醫(yī)患溝通的法律基礎(chǔ)1課件

醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)黃惠民律師法學(xué)理論中有關(guān)的幾個基本概念醫(yī)事法的一些基本問題醫(yī)事法律關(guān)系與醫(yī)療糾紛法學(xué)理論中有關(guān)的幾個基本概念法的特征法律規(guī)范法的淵源法律部門法律關(guān)系法律責(zé)任法的特征定義：法是由一定的物質(zhì)生活條件所決定的，由國家制定或認(rèn)可并由國家強(qiáng)力保證實施的具有普遍效力的行為規(guī)范體系特征：法是為人們提供行為標(biāo)準(zhǔn)的社會規(guī)范；法以國家政權(quán)意志的形式出現(xiàn)；國家制定和認(rèn)可的社會規(guī)范國家強(qiáng)制力保證實施的社會規(guī)范法的效力的普遍性和明確性法以權(quán)利、義務(wù)為主要內(nèi)容法是司法機(jī)關(guān)辦案的主要依據(jù)法律規(guī)范定義：法律規(guī)范是由國家制定或認(rèn)可的，反映國家意志的、具有規(guī)定權(quán)利義務(wù)及法律后果的行為準(zhǔn)則，是法的要素的重要組成部分。分類：授權(quán)性規(guī)范（權(quán)利規(guī)范）命令性規(guī)范（義務(wù)規(guī)范）禁止性規(guī)范（義務(wù)規(guī)范）

法的淵源

憲法法律行政法規(guī)地方性法規(guī)行政規(guī)章（部門規(guī)章和政府規(guī)章）民族自治條例和單性條例特別行政區(qū)的法律經(jīng)濟(jì)特區(qū)的規(guī)范性文件國際條約、國際慣例法律部門法律體系：指一國的全部法律規(guī)范，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)和原則劃分為不同的法律部門而形成的內(nèi)部和諧一致，有機(jī)聯(lián)系的整體。法律部門（部門法）：是根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)和原則所劃分的調(diào)整同一類社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。法律部門憲法刑法行政法民商法經(jīng)濟(jì)法勞動與社會保障法醫(yī)事法訴訟法法律關(guān)系定義：法律關(guān)系是依法產(chǎn)生，以主體之間的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系的形式表現(xiàn)出來的特殊社會關(guān)系法律關(guān)系的主體

定義法律關(guān)系的主體即法律關(guān)系的參加者，是在法律關(guān)系中一定權(quán)利的享有者和一定義務(wù)的承擔(dān)者種類公民法人國家法律事實定義：法律規(guī)范所規(guī)定的，能夠引起法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和消失的客觀情況或現(xiàn)象，是法律規(guī)范和法律關(guān)系的中介種類：法律事件法律行為（合法行為和非法行為）單方法律行為、雙方法律行為、多方法律行為要式法律行為、非要式法律行為法律責(zé)任法律責(zé)任的歸責(zé)責(zé)任法定原則因果關(guān)系原則責(zé)任相當(dāng)原則責(zé)任自負(fù)原則法律責(zé)任刑事責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任違約責(zé)任侵權(quán)責(zé)任法律責(zé)任一般侵權(quán)民事責(zé)任的構(gòu)成要件有損害事實有違法行為違法行為與損害事實之間有因果關(guān)系行為人主觀上有過錯法律責(zé)任侵權(quán)民事責(zé)任的抗辯事由（免責(zé)條件）正當(dāng)防衛(wèi)緊急避險職務(wù)授權(quán)行為不可抗力受害人過錯受害人同意第三人過錯意外事件法學(xué)理論的有關(guān)基本知識醫(yī)事法的一些基本問題醫(yī)事法律關(guān)系與醫(yī)療糾紛醫(yī)事法的一些基本問題醫(yī)事法的概念和特征醫(yī)事法的淵源醫(yī)事法律關(guān)系醫(yī)事法律責(zé)任醫(yī)療護(hù)理規(guī)范醫(yī)事法的概念和特征定義醫(yī)事法是由國家專門機(jī)關(guān)制定，并由國家強(qiáng)制力保證實施的醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律規(guī)范的總和特征一般的法的特征包含醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范醫(yī)事法的淵源憲法醫(yī)事法律醫(yī)事法規(guī)醫(yī)事規(guī)章技術(shù)性規(guī)范醫(yī)事自治條例與單行條例國際醫(yī)事條例醫(yī)事法的淵源中華人民共和國民法通則中華人民共和國刑法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國母嬰保健法中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國職業(yè)病防治法醫(yī)事法的淵源血液制品管理條例（國務(wù)院）醫(yī)療事故處理條例（國務(wù)院）醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例（國務(wù)院）中華人民共和國護(hù)士管理辦法（衛(wèi)生部）病歷書寫基本規(guī)范（衛(wèi)生部）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例（國務(wù)院）診療護(hù)理常規(guī)(共9冊)

