癲癇病人的護(hù)理-課件

癲癇病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)一、了解癲癇的病因及發(fā)病機(jī)理二、掌握癲癇的臨床分型及主要發(fā)作類(lèi)型三、熟悉癲癇的治療原則四、掌握癲癇大發(fā)作的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)五、列出癲癇病人主要護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題六、提出癲癇病人主要護(hù)理措施并進(jìn)行健康指導(dǎo)1PPT課件病例分析

葉先生，男，38歲。發(fā)作性四肢抽搐23年，走路不穩(wěn)伴嘔吐5天入院?；颊哂?6歲開(kāi)始，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性意識(shí)不清，四肢抽搐，口吐白沫，尿失禁，每次發(fā)作持續(xù)15-20秒，抽搐后昏睡1-2小時(shí)。事后對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。每月發(fā)作1-2次，勞累或情緒緊張后次數(shù)增多。長(zhǎng)期服用苯妥英納治療。入院前一周，因母親病故，情緒不穩(wěn)定而發(fā)作頻繁，自行加藥，苯妥英鈉每日3次，每次2片。四天后出現(xiàn)頭暈，走路不穩(wěn)，嘔吐等癥狀。體格檢查：T:36.8oC,P:88次/分，BP:120/90mmHg，R:18次/分。神清，言語(yǔ)含糊，雙眼向兩側(cè)注視時(shí)出現(xiàn)水平眼球震顫，伸舌居中。四肢肌力5級(jí)，腱反射亢進(jìn)，步態(tài)不穩(wěn)，行走困難，病理反射未引出。輔助檢查：腦電圖：癇性放電。WBC:9.0×109/L，N:70%，L:30%。尿常規(guī)：(-)。

1.初步醫(yī)療診斷是什么？目前發(fā)生了什么病情變化？2.如何為病人進(jìn)行保健指導(dǎo)？2PPT課件【概述】癲癇（epilepsy）是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。癇性發(fā)作（seizure）是腦神經(jīng)元過(guò)度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指1次發(fā)作過(guò)程，病人可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作。由于腦病變部位和起源不同，癲癇發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、精神、行為和自主神經(jīng)等功能異常。我國(guó)癲癇的患病率0.5%左右，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二位常見(jiàn)疾病。3PPT課件【病因及發(fā)病機(jī)理】一.病因1.特發(fā)性癲癇也稱(chēng)原發(fā)性癲癇，多在兒童或青年期首次發(fā)病，有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)。與遺傳因素有密切關(guān)系，近親病患率為2%-6%。2.癥狀性癲癇占癲癇的大多數(shù)，各年齡組均可發(fā)病。多由腦部器質(zhì)性病變或代謝疾病所致，如染色體異常、腦部先天性畸形、圍產(chǎn)期損傷、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、中毒、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、代謝遺傳性疾病、腦缺氧等。4PPT課件【病因及發(fā)病機(jī)理】3.隱源性癲癇表現(xiàn)為癥狀性癲癇，但無(wú)明確病因，無(wú)特定的臨床和腦電圖特征。4.狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作發(fā)作與特殊狀態(tài)有關(guān)，如高熱、缺氧、內(nèi)分泌改變、電解質(zhì)失調(diào)、藥物過(guò)量、長(zhǎng)期飲酒戒斷、睡眠剝奪、過(guò)度引水等，一旦去除有關(guān)狀態(tài)即不再發(fā)作，故一般不診斷為癲癇。5PPT課件二.影響發(fā)作的因素

