骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療培訓課件

骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療前言了解正常解剖及解剖變異是骨骼系統(tǒng)疾病診斷的前提骨骼系統(tǒng)疾病種類多，同病不同表現(xiàn)，異病同一表現(xiàn)者并不少見，診斷困難影像的目的并不是得出病理，而只是為臨床提供必要的信息2骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骨骼疾病的分類先天畸形發(fā)育障礙骨關節(jié)外傷骨感染性疾病骨腫瘤及腫瘤樣病變代謝性骨病其它3骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療先天畸形胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)，出生時存在分為發(fā)育障礙和分裂異常發(fā)育障礙包括骨不發(fā)育，發(fā)育不良，過度發(fā)育分裂異常形成多余骨、骨聯(lián)合畸形4骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療發(fā)育障礙多數(shù)屬于先天性疾病常全身廣泛病變5骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療發(fā)育障礙男，47歲，從12歲時至今雙手腳開始緩慢變形典型的Olliers病：（多發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤伴軟骨發(fā)育障礙、肢體畸形），軟組織（無明顯腫脹）內(nèi)未見靜脈石

6骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骨折請指出骨折部位7骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骨折分類從正位片可以診斷嗎？本例骨折機制是什么？創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture)骨骺骨折(epiphysealfracture)②疲勞骨折(fatiguefracture)③病理骨折(pathologicalfracture)8骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療根據(jù)骨折線（銳利而透明的骨裂隙）和骨折斷端移位、成角情況來描述骨折的詳情并對骨折分類。寫報告時應考慮臨床需要，如整復后初次復查主要觀察對位、對線情況；整復后2-3月復查主要觀察骨痂形成情況及有無并發(fā)癥骨折的描述9骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位

①尺骨或橈骨莖突骨折；②舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊；③月骨可向尺側移位，月骨窩狀關節(jié)空虛，對向掌側；④頭骨位于月骨后方10骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療L3椎體壓縮骨折11骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療Toassessthespinalcord（脊髓）12骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骨折軟骨韌帶的損傷需要進一步檢查而一些隱匿骨折，有CT上可以表現(xiàn)為骨小梁紊亂，MR則可有骨髓水腫對于脊柱損傷，除評估骨改變，還可以顯示脊髓13骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骨折本例中你看到哪些征象。14骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骨折復雜部位可疑骨折宜選CT15骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骨折平片診斷注意事項結合臨床，檢查病人區(qū)分易混淆的正常結構：血管溝、骨骺必要時建議照對側、復查及特殊位置攝片（并非推責任）16骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骨折的愈合肉芽組織修復期：2~3天血腫開始機化，形成肉芽組織；骨折線由銳利變模糊，軟組織腫脹逐漸消退骨痂形成期：成骨細胞產(chǎn)生新骨→骨樣骨痂→鈣鹽沉著→2~4周形成骨性骨痂，包饒在骨折斷端周圍，骨折線模糊或消失塑形期：骨折線消失，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁通過斷端，骨髓腔溝通，并按承力重新塑形。17骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療讀片硬化型骨髓炎18骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骨感染性疾?、馪urulent/pyogenicosteomyelitis（化膿性骨髓炎）①acutepyogenicosteomyelitis(急性化膿骨髓炎）②chronicpyogenicosteomyelitis③Sclerosing/Garreosteomyelitis（硬化型骨髓炎）④Brodieabscess（慢性骨膿腫）ⅡSeptic/pyogenicarthritis（化膿性關節(jié)炎）Ⅲtuberculosisofbone&joint(骨關節(jié)結核）19骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療化膿性骨髓炎感染途徑及臨床感染途徑：血源性（最常見）臨近蔓延開放外傷臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛，功能障礙，全身癥狀20骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療Spreadof

infection21骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療早期照片的意義？以備以后對比；發(fā)現(xiàn)別人沒有發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)或軟組織表現(xiàn)M，23Y，右小腿下部疼痛3周起病1周時照片化膿性骨髓炎22骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療急性化膿性骨髓炎發(fā)病14日之后始有X線表現(xiàn)破壞為主，范圍廣，邊界不規(guī)則。骨膜反應多較明顯。可有輕度骨質(zhì)增生。MR對于早期病變診斷有優(yōu)勢23骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骨膜下膿腫

24骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療慢性化膿性骨髓炎修復明顯，可見骨質(zhì)增生與骨膜反應。死骨具有特征性，可見整個骨干壞死可長條死骨，其密度增高（為何密度增高？）sequestrum25骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療Brodie膿腫（慢性局限性骨膿腫）低毒感染病灶局限，中心壞死，周圍硬化，硬化明顯。鑒別：骨樣骨瘤（發(fā)生于皮質(zhì)緣，瘤巢較小）26骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療硬化性骨髓炎低毒感染局部硬化，增生，粗大27骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骨關節(jié)結核

請指出病變并描述基本病變28骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骨關節(jié)結核(tuberculosisofboneandjoint)以骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹為主的慢性病系繼發(fā)性結核，95%以上繼發(fā)于肺結核椎體、干骺端、關節(jié)滑膜為好發(fā)部位好侵犯軟骨，可合并冷性膿腫未合并感染時骨質(zhì)增生不明顯骨膜反應輕微，死骨為砂粒樣29骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療長骨結核蔓延途徑30骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骺、干骺端為好發(fā)部位，骨干結核少見表現(xiàn)：骨松質(zhì)類圓形骨質(zhì)破壞，無骨質(zhì)增生，少骨膜反應，碎屑狀（泥沙）死骨；骨質(zhì)疏松，易累及骨骺、關節(jié)，不易向骨干發(fā)展。Localizedbonedestructionintheepiphysisormetaphysis.Lackofnewboneformationandperiostealreaction.Smallsand-likesequestrumquiteincontrasttothatofpyogenicinfection.Asthisdiseaseprogresses,ithasatendencytobreakthroughtheepiphysistoinvolvethejoint.Itmaybreakthroughthecortex,periosteumandinvadethesorroundingsofttissueformingafistula.