醫(yī)事法律關(guān)系醫(yī)事法律關(guān)系是依據(jù)醫(yī)事法律規(guī)范所產(chǎn)生，以主體之間在衛(wèi)生管理和醫(yī)藥衛(wèi)生保健服務(wù)過程中所形成的以權(quán)利與義務(wù)的形式表現(xiàn)出來的特殊社會關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種醫(yī)事法律關(guān)系

主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者客體：法律事實（法律事件和法律行為）醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方的權(quán)利治療主導(dǎo)權(quán)（診斷權(quán)、處方權(quán)、處置權(quán)）

醫(yī)療費用支付請求權(quán)

醫(yī)療意外、難以避免并發(fā)癥的免責(zé)權(quán)

其他權(quán)利（知識產(chǎn)權(quán)、名稱權(quán)、名譽(yù)權(quán)等）醫(yī)方的義務(wù)依法和依約提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)

告知義務(wù)

保密義務(wù)

隨附義務(wù)

醫(yī)患關(guān)系患方的權(quán)利

獲得適宜的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利合理限度的醫(yī)療自由權(quán)知情權(quán)和同意權(quán)

隱私權(quán)其他權(quán)利（人格權(quán)、監(jiān)督權(quán)、請求賠償權(quán)等）患方的義務(wù)

配合診療的義務(wù)

付費義務(wù)

遵守法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，維護(hù)正常醫(yī)療秩序的義務(wù)醫(yī)事法律責(zé)任行政責(zé)任（行政處罰和行政處分）民事責(zé)任（賠償責(zé)任）損害后果違法行為因果關(guān)系主觀過錯刑事責(zé)任醫(yī)療事故罪

非法行醫(yī)罪

醫(yī)療護(hù)理規(guī)范

醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范的本質(zhì)是一種法律規(guī)范，主要是由衛(wèi)生行政部門組織專家制定并批準(zhǔn)的一系列規(guī)范性文件組成，其次也包括一些并非由規(guī)范性文件所確定的約定成俗的內(nèi)容，可分成授權(quán)性規(guī)范、命令性規(guī)范和禁止性規(guī)范三種類型。醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范是醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)行為的準(zhǔn)則，是評價醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，也是處理醫(yī)療、護(hù)理糾紛的法律依據(jù)。醫(yī)療護(hù)理規(guī)范

第七條：醫(yī)師可以依法組織和參加醫(yī)師協(xié)會;

第十七條：醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊的衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊手續(xù);

第二十三條：醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》醫(yī)療護(hù)理規(guī)范

第七條：獲得高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？埔陨袭厴I(yè)文憑者，以及獲得經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)免考資格的普通中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以免于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。第二十一條：護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。第二十四條：護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外。

《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》

法學(xué)理論的有關(guān)基本知識醫(yī)事法的一些基本問題醫(yī)事法律關(guān)系與醫(yī)療糾紛引起醫(yī)療糾紛的常見原因醫(yī)療糾紛的防范引起醫(yī)療糾紛的常見原因違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍的有關(guān)規(guī)定違反診療規(guī)范違反告知的有關(guān)規(guī)定病史書寫不當(dāng)不負(fù)責(zé)任，玩忽職守違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍相關(guān)的醫(yī)療糾紛

第二十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動。第二十八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》

違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍相關(guān)的醫(yī)療糾紛

第十三條：國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。第十四條：醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍相關(guān)的醫(yī)療糾紛

案例一先鋒霉素過敏致死案案例二外出眼科手術(shù)葡萄球菌感染案案例三交通事故引起后腹膜出血死亡案案例四腦癲癇手術(shù)后出血死亡案引起醫(yī)療糾紛的常見原因違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍的有關(guān)規(guī)定違反診療規(guī)范違反告知的有關(guān)規(guī)定病史書寫不當(dāng)不負(fù)責(zé)任，玩忽職守違反診療規(guī)范相關(guān)的醫(yī)療糾紛

