二、營(yíng)養(yǎng)與高血壓定義：一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的心血管疾病。特點(diǎn)：發(fā)病率高（2010年數(shù)據(jù)示中國(guó)有2億患者）、病殘率高、致死率高、治愈率低。分類：原發(fā)性（95%以上）、繼發(fā)性2023/7/2233相關(guān)因素：肥胖、胰島素抵抗、某些營(yíng)養(yǎng)素的過(guò)量或不足、過(guò)量飲酒、人口老齡化。危害性：是腦卒中、冠心病、心功能衰竭、腎功能衰竭等的危險(xiǎn)因素。2023/7/2234（一）、營(yíng)養(yǎng)與高血壓的關(guān)系1.超重和肥胖肥胖（obesity）或超重是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，尤其是中心性肥胖。

機(jī)制：1）血容量增加；2）心輸出量增加而外周阻力沒(méi)有相應(yīng)下降；3）胰島素抵抗；4）交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)。2023/7/22352.鈉鈉的攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)。NaCl攝入過(guò)多可使血容量增加而引起血壓升高:1）提高體液滲透壓，下丘腦飲水中樞產(chǎn)生渴覺(jué)而使人飲水增加；

2）體液滲透壓增高，下丘腦視上核和室旁核釋放抗利尿激素（ADH），

后者促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收。

2023/7/2236高鈉攝入還可以：1）提高交感神經(jīng)興奮性而提高心排出量和外周血管阻力；2）抑制血管平滑肌Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)；3）增加細(xì)胞內(nèi)鈣；4）干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞舒血管物質(zhì)——一氧化氮（NO）的合成而使血管收縮性增強(qiáng)，外周阻力增加。2023/7/22373.鉀鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。膳食補(bǔ)充鉀對(duì)高鈉引起的高血壓降壓效果明顯，可能與鉀促進(jìn)尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素的產(chǎn)生有關(guān)。4.鈣膳食鈣攝入不足可使血壓升高。美國(guó)全國(guó)健康和膳食調(diào)查結(jié)果顯示，每日鈣攝入量低于300mg者與攝入量為1200mg者相比，高血壓危險(xiǎn)性高23倍。鈣能促進(jìn)鈉從尿中排泄。2023/7/22385.鎂攝入量與高血壓發(fā)病呈反相關(guān)。提高膳食鎂攝入有助于降血壓，可能機(jī)制：1）降低血管緊張性和收縮性；2）減少胞內(nèi)鈣含量；3）促進(jìn)血管舒張。2023/7/22396.膳食脂類增加多不飽和脂肪酸(PUFA)的攝入和減少飽和脂肪酸(SFA)攝入有利于降血壓。7.酒精少量飲酒有擴(kuò)張血管作用，但大量飲酒反而有收縮血管作用。2023/7/2240二、高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治一級(jí)預(yù)防重在健康教育，改變生活方式：

減重、低鹽低SFA低膽固醇飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、足夠的膳食鎂鉀鈣的攝入、戒煙限酒。

2023/7/22411.控制體重

2.合理膳食限制鈉鹽攝入量增加鉀、鈣、鎂的攝入量減少膳食脂肪攝入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入膳食模式參考DASH模式（美國(guó)高血壓治療膳食模式）。限制飲酒克服不良飲食習(xí)慣2023/7/2242美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院，國(guó)家心臟，肺和血液研究所制訂的高血壓治療膳食模式。

特點(diǎn)：富含水果、蔬菜，包括全谷類、家禽、魚(yú)類、堅(jiān)果，其富含的營(yíng)養(yǎng)素有：鉀、鎂、鈣和蛋白質(zhì)，而總脂肪、SFA、膽固醇含量較低，富含膳食纖維。

DASH膳食：2023/7/2243三、臨床營(yíng)養(yǎng)2023/7/2244臨床營(yíng)養(yǎng)（clinicalnutrition）又稱病人營(yíng)養(yǎng)，是研究人體處于各種病理狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)需求和營(yíng)養(yǎng)輸注途徑的科學(xué)。在正常生理需要量的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的種類、病情、病人的營(yíng)養(yǎng)狀況等，合理安排飲食；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善代謝，修補(bǔ)組織，積極地促使疾病的轉(zhuǎn)歸，從而使病人早日康復(fù)。

2023/7/2245根據(jù)人體的基本營(yíng)養(yǎng)和疾病的治療需要制訂的醫(yī)院病人膳食分類：基本膳食，治療膳食，特殊治療膳食，兒科膳食，診斷膳食，代謝膳食。據(jù)供給病人營(yíng)養(yǎng)素的途徑分類：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。分類2023/7/2246

病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)；人體測(cè)量；臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查。2023/7/2247病人膳食管理

1,基本膳食：與一般健康人日常所用的膳食基本相同，膳食結(jié)構(gòu)、能量與各種營(yíng)養(yǎng)素和餐次均應(yīng)遵守平衡膳食的原則，使能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量和質(zhì)量達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)的要求。基本膳食包括：普通膳食、軟食、半流質(zhì)膳食

