吸入裝置與應(yīng)用方法

吸入裝置與應(yīng)用方法1第1頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月吸入療法定義：是把藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液的形式，通過吸入裝置經(jīng)病人的口或鼻吸入呼吸道，從而達(dá)到治療呼吸道疾病的一種給藥方法。第2頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

吸入療法是哮喘治療（包括急性發(fā)作治療和維持治療）的首選給藥方法，吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘的基本治療。在哮喘吸入治療這一長期過程中，如何選擇吸入藥物和吸入裝置至關(guān)重要。我們在臨床工作中體會到吸入裝置選擇的正確與否直接影響著治療效果。吸入療法—第3頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月吸入療法的優(yōu)點常用的吸入裝置吸入裝置的選擇吸入裝置使用中常見的問題第4頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月一、吸入療法的優(yōu)點藥物直接作用于靶器官局部給藥治療指數(shù)高——療效好藥物劑量小臨床安全性好——全身副作用小第5頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月全身循環(huán)全身性副作用(Barnes,N.Eng.J.Med.1995)全身生物活性80-90%咽下或沉積在儲霧罐或口腔黏膜10-20%在肺部沉積胃腸吸收經(jīng)“肝臟首過效應(yīng)”失活吸入皮質(zhì)激素的代謝途徑第6頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月吸入藥物給藥途徑

血循環(huán)

肺口服/注射血循環(huán)

肺吸入第7頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月吸入療法的優(yōu)點常用的吸入裝置吸入裝置的選擇吸入裝置使用中常見的問題第8頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月二、吸入裝置的種類霧化吸入器（常用的是霧化溶液）加霧化泵壓力定量氣霧吸入器（普米克、輔舒酮)壓力定量氣霧吸入器加儲霧罐（pMDI+spacer）干粉吸入器(DPI)——包括都保（普米克都保\信必可都保）、準(zhǔn)納器（舒利迭）Handihaler（思力華）第9頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月二、吸入裝置的種類pMDI（壓力定量氣霧吸入器）輔舒酮、萬托林、舒利迭（氣霧劑）pMDI+spacer（壓力定量氣霧吸入器+儲霧罐）DPI(干粉吸入器)Turbuhaler都保（信必可）Accuhaler準(zhǔn)納器（舒利迭）Handihaler（思力華）Nebulizer霧化吸入器氣動霧化器（常用的是霧化溶液）超聲霧化器第10頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童醫(yī)院現(xiàn)用吸入裝置第11頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月霧化吸入器第12頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

霧化吸入器優(yōu)點：不需要病人刻意配合給藥，治療時病人作平靜呼吸即可不含刺激物藥霧沉積時間長藥物在肺部的分布較均衡，療效較佳。適用于嬰幼兒及成人較重的病人缺點：需要動力驅(qū)動（空氣壓縮或氧氣動力）使藥物霧化，治療費用相對較貴，使用時攜帶不方便，沒有呼吸的病人也吸不進(jìn)去。第13頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣動霧化器基本原理氣體通過狹窄口突然減壓，在局部產(chǎn)生的負(fù)壓將藥液吸出并形成霧粒。藥霧顆粒的大小與氣流的壓力與流速有關(guān)，增加氣流流速可使霧量增加，藥霧顆粒減小，療效好，霧化時間縮短。動力氣流流速要求達(dá)到6~8L/分鐘?？稍?5~20分鐘內(nèi)吸完。第14頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

超聲霧化器

超聲霧化器是通過高頻聲波在儲藥池的頂層器液交界面產(chǎn)生霧化。藥物顆粒霧化補充分使大部分藥物最終留存在殘留液中，不能達(dá)到理想的臨床效果。產(chǎn)生的氣霧量大，形成的氣霧水密度也大，可增加哮喘患者呼吸的阻力，使病情加重。高頻聲波可產(chǎn)熱，可能會影響霧化藥物的活性。因此哮喘患者不主張用超聲霧化器吸入藥物。第15頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月氣動霧化器超聲霧化器體積小，耐用體積大，壽命短能霧化各種藥物有些藥物可被超聲波或加熱破壞(糖皮質(zhì)激素、蛋白質(zhì))（包括糖皮質(zhì)激素）提供藥粒直徑適宜提供的藥粒直徑較大不增加氣道阻力氣霧密度高，增加氣道阻力部件容易清洗消毒部件不容易清洗消毒

