口腔頜面部頸部解剖-面頸部血管動脈（口腔解剖生理學(xué)課件）

《口腔解剖生理學(xué)》1頸總動脈2頸外動脈目錄CONTENTS三基本頜位關(guān)系3頸內(nèi)動脈頸總動脈01一、動脈口腔頜面部、頸部的血供十分豐富，來源于頸總動脈和鎖骨下動脈。鎖骨下動脈：頸部下份深面、腦的后2/5。上述動脈之間存在大量的吻合。頸總動脈頸內(nèi)動脈：腦的前3/5部分、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及額部等處頸外動脈：頸前部、口腔頜面部、顱頂及硬腦膜頭頸部動脈1.頸動脈竇頸內(nèi)動脈起始處或頸總動脈分叉處的膨大部分，含有特殊壓力感受器。2.頸動脈體(小球)

系于頸總動脈分叉處后壁或其附近的棕色的橢圓形扁平小體，內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)末梢，屬化學(xué)感受器。(一)頸總動脈頸外動脈02頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)→略向前彎→轉(zhuǎn)向上后→二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面→穿腮腺實質(zhì)或其深面→下頜骨髁突頸部內(nèi)后方→分為上頜動脈、顳淺動脈兩終支。(二)頸外動脈1．甲狀腺上動脈頸外動脈起始部的前內(nèi)側(cè)壁→弓形彎向前下→甲狀軟骨外側(cè)下行→甲狀腺上極→甲狀腺。分支與對側(cè)同名動脈分支、甲狀腺下動脈分支吻合。途中發(fā)出：①胸鎖乳突肌支：末梢向上與枕動脈分支吻合。②舌骨下肌支：分布于舌骨下肌群及其附近的皮膚。③環(huán)甲肌支。④喉上動脈：與喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支一起穿入甲狀舌骨肌，分布于喉黏膜和喉內(nèi)肌。2．舌動脈

