手術室頭頸外科常見手術配合

上頜骨并眶內容物切除術器械準備：甲狀腺器械；上下頜骨器械；植皮補充；眼科剪刀；敷料準備：喉敷料；物品準備：碘伏棉球；電刀；吸引器；1.4號線若干；骨蠟；碘仿；凡士林紗卷；麻醉：全麻，健側鼻腔插管；體位：仰臥位，頭稍偏向健側；切口：眼裂切口加鼻唇溝至上唇正中切口；手術步驟：常規(guī)皮膚消毒鋪單；切開上唇的皮膚、肌層及口腔粘膜，彎鉗止血。然后自鼻底向上，沿設計切口切透皮膚、肌層直達骨面；翻瓣：用骨膜剝離子，自骨面將唇頰組織，由中線向外側掀起，至上頜結節(jié)部，繼續(xù)剝離，充分暴露上頜骨、顴骨和上頜結節(jié)部；截骨：鼻腔頂、鼻骨前端沿眶下緣，并斜向顴牙槽至上頜結節(jié)的骨面，拔除患側中切牙，用骨鑿鑿開硬腭中縫。最后在上頜結節(jié)與蝶骨翼突之間置入骨鑿劈開其連接處，再進入眶內，沿眶膜下剝起眶內容物，直至眶尖部。在眶尖部夾住N和血管，然后用眼科剪刀剪斷，止血，除去可疑骨質，連同眶內容物腫瘤，上頜骨一并切除；徹底止血，取大腿內側中厚皮片，覆蓋眼眶、唇頰瓣創(chuàng)面，中圓針1號線邊緣與創(chuàng)面縫合，截骨創(chuàng)面骨蠟止血，填塞碘仿凡士林紗條，逐層復位縫合，最后縫合皮膚，加壓包扎。全喉切除雙頸清掃術器械準備：甲狀腺器械；喉補充器械；氣管切開；敷料準備：喉敷料；物品準備：碘伏棉球；電刀；吸引器；1.4.7號線若干；細單腔引流管4根；5ml、20ml注射器；尖刀片；吸痰管；彈簧管；氣管套管；麻醉：先局麻后全麻；體位：仰臥位，肩下墊枕，頭下墊頭圈；切口：全頸U型切口，雙側各加輔助切口達鎖骨；手術步驟：常規(guī)皮膚消毒鋪單（需包頭）；局麻，氣管切開，取頸前下正中切口，于3-4氣管環(huán)切開氣管前壁置入彈簧管，大角針7號線縫兩針，固定彈簧管，全麻；行一側頸清掃：頭轉至對側取頸部弧形切口，切開皮膚、頸闊肌。向上至乳突下方，向下做輔助切口達鎖骨上方，游離皮瓣，充分暴露術野；解剖膈N，沿途解剖迷走N；切斷并雙重結扎頸外V遠心端。切斷胸鎖乳突肌鎖骨端及鎖骨上軟組織，清掃頸后三角。再切斷胸鎖乳突肌乳突端及部分腮腺下極，連同頜下腺及頜下淋巴結、脂肪一并切除。清除頸鞘LD，取下頸清標本；同法處理對側頸清；全喉切：于環(huán)甲關節(jié)水平橫切口，縱形切開頸白線。切除舌骨，分離雙側帶狀肌，暴露喉體。切斷附于甲狀軟骨上的肌肉，沿甲狀軟骨后緣切開甲狀軟骨膜，用神經拉鉤勾起甲狀軟骨，用剝離子剝離梨狀窩外側壁粘膜；從環(huán)狀軟骨下緣切開，用紗布條將氣管上端填塞，從環(huán)后區(qū)剪開下咽粘膜，由此處將全喉切下；用小圓針1號線三層縫合咽腔，頸清創(chuàng)面沖洗、止血，放置引流，每側兩根；中圓針7號線或4號線將氣管口固定于頸前皮膚；逐層縫皮，更換氣管套管，并固定于頸部；傷口用無菌敷料覆蓋，加壓包扎。舌.頜.