氣動霧化器與超聲霧化器的區(qū)別

第16頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月*使用溶液和混懸液*霧化容量2-4ml，可在15~20分鐘內(nèi)吸完*如使用氧氣，流量應(yīng)在6升/分鐘以上持續(xù)氣流或間歇氣流霧化器的主要技術(shù)特點第17頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月吸藥前不能抹油性面膏吸藥后漱口和洗臉,幼兒喂水.避免藥物進(jìn)入眼睛嬰幼兒最好在安靜狀態(tài)下吸入激素霧化吸入護(hù)理的注意事項第18頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月霧化吸入時的注意事項應(yīng)手豎直持霧化泵.面罩罩住鼻子和嘴部.氧氣流量6-8升.平靜呼吸.第19頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

霧化的藥物種類*Β2-受體激動劑：萬托林霧化溶液(沙丁安醇)（或博利康尼即特布他林霧化溶液）*抗膽堿藥：愛全樂(異丙托溴胺)霧化溶液*糖皮質(zhì)激素類：普米克令舒霧化溶液(布地奈德)*復(fù)合制劑：可必特（沙丁胺醇+溴化異丙托品）*化痰類：沐舒坦第20頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

優(yōu)點不足使用方便，治療費用較貴不需要病人的配合不含刺激物有動力要求攜帶不便吸入肺部的藥量較高療效受病人和裝置藥物沉積時間長的影響較高大

霧化器（Nebulizer）的優(yōu)點和不足第21頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力定量氣霧吸入器

裝置小巧,便于攜帶作用快捷，實用方便為多劑量裝置裝置不需要維護(hù)，價格較便宜臨床上應(yīng)用較多

第22頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月定量吸入器(Metereddoseinhalers,MDI)

（氣霧劑）*利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有外形輕巧、方便攜帶、使用方便等優(yōu)點，使用廣泛。實用兒科臨床雜志.2007;22:309-311第23頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月定量吸入器(MDI)結(jié)構(gòu)第24頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月定量吸入器的四步吸入法(一)移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....第25頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月定量吸入器的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。(四)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步。用后，將蓋套回噴口上。第26頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

定量吸入器的主要缺點需要病人掌握吸入技術(shù)：手部撳藥動作與吸氣動作相配合藥物在口腔沉積率高容易用藥過量哮喘急性加重的患者使用困難兒童及老年人患者配合不好，常需和儲霧罐配合使用第27頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月■

優(yōu)點不足使用快捷吸入技巧要求高攜帶方便需要拋射劑（有的含氟里昂）多劑量裝置口含咽部沉積率高價格便宜pMDI的優(yōu)點和不足第28頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的使用錯誤(1)沒有充分搖勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)含噴嘴過緊(4)噴藥時未吸氣，或鼻吸氣(5)吸氣太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)(6)吸后無屏氣(屏氣可延長藥物顆粒沉積時間，增加沉積率)(7)多次連續(xù)吸入(用藥過量)第29頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

加用輔助吸藥裝置——儲霧罐可以解決單用pMDI存在的上述不足。原理是提供了藥物儲存空間，使快速運動的藥霧流速減慢并使藥霧顆粒直徑變小，這樣既解決了吸藥的協(xié)調(diào)性問題又增加了下氣道藥物的沉積量，從而提高了療效。還減少了口咽部藥物的沉積量，提高了用藥的安全度。壓力定量氣霧吸入器加儲霧罐pMDI+spacer第30頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

儲霧罐的種類面罩式、口吸式

塑料、金屬

第31頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

定量氣霧劑（MDI）+貯霧罐（spacer)第32頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月使用氣霧劑及