平舌骨大角尖，自頸外動脈前壁發(fā)出，以舌骨舌肌為界分為三段。第一段：舌動脈的起點(diǎn)至舌骨舌肌后緣，位于頸動脈三角上部，呈向上凸的弓形，二腹肌后腹的稍下方，淺面有舌下神經(jīng)越過。第二段：舌動脈在舌骨舌肌深面一段，沿舌骨上緣水平前行，位置較深，表面有舌骨舌肌、二腹肌中間腱、莖突舌骨肌止點(diǎn)、下頜下腺。發(fā)出：舌背動脈：走向舌根背側(cè)→供應(yīng)舌根部的肌肉、黏膜，終支不超過界溝和舌正中線。第三段：舌骨舌肌前緣處分支：舌下動脈、舌深動脈。①舌下動脈→頦舌肌與下頜舌骨肌之間→舌下腺:供應(yīng)舌下腺、口底黏膜、舌肌。舌下動脈穿過下頜舌骨肌與面動脈的分支頦下動脈吻合。有時舌下動脈缺如，即由頦下動脈的穿支代替。舌下動脈經(jīng)過口底前磨牙或第一磨牙區(qū)時，表面淺層組織菲薄，不慎損傷此區(qū)口底黏膜，可導(dǎo)致舌下動脈出血。②舌深動脈：是舌動脈的直接延續(xù)，舌骨舌肌前緣處轉(zhuǎn)向上行→舌神經(jīng)內(nèi)側(cè)、頦舌肌與舌下縱肌間、舌系帶兩側(cè)的黏膜下→迂曲前行達(dá)舌尖部，供應(yīng)舌肌和舌黏膜。舌深動脈的投影在每側(cè)舌的內(nèi)、中1/3交界線上。分出：長支：至肌淺層分成數(shù)支→舌黏膜下動脈網(wǎng)→舌黏膜。短支：供應(yīng)肌肉。舌黏膜下動脈網(wǎng)豐富、表淺、直接連于舌動脈干，血液來源直接，含氧高，能較真實地反映機(jī)體循環(huán)狀況，并對調(diào)節(jié)口內(nèi)溫度起著重要作用。2．舌動脈舌動脈3．面動脈舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下緣處，起于頸外動脈的前壁，行向前內(nèi)上方，經(jīng)二腹肌后腹與莖突舌骨肌深面，進(jìn)入下頜下三角→穿下頜下腺鞘→腺體上緣→腺體上面的溝或腺實質(zhì)內(nèi)急轉(zhuǎn)向外→咬肌附著處前緣→弓形繞過下頜骨體的下緣上行→面部(經(jīng)面神經(jīng)下頜緣支深面)→笑肌、顴大肌深面、頰肌淺面、面靜脈的前方迂曲行向前上→口角、鼻翼外側(cè)→眼內(nèi)眥→內(nèi)眥動脈。以彎曲行走為特點(diǎn)，以適應(yīng)唇頰活動，跨越下頜骨體下緣處位置表淺，能捫到搏動，主要分支：（1）下唇動脈：迂曲前行于降口角肌深面、穿入口輪匝肌、下唇黏膜下層行至中線，與對側(cè)同名動脈吻合，還與下牙槽動脈分出的頦動脈吻合。供應(yīng)：下唇黏膜、腺體和肌肉。（2）上唇動脈：比下唇動脈稍粗，彎曲明顯，穿口輪匝肌與唇黏膜之間前行至中線，與對側(cè)同名動脈吻合，供應(yīng)上唇組織。上、下唇動脈圍繞口裂可互相吻合形成動脈環(huán)，可捫及搏動。臨床行唇裂修復(fù)術(shù)或嚴(yán)重的唇外傷出血，可用唇夾或拇食二指夾持口唇進(jìn)行暫時止血。（3）內(nèi)眥動脈(角動脈)：為面動脈的末段→鼻的外側(cè)上行→眼內(nèi)眥，與眼動脈的分支相吻合。供應(yīng)鼻背、鼻翼?？扇比?，由眼動脈或眶下動脈的分支代替。（4）頦下動脈:面動脈即將轉(zhuǎn)至面部時發(fā)出→下頜骨體下方→下頜舌骨肌淺面→前行至頦部，分支布于舌下腺、頦部各肌與皮膚、舌骨上區(qū)的前部，并與舌下動脈、下唇動脈、頦動脈相吻合。舌下動脈缺如時，頦下動脈的穿支經(jīng)下頜舌骨肌至舌下區(qū)，以代替舌下動脈。（5）腭升動脈:起自面動脈起始部→沿咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間→上行達(dá)顱底→分布于軟腭及腭扁桃體處。3．面動脈位于面?zhèn)壬顓^(qū)，是頸外動脈終支之一，于下頜骨髁突頸部的內(nèi)后方起于頸外動脈→髁突頸的深面→前行至顳下窩→翼外肌的淺面或在深面行向前上→翼突上頜裂(翼上頜裂)→翼腭窩?？煞譃槿危?.上頜動脈上頜動脈及其分支上頜動脈及其分支（1）第一段：下頜段，起始處至翼外肌下緣，橫行于髁突頸部深面，耳顳神經(jīng)淺面。臨床行髁突切除或行顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)時，應(yīng)注意保護(hù)該段動脈。主要分支：①腦膜中動脈：起始后經(jīng)蝶下頜韌帶與翼外肌之間上行→耳顳神經(jīng)兩根之間→穿棘孔進(jìn)入顱中窩→硬腦膜內(nèi)分為前后兩支，供應(yīng)硬腦膜。②下牙槽動脈：翼外肌下緣附近起自上頜動脈下壁→下頜支的內(nèi)側(cè)面、下牙槽神經(jīng)后方→穿下頜孔→進(jìn)入下頜管：供應(yīng)下頜骨、下頜磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙齦。動脈與神經(jīng)伴行至第一前磨牙處分為兩支：頦動脈→穿頦孔→頦部，供應(yīng)頦部及下唇，并與頦下動脈及下唇動脈相吻合。切牙支(較小)→尖牙及切牙根部下方，與對側(cè)的同名動脈相吻合，分支供應(yīng)下頜尖牙及切牙。下頜舌骨肌動脈(下牙槽動脈進(jìn)入下頜孔前發(fā)出)→下頜舌骨肌。(2)第二段(翼肌段)：最長，經(jīng)翼外肌下頭的淺面(有時在肌的深面)，斜向前上→行于顳肌深面→翼外肌兩頭之間→翼上頜裂。主要供應(yīng)：咀嚼肌、頰肌、顳下頜關(guān)節(jié)囊等，分支與面動脈、顳淺動脈、眼動脈的分支相吻合。(3)第三段(翼腭段)：上頜動脈的末段，翼上頜裂→翼腭窩。分支有：①上牙槽后動脈：上頜動脈即將進(jìn)入翼腭窩處發(fā)出→沿上頜骨體后面下行→發(fā)出分支穿牙槽孔→進(jìn)入上頜竇后壁的牙槽管→上頜磨牙、前磨牙及上頜竇黏膜。另有分支繼續(xù)前行，供應(yīng)上頜磨牙及前磨牙牙槽突頰側(cè)黏膜和牙齦。②眶下動脈：起于上頜動脈上牙槽后動脈起點(diǎn)附近(共干)→眶下裂→眶→眶下溝→眶下管→眶下孔→面部：顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌深面，供應(yīng)頰的前部、上唇根部、唇側(cè)牙齦，并與上唇動脈和內(nèi)眥動脈相吻合。上牙槽前動脈：眶下動脈在眶下管內(nèi)發(fā)出→上頜竇前外側(cè)壁的牙槽管→牙槽突，供應(yīng)上頜前牙、牙周組織及上頜竇黏膜。上牙槽前、后動脈在上頜竇前及后外側(cè)壁內(nèi)互相吻合。③腭降動脈：翼腭窩內(nèi)發(fā)出→翼腭管下行→分支：腭大動脈→腭大孔→腭溝前行于硬腭的黏膜下組織內(nèi)，供應(yīng)硬腭黏膜、上頜腭側(cè)牙齦；腭大動脈的末支鼻腭支→切牙孔→切牙管→鼻腔，與蝶腭動脈的鼻中隔支相吻合。分支：腭小動脈：腭降動脈在翼腭管內(nèi)發(fā)出→腭小孔→向后行布于軟腭及腭扁桃體。臨床上翼腭管麻醉時應(yīng)注意回抽，以免將局麻藥注入腭降動脈。④蝶腭動脈：上頜動脈終支→蝶腭孔→鼻腔，分支供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁、鼻竇及鼻中隔。上頜動脈分支較多，位置深，吻合多，除一支腦膜中動脈進(jìn)入顱腔外，大部分分支供應(yīng)上、下頜骨，牙齒、腭、鼻竇、咀嚼肌和鼻腔等處。臨床可利用其上述血供特點(diǎn)設(shè)計各種軸型皮瓣。起自頸外動脈起始部內(nèi)側(cè)壁→沿咽側(cè)壁上行→顱底：分支布于咽、軟腭、腭扁桃體和頸深肌群。5．咽升動脈與面動脈同高度起于頸外動脈的后外壁→二腹肌后腹的下緣向后上→乳突根部內(nèi)側(cè)向后→斜方肌、胸鎖乳突肌附著點(diǎn)之間穿出筋膜→枕部皮下。分支：胸鎖乳突肌支→胸鎖乳突肌