頸聯(lián)合根治術器械準備：甲狀腺器械；上下頜骨器械；氣管切開；敷料準備：喉敷料；物品準備：碘伏棉球；電刀；吸引器；1.4.7號線若干；細單腔引流管2根；5ml、20ml注射器；尖刀片；吸痰管；彈簧管；氣管套管；骨蠟；麻醉：先局麻后全麻；體位：仰臥位，肩下墊枕，頭下墊頭圈；切口：頸前下正中切口（氣管切開切口）加連續(xù)切口；手術步驟：常規(guī)皮膚消毒，鋪單（需包頭）；局麻，氣管切開（于胸骨上切跡上，縱形約3厘米處切開氣管），插入彈簧管。大角針7號線縫兩針，固定彈簧管；麻醉后，轉頭，角針4號線將無菌敷料固定于皮膚上。酒精再次消毒，連續(xù)切口，按常規(guī)步驟行頸清掃術。其中頸內V保留端4號線結扎，4號線縫扎，非保留端4號線結扎；延長切口。頸清切口上端經頜下區(qū)至下唇正中，全層切開，游離皮瓣，充分顯露同側下頜骨，行槽形切除或半側下頜骨切除；由舌背正中線做矢狀切口，切開舌全層。后界在距腫瘤2厘米以外橫斷；充分止血；舌背切緣與峽粘膜1號線結節(jié)縫合。中圓針4號線肌層縫合；切除過長的舌尖；下引流管兩根；逐層縫合皮膚；清醒后，更換氣管套管。甲狀腺次全切手術配合器械準備：甲狀腺器械；敷料準備：甲狀腺敷料；物品準備：電刀；吸引器；1、4號線若干；細單腔引流管；碘伏棉球；麻醉：全麻或頸叢；體位：頭后置仰臥位，肩下墊枕，頭下墊頭圈；切口：領式切口；手術步驟：常規(guī)消毒，鋪單；用刀切開皮，在胸骨上切跡1-2橫指上緣，橫行切口5-7cm，斷頸闊??；電刀游離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨上切跡，用中圓針4號線縫兩針，將皮瓣固定于無菌單上，切開頸白線，拉鉤拉開頸前帶狀??；分離甲狀腺上極，斷甲狀腺上A、V，斷懸韌帶，保留端4號，1號線雙重結扎；斷甲狀腺中V，4號，1號線雙重結扎；分離喉返N；于甲狀腺周圍夾止血鉗，用手術刀行次全切除，取下標本。創(chuàng)面用1號線或0號線結扎，1號線縫扎；鹽水沖洗，下引流；逐層縫合，中圓針1號線縫皮下，中角針4號線或扣線縫皮，紗布覆蓋。甲狀腺腺葉切除器械準備：甲狀腺器械；敷料準備：甲狀腺敷料；物品準備：電刀；吸引器；1、4號線；細單腔引流管；碘伏棉球；麻醉：全麻或頸叢；體位：頭后置仰臥位，肩下墊枕，頭下墊頭圈；切口：頸前低位線弧形切口；手術步驟：常規(guī)消毒鋪單；2.用刀切開皮，頸闊肌，電刀游離皮瓣，切開頸白線；3.探查雙側甲狀腺，分離甲狀腺上極。4號線結扎甲狀腺上A、V懸韌帶，保留端4號、1號線雙重結扎。游離甲狀腺，用4號、1號線雙重結扎甲狀腺下A、V;4.尋找喉返N，于喉返N前0.5厘米左右鉗夾止血鉗，手術刀游離，氣管前筋膜間隙，游離起甲狀腺，頰部切除之，保留端中圓針4號線縫扎止血；5.鹽水沖洗，下引流；6.逐層縫合，中圓針1號線縫皮下，中角針4號線縫皮，紗布覆蓋。氣管切開手術配合器械準備：氣管切開包；物品準備：碘伏棉球；電刀；吸引器；5ml注射器；20ml注射器；尖刀片；利多卡因；地卡因；氣管套管；吸痰管；麻醉：局麻；體位：仰臥位，頸下墊枕；切口：胸骨上切跡上，縱行約3厘米處；手術步驟：常規(guī)消毒，鋪單；0.5%利多卡因局麻，皮下注射；用刀切開皮，電刀游離皮下組織至環(huán)甲膜，氣管拉鉤暴露術野；抽取地卡因進行環(huán)甲膜麻醉，尖刀片切開氣管，插入氣管套管；紗布條固定氣管套管，紗布覆蓋管口。