饑餓與應激的代謝（腸內(nèi)營養(yǎng)課件）

饑餓與應激的代謝變化第二章第二章課程學習目的掌握正常情況下機體能量和物質(zhì)代謝的規(guī)律掌握饑餓與應激狀態(tài)下能量和物質(zhì)代謝的變化掌握營養(yǎng)不良的病因?qū)W分類熟悉營養(yǎng)不良對臨床患者的影響第二章課程主要內(nèi)容正常機體消化吸收后的物質(zhì)代謝饑餓時的代謝變化應激時的代謝變化營養(yǎng)不良對機體的影響正常機體消化吸收后的物質(zhì)代謝能量和營養(yǎng)素的消耗與補充生命的存在與能量代謝相伴隨機體能量和營養(yǎng)素的消耗是一個持續(xù)的過程能量和營養(yǎng)的攝取(進餐)通常是一個間斷的過程通常大部分時間內(nèi)，機體是在利用自身的儲備滿足各種功能的需要進食以后，機體在進食前所消耗的能量被重新儲存和補充進餐后能量代謝簡要過程能量(食物熱效應)消耗↑脂肪氧化↑凈蛋白合成↑CHO氧化↑糖原合成↑脂肪分解↓消化吸收進食后的碳水化合物代謝葡萄糖幾乎是身體所有細胞的主要的直接的能量來源血中葡萄糖的濃度需要維持在一定的濃度血糖濃度的維持主要通過激素進行調(diào)控，同時也受神經(jīng)和局部因素影響食物消化吸收完成后，組織對能量的持續(xù)需要使血糖濃度下降，胰島素分泌減少，胰高血糖素等分泌增加，使糖原儲備分解和葡萄糖產(chǎn)生增加進食后，血糖升高，刺激胰島素分泌增加，促使組織利用葡萄糖和糖原儲存進食后的脂肪代謝由于脂類產(chǎn)能高而含水量低，使之成為動物和植物儲存能量的理想形式進食碳水化合物和脂肪混合膳食的結(jié)果是：膳食脂肪中的大部分被儲存于脂肪組織中空腹時，脂肪組織中的甘油三酯水解產(chǎn)生脂肪酸釋放入血，被作為包括骨骼肌和心肌在內(nèi)的許多組織的能量來源和肝臟的氧化反應、甘油三酯的合成攝食可部分抑制上述脂肪酸的循環(huán)進食后的蛋白質(zhì)代謝進食及稍后一段時間，總體蛋白質(zhì)分解減少，合成變化不大，導致凈增加吸收后階段，蛋白質(zhì)分解利用增加，導致凈減少，24h后達到零平衡平衡膳食條件下的蛋白質(zhì)凈增加（合成）取決因素：蛋白質(zhì)的質(zhì)量（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與非優(yōu)質(zhì)蛋白）蛋白質(zhì)的吸收速度（快蛋白和慢蛋白）

乳清蛋白能夠獲得更高的氮儲留率酪蛋白在腸道滯留時間延長、釋放進入門靜脈的氨基酸減少，進而導致餐后尿素合成減少以及蛋白質(zhì)生成增加能量的其他來源（脂肪和/或碳水化合物）蛋白質(zhì)的代謝與平衡膳食攝入蛋白質(zhì)100g/d吸收氨基酸160g/d組織/蛋白質(zhì)池黏膜細胞和消化液70g/d游離氨基酸池糞便流失10g/d尿素(氨)90g/d皮膚流失2g/d機體蛋白質(zhì)的合成與分解量大約為300g/d氧化損失階段小結(jié)進食碳水化合物進入組織和細胞直接氧化供能補充糖原消耗剩余部分轉(zhuǎn)化為脂肪儲存脂肪大部分進入脂肪組織儲存蛋白質(zhì)進入氨基酸池單純性饑餓及其代謝變化機體能量的貯存體成分含量正常的74kg男性體內(nèi)儲存能量的理論值脂肪：15kg≈140,000kcal蛋白質(zhì)：12kg≈48,000kcal肌糖原：0.5kg≈2,000kcal肝糖原：0.2kg≈800kcal葡萄糖(細胞外液):0.02kg≈80kcal總量≈190880kcal1g蛋白質(zhì)4kcal，1g肌肉含75%水分，產(chǎn)能1kcal脂肪以三酰甘油形式儲存于脂肪組織1g三酰甘油產(chǎn)生9kcal1g脂肪組織產(chǎn)生7kcal1g碳水化合物4kcal，1g肌肉含75%水分，產(chǎn)能1kcal只能部分氧化為乳酸，成為糖異生原料血糖的直接來源饑餓饑餓：外源性能量和營養(yǎng)素斷絕或不足饑餓時，機體需利用體內(nèi)儲備的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)滿足需要，通過多種調(diào)節(jié)方式進行適應機體對饑餓的反應受能量貯存量、饑餓的持續(xù)時間以及其它應激性因素的影響國外報道：非常肥胖的個體禁食249d和382d仍然存活

——ThomsonTJ.Lancer,1966﹠StewardWK.PostgradMed,1973饑餓的結(jié)局長期部分或完全停止能量的攝入會導致消耗性消瘦Keys的研究：32名男性志愿者連續(xù)24周攝入相當于2/3能量需要的飲食，結(jié)果總體中丟失23%、脂肪丟失71%、身體細胞體積丟失24%機體正常的個體，持續(xù)饑餓超過3個月，體重將丟失40%女性BMI低于10或男性BMI低于11，很少能夠存活短期饑餓（<72小時）的代謝變化短期饑餓（<72小時）胰島素分泌↓胰高血糖素分泌↑兒茶酚胺分泌↑糖原分解脂肪分解葡萄糖大腦和神經(jīng)血細胞供能脂肪酸甘油骨骼肌、心肌、腎臟、肝臟等肝臟FA水解產(chǎn)生酮體供能機體代謝率開始時加快，2天后開始下降肝臟糖異生供能123長期饑餓（>72小時）的代謝變化長期饑餓（>72h）胰島素水平進一步↓糖原水平↓機體能量需要不足糖異生脂肪酸氨基酸前體甘油肌肉脂肪組織乳酸鹽氨基尿氮↑負氮平衡×分解無氧糖酵解酮體糖原分解↑↑葡萄糖氧化脂肪分解↑肝臟生酮作用能量消耗正常凈蛋白分解↑↑糖原貯存耗竭葡萄糖氧化↓↓肝臟生酮作用↑↑↑能量消耗↓脂肪分解↑↑↑凈蛋白質(zhì)分解↑長期饑餓（>72小時）短期饑餓（<72小時）基礎代謝（靜息代謝）體力活動消耗食物特殊動力作用特殊生理狀態(tài)需要機體總能量消耗長期饑餓飲食攝入↓下降下降下降下降自主活動↓瘦體組織↓發(fā)育減慢饑餓時機體的適應階段小結(jié)短期饑餓：首先利用糖原儲備，再啟動糖異生（消耗脂肪和蛋白質(zhì)儲備），使脂肪組織和肌肉分解長期饑餓：糖原耗竭，脂肪分解加劇，酮體生成增加并被逐漸適應作為能源機體通過主動和被動調(diào)節(jié)適應饑餓：肌肉減少使基礎代謝下降、機體活動、食物熱效應減少、生理狀況停滯適應的結(jié)果：生存或死亡單