中風(fēng)的護(hù)理查房

針灸康復(fù)科護(hù)理查房病歷介紹:張興旺,性,６9歲,族,休,主因左側(cè)肢體活動不利,頭暈伴惡心3天于２0１２年8月17日由門診以中風(fēng)收入院,患者于入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)頭暈,惡心,偶有視物旋轉(zhuǎn),無耳鳴,無嘔吐,左側(cè)肢體活動不利、自服“腦心通膠囊、鹽酸氟桂利嗪等藥物,上述癥狀未見明顯好轉(zhuǎn),遂于今日來我院就診既往腦梗塞病史8余,左側(cè)肢體活動不利否認(rèn)肝炎,結(jié)核等傳染病史已婚,配偶及子女均體健、體格檢查6℃,P60次/分, Ｒ:1６次/分,BP:120/60mｍg。形體適中,營養(yǎng)良好,意識清楚,面色少華,言語流利,清晰,左側(cè)肢體活動不利,左肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)被動活動時稍有疼痛,可獨(dú)立起坐,保持坐位平衡,可獨(dú)立站起,并在輔助下行走,不能獨(dú)立入廁;無吞咽困難,無飲水嗆咳,無胸悶憋氣及心前區(qū)疼痛,寐安,納差,小便可,大便1—2日一,質(zhì)較干,需肛注開塞露、患者舌質(zhì)暗淡白,科后即遵醫(yī)囑給予中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī),一級護(hù)理,病重進(jìn)食低鹽低脂飲食,氧氣吸入2升/分,并予0.9％氯化鈉注射液250l+銀杏達(dá)莫20ml,靜脈點(diǎn)滴,０9％氯鈉注射液２５0ｍｌ甲氯酚酯0２ｇ點(diǎn)滴,以改善腦供血,營養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物對癥治療輔助檢查:１心電圖檢查示:竇性心律ＣT示:側(cè)顳頂區(qū)、右側(cè)基底區(qū)腦軟化灶,腦干密度不均4經(jīng)顱多普勒:右側(cè)大腦中動脈供血不足;右側(cè)椎動脈供血不足;基底動脈供血不足。入院診斷:斷:風(fēng)(氣虛血瘀)中醫(yī)給:“益氣活血為治療原則,并給予補(bǔ)陽還五湯日一劑口服西醫(yī)診斷:腦梗塞,暈入院后給予氧氣吸入,甲氯酚酯靜滴,銀杏達(dá)莫靜滴改善腦供血,營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥藥物治療。護(hù)理評估:1）病史:患者男性69歲漢族退休大專文化發(fā)病季節(jié)立秋主因左側(cè)肢體活動不利,頭暈伴惡心３天,由門診以中風(fēng)收入院,平車入病室既往腦梗塞病史8余,無煙酒嗜好,納可,安,調(diào)2）征::36℃:9次/分,Ｒ:1８次/分,ＢＰ:135/80mmHg。3）四診內(nèi)容:患者少神,面色少華,左側(cè)肢體活動不利,皮膚完整,舌暗淡,苔薄,脈眩周身無異味,無特殊嗜好。4）心理社會評估:患者焦慮,對疾病部分了解,生活起居有規(guī)律,本人有城職醫(yī)療保險、護(hù)理診斷:1)自理缺:與肢體活動不利有關(guān)2)焦慮:方式改變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3)頭暈?zāi)?與氣血不足、腦髓失養(yǎng)有關(guān)4)知識缺:與缺乏自我調(diào)護(hù)知識有關(guān)5)有外傷得危:與肢體協(xié)調(diào)能力降低關(guān)6)有皮膚受損得危險:與久病臥床,氣血運(yùn)行不暢有關(guān)7)有便秘得可:與血虛津虧,腸道失養(yǎng)有關(guān)8)有廢用綜得危險:與筋脈失養(yǎng)有關(guān)、)潛在并發(fā)癥:墜積性肺肩關(guān)節(jié)半脫位 肩手綜合征下肢靜脈血栓護(hù)理目標(biāo):1）臥床期間生活需要得到滿足,生活基本自理2）病人能夠自我調(diào)適,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,焦慮減輕）病人能說出眩暈得病因、誘因,及避免法;掌握自我調(diào)護(hù)知識眩暈減,舒適度增加4）病人掌握中風(fēng)基本知識,防治原則5）病人及家屬能掌握預(yù)防外傷發(fā)生得重要性;能滿足病人生活上得基本需要。住院期間未發(fā)生外傷。6）病人臥床期間未發(fā)生皮膚受損,病人及家屬能說出皮膚受損得預(yù)防方法7）病人及家屬掌握預(yù)防便秘得措施、8）病人肢體恢復(fù)最佳活動功能,病人學(xué)會擺放患者肢體功能位置9）病人住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。針對護(hù)理問題提出護(hù)理措施一:自理缺陷1.臥床期間協(xié)助做好洗漱、進(jìn)食、更衣、大小便、床擦浴等生活護(hù)理。2.將病人常用物品及呼叫器放在易拿之處。3.鼓勵恢復(fù)期病人在活動耐力范圍內(nèi),從事部分生活自理活動與運(yùn)動,以增強(qiáng)病人自我價值感。4.為病人做治療時注意保暖,避免不必要得暴露,預(yù)防感冒、5.協(xié)助恢復(fù)期病人堅(jiān)持正確得功能鍛煉,以增強(qiáng)生活護(hù)理能力。二:焦慮1.