分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理1胡芳教材課件

分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理7/20/20231正常分娩（2）教學(xué)目的和要求

1．掌握分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理要點(diǎn)。2．掌握產(chǎn)程圖的分期及臨床意義。重點(diǎn)：產(chǎn)程分期，各產(chǎn)程臨床經(jīng)過(guò)和處理，包括產(chǎn)程圖7/20/20232正常分娩（2）分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理（－）先兆臨產(chǎn):l．假臨產(chǎn)

2．胎兒下降感

3．見(jiàn)紅（二）臨產(chǎn)的診斷:有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮,伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。7/20/20233正常分娩（2）

(三）產(chǎn)程分期

分娩全過(guò)程是從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出為止，簡(jiǎn)稱(chēng)總產(chǎn)程。7/20/20234正常分娩（2）第一產(chǎn)程又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，約需11-12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需6-8小時(shí)。

7/20/20235正常分娩（2）第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1．臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂

2．觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理7/20/20236正常分娩（2）產(chǎn)程圖7/20/20237正常分娩（2）（1）子宮收縮7/20/20238正常分娩（2）子宮收縮最簡(jiǎn)單的方法是助產(chǎn)人員將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，宮縮時(shí)宮體部隆起變硬，間隙時(shí)松弛變軟，定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間，強(qiáng)度，規(guī)律性以及間歇期時(shí)間，并及時(shí)記錄。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度，頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是反映宮縮的客觀指標(biāo)。7/20/20239正常分娩（2）（2）胎心7/20/202310正常分娩（2）胎心（1）用聽(tīng)診器：于潛伏期在宮縮間歇時(shí)，應(yīng)每隔1-2小時(shí)聽(tīng)胎心一次。進(jìn)入活躍期后，宮縮頻時(shí)應(yīng)每15-30分鐘聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)診1分鐘，此法能獲得每分鐘胎心率，但不能分辨瞬間變化，胎心率的變化與宮縮，胎動(dòng)都有密切關(guān)系。

(2)用胎兒監(jiān)護(hù)儀：多用外監(jiān)護(hù)描記胎心曲線，觀察胎心率變異及其與宮縮，胎動(dòng)的關(guān)系。此法能判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。7/20/202311正常分娩（2）（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降7/20/202312正常分娩（2）宮口擴(kuò)張及胎頭下降

描記宮口擴(kuò)張曲線及胎頭下降曲線，是產(chǎn)程圖中重要的兩項(xiàng)，表明產(chǎn)程進(jìn)展情況，并能指導(dǎo)產(chǎn)程的處理。7/20/202313正常分娩（2）宮口擴(kuò)張宮口擴(kuò)張曲線：將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活妖期。潛伏期是指臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，平均2-3小時(shí)擴(kuò)張1cm,須8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)。活躍期是指宮口擴(kuò)張3-10cm。此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)?；钴S期又劃分3期，加速期是指宮口擴(kuò)張3cm至4cm，約需1小時(shí)30分鐘；最大加速期是宮口擴(kuò)張4-9cm，約需2小時(shí)；減速期是指宮口擴(kuò)張9-10cm,約需30分鐘，隨后進(jìn)入第二產(chǎn)程。7/20/202314正常分娩（2）胎頭下降(2)胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以“0”表達(dá)；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“一1”表達(dá)：在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“+1”表達(dá)，余依此類(lèi)推。胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，平均每小時(shí)下降0．86cm，可作為估計(jì)分娩難易的有效指標(biāo)。7/20/202315正常分娩（2）胎頭下降7/20/202316正常分娩（2）（4）破膜：

胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時(shí)間。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予緊急處理。7/20/202317正常分娩（2）（5）血壓7/20/202318正常分娩（2）血壓于第一產(chǎn)程期間宮縮時(shí)血壓常升高5～10mmHg，間歇期恢復(fù)原狀。應(yīng)每隔4～6小時(shí)測(cè)量一次。發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)并給予相應(yīng)處理。

7/20/202319正常分娩（2）（6）飲食：7/20/202320正常分娩（2）飲食鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分，以保證精力和體力充沛。

7/20/202321正常分娩（2）

7/20/202322正常分娩（2）(7)活動(dòng)與休息

宮縮不強(qiáng)且未破膜，產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動(dòng)，有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦：宮口近開(kāi)全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時(shí)，應(yīng)臥床取左側(cè)臥位。

7/20/202323正常分娩（2）(8)排尿與排便

應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。

因胎頭壓迫引起排尿困難者，必要時(shí)導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)應(yīng)行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時(shí)排便造成污染，又能通過(guò)反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等不宜灌腸

