《診斷性介入肺臟病學(xué)快速現(xiàn)場評價臨床實施指南》要點

《診斷性介入肺臟病學(xué)快速現(xiàn)場評價臨床實施指南》要點近年來，由于肺癌和下呼吸道耐藥病原感染患病率的增加，加之疑難病與呼吸危重癥在診斷層面的迫切需求，促進(jìn)了診斷性介入肺臟病學(xué)的蓬勃發(fā)展，使介入診斷能力成為評價一個呼吸或腫瘤中心綜合實力的重要參考指標(biāo)，由此帶動一批新技術(shù)設(shè)備應(yīng)用于臨床。作為診斷性介入肺臟病學(xué)“實時伴隨技術(shù)”的快速現(xiàn)場評價（rdnen，E技術(shù)也獲得了前所未有的關(guān)注和發(fā)展。1診斷性介入肺臟病學(xué)ROSE的定義與工作內(nèi)容在診斷性介入肺臟病學(xué)操作中，ROSE是一項實時伴隨于取材過程的快速細(xì)胞學(xué)判讀技術(shù)。靶部位取材時，在基本不損失組織標(biāo)本的前提下，將部分取材印涂于玻片，制成細(xì)胞學(xué)片基，迅速染色并以專用顯微鏡綜合臨床信息立即判讀。其判讀內(nèi)容包括：細(xì)胞形態(tài)、分類、計數(shù)、構(gòu)成比、排列、相互關(guān)系、背景及外來物分析。作為一種細(xì)胞學(xué)載體，ROSE具備相應(yīng)功能，包括：評價取材滿意度、實時指導(dǎo)介入操作手段與方式、形成初步診斷或縮窄鑒別診斷范圍、優(yōu)化靶部位標(biāo)本進(jìn)一步處理方案、結(jié)合全部臨床信息與細(xì)胞學(xué)背景進(jìn)行病情分析與轉(zhuǎn)歸預(yù)判。而關(guān)于ROSE是否能增加介入取材陽性率，目前尚存爭議。2ROSE臨床實踐的歷史沿革和前景展望3ROSE的基本工作條件和設(shè)備要求31ROSE所需設(shè)備32圖文成像、照相系統(tǒng)33感染病學(xué)相關(guān)RSE34場所要求35操作前準(zhǔn)備36玻片的處理4ROSE的具體工作流程41ROSE細(xì)胞學(xué)片基的制作（制片）4.1.1印片（滾片）4.1.2刷片（涂片）4.1.3噴片4.1.4留片42ROSE細(xì)胞學(xué)片基的快速染色（染色）43ROSE細(xì)胞學(xué)片基的快速綜合分析（判讀）5ROSE對疾病（病變）的提示一般地，ROSE對以下肺部疾?。ú∽儯┑脑\斷或鑒別診斷有較大的提示價值：（1）大部分常見型實惡性瘤，并輔助型（2結(jié)核病及其不同發(fā)展階段（（4（5病毒性肺炎（6）部分真菌（如曲霉菌、隱球菌、孢子菌及念珠菌）感染。（7機化性肺炎或機化性改（即機化或纖維化（8化膿性感染（9）（10）部分變反應(yīng)性改變（11部分免疫性疾（如某些類型血管炎或免疫性改變（12）其他，如化療后免疫重建相關(guān)改變或肺移植術(shù)后相關(guān)改變。6診斷性介入肺臟病學(xué)常見惡、良性肺臟病的ROSE表現(xiàn)61常見實體惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)特點6.1.1細(xì)胞及其成分徑線大6.1.2細(xì)胞及其成分成角度6.1.3細(xì)胞及其成分濃染6.1.4細(xì)胞成分多6.1.5細(xì)胞核膜厚而漿膜相對菲薄6.1.6細(xì)胞及其成分擁擠層疊6.1.7細(xì)胞及其成分排列紊亂6.1.8細(xì)胞背景分析62實體惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)分型要點6.2.1鱗癌6.2.2腺癌6.2.3腺鱗癌6.2.4未分化癌63其他一些類型可累及肺臟的惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