全喉切手術配合器械準備：甲狀腺器械；喉補充器械；氣管切開；敷料準備：喉敷料；物品準備：電刀；吸引器；1.4.7號線若干；細單腔引流管；5ml、20ml注射器；鐮狀刀片；吸痰管；彈簧管；氣管套管；碘伏棉球；麻醉：先局麻后全麻；體位：仰臥位，肩下墊枕，頭下墊頭圈；切口：氣管切開切口加環(huán)甲膜水平切口；手術步驟：常規(guī)皮膚消毒，鋪單（需包頭）；局麻，氣管切開（于胸骨上切跡上，縱行約3厘米處切開氣管），插入彈簧管，大角針7號線縫兩針，固定彈簧管；于環(huán)甲膜水平橫切口，游離皮瓣，并用中角針4號線縫兩針，將皮瓣固定于無菌單上。用電刀縱行切開頸白線，用彎止血鉗夾住甲狀腺頰部，切開甲狀腺頰部，切斷用4號線結扎縫合；沿甲狀軟骨后緣切開甲狀軟骨膜，用N拉鉤勾起甲狀軟骨板，用剝離子將梨狀窩外側壁粘膜剝下，斷V時，先結扎再用小圓針1號線縫扎；從環(huán)狀軟骨下緣切開，用干紗布條將氣管上端填塞；從環(huán)后區(qū)剪開下咽粘膜，沿雙側杓會厭裂外側向上剪至會厭骨橫斷，由此處將全喉切斷；小圓針1號線三層縫合咽腔；沖洗創(chuàng)面，放置引流，用中角針4號線將氣管口固定于頸前皮膚；逐層縫皮，更換氣管套管，并固定于頸部；傷口用無菌敷料覆蓋，加壓包扎。腮腺淺葉切除面神經解剖術器械準備：甲狀腺器械；敷料準備：甲狀腺敷料；物品準備：電刀；吸引器；1.4號線若干；細單腔引流管；碘伏棉球；麻醉：全麻；體位：仰臥位頭偏向健側（肩下墊枕，頭下墊頭圈）；切口：左“S”或右“S”切口；手術步驟：1.常規(guī)消毒鋪單，將無菌單固定于皮膚上；2.切口：即沿耳屏前作縱行切口，向下繞過耳垂至乳突，向下延伸呈弧形繞過下頜角，距下頜骨下緣2厘米，與下頜骨下緣平行，向前延伸2-3厘米至舌骨大角；3.翻瓣：消毒皮膚，切皮，電刀切皮下達腮腺嚼肌筋膜表面，將皮膚皮下組織瓣向前剝離，翻起，直至暴露腮腺前緣，上緣，下緣為止，用中角針4號線縫扎，將皮瓣固定于無菌單上；4.腮腺淺葉切除：于腮腺前、下緣找到面N分支，仔細與淺面分離，在分離解剖面N的同時，逐步將腮腺淺葉分別鉗夾切斷，1號線結扎。找到面面干、頸面干、面神經總干，直至腮腺淺葉完全分離，然后將腮腺連同腫瘤一并切除，4號線結扎并且切除腮腺導管。在分離腮腺與解剖面N的過程中，遇有出血點，紋氏鉗鉗夾止血，1號線結扎；5.沖洗，止血，放置引流；6.逐層縫合傷口，加壓包扎。上頜骨部分切除術器械準備：甲狀腺器械；上下頜骨器械；植皮補充；敷料準備：甲狀腺敷料；物品準備：碘伏棉球；電刀；吸引器；1、4號線若干；骨蠟；碘仿；凡士林紗卷；麻醉：全麻鼻腔插管；體位：仰臥位；切口：鼻根經鼻唇溝至上唇正中切口；手術步驟：常規(guī)皮膚消毒，鋪單；鼻側切，切開上頜骨前壁骨膜。再轉折切開鼻至上唇底，至梨狀孔下緣，用刀切開上唇正中全層，沿唇頰溝切開粘膜。前接上唇正中的粘膜切口，后至上頜結節(jié)后；翻瓣：用骨膜分離器，自骨面將唇頰組織，由中線向外側掀起至上頜結節(jié)處，結扎并切斷