主動介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及規(guī)章制度,了解病人生活習(xí)慣及需,幫助病人解決實(shí)際問題。2與醫(yī)生及家屬及時聯(lián)系,盡量協(xié)助減輕病人得醫(yī)療負(fù)擔(dān)及實(shí)際困難3向病人講解所患疾病得一些相關(guān)知識,并介紹病區(qū)內(nèi)同種病人通過治療與康復(fù)鍛煉成功得范例、三:不舒適:頭暈?zāi)垦?、向病人講解發(fā)生眩暈得病因、誘因、指導(dǎo)病人避免誘因得方法(1)臥床休息,神(2)盡量減少頭部得轉(zhuǎn)側(cè)活動,特別就是不宜突然猛轉(zhuǎn)頭(3)床鋪平穩(wěn),避免她人碰撞動(4)平時避免做旋轉(zhuǎn)動作2、氣血虧虛,腦失所養(yǎng)者(1)注意勞逸結(jié)合,避免過勞。(2)可配合針灸調(diào)治或遵醫(yī)囑針刺足三里、百會、三陰交等穴,(3)飲食以益氣養(yǎng)血富于營養(yǎng)、易于消化得血肉有情之品食物佳,、奶類、魚類、瘦肉、豬血、紅棗、桂圓黑芝麻等。亦可配用食療粥,如黃芪,黨參粥,薏紅棗粥等,忌食生冷、四:知識缺乏1、向病人講解誘發(fā)疾病得有關(guān)知識、2、講解住院期間康復(fù)鍛煉得相關(guān)知識。３、向患者講解情緒穩(wěn)定在治療過程中得重要性,避免急躁惱怒情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)、五:有外傷得危險1、將病人安置在距離護(hù)站較近得病室,以便于巡視、2、保持周圍環(huán)境中無障礙物,地面安全防滑、3、加強(qiáng)巡視,及時解決病人生活需要。4、下床活動時給予相應(yīng)得輔助器具、如拐杖、輪椅或人為攙扶等、六:有皮膚受損得危險1、定時協(xié)助患者更換體位,同時用５0%乙醇按摩骨突部位。2、保持皮膚清潔,定期溫水擦浴,保持病人會陰部清潔。３定期更換衣服及床單,保持床單位干凈整潔無渣屑無異味。4、勤剪指甲,防止損傷皮膚。宜食補(bǔ)益氣血得食物,如山藥、大棗、番茄、豆腐、菠菜、黑木耳等,以增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)疾病痊愈、6、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液,補(bǔ)充體液與能量,以加速體內(nèi)毒邪得排除,并注意水、電解質(zhì)與酸堿得平衡七:有便秘得可能１、指導(dǎo)病人合理飲食,介紹含維生素多得食物種類,如各種蔬菜與新鮮水果、粗糧等、2、每日晨起空腹喝一杯淡鹽水,也可多飲蜂蜜水。３、每日順時針方向按摩腹部數(shù)次,增加腸蠕動,促進(jìn)排便。4、向病人及家屬解釋預(yù)防與處理便秘得措施,如飲食與活動。并指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時排便得好習(xí)慣,以防用力過度而使疾病再度復(fù)發(fā)５、在病人病情允許范圍內(nèi),適當(dāng)增加活動量、6、采用中醫(yī)耳針貼敷,選穴如大腸、直腸、角窩中、皮質(zhì)下等穴位,通過經(jīng)絡(luò)傳輸達(dá)到防病治病得目得。八:有廢用綜合癥得危險1、給病人講解患肢活動得重要性。(１)仰臥位時,肩關(guān)節(jié)、膝下、髖關(guān)節(jié)外側(cè)各墊沙袋,防止關(guān)節(jié)僵化。(2)足跟使用沙袋或足跟板固定,使足與床呈直角,防止足下垂、3、每日進(jìn)行肢體鍛煉23次,以利局部氣血運(yùn)行。4、根據(jù)病情,循序漸進(jìn)增加肢體活動量、5、教會病人與家屬鍛煉與翻身得、6鼓勵病人使用健側(cè)手臂,滿足日常需要,并協(xié)助患側(cè)手臂進(jìn)行活動,功、7、加強(qiáng)對病人得安全保護(hù),下床活動時需有人陪伴,防止摔傷。九:潛在并發(fā)癥:１、墜積性肺炎(1)病室內(nèi)保持空氣新鮮,定時通風(fēng)換氣。限制探視,防止交叉感染。(2)病人長期臥床,,翻身拍背一次,保持呼吸道通暢。(３)鼓勵病人有效咳嗽,及時咳出痰液免痰液潴留、(4)遵醫(yī)囑合理使用抗生素,預(yù)防與控制感染。(5)多飲水,每日飲水量不少于15０0ml。2、肩關(guān)節(jié)半脫位(1)鼓勵病人多臥位,并常用健手幫助患手做上抬得運(yùn)動。(2)采用抗痙攣模式,讓患側(cè)上肢負(fù)重與對上肢關(guān)節(jié)進(jìn)行推壓得方法刺激與激活肩關(guān)節(jié)周圍得穩(wěn)定肌。(3)在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)得情況下,在醫(yī)護(hù)人員得指導(dǎo)下保持充分無痛關(guān)節(jié)活動。3、肩綜合征(１)在為患者治療輸液時盡量避免患肢輸液。(2)患側(cè)腕關(guān)節(jié)保持背伸,以改善靜脈回流。(3)鼓勵患者在不引起疼痛加重與腫脹加劇得情況下做被動活動、４、下肢靜脈血栓(1)每天為患者做肢體按摩,以促進(jìn)血液循環(huán)。(２)遵醫(yī)囑應(yīng)用壓力抗栓泵治療。(3)遵醫(yī)囑給予患者雙下肢拔罐治療,取穴有:足三里、豐隆溫通經(jīng)絡(luò)得目得、護(hù)理評價:以決:１慮2)知識缺乏3)頭暈?zāi)垦Ｔ?/p>