動態(tài)血壓監(jiān)測注意事項(xiàng)

動態(tài)血壓監(jiān)測的注意事項(xiàng)多年來，使用血壓計(jì)臨時(shí)測血壓是高血壓診斷和觀察療效的主要手段。但這樣的隨測血壓值不能可靠地反應(yīng)血壓的波動和活動狀態(tài)下的情況。

1966年，Bevan首先采用便攜式血壓記錄儀測定24小時(shí)血壓。

以后隨著儀器的不斷改進(jìn)，24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測近年來已逐漸應(yīng)用到臨床和高血壓的防治工作中。

動態(tài)血壓（ABPM）的監(jiān)測方法

直接法（損傷性）：采用導(dǎo)管插入肱動脈，需使用便攜式微量泵持續(xù)輸入肝素生理鹽水。

間接法（無損傷性）：采用上臂袖帶間隙性自動充氣加壓，然后拾取氣囊內(nèi)的壓力波信號。本院現(xiàn)采用此種方法。

ABPM記錄方法

間接法袖帶充氣加壓方式

間接法：每15-30分鐘測定的24小時(shí)血壓平均值與直接法相關(guān)性好，而且安全方便。

間接ABPM的局限性

不能獲得24小時(shí)的全部資料

自動加壓測量時(shí)身體要盡量保持安靜。

劇烈活動或運(yùn)動時(shí)測壓，由于袖帶的移動或肌肉緊張可導(dǎo)致較大誤差。

睡眠時(shí)，上臂位置的變化或被軀干壓迫可影響血壓讀數(shù)的可信賴度。

ABPM舍棄標(biāo)準(zhǔn):

由于ABPM的局限性，有少數(shù)血壓讀數(shù)可信度差，應(yīng)予舍棄（美國AND公司標(biāo)準(zhǔn)）：

收縮壓：＞260mmHg或＜70mmHg。

舒張壓：＞150mmHg或＜40mmHg。

脈壓：＞150mmHg或＜20mmHg。

被舍棄的血壓讀數(shù)約占全部讀數(shù)的10~15%。

ABPM正常參照值:

24小時(shí)血壓平均值：＜125/80mmHg。

白晝血壓平均值＜135/85mmHg。

夜間血壓平均值＜115/70mmHg。

血壓負(fù)荷＜10%。

*血壓負(fù)荷是24小時(shí)內(nèi)收縮壓或舒張壓超過正常（140/90mmHg）的百分率。

24小時(shí)血壓波動類型1

1.夜間低下型：

在夜間睡眠時(shí)血壓有明顯的下降

可見到血壓平穩(wěn)期和自發(fā)波動期

通常見于正常生活的健康人及大多數(shù)輕、中度高血壓者

隨著年齡的增長，24小時(shí)血壓波動幅度變小。

24小時(shí)血壓波動類型2

2.全日型

血壓晝夜波動節(jié)律不明顯或消失

多見于重癥高血壓或伴有心、腦、腎明顯收縮者、睡眠呼吸暫停綜合征和嚴(yán)重失眠者。

24小時(shí)血壓波動類型3

3.夜間血壓上升型

白晝血壓低下或直立性低血壓

夜間血壓升高

見于嚴(yán)重植物神經(jīng)功能障礙者和部分明顯動脈硬化的老年人

24小時(shí)血壓波動類型4

4.嗜鉻細(xì)胞瘤型

見于嗜鉻細(xì)胞瘤和及少數(shù)原發(fā)性高血壓患者

常表現(xiàn)為發(fā)作性血壓升高和直立性低血壓。

ABPM在冠心病的應(yīng)用

ABPM聯(lián)合Holter監(jiān)測有助于鑒別冠心病心絞痛和心律失常究竟是血壓下降還是血壓升高所誘發(fā)。

ABPM的作用

指導(dǎo)降壓治療和評價(jià)藥物療效

（1）降壓療效不僅要觀察隨測血壓，而且要了解24小時(shí)血壓平均值、最高與最低血壓值以及等張與等長運(yùn)動時(shí)的血壓值。

（2）如果ABPM證實(shí)某些頑固性高血壓屬于收縮壓大幅度波動，可以通過減慢心率來控制血壓。

（3）各類降壓藥物對白晝和夜晚的血壓作用并不相同。在具體選擇降壓藥物時(shí)要參照血壓晝夜節(jié)律，尤其對血壓晝夜節(jié)律消失者要設(shè)法恢復(fù)正常的血壓晝夜節(jié)律，有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）根據(jù)ABPM提示的血壓高峰與低谷時(shí)間，選擇作用時(shí)間長短不一的降壓藥，可能更有效性控制血壓，減少藥物的不良反應(yīng)另一篇：三。常用的ABPM參數(shù)

ABPM參數(shù)一般由電腦對原始血壓讀數(shù)進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng)計(jì)得出。它們是：即3個(gè)平均值加1個(gè)最高值和1個(gè)最低值：24h血壓平均值、白晝血壓平均值、夜間血壓平均值、最高血壓值、最低血壓值。一般規(guī)定6：00～22：00為白晝，22：00～6：00為夜間；亦有規(guī)定8：00～20：00為白晝。6：00~8：00和20：00～22：00為晝夜交替過渡時(shí)間。

血壓負(fù)荷值，即監(jiān)測過程中收縮壓或舒張壓測量值大于正常參考值次數(shù)的百分率。目前，有的學(xué)者認(rèn)為血壓負(fù)菏值大于50％可作為高血壓診斷的一項(xiàng)指標(biāo)。

血壓隨時(shí)間變動趨勢圖，即以小時(shí)為單位將1天劃分為24個(gè)時(shí)間區(qū)間。連接各時(shí)間區(qū)間的平均收縮壓或舒張壓的曲線圖。

曲線下面積，計(jì)算24h區(qū)間收縮與舒張壓曲線下面積之和。各個(gè)時(shí)間區(qū)間的面積采用梯形面積法近似求出。血壓負(fù)荷值和曲線下面積是血壓升高幅度和時(shí)間的二維綜合指標(biāo)。

血壓變異系數(shù)，采用標(biāo)準(zhǔn)差除以均值，分別求出24h、白晝、夜間血壓變異系數(shù)，表示不同時(shí)間階段血壓波動的程度。

晝夜血壓波動曲線，即連續(xù)24h測試的每個(gè)血壓測量值所形成的曲線。一般血壓應(yīng)呈明顯晝夜波動性，曲線呈長柄勺狀（圖所示）。

夜間血壓下降率，即白晝均值與夜間均值之差值除以白晝均值，是一項(xiàng)判斷晝夜節(jié)律狀況的定量指標(biāo)。一般以>=10％表示正常晝夜節(jié)律，＜10％提示晝夜節(jié)律減弱或消失。晝夜節(jié)律減弱或消失型（非長柄勺類型）的臨床意義尚未完全清楚，據(jù)報(bào)告多見于重癥高血壓或心、腦、腎靶器官受損害者。需要注意的是，睡眠質(zhì)量也可以