流質(zhì)膳食。2023/7/2248（1）普通膳食

適用范圍

適用于咀嚼或消化吸收功能正常、體溫正?；蚪咏?、無(wú)特殊膳食要求，不需限制任何營(yíng)養(yǎng)素的住院者或恢復(fù)期的病人。膳食原則

以平衡膳食和接近正常膳食為原則；保持適當(dāng)體積以滿足飽腹感；品種多樣化；科學(xué)加工烹調(diào)以增進(jìn)食欲、促進(jìn)消化；一日三餐合理分配；忌用刺激性、難消化的食物，如辛辣食物、油炸食物等。2023/7/2249（2）軟食

適用范圍

適用于低熱、咀嚼困難、消化不良或吸收能力差，以及老年人和嬰幼兒病人，及手術(shù)恢復(fù)期病人。膳食原則膳食構(gòu)成合理：應(yīng)符合平衡膳食原則；滿足機(jī)體對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)素的需要：能量和蛋白質(zhì)略低于普通膳食；食物加工和烹制要細(xì)、軟、爛，不選含膳食纖維多的蔬菜，清淡、少鹽；烹調(diào)的適宜方法為蒸、拌和燉等。

2023/7/2250（3）半流質(zhì)膳食

適用范圍適用于食欲差、咀嚼、吞咽不便者，發(fā)熱、消化道疾患以及手術(shù)后恢復(fù)期病人。膳食原則能量供給應(yīng)適宜，尤其是術(shù)后早期或虛弱、高燒者不易供給過(guò)高的能量；限量多餐次，通常每日供應(yīng)5～6餐。2023/7/2251（4）流質(zhì)膳食

適用范圍適用于高熱、食欲差，咀嚼、吞咽極度困難者；急性炎性胃腸疾病、急性腹瀉、惡心、嘔吐者；體質(zhì)重度虛弱者，大手術(shù)后的第1次進(jìn)食的病人。膳食原則保證一定能量和營(yíng)養(yǎng)素供給；流體狀態(tài)或進(jìn)入口腔后即溶化成液體的食物，具有易吞咽、易消化、少渣、少油膩、不脹氣的特點(diǎn)；少量多餐，餐液量200～250ml/次，每日6～7次餐為宜。2023/7/22522.治療膳食

治療膳食（therapeuticdiet）：指根據(jù)不同的病理與生理狀況，調(diào)整病人膳食的營(yíng)養(yǎng)成分和性狀，治療或輔助治療疾病、促進(jìn)病人康復(fù)的膳食。治療膳食的基本原則：在平衡膳食的前提下，考慮到病人的消化、吸收和耐受力以及飲食習(xí)慣，進(jìn)行治療膳食的制備。2023/7/2253（1）低蛋白膳食

適用對(duì)象

腎臟疾病如急性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、尿毒癥及腎透析，肝臟疾病中的肝性腦病各期。膳食原則

每日膳食中的能量應(yīng)供給充足；調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，一般建議20～40g/d，選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，提高蛋白質(zhì)生物利用率；維生素、無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)充分供給。2023/7/2254（2）低鹽膳食

適用對(duì)象

高血壓、心力衰竭、急性腎炎、妊娠期高血壓疾病，各種原因引起的水、鈉潴留患者。膳食原則

食鹽量以克為單位計(jì)算，限制每日膳食中的含鹽量在1～4g；根據(jù)具體病情確定每日膳食中的具體食鹽量，如水腫明顯者食鹽量為1g/d，一般高血壓病患者為4g/d；合理烹調(diào)方法，提高病人食欲。2023/7/2255（3）低脂膳食

適用對(duì)象

急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊疾患、胰腺炎、高脂血癥、冠心病、高血壓、肥胖癥。膳食原則

食物配制以清淡為原則；限制膳食中脂肪含量；保持其他營(yíng)養(yǎng)素間的平衡，可適當(dāng)增加豆類、豆制品、新鮮蔬菜和水果的攝入量；宜選用蒸、煮、燉、煲和燴等方法。2023/7/2256（4）低嘌呤膳食

適用對(duì)象

痛風(fēng)病人、無(wú)癥狀高尿酸血癥者、尿酸性結(jié)石患者。膳食原則

限制嘌呤攝入量；限制總能量和脂肪的攝入；適量限制蛋白質(zhì)攝入量，保證碳水化合物供給；保證蔬菜水果的攝入；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，改進(jìn)烹調(diào)方法；每日入水量保持2000～3000ml，以增加尿酸的排出。2023/7/2257（5）診斷和代謝膳食

診斷膳食：通過(guò)調(diào)整膳食成分的方法協(xié)助臨床診斷，即在短期的試驗(yàn)期間，在病人膳食中限制或增添某種營(yíng)養(yǎng)素，并結(jié)合臨床檢驗(yàn)和檢查的結(jié)果，以達(dá)到明確診斷的目的。代謝膳食：臨床上用于診斷疾病，觀察療效或研究機(jī)體代謝反應(yīng)等情況的一種方法，是一種嚴(yán)格的稱重膳食。