7/20/202324正常分娩（2）

肛門(mén)檢查方法：7/20/202325正常分娩（2）(9)肛門(mén)檢查

應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行。能了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。肛查方法：產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲分開(kāi)。檢查前用消毒紙覆蓋陰道口避免糞便污染陰道。檢查者右手示指戴指套蘸肥皂水伸人直腸內(nèi)，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。示指向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動(dòng)度，再觸摸兩側(cè)坐骨棘是否突出并確定胎頭高低，然后用指端掌側(cè)探查宮口，摸清其四周邊緣，估計(jì)宮口擴(kuò)張厘米數(shù)。宮口近開(kāi)全時(shí)僅能摸到一個(gè)窄邊。當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，則摸不到宮口邊緣。未破膜者在胎頭前方可觸到有彈性的胎胞。已破膜者能直接觸到胎頭，若無(wú)胎頭水腫，還能捫清顱縫及囟門(mén)位置，有助于確定胎位。7/20/202326正常分娩（2）（10）陰道檢查：

指征：

1、肛查胎先露部不明、

2、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、

3、疑有臍帶先露或脫垂、

4、輕度頭盆不稱(chēng)經(jīng)試產(chǎn)4～6小時(shí)

產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。7/20/202327正常分娩（2）第二產(chǎn)程又稱(chēng)胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。

7/20/202328正常分娩（2）（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

1．臨床表現(xiàn)：娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。

2．觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）密切監(jiān)測(cè)胎心：（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣；（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備：7/20/202329正常分娩（2）

（4）接產(chǎn)：1）會(huì)陰撕裂的誘因：2）接產(chǎn)要領(lǐng)；

3）接產(chǎn)步驟：4）會(huì)陰切開(kāi)指征：

5）會(huì)陰切開(kāi)術(shù)

7/20/202330正常分娩（2）（四）接產(chǎn)準(zhǔn)備

7/20/202331正常分娩（2）7/20/202332正常分娩（2）7/20/202333正常分娩（2）7/20/202334正常分娩（2）胎頭撥露7/20/202335正常分娩（2）胎頭著冠

7/20/202336正常分娩（2）7/20/202337正常分娩（2）7/20/202338正常分娩（2）.7/20/202339正常分娩（2）.7/20/202340正常分娩（2）.7/20/202341正常分娩（2）7/20/202342正常分娩（2）7/20/202343正常分娩（2）新生兒處理

1）清理呼吸道：

2）阿普加評(píng)分及其意義：

3）處理臍帶；

4）處理新生兒：7/20/202344正常分娩（2）斷扎臍帶

7/20/202345正常分娩（2）7/20/202346正常分娩（2）7/20/202347正常分娩（2）第三產(chǎn)程又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。約需5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘。

7/20/202348正常分娩（2）第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

胎盤(pán)剝離征象

1、子宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上；

2、剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；

3、陰道少量流血；

4、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。7/20/202349正常分娩（2）.7/20/202350正常分娩（2）.7/20/202351正常分娩（2）

胎盤(pán)剝離及排出方式有兩種①胎兒面娩出式：胎盤(pán)胎兒面先排出。胎盤(pán)從中央開(kāi)始剝離，而后向周?chē)鷦冸x，其特點(diǎn)是胎盤(pán)先排出，隨后見(jiàn)少量陰道流血，這種娩出式多見(jiàn)②母體面挽出式：胎盤(pán)母體面先排出。胎盤(pán)從邊緣開(kāi)始剝離，血液沿剝離面流出，其特點(diǎn)是先有較多量陰道流血，胎盤(pán)后排出，這種娩出式少見(jiàn)7/20/202352正常分娩（2）.7/20/202353正常分娩（2）.7/20/202354正常分娩（2）7/20/202355正常分娩（2）.7/20/202356正常分娩（2）7/20/202357正常分娩（2）（1）協(xié)助胎盤(pán)娩出：

正確處理胎盤(pán)娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。避免拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻在按摩子宮的同時(shí)，注意觀察并測(cè)量出血量。7/20/202358正常分娩（2）7/20/202359正常分娩（2）7/20/202360正常分娩（2）（2）檢查胎盤(pán)胎膜7/20/202361正常分娩（2）7/20/202362正常分娩（2）

3）檢查軟產(chǎn)道：

7/20/202363正常分娩（2）（4）預(yù)防產(chǎn)后出血

加強(qiáng)宮縮，減少出血。促使胎盤(pán)迅速剝離減少出血7/20/202364正常分娩（2）（5）觀察產(chǎn)后一般情況：

應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時(shí)注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會(huì)陰陰道有無(wú)血腫等，并應(yīng)測(cè)量血壓、脈搏。膀胱膨脹影響宮縮可導(dǎo)致出血7/20/202365正常分娩（2）（6）手取胎盤(pán)術(shù)

注意事項(xiàng)操作必須輕柔植人性胎盤(pán)．切不可強(qiáng)行剝離取出的胎盤(pán)必須立即仔細(xì)檢查是否完整減少進(jìn)入子宮腔內(nèi)操作的次數(shù)預(yù)防感染7/20/202366