)特點6.3.1不典型類癌6.3.2腺樣囊性癌6.3.3淋巴瘤6.3.4腎透明細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移6.3.5胃腸道腺癌肺轉(zhuǎn)移6.3.6促結(jié)締組織增生性間皮瘤6.3.7浸潤性黏液型腺癌（黏液腺癌）6.3.8肉瘤樣癌64良性肺臟疾病的細(xì)胞學(xué)特點6.4.1常見正常非上皮脫落細(xì)胞6.4.2化膿性感染（激期改變）6.4.3亞急性炎癥6.4.4慢性炎癥6.4.5某些類型病毒感染6.4.6肉芽腫性炎6.4.7壞死性炎6.4.8結(jié)核病和結(jié)節(jié)病6.4.9支原體肺炎6.4.10巨噬細(xì)胞為主的非特異性感染性炎6.4.11機化性肺炎或機化樣改變6.4.12肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征6.4.13塵肺6.4.14炎性假瘤6.4.15肺移植后同種異體移植肺損傷6.4.16遲發(fā)肺毒性綜合征（藥源性肺損傷）6.4.17支氣管肺淀粉樣變6.4.18部分特殊感染的背景與外來物分析7ROSE臨床實施中一些具體問題的共識與爭議71ROSE與組織病理（檢驗醫(yī)學(xué)相互補充而非排斥ROSE是搭載細(xì)胞學(xué)信息的載體，細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)及檢驗學(xué)獨立而又相互關(guān)聯(lián)。開展并非削弱組織病理學(xué)或檢驗學(xué)在臨床診斷中的地位相反，應(yīng)借助為病理科和檢驗科輸送優(yōu)質(zhì)標(biāo)本，使靶標(biāo)本獲得質(zhì)量控制和流向優(yōu)化并提示輔助科室應(yīng)關(guān)注方向同樣不能完全以組織病理（檢驗學(xué)）是否得到“陽性結(jié)果”評價細(xì)胞學(xué)價值細(xì)胞學(xué)有相應(yīng)病情分析依（見“診斷性介入肺臟病學(xué)常見惡、良性肺臟病的RE表現(xiàn)”部分，ROSE判讀結(jié)果應(yīng)作為診斷依據(jù)的有機組成部分，并應(yīng)綜合已有知識基礎(chǔ)與臨床信息。ROSE雖有優(yōu)化靶部位標(biāo)本流向及進(jìn)一步處理方式的功能，但除非診斷非常明確或取材量少且不能進(jìn)一步取材，否則不宜根據(jù)ROSE結(jié)果“過分”限制標(biāo)本流向，避免由于ROSE誤判而導(dǎo)致取消本應(yīng)有的后續(xù)常規(guī)（標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)本送檢流程，造成誤診或漏診。推薦根據(jù)ROSE結(jié)果增加原本沒有的非常規(guī)標(biāo)本送檢流程，如組織切片特殊病原學(xué)染色等，從而提高診斷效率。72獲取靶病灶是判讀的基礎(chǔ)73ROSE不完全是“看到病原微生物本身”74關(guān)于ROSE是否能增加介入診斷操作陽性率目前尚有爭議75在以下介入診療操作中應(yīng)用ROSE會有更大獲益 （1）應(yīng)用“高新技術(shù)設(shè)備”如EMN、R-EBUS（）取材困難，如腔鏡下非直視取材、靶病灶微小或難以達(dá)到等（3）出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險高，擬最小化或最少化（4ROSE初判可優(yōu)化標(biāo)本流向及進(jìn)一步處理方案（5）診斷與治療干預(yù)需同步進(jìn)行或一次完成，如肺外周小結(jié)節(jié)EMN