長骨結核(tuberculosisoflongbones)31骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骨結核與化膿性骨髓炎鑒別脛骨骨骺外側和相鄰干骺端區(qū)有骨質(zhì)破壞。關節(jié)囊腫脹。

32骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療急性化膿性骨髓炎與結核鑒別診斷化膿性骨髓炎結核起病緩急急緩癥狀全身、局部結核中毒癥狀血常規(guī)WBC↑↑不明顯骨膜反應明顯不常見骨質(zhì)增生明顯不常見死骨長條狀泥砂樣蔓延方向骨干關節(jié)33骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療長骨結核(tuberculosisoflongbones)34骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療化膿性骨髓炎與結核死骨的比較35骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療短骨骨干結核tuberculosisoftheshaftoftheshortbones骨質(zhì)疏松，囊性破壞，皮質(zhì)變薄骨干膨脹，骨“氣鼓”長骨骨干結核tuberculosisoftheshaftofthelongbones少見，骨質(zhì)破壞，增生不明顯可輕度骨膜反應骨干結核tuberculosisoftheshaft36骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療

骨型關節(jié)結核:

骺、干骺端結核征象關節(jié)周圍軟組織腫脹關節(jié)間隙不對稱狹窄關節(jié)骨質(zhì)破壞Osseoustype:Itmay

beasecondaryextensionoftuberculousinfectionfromtheadjacentepiphysisormetaphysis,andmorecommonlyoccurinadult.關節(jié)結核(tuberculosisofjoints)37骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療滑膜型(Synovialtype)關節(jié)結核X線特征關節(jié)囊及周圍軟組織腫脹、密度增高關節(jié)間隙正常、增寬、晚期變窄骨質(zhì)疏松(osteoporosis)骨質(zhì)破壞：蟲蝕狀、先累及承重輕、接觸面小的邊緣部分，上下骨面對稱受累，關節(jié)軟骨破壞晚(kissingerosion)冷性膿腫、瘺管纖維性強直38骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療關節(jié)結核CT表現(xiàn)關節(jié)囊增厚，關節(jié)腔積液，周圍軟組織腫脹，冷膿腫形成，關節(jié)囊及膿腫壁均勻強化平片顯示左骶髂關節(jié)骨質(zhì)破壞CT顯示左骶髂關節(jié)骨質(zhì)破壞破壞區(qū)邊緣輕度骨質(zhì)硬化左側臀肌見低密度膿腫影,骨破壞區(qū)和膿腫內(nèi)可見斑片狀鈣化影39骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療三種關節(jié)病變的鑒別40骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療脊椎結核與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別

41骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療骨腫瘤：影像診斷的要求是否為骨腫瘤判斷良、惡性原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性侵犯范圍推測組織學類型43骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療Howtoanalyzethefilm?(site)Typeofbone（骨的類型）&siteofthelesion（病變部位）Giantcelltumour:theendoflongbones44骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療Howtoanalyzethefilm:siteTypeofbone&siteofthelesionOsteosarcoma:metaphysisoflongbones45骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療Howtoanalyzethefilm?(site)Typeofbone&siteofthelesionMetastasis:Spine&flatbones（脊椎和扁骨）46骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療Howtoanalyzethefilm?(number)Typeofbone&siteofthelesion

monostoticorpolyostotic（單發(fā)與多發(fā)）Monostotic:PrimaryPolyostotic:myelomas&metastases

47骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療Howtoanalyzethefilm?(nature)natureofbonechanges

（骨質(zhì)破壞的特點）Permeative:malignancyExpansive:benign48骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療Howtoanalyzethefilm?(cortex)Thenatureofthecorticalbonechanges（骨皮質(zhì)改變的特點）Osteochondroma:

expansive/osteosclerosisOsteosarcoma:destruction49骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療Howtoanalyzethefilm?(proliferation)Proliferation（骨質(zhì)增生）:Marginalosteosclerosis:developmentslowlytumorbone成骨型骨肉瘤50骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療Howtoanalyzethefilm?periostealreactionperiostealreaction（骨膜反應）Codman’striangleAbsence:benign51骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療Howtoanalyzethefilm?soft-tissuesoft-tissuechanges（軟組織改變）Absence:benignMass:malignancy52骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療軟組織腫塊：平片與MRIT1WIT2WISTIR生長快的骨腫瘤較易在骨外軟組織內(nèi)形成腫塊病變，常見于惡性骨腫瘤，惡性骨腫瘤軟組織腫塊亦具有腫瘤本身的所有特征，注意分析軟組織腫塊的影像特征對影像診斷具有重要價值。MRI對軟組織內(nèi)腫塊的顯示明顯優(yōu)于平片53骨骼系統(tǒng)常見病的影像診療良、惡性骨腫瘤的鑒別

良性