1.遺傳因素

2.環(huán)境因素（1）年齡，60%-80%的癲癇首次發(fā)作的年齡在20歲之前；（2）睡眠，癲癇發(fā)作與睡眠-醒覺(jué)周期密切有關(guān)，如全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作常在晨醒時(shí)發(fā)作，嬰兒痙攣常在醒后和睡前發(fā)作；（3）內(nèi)分泌、電解質(zhì)紊亂及代謝改變等可使機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，引起癲癇閾值降低，并誘發(fā)癲癇發(fā)作，如經(jīng)期或妊娠性癲癇；（4）疲勞、睡眠不足、饑餓、便秘、飲酒、光電刺激、情緒激動(dòng)、過(guò)度換氣、過(guò)度飲水等也可誘發(fā)癲癇發(fā)作?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】6PPT課件【護(hù)理評(píng)估（臨床表現(xiàn)）】健康史詳細(xì)了解家族中有無(wú)其他癲癇病人有無(wú)腦部病變或外傷史各種誘因。7PPT課件【臨床表現(xiàn)】癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征。診斷癲癇最重要的依據(jù)是病人發(fā)作的經(jīng)過(guò)，如先兆癥狀、發(fā)作時(shí)狀態(tài)及發(fā)作后意識(shí)模糊等。8PPT課件1.部分性發(fā)作（partailseizure）（1）單純部分性發(fā)作：持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)1分鐘，起始與結(jié)束均突然。(2)部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：以發(fā)作性一側(cè)面部或肢體遠(yuǎn)端節(jié)律性抽搐為特征。如抽搐按大腦皮層區(qū)的分布順序擴(kuò)延，自一側(cè)拇指沿手指、腕部、肘部、上臂、面部擴(kuò)展，然后至同側(cè)下肢。【臨床表現(xiàn)】9PPT課件【臨床表現(xiàn)】②部分感覺(jué)性發(fā)作：可表現(xiàn)為肢體麻木感和針刺感，多見(jiàn)于口角、舌、手指或足趾，稱(chēng)體覺(jué)性發(fā)作；也可表現(xiàn)為視覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性、嗅覺(jué)性、味覺(jué)性和眩暈性等特殊感覺(jué)性發(fā)作。10PPT課件【臨床表現(xiàn)】③自主神經(jīng)發(fā)作：出現(xiàn)蒼白、面部及全身潮紅、多汗、立毛、瞳孔散大、嘔吐、腹鳴、煩渴和欲排尿感。④精神性發(fā)作：發(fā)現(xiàn)記憶扭曲（如似曾相識(shí)、舊事如新等）、情感異常（無(wú)名恐怖、抑郁和不適當(dāng)愉快感）、幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)（如視物變大或變小、聽(tīng)聲變強(qiáng)或變?nèi)酰┑取３閺?fù)雜性發(fā)作的先兆，也可繼發(fā)全面性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作11PPT課件【臨床表現(xiàn)】（2）復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，主要特征有意識(shí)障礙，于發(fā)作初先有精神或特殊感覺(jué)等先兆癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙，自動(dòng)癥和遺忘癥。如：咀嚼、舔唇、摸索、自言自語(yǔ)、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等。12PPT課件【臨床表現(xiàn)】2.全身性發(fā)作(generalizedseizures)(1)全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（簡(jiǎn)稱(chēng)大發(fā)作）是臨床最常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型，主要表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直和陣攣，伴有意識(shí)喪失及自主神經(jīng)功能障礙。13PPT課件【臨床表現(xiàn)】發(fā)作前可先有瞬間疲乏、麻木、恐懼等感覺(jué)，或出現(xiàn)無(wú)意識(shí)動(dòng)作等先兆。14PPT課件發(fā)作分3期：①?gòu)?qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，尖叫一聲后跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，頭部后仰，上眼險(xiǎn)抬高，眼球上翻，上肢屈肘，下肢伸直，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，唇色青紫，約持續(xù)10-20秒。②陣攣期：全身肌肉一張一弛交替陣攣，約0.5-1.0分鐘。最后一次痙攣后抽搐突然停止，所有肌肉松弛。上述兩期可發(fā)生舌咬傷、伴心率加快、血壓升高、瞳孔散大及對(duì)光反應(yīng)消失等自主神經(jīng)改變。③痙攣后期：陣攣期后可出現(xiàn)短暫的強(qiáng)直痙攣，以面部和咬肌為主，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，可發(fā)生舌咬傷。抽搐突然停止，口吐白沫或血沫。然后全身肌肉松弛，有大小便失禁，過(guò)數(shù)分鐘后意識(shí)逐漸恢復(fù)。發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)歷時(shí)5-10分種。醒后覺(jué)頭痛疲乏，對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶。部分病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，清醒后常感頭痛、周身酸痛或疲乏。【臨床表現(xiàn)】15PPT課件【臨床表現(xiàn)】(2)強(qiáng)直性發(fā)作:全身或部分肌肉強(qiáng)烈持續(xù)的強(qiáng)直性收縮，頭、眼和肢體固定在某一位置，軀干呈角弓反張，伴短暫意識(shí)喪失、面部青紫、呼吸暫停和瞳孔散大等，如發(fā)作時(shí)處于站立位可突然摔倒。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。16PPT課件(3)陣攣性發(fā)作：見(jiàn)于嬰幼兒，為全身重復(fù)'性陣攣抽動(dòng)伴意識(shí)喪失，之前無(wú)強(qiáng)直期。(4)失神(absence)發(fā)作：①典型失神發(fā)作，也稱(chēng)小發(fā)作(petitmal)，多見(jiàn)于兒童，表現(xiàn)為突發(fā)短暫的意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，雙眼茫然，呼之不應(yīng)，狀如“發(fā)愣”，持續(xù)約5~10秒，可伴簡(jiǎn)單自動(dòng)性動(dòng)作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，或伴失張力如手持物墜落，一般不會(huì)摔倒，事后對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶，【臨床表現(xiàn)】17PPT課件【臨床表現(xiàn)】(5)失張力性發(fā)作(atonicseizure):由于部分或全身肌張力突然降低導(dǎo)致垂頸、張口、肢體下垂(持物墜落)或軀干失張力跌倒發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至1分鐘，時(shí)間短者意識(shí)障礙不明顯，立即清醒和站起。18PPT課件3.癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus)簡(jiǎn)稱(chēng)癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。多由于突然停用抗癲癇藥或因飲酒、合并感染致某類(lèi)發(fā)作短期內(nèi)頻繁出現(xiàn)，發(fā)作間歇仍有意識(shí)障礙。常伴有高熱、脫水和酸中毒。如不及時(shí)終止發(fā)作可因呼吸、循環(huán)、腦功能衰竭而死亡。·【臨床表現(xiàn)】19PPT課件【臨床表現(xiàn)】

