高血壓病-課件

高血壓流行病學(xué)發(fā)病率及患病率總體情況：

國(guó)家地區(qū)差異：工業(yè)化國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家種族差異：美國(guó)黑人＞白人

年齡差異：老年人最為常見(jiàn)中國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)患病率(%)按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國(guó)約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓1.2005年版中國(guó)高血壓指南2.2009年基層版中國(guó)高血壓指南

3.2010年版中國(guó)高血壓指南高血壓患病率年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一病因遺傳因素：

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳

環(huán)境因素：

飲食攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：

體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACEAT1小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓

大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機(jī)制。總之，高血壓是一組異質(zhì)性疾病，病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問(wèn)題尚須進(jìn)一步研究。病理小動(dòng)脈

中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化

；

促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。

心臟

左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟病），心衰。腦

腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。腎臟

腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性?xún)?nèi)膜炎及纖維素樣壞死。終致腎衰。

視網(wǎng)膜

小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀

大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。體征

血壓升高；A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：

收縮壓（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒張壓（Diastolicpressure)≥90mmHg高血壓的分級(jí)：

采用（WHO/ISH，1999年血壓的定義和分類(lèi)，見(jiàn)表1）類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99

2級(jí)高血壓（中度）160~179100~109

3級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

我國(guó)高血壓水平的定義和分類(lèi)若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)

臨床上執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意以下5點(diǎn)不同日反復(fù)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)為最基本、最可靠的測(cè)量工具靜坐休息5分鐘，30分鐘前禁止吸煙、飲用茶和咖啡等興奮性食品飲料，測(cè)量時(shí)患者取坐位，其肘關(guān)節(jié)應(yīng)與心臟位于同一水平。測(cè)量舒張壓時(shí)以柯氏第五相音為準(zhǔn)。應(yīng)相隔2分鐘重測(cè)，取2次讀數(shù)的平均值。若舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值門(mén)診偶測(cè)血壓仍被視為最基本的指標(biāo)既往有明確高血壓病史、現(xiàn)在正在服用降壓藥物治療者，即使血壓正常亦應(yīng)診斷高血壓

血壓測(cè)量目前主要有三種方式。2010版指南提出對(duì)基于動(dòng)態(tài)血壓和自測(cè)血壓讀數(shù)評(píng)估的血壓變異性（BPV）的關(guān)注血壓測(cè)量方法診室血壓診室血壓不能代表整體血壓狀況動(dòng)態(tài)血壓反映不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異家庭自測(cè)血壓可以反映數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期狀況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>125/75mmHg24小時(shí)>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>120/70mmHg夜間血壓相關(guān)定義－夜間血壓下降百分率：(白天平均值–夜間平均值)/白天平均值,收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率<10%。超勺型血壓：夜間血壓下降百分率>20%。晨峰血壓－起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值–夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。更加重視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險(xiǎn)因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血壓SBP140-149或DBP90-992度高血壓SBP160-170或DBP100-1093度高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)其它風(fēng)險(xiǎn)因素平均風(fēng)險(xiǎn)平均風(fēng)險(xiǎn)低危中危高危1-2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素低危低危中危中危極高危3個(gè)或更多的風(fēng)險(xiǎn)因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危極高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：靶器官損害2010中國(guó)高血壓指南影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素

心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害（TOD）伴臨床疾患高血壓（1-3級(jí)）男性55歲；女性65歲吸煙糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸>10mol/L左心室肥厚心電圖：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超聲心動(dòng)圖LVMI：男125,女120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s（*選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)ABI<0.9（*選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）或血清肌酐輕度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）腦血管病：腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾?。盒募」Ｋ朗沸慕g痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史充血性心力衰竭腎臟疾?。禾悄虿∧I病腎功能受損血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血紅蛋白：（HbA1c）

6.5%實(shí)驗(yàn)室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基本項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖－推薦項(xiàng)目超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d時(shí)測(cè)量）C反應(yīng)蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽(yáng)性者檢查此項(xiàng)目）眼底檢查胸片24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈超聲餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測(cè)定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者）眼底胸片脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應(yīng)蛋白（高敏感）更加重視對(duì)早期心血管危險(xiǎn)因素的檢測(cè)血壓目標(biāo)針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值2005年指南2010年指南一般高血壓患者<140/90<140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓伴冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓

治療策略啟動(dòng)高血壓的治療條件

2010年高血壓指南檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床判斷低危

觀(guān)察數(shù)月，再?zèng)Q定治療

中危如病情允許，先觀(guān)察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周由醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療高危、很高危