儲霧罐經(jīng)常發(fā)生的錯誤不開蓋不充分搖勻不同步不屏氣忘漱口與直接吸同樣的錯誤氣霧劑位置上下不正短而快的吸呼氣使用粗糙干布擦洗罐體儲霧罐損壞按壓時未壓到底直接吸+儲霧罐第34頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)點不足使用較pMDI方便體積較大，攜帶不便無嚴(yán)格協(xié)調(diào)性要求需要拋射劑減少口咽部沉積量靜電可影響吸入量增加學(xué)齡兒童的壓力

pMDI+儲霧罐的優(yōu)點和不足第35頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)點攜帶方便，使用快捷，操作容易使用純藥，不含拋射劑（有的藥物拋射劑仍然是氟利昂）

是通過主動吸氣的動能使藥霧顆粒進(jìn)入氣道與pMDI相比，口咽部存留量較少。

干粉吸入器（DPI）第36頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月多劑量型（準(zhǔn)納器、蝶式吸入器）儲存劑量型（都保）單劑量型（Handihaler）干粉吸入器（DPI）分型：是抗膽堿藥物的干粉劑用于COPD患者規(guī)格：50/10050/25050/500規(guī)格：6.4/806.4/160第37頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月38干粉吸入器（DPI）規(guī)格：50/10050/25050/500規(guī)格：6.4/806.4/160儲存劑量型（都保）單劑量型（Handihaler）是抗膽堿藥物的干粉劑用于COPD患者多劑量型（準(zhǔn)納器）分型：第38頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

準(zhǔn)納器多劑量型DPI，含有60個藥囊吸入裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入時的吸氣流速為30L/分，可用于5歲以上兒童絕大多數(shù)藥物在吸氣初即被吸出，因此增加吸氣流速并不能增加肺部藥量，肺藥物沉積量為12%——17%.第39頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

都保（Tuberhaler）儲存劑量型DPI，其口器部分的內(nèi)部結(jié)構(gòu)采用雙螺旋通道，吸入時的氣流有利于藥物顆粒的分散，增加了吸入肺部的藥量。吸入的藥量與吸氣流速有關(guān)，使用時應(yīng)采用盡可能快速的峰流速吸氣方式吸藥.理想的吸氣流速60L/分時，吸入肺部的藥量可達(dá)到20%，流速在35L/分時，吸入藥量也可達(dá)14.8%.第40頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

優(yōu)點不足與pMDI相似的優(yōu)點吸氣啟動不適合<5歲及重癥哮喘肺沉積率明顯提高病人吸后無感覺病人協(xié)調(diào)性要求低無準(zhǔn)確計數(shù)裝置不需要拋射劑對病人無刺激干粉劑—都保的優(yōu)點和不足第41頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物因素

裝置 藥物存儲 劑量/計數(shù)窗 味道(乳糖) 藥品

準(zhǔn)納器?

獨立包裝 60/有 有

沙美特羅/替卡松 （多劑量型）預(yù)結(jié)合

都保?M3 存貯劑量型 60/沒有 無布地奈德/福莫特羅都保至今未被FDA批準(zhǔn)在美國上市第42頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月滑動桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪準(zhǔn)確的計數(shù)器(輸出劑量穩(wěn)定藥囊卷曲的密封帶密封儲存不易受潮空帶主輪軸吸氣阻力低吸嘴主輪準(zhǔn)納器?構(gòu)造：第43頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月堅韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮第44頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月精確的計數(shù)窗，病人易掌握第45頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開握住準(zhǔn)納器?的吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入

將吸嘴放入口（牙齒之間）中。從準(zhǔn)納器?深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。舒利迭（準(zhǔn)納器）的使用方法簡便第46頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月舒利迭吸入時的注意事項手端平藥物.打開氣道.將吸嘴放入兩牙齒之間,嘴唇包緊.均勻緩慢地用力吸,一口氣吸完,直至不能再吸.立即拿出,鼻子嘴巴一起憋氣10秒鐘,再呼吸.憋氣時不能鼓腮.第48頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)：準(zhǔn)納器?特性&利益低吸氣阻力每個劑量均預(yù)先定量密封包裝輸出劑量穩(wěn)定有準(zhǔn)確計數(shù)裝置病人吸后有感覺適用5歲以上病人特性利益即使吸氣力差的老人孩子都可使用不易引起使用前定量時產(chǎn)生錯誤防潮性能好確保藥物穩(wěn)定的療效使醫(yī)生、病人清楚了解治療進(jìn)展增強病人的信心及依從性適用于更小年齡孩子（都保6歲以上）第49頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月吸氣通道吸氣通道長，要求吸氣流速高；雙螺旋通道的口器儲藥池