癲癇反復(fù)發(fā)作影響正常生活、工作甚至婚姻，若在陡斜山路行走、高空作業(yè)、河邊或爐前等危險(xiǎn)環(huán)境突然發(fā)作可危及生命，病人可有焦慮、緊張、悲觀、自卑、孤獨(dú)。20PPT課件【輔助檢查】1.腦電圖檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值，有助于分型、估計(jì)預(yù)后及術(shù)前定位，約半數(shù)以上病人在發(fā)作間歇期可出現(xiàn)各種癇樣放電，如棘波、尖波、棘一慢波等病理波。必要時(shí)通過(guò)視頻監(jiān)測(cè)發(fā)作表現(xiàn)及同步腦電圖記錄證實(shí)。2.CT，MRI檢查對(duì)病因診斷有重要價(jià)值，了解有無(wú)原發(fā)性神經(jīng)疾病如腦血管疾病、感染、畸形、占位性改變、腦萎縮等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、滲透壓、腎功能等檢查，了解有無(wú)系統(tǒng)疾病與代謝紊亂。21PPT課件【治療要點(diǎn)】1.發(fā)作時(shí)治療病人正處在意識(shí)喪失和全身抽搐時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉等。22PPT課件【治療要點(diǎn)】2.抗癲痛藥物治療表：常用抗癲癇藥物及其不良反應(yīng)藥物控制類(lèi)型不良反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）GTCS,部分性發(fā)作胃腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、小腦征、精神癥狀卡馬西平（CBZ）部分性發(fā)作首選胃腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦征苯巴比妥（PB）小兒癲癇首選復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知和行為異常丙戊酸鈉（VPA）全面性發(fā)作，GTCS，合并典型失神發(fā)作首選肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、典型踝腫脹、肝損害托毗酯（TPM）部分性發(fā)作，GTCS震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）部分性發(fā)作，GTCS頭暈、嗜睡、惡心23PPT課件24PPT課件①?gòu)膯我凰幬镄┝块_(kāi)始，逐漸加量。②以盡可能控制發(fā)作又不致引起毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜。③經(jīng)藥物治療，特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作1-2年后，非特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作3-5年后才考慮減量，合并用藥者先改為單一用藥，通常在1-2年逐漸減量停藥，部分病人需終生服藥。需更換兩種藥物時(shí)應(yīng)有約1周的重疊用藥期。切忌服藥控制發(fā)作后就自行停藥，或間斷不規(guī)則用藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)?！局委熞c(diǎn)】25PPT課件【治療要點(diǎn)】3.癲痛持續(xù)狀態(tài)的治療在給予吸氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)盡快制止發(fā)作。一般首選地西泮10-20mg靜注，兒童一次靜注量為0.3-0.5mg/kg，必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)或100—200mg容入5%葡萄糖500ml緩慢靜點(diǎn)，如出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)停用。也可以選苯妥英鈉和10%水合氯醛保留灌腸。26PPT課件4.病因治療對(duì)病因明確者應(yīng)針對(duì)病因治療。如驅(qū)蟲(chóng)治療腦寄生蟲(chóng)病，糾正低血糖、低血鈣等代謝異常，手術(shù)治療顱內(nèi)占位性病變。【治療要點(diǎn)】27PPT課件【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】(1)有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失或判斷力受損有關(guān)(2)有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙孿、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)(3)自尊紊亂與抽搐發(fā)作時(shí)難堪的外觀形象、尿失禁等有關(guān)(4)潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦水腫、酸中毒或水電解質(zhì)失衡。28PPT課件【護(hù)理措施】(一)一般護(hù)理主要為防止外傷及窒息。告知病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。癲癇發(fā)作時(shí)切勿用力按壓病人身體，以防骨折和脫臼。保持呼吸道通暢：安置病人于頭低側(cè)臥位，下頜稍向前，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，取下假牙。及時(shí)使用牙墊，或壓舌板、筷子、紗布、小布卷等置于病人口腔一側(cè)上、下臼齒之間，防止舌、唇和頰部咬傷。及時(shí)吸出口腔和氣道內(nèi)分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。缺氧者在保持呼吸道通暢的同時(shí)及時(shí)給氧。29PPT課件【護(hù)理措施】(二)病情觀察嚴(yán)密觀察發(fā)作時(shí)病人生命征、神志、瞳孔變化，注意有無(wú)心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等。觀察發(fā)作的類(lèi)型，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間及次數(shù)。發(fā)作停止后意識(shí)是否完全恢復(fù)，有無(wú)頭痛、疲乏或自動(dòng)癥。發(fā)作時(shí)有無(wú)外傷等。30PPT課件【護(hù)理措施】(三)用藥護(hù)理1.告知病人及家屬不可突然停藥、間斷、不規(guī)則服藥。2.觀察用藥療效和不良反應(yīng)不良反應(yīng)輕者一般不需停藥，從小劑量開(kāi)始逐漸加量，或與食物同服可以減輕，嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)應(yīng)減量或停藥、換藥。服藥前應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝功能、腎功能檢查，以備對(duì)照。服藥后應(yīng)定期體檢、復(fù)查血象和生化檢查。31PPT課件【護(hù)理措施】(四)癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理（1）迅速控制發(fā)作是治療和護(hù)理的關(guān)鍵。選擇有效控制發(fā)作的藥物：①地西泮（安定）為首選藥物。立即按醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮，成人10-20mg，兒童0.3-0.5mg/kg，復(fù)發(fā)者可在15分鐘后重復(fù)注射，或稀釋后靜脈滴注，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，宜暫停注射；②氯硝安定3mg靜脈注射，以后改靜脈滴注或口服；③異戊巴比妥鈉0.5g溶于注射用水10ml靜注，速度不超過(guò)0.05g/min，注意有無(wú)呼吸抑制和血壓下降，每日極量為1g；④10%水合氯醛25-30ml加等量植物油保留灌腸。