2023/7/2258其他

（6）糖耐量試驗(yàn)膳食

（7）膽囊造影檢查膳食

（8）氮平衡膳食

2023/7/2259圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)圍手術(shù)期（perioperation）是指從確定手術(shù)起到與手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，即術(shù)前5～7d至術(shù)后7～12d。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)：能夠提高病人抵抗力，減少并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)病人傷口愈合和痊愈，降低營(yíng)養(yǎng)不良病人的術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率,并縮短其住院時(shí)間。2023/7/2260圍手術(shù)期病人的營(yíng)養(yǎng)

能量：手術(shù)耐受性、傷口愈合、體重的穩(wěn)定及康復(fù)直接受到能量攝入水平的影響，但能量的補(bǔ)充應(yīng)該因人而異。碳水化合物：為增加肝糖原的貯存量，應(yīng)供給充足而易消化的碳水化合物。蛋白質(zhì)：應(yīng)該保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)充足。脂肪：應(yīng)保證一定量脂肪的攝入，有助于脂溶性維生素的吸收和利用，保證能量供給。維生素：由于創(chuàng)傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，各系統(tǒng)代謝旺盛，維生素的參考攝入量應(yīng)適當(dāng)增加。礦物質(zhì)：需要根據(jù)生化檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整礦物質(zhì)的攝入量。

2023/7/2261腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）

。選擇的基本原則對(duì)于胃腸道有一定消化吸收功能者，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式，但在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，可用腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)足；如需要大量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充或希望在較短的時(shí)間內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，可選用腸外營(yíng)養(yǎng)。2023/7/2262腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：指具有胃腸道消化吸收功能的病人，因機(jī)體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，需要從口服或管飼等方式給予要素制劑，經(jīng)胃腸道消化吸收，提供能量和營(yíng)養(yǎng)素，以滿足機(jī)體代謝需要的營(yíng)養(yǎng)支持療法。優(yōu)點(diǎn)：此法費(fèi)用較省，使用較安全，監(jiān)護(hù)較易，并由于膳食的機(jī)械刺激與刺激消化道激素的分泌而加速胃腸道功能與形態(tài)的恢復(fù)。2023/7/2263腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類

根據(jù)供給方式分類：口服管飼根據(jù)供給次數(shù)和動(dòng)力方式分類：一次性推注間歇性重力滴注連續(xù)性經(jīng)泵輸入2023/7/2264腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑種類

要素膳：一般以氨基酸（或游離氨基酸和短肽）為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為碳水化合物來(lái)源，以植物油為脂肪來(lái)源，含有多種礦物質(zhì)和維生素。非要素膳：是由大分子營(yíng)養(yǎng)素組成的多聚體膳，以未加工蛋白（酪蛋白、大豆蛋白）或水解蛋白為氮源，滲透壓接近等滲，口感較好，適用于胃腸功能較好病人的口服或管飼。組件膳：以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，屬于不完全配方膳食。特殊營(yíng)養(yǎng)膳：針對(duì)病人特殊需要而專門設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)膳食，也屬于不完全配方膳食。

2023/7/2265腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證

無(wú)法經(jīng)口攝食、攝食不足或有攝食禁忌者，如口腔和咽喉炎癥或食道腫瘤術(shù)后、燒傷、化學(xué)性損傷等造成咀嚼困難或吞咽困難；大面積燒傷、創(chuàng)傷、甲亢、艾滋病等導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足；胃腸道疾病者：胃腸道瘺（如低位小腸瘺、結(jié)腸瘺及胃十二指腸瘺）、短腸綜合征、炎性和潰瘍性腸炎、胃腸癌癥及其手術(shù)者等；胃腸道外疾?。盒g(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、腫瘤化療放療的輔助治療、肝腎功能衰竭、先天性氨基酸代謝缺陷病、神經(jīng)性厭食癥、抑郁癥以及腦血管疾病等。2023/7/2266腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證

胃腸瘺，無(wú)論瘺上端或下端有滲漏現(xiàn)象者；嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期、急性胰腺炎；嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食者；小腸廣泛切除后4～6周以內(nèi)；年齡小于3月齡嬰兒。

2023/7/2267腸外營(yíng)養(yǎng)

腸外營(yíng)養(yǎng)：指通過(guò)腸道以外的通路即靜脈途徑輸注能量和各種營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到糾正或預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、維持營(yíng)養(yǎng)平衡目的的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式。要求：腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的pH值在人體血液緩沖能力范圍內(nèi)，有適當(dāng)?shù)臐B透壓，無(wú)菌、無(wú)致熱源、無(wú)毒性，微粒異物不能超過(guò)規(guī)定的范圍。2023/7/2268腸外營(yíng)養(yǎng)液的置管方式

中心靜脈營(yíng)養(yǎng)（CPN）：又稱完全靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）是指將全部營(yíng)養(yǎng)素通過(guò)大靜脈輸入的方法。主要適用于長(zhǎng)期無(wú)法由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且周邊靜脈營(yíng)養(yǎng)無(wú)法提供大量營(yíng)養(yǎng)素的患者。外周靜脈營(yíng)養(yǎng)（PPN）：指將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由外周靜脈輸入的方法。PPN采用的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2周，主要是改善患者手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正疾病所致的營(yíng)養(yǎng)不良。2023/7/2269腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的組成

氨