本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

《醫(yī)療事故處理條例

》違反診療規(guī)范相關(guān)的醫(yī)療糾紛等級護(hù)理飲食和喂養(yǎng)化驗和檢查用藥病人的觀察和緊急情況時的處理手術(shù)指征和手術(shù)時機(jī)的選擇出院隨訪等級護(hù)理特別護(hù)理：病情重篤，復(fù)雜多變，隨時可危及生命的狀況，患者極度虛弱，生活無法自理；Ⅰ級護(hù)理：病情危重，需絕對臥床者；特大手術(shù)后7天內(nèi)，各種中、大手術(shù)后1-3天內(nèi)；昏迷、休克、腎衰、驚厥、子癇；生活不能自理者Ⅱ級護(hù)理：病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活尚不能自理者；老年體弱或慢性病患者，不宜過多活動者；普通手術(shù)后或輕型子癇Ⅲ級護(hù)理：一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段患者及正常孕婦；各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期患者；能下床活動，生活自理者等級護(hù)理案例五違反一級護(hù)理要求致意外猝死案案例六呼吸機(jī)應(yīng)用不當(dāng)窒息死亡違反診療規(guī)范相關(guān)的醫(yī)療糾紛等級護(hù)理飲食和喂養(yǎng)化驗和檢查用藥病人的觀察和緊急情況時的處理手術(shù)指征和手術(shù)時機(jī)的選擇出院隨訪飲食和喂養(yǎng)案例七新生兒低血糖抽搐致腦癱違反診療規(guī)范相關(guān)的醫(yī)療糾紛等級護(hù)理飲食和喂養(yǎng)實驗室檢查用藥病人的觀察和緊急情況時的處理手術(shù)指征和手術(shù)時機(jī)的選擇出院隨訪實驗室檢查案例八外傷后腎切除案例九腎移植后雙眼失明違反診療規(guī)范相關(guān)的醫(yī)療糾紛等級護(hù)理飲食和喂養(yǎng)實驗室檢查藥品和醫(yī)療器材的使用病人的觀察和緊急情況時的處理手術(shù)指征和手術(shù)時機(jī)的選擇出院隨訪用藥案例十毛地黃過量中毒死亡案例十一安定推注不當(dāng)死亡案案例十二新生兒用丁胺卡那后耳聾案例十三用自帶進(jìn)口藥無效死亡后糾紛違反診療規(guī)范相關(guān)的醫(yī)療糾紛等級護(hù)理飲食和喂養(yǎng)實驗室檢查用藥病人的觀察和緊急情況時的處理手術(shù)指征和手術(shù)時機(jī)的選擇出院隨訪病人的觀察和緊急情況時的處理案例十四肝穿刺后大出血違反診療規(guī)范相關(guān)的醫(yī)療糾紛等級護(hù)理飲食和喂養(yǎng)化驗和檢查用藥病人的觀察和緊急情況時的處理手術(shù)指征和手術(shù)時機(jī)的選擇出院隨訪手術(shù)指征和手術(shù)時機(jī)的選擇案例十五第二產(chǎn)程延長致新生兒腦癱違反診療規(guī)范相關(guān)的醫(yī)療糾紛等級護(hù)理飲食和喂養(yǎng)化驗和檢查用藥病人的觀察和緊急情況時的處理手術(shù)指征和手術(shù)時機(jī)的選擇出院隨訪出院隨訪案例十六早產(chǎn)兒吸氧后視網(wǎng)膜病變致雙目失明引起醫(yī)療糾紛的常見原因違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍的有關(guān)規(guī)定違反診療規(guī)范違反告知的有關(guān)規(guī)定病史書寫不當(dāng)不負(fù)責(zé)任，玩忽職守違反告知義務(wù)相關(guān)的醫(yī)療糾紛

第三十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》違反告知義務(wù)相關(guān)的醫(yī)療糾紛案例十七輸血反應(yīng)致死案案例十八改變手術(shù)方案手術(shù)后死亡案案例十九關(guān)節(jié)腔手術(shù)后致殘案案例二十告知不當(dāng)引起安樂死糾紛訴訟案引起醫(yī)療糾紛的常見原因違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍的有關(guān)規(guī)定違反診療規(guī)范違反告知的有關(guān)規(guī)定病史書寫不當(dāng)不負(fù)責(zé)任，玩忽職守病案的證據(jù)特點書證物證視聽資料證人證言當(dāng)事人陳述鑒定結(jié)論勘驗筆錄舉證責(zé)任侵權(quán)民事訴訟舉證責(zé)任的一般原則：誰主張，誰舉證舉證責(zé)任的倒置：適用于法律規(guī)定的特殊類型侵權(quán)案件和某些技術(shù)性、專業(yè)性較強(qiáng)的案件。醫(yī)療糾紛訴訟適用舉證責(zé)任倒置原則。病案書寫規(guī)范

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中形成的文字、符號、圖表、影象、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。

病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

《病歷書寫基本規(guī)范》與病史書寫不當(dāng)相關(guān)的醫(yī)療糾紛案例二十一搶救時間記錄不準(zhǔn)確造成舉證困難案例二十

二缺手術(shù)記錄使舉證不能案例二十三

心律紊亂猝死案例二十四

胸椎壓縮性骨折后截癱引起醫(yī)療糾紛的常見原因違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍的有關(guān)規(guī)定違反診療規(guī)范違反告知的有關(guān)規(guī)定病史書寫不當(dāng)不負(fù)責(zé)任，玩忽職守與不負(fù)責(zé)任，玩忽職守相關(guān)的醫(yī)療糾紛案例二十五違規(guī)加壓輸液致病兒空氣栓塞死亡案案例二十六因新生兒啼哭違規(guī)將其俯臥致窒息死亡案案例二十七左、右顱腦手術(shù)部位搞錯案醫(yī)療糾紛的防范從法律關(guān)系的角度正確定位醫(yī)患關(guān)系，正確認(rèn)識醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)意識實踐中努力提高進(jìn)行醫(yī)患溝通的技巧嚴(yán)格遵守各項診療和操作規(guī)范病案書寫疾病告知（病情、治療方案、預(yù)后）治療、護(hù)理措施技術(shù)操作發(fā)生糾紛時的正確處理謝謝

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序為框架整體護(hù)理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護(hù)理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