32PPT課件【護(hù)理措施】(2)控制入液量，防治腦水腫。按醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇250ml或地塞米松10-20mg，并給予吸氧，高熱者可給予物理降溫。

(3)保持呼吸道通暢。24小時(shí)以上不能經(jīng)口進(jìn)食的病人應(yīng)給予鼻飼飲食；保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。

(4)保持病室環(huán)境安靜，避免外界各種剌激。應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理，床旁加護(hù)欄，防止受傷。極度躁動(dòng)的病人必要時(shí)給予約束帶，但切勿過(guò)緊。

(5)嚴(yán)密觀察病情變化。監(jiān)測(cè)生命征、意識(shí)、瞳孔等變化，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高熱、周?chē)h(huán)衰竭、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。33PPT課件【護(hù)理措施】(五)心理護(hù)理病人常因反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期用藥而精神負(fù)擔(dān)加重，護(hù)理人員應(yīng)了鼓勵(lì)病人說(shuō)出心理感受，指導(dǎo)病人克服自卑心理，努力消除誘發(fā)因素，樂(lè)觀接受治療，并鼓勵(lì)家屬向病人表達(dá)關(guān)懷，指導(dǎo)病人承擔(dān)力所能及的社會(huì)工作，提高其自信心和自尊感。34PPT課件【護(hù)理措施】(六)健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)，指導(dǎo)病人和家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，分析生活中存在的可變性誘因。2.避免誘發(fā)因素：避免過(guò)度疲勞、睡眠不足、便秘、情感沖動(dòng)，避免淋雨、過(guò)度換氣、過(guò)度飲水、聲光剌激等，以減少發(fā)作。3.合理飲食：給予清淡富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免剌激性、饑餓或過(guò)飽，多吃蔬菜、水果。戒除煙酒。4.合理休息和活動(dòng)：發(fā)作時(shí)和發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，建立良好的