刮藥板

需要垂直取藥，否則會影響取藥精確性定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑

藥物與外界聯(lián)通，容易受潮都保?的構(gòu)造第50頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月都保?吸入法

旋松并拔出瓶蓋拿直藥瓶，握住底部紅色部分和藥瓶中間部分，向某一方向轉(zhuǎn)到不能再轉(zhuǎn)時原路返回，當(dāng)聽到“咔嗒”一聲時，表明一次劑量的藥粉已裝好（垂直）（平放）先呼氣，將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴用力吸氣，然后將裝置從口中拿出，繼續(xù)屏氣，5秒鐘后恢復(fù)正常呼吸（不要對著吸嘴呼氣）用完請蓋好保護(hù)瓶蓋每次吸完后請及時蓋好保護(hù)瓶蓋，不要隨意地擰動吸嘴，禁止隨意拆裝第51頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第52頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物微粒大小對氣道沉積及臨床療效的影響微粒大小無臨床效果被機體吸收代謝>5mm可獲得理想

臨床療效臨床效果不明確可被機體直接吸收產(chǎn)生全身副作用2-5mm<2mm臨床影響

沉積部位口咽大中小

支氣管毛細(xì)支氣

管及肺泡有效藥物微粒適用于直接進(jìn)入系統(tǒng)循環(huán)的藥物：如胰島素第53頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月裝置藥物傳遞影響因素內(nèi)在吸氣阻力與吸氣流速好的給藥裝置應(yīng)該保證每次輸出劑量的準(zhǔn)確性和連貫性第54頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月吸氣流速

(L/min)AbsolutePressureDrop[cmH2O]?舒利迭準(zhǔn)納器信必可M3型都保普米克M2型都保

0123456780102030405060708090100Assietal,2001準(zhǔn)納器是低吸氣阻力裝置準(zhǔn)納器內(nèi)在的吸氣阻力非常低，提高了藥物輸送有效性，臨床療效可靠在100名成人患者中的調(diào)查表明，只有67%的病人平均吸氣流速可以達(dá)到60L/min，低吸氣流速意味者藥物輸送有效性的下降，和臨床療效的下降，都保使用受限第55頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月10–14歲兒童哮喘患者更喜歡使用準(zhǔn)納器吸嘴舒適外蓋便于了解剩余藥量吸引力容易握持外形使用方便衛(wèi)生裝置便于攜帶重量組件大小患者數(shù)** p<0.0001**p=0.003* p=0.001*************************Sharmaetal,1996Clin.DrugInvest.11(3):145-153準(zhǔn)鈉器都保第56頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.準(zhǔn)鈉器都保020406080AttachedtocoverKnowinghowmanydosesareleftOverall

attractivenessEaseofholdingShapePerceivedeaseofuseComfortablemouthpieceHygieneInstructions

foruseSizeWeightEaseofcarryingDiscreetness*P0.001?

P=0.002?NumberofPatients

ExpressingaPreference100120140*******InhalerFeatures與都保相比，準(zhǔn)納器?更受成人哮喘患者的喜愛第57頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童哮喘患者對裝置的選擇4–9歲父母10–14歲兒童哮喘患者Sharmaetal,1996Clin.DrugInvest.11(3):145-153%父母選擇準(zhǔn)納器?%父母選擇都保%父母選擇準(zhǔn)納器?%父母選擇都保第58頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.理想的吸入裝置應(yīng)具備的特點在各種吸氣流速下，劑量輸出至肺部的穩(wěn)定性高粒子直徑適當(dāng)(2-5微米)容易使用可用于不同劑量藥物可計數(shù)經(jīng)濟第59頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2