淺支→與頸橫動脈升支吻合

深支→向下與頸深動脈吻合6．枕動脈下頜后窩內(nèi)，二腹肌后腹和莖突舌骨肌上緣處起自頸外動脈后壁→腮腺深面沿莖突舌骨肌上緣向后上行→面神經(jīng)主干淺面→外耳道軟骨與乳突之間→分布于耳廓后部的肌肉和皮膚。耳后動脈與枕動脈、顳淺動脈均有吻合，臨床常以該動脈為蒂設(shè)計耳后軸型皮瓣。

7．耳后動脈頸外動脈另一終支。腮腺深面、下頜骨髁突頸的平面，由頸外動脈發(fā)出→外耳道軟骨前上方→與顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)伴行→腮腺上緣淺出→越過顳骨顴突根部表面→顴突根部上方3cm處分為額、頂兩終支，供應(yīng)顱頂部軟組織，較大的分支有：(1)面橫動脈：顳淺動脈穿出腮腺之前發(fā)出→咬肌淺面→顴弓與腮腺導(dǎo)管之間水平前行→眼外側(cè)角下方：與面動脈及眶下動脈分支吻合，供應(yīng)腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌和鄰近皮膚。(2)額支：是顳淺動脈前終支→斜向前上→迂曲行于額部皮下組織內(nèi)→營養(yǎng)額部，并與眼動脈分支吻合。(3)頂支：較大，是顳淺動脈后終支→顳筋膜淺面→行向上后→與對側(cè)同名動脈、耳后動脈、枕動脈以及同側(cè)的額支相吻合，分支供應(yīng)顱頂部。8．顳淺動脈顳淺動脈在顴弓根部上方，可捫及搏動，有靜脈伴行，是常用的受區(qū)部吻合血管之一，亦為動脈插管進(jìn)行化療與造影術(shù)常選用的部位。顳淺動脈起始段走行方向與頸外動脈關(guān)系可分為二型：Ⅰ型：顳淺動脈起始段與頸外動脈成一直線，約占62％。Ⅱ型：二者不成一直線，有一定角度(110°～170°)約占38％。老年人顳淺動脈迂曲較多，與頸外動脈之間也呈一定的角度，對逆行插管造成困難。頸內(nèi)動脈03營養(yǎng)腦、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)、額、鼻部的動脈主干頸動脈三角內(nèi)起自頸總動脈→沿咽側(cè)壁→顱底→顳骨巖部頸動脈管→顱腔。(三)頸內(nèi)動脈行程稍彎曲，起始處較淺，位于頸