中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

規(guī)程持有部門：文件編號(hào)：制訂者：審核者：版次：審核日期：執(zhí)行日期：定義：中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)是指患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。措施類別干預(yù)措施說明置管操作選擇最佳置管位置。1．盡量避免股靜脈置管。2．若靜脈輸液治療可能超過6天，應(yīng)使用PICC或midline導(dǎo)管替代外周導(dǎo)管。3．條件允許時(shí)應(yīng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行置管操作。間、感染性和非感染性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)、操作人員的置管技術(shù)和維護(hù)技術(shù)等因素，選擇適宜的部位置管。2．股靜脈具有更高的感染和深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，故置管部位不宜選擇股靜脈。穿鎖骨下動(dòng)脈、血栓形成、空氣栓塞等。手衛(wèi)生。置管部位消毒后不得用手觸摸，除非持續(xù)采用無菌技術(shù)。毒。1．年齡2個(gè)月以上的患者宜選用有效含量≥2g／L的氯己定乙醇(70％體積分?jǐn)?shù))消毒置管部位皮膚。2．應(yīng)在皮膚消毒劑完全干燥后再進(jìn)行置管操作。如對氯己定過敏，可選用碘酊、碘伏或70％乙醇?！霉懿僮鳌琳稀！?．置管時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴圓帽、醫(yī)用外科口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣或無菌隔離衣。2．遮蓋患者全身的大無菌單?！?．肺動(dòng)脈導(dǎo)管插管時(shí)采用無菌袖套保護(hù)導(dǎo)管。2．使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管時(shí)也應(yīng)遵循最大無菌屏障原則。盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。導(dǎo)管維護(hù)……………每日評估留置導(dǎo)管的必拔除導(dǎo)管。1．指定接受過相關(guān)訓(xùn)練的人員進(jìn)行置管和導(dǎo)管維護(hù)工作。2．經(jīng)評估如無置管必要，盡早拔除導(dǎo)管。3．若置管時(shí)無菌技術(shù)可能未嚴(yán)格執(zhí)行，例如緊急置管，則應(yīng)盡早拔管，例如在48小時(shí)內(nèi)。菌手套和無菌技術(shù)。1．更換導(dǎo)絲時(shí)，在接觸新的導(dǎo)管前應(yīng)佩戴新的無菌手套，并嚴(yán)格采用無菌技術(shù)。2．觸摸置管部位前后均需手衛(wèi)生。戴手套不能替代手衛(wèi)生。連接口的消毒和輸液接頭的更換。醇的碘伏或70％乙醇消毒接口。2．消毒時(shí)，采取機(jī)械擦拭消毒，至少機(jī)械擦拭至少5秒以上。3．每72小時(shí)更換輸液管和連接部件。在更換輸液管時(shí)根據(jù)說明書要求更換無針部件。對于使用腸外營養(yǎng)專用輸液管無建議。敷料?！叱掷m(xù)出汗，宜選用紗布敷料。2．如導(dǎo)管部位有引流，宜選擇紗布敷料?！?．置管部位可選擇滅菌紗布或透明、半透明的敷料覆蓋。紗布。…………………導(dǎo)管維護(hù)………3．透明和半透明敷料應(yīng)每5~7天更換一次。4．紗布敷料每2天更換一次。5．如果敷料潮濕、松動(dòng)或可見污6．在沐浴或擦浴時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)……給藥裝置更換標(biāo)準(zhǔn)化。1．不用于輸血、血制品和脂肪乳的給藥裝置，更換周期不必小于96小時(shí)，但至少7天更換一次。2．輸注血液、血制品、脂肪乳的輸液裝置，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后及時(shí)更換。3．輸注丙泊酚的管路每6~12小時(shí)更換，或按廠家說明更換。其他措施……………氯己定沐浴或擦浴?？咕幬锘蛳緞┓夤堋Ｒ韵虑闆r可考慮抗菌藥物封管：2．靜脈通路有限且有CLABSI反復(fù)發(fā)作史。癥患兒。4．患者如患CLABSI，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。使用浸有米諾環(huán)素利福平或氯己定銀磺胺嘧啶的導(dǎo)管?！韵虑闆r時(shí)可選用：1．盡管使用了CLABSI基本預(yù)防措施，但某些病區(qū)或患者群體的CLABSI發(fā)生率仍較高。2．患者靜脈通路有限，有復(fù)發(fā)CLABSI的病史?！渌胧筮z癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。采用氯己定海綿敷料。CLABSI集束化措施，感染率仍居高不下時(shí)。2．患者年齡應(yīng)大于2個(gè)月。實(shí)行結(jié)果和過程監(jiān)測。包括CLABSI發(fā)病率監(jiān)測和各項(xiàng)核心措施依從性的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果不斷完善預(yù)防措施。．器械相關(guān)