熱水袋使用操作流程與指引考核標(biāo)準(zhǔn)

熱水袋使用流程與指引（2021.12修訂）評估 患者：病情、年齡、意識；活動能力、對熱療的敏感性和耐受性、有無感覺遲鈍；全身皮膚情況；心里狀態(tài)與合作情況；對使用熱水袋的認(rèn)知；排空二便告知：患者/家屬熱水袋使用的目的及使用的方法和注意事項環(huán)境、用物護(hù)理問題目前患者存在的護(hù)理問題操作者：儀容儀表符合護(hù)理要求、洗手、戴口罩準(zhǔn)備用物：熱水袋及套、量杯、水溫計、干潔毛巾、治療盤、熱水壺內(nèi)裝熱水查對：醫(yī)囑或護(hù)囑環(huán)境：清潔、安靜、室溫適宜查對：推車至患者床前，查對床號、姓名、手腕帶取體位：取適應(yīng)合理的體位調(diào)水溫：熱水倒入量杯→用水溫計測量水溫罐水:平放熱水袋、去塞→手持袋口邊緣罐水邊罐邊提高排氣:逐漸放平熱水袋→排氣→擰緊塞子→毛巾擦干→倒提熱水袋并輕擠檢查有無漏水→裝入帶套內(nèi)閉系好實施操作放置熱水袋:橫放于所需部位觀察：觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷，根據(jù)需要及時換熱水，保持一定溫度，床邊交班整理：患者取舒適體位，整理床單位；用物妥善清理、歸原。熱水袋內(nèi)水倒凈→倒掛晾干→對袋口吹氣→擰緊塞子放于陰涼處保管，傳染病人用后需消毒，布套送洗，洗手記錄：做好相關(guān)護(hù)理記錄宣教針對護(hù)理問題進(jìn)行宣教，交待注意事項效果評價患者：患者及家屬對給予的解釋和護(hù)理表示滿意，無皮膚燙傷等并發(fā)癥發(fā)生；掌握宣教內(nèi)容操作：操作規(guī)范、過程安全、記錄準(zhǔn)確指引：目的：保暖，解痙，鎮(zhèn)痛。熱療禁忌癥：1、凡扭傷、挫傷48小時內(nèi)、非炎性水腫、有出血性疾病者不可用熱，應(yīng)用熱后會加重腫脹，水腫與出血。2、未經(jīng)確診的腹痛不可用熱。3、鼻周圍三角區(qū)感染化膿時不可用熱，因為此處血管分布豐富，用熱會使血管擴(kuò)張導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散至腦部，后果嚴(yán)重。4、治療部位有惡性腫瘤時不可用熱，因用熱會加速細(xì)胞活動，分裂及生長，從而加重病情。5、治療部位有金屬移植物者不可用熱，因金屬是熱的良導(dǎo)體，用熱易造成燙傷。操作要點：1、成年人水溫為60-70℃，對老年、小兒、昏迷、用熱部位知覺麻痹、麻醉未清醒的患者水溫〈50℃。2、罐水至熱水袋的1／2－1／3滿。3、用熱過程中應(yīng)經(jīng)常檢查用熱局部皮膚變化；連續(xù)使用熱水袋保溫者應(yīng)每30分鐘檢查水溫一次及時更換熱水，并嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度。4、熱水袋切不可直接接觸患者皮膚，以防燙傷。5、固定好熱水袋以達(dá)到熱療效果。6、熱療用于解痙、鎮(zhèn)痛時，不超過30分鐘。熱水袋使用護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)（2021.12修訂）考生姓名_______所在科室_______主考老師______考核日期_______操作流程操作要點與評價標(biāo)準(zhǔn)實施情況備注核對雙人核對醫(yī)囑（護(hù)囑）評估患者1.1病情、意識、使用熱水袋目的、營養(yǎng)狀況1.2對保暖，解痙鎮(zhèn)痛的需求1.3末梢血運(yùn)、知覺、皮膚情況1.4對使用熱水袋的認(rèn)知，有無進(jìn)食1.5排空二便1.6病人心理反應(yīng)和合作能力環(huán)境清潔、安靜、室溫適宜用物齊全、性能完好計劃準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備著裝端莊、得體、符合操作要求物品準(zhǔn)備治療車上層：熱水袋、熱水袋套、量杯、水溫計、干潔毛巾、治療盤、熱水壺內(nèi)裝熱水。治療車下層：感染性垃圾、生活垃圾、銳器垃圾回收盒用物齊備、洗手、戴口罩床邊操作實施1、核對解釋★雙人核對床頭卡、手腕帶（開放性提問）簡短解釋取得配合2、體位取適應(yīng)合理的體位3、調(diào)水溫★熱水倒入量杯，用水溫計測量水溫（成年人水溫為60-70℃。對老年、小兒、昏迷、用熱部位知覺麻痹、麻醉未清醒的患者水溫小于50℃）4、罐水★平放熱水袋、去塞，手持袋口邊緣罐水邊罐邊提高（罐水至熱水袋的1／2－1／3滿）5、排氣★逐漸放平熱水袋，排氣，擰緊塞子，毛巾擦干，倒提熱水袋并輕擠檢查有無漏水，裝入帶套內(nèi)系好6、排氣★逐漸放平熱水袋，排氣，擰緊塞子，毛巾擦干，倒提熱水袋并輕擠檢查有無漏水，裝入帶套內(nèi)閉系好7、放置熱水袋★橫放于所需部位（熱水袋勿壓身下，以防燙傷）8、整理清理用物，整理床單9、觀察記錄觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷，根據(jù)需要及時換熱水，保持一定溫度，床邊交班。詢問感受、臥位舒適洗手記錄用熱時間11、宣教針對護(hù)理問題進(jìn)