立即藥物治療

所有患者均全程進(jìn)行生活方式治療改善生活行為適用于：所有高血壓患者

減輕體重；減少鈉鹽攝入；補(bǔ)充鈣鉀；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運(yùn)動(dòng)。降壓藥物治療

適用于：

血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。常用降壓藥種類(lèi)的臨床選擇ARB&ACEI適應(yīng)癥得到擴(kuò)展分

類(lèi)適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶類(lèi))老年高血壓、周?chē)懿?、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無(wú)快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類(lèi))心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類(lèi)利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周?chē)懿?、糖耐量低減、運(yùn)動(dòng)員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αCADB確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊?/p>

血壓≥160/100mmHg

；高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象第一步第二步加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類(lèi)利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療降壓治療流程強(qiáng)調(diào)血壓≥160/100mmHg或高危患者起始聯(lián)合聯(lián)合治療方案推薦參考明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢(shì)優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑

D-CCB+β阻滯劑特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓<150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常用的5類(lèi)降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中<140/90mmHg常用的5種降壓藥物均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫<140/90mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心?。?30/80mmHgβ受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制劑及β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病<130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑和利尿劑高血壓合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病＜140/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征<130/80mHg主要推薦ACEI或ARB,也可應(yīng)用二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑和噻嗪類(lèi)利尿劑外周血管病的降壓治療<140/90mmHgβ受體阻滯劑，ACEI，降壓藥物（5類(lèi)一線(xiàn)藥物）

1、利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。

分類(lèi)：噻嗪類(lèi)、袢利尿劑、保鉀利尿劑。

代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

利尿藥

噻嗪類(lèi)利尿藥：氫氯噻嗪*6.25-251血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高氯噻酮吲噠帕胺12.5-250.625-2.511吲噠帕胺緩釋片袢利尿藥：呋噻米保鉀利尿藥：1.520-801血鉀減低血鉀增高阿米洛利氨苯蝶啶醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯5-1025-10020-401-21-21-3血鉀增高，男性乳房發(fā)育

伊普利同50-2001-2血鉀增高，男性乳房發(fā)育利尿劑

適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿?。桓昶谂院屠夏耆?。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。

禁忌證：噻嗪類(lèi)禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。2、β－受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周?chē)腞AAS；降低心排量。分類(lèi)：β1受體阻滯劑、非選擇性β（β1與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。

代表藥物：倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。

阻滯劑

支氣管痙攣，心功能抑制比索洛爾2.5-101美托洛爾平片50-1002美托洛爾緩釋47.5-1901阿替洛爾12.5-501-2普萘洛爾30-902-3倍他洛爾5-201

-阻滯劑

體位性低血壓，支氣管痙攣

拉貝洛爾200-6002卡維地洛12.5-502阿羅洛爾10-201-2

β－受體阻滯劑適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。

禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。

3、鈣通道阻滯劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴(lài)鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類(lèi)：二氫吡啶類(lèi)、非二氫吡啶類(lèi)。

代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

口服降壓藥物：

每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)鈣拮抗劑二氫吡啶類(lèi)：踝部水腫，頭痛，潮紅氨氯地平硝苯地平2.5-1010-3012-3緩釋片控釋片10-2030-6021左旋氨氯地平非洛地平緩釋片1.25—52.5-1011拉西地平尼卡地平4-840-8012尼群地平貝尼地平20-604-82-31樂(lè)卡地平非二氫吡啶類(lèi)10-201房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制維拉帕米維拉帕米緩釋片40-120120-24011-2地爾硫卓緩釋片90-3601-2

鈣通道阻滯劑適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類(lèi)禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)理：抑制周?chē)徒M織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類(lèi)：巰基、羧基、磷酰基。

代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

咳嗽，血鉀升高，血管性水腫卡托普利25-3002-3依那普利2.5-402貝那普利5-401-2賴(lài)諾普利2.5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利1.25-51培哚普利4-81咪噠普利2.5-102.5-10血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò)3mg者慎用。5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。

適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。

血管緊張素II受體拮抗劑

血鉀升高，血管性水腫（罕見(jiàn)）

氯沙坦25-1001

纈沙坦80-1601

厄貝沙坦150-3001

替米沙坦20-801

坎地沙坦4-321

奧美沙坦20-401

a-受體阻滯劑體位性低血壓

多沙唑嗪1-161

哌唑嗪1-102-3

特拉唑嗪1-201-2

中樞作用藥物

利血平0.05-0.251鼻充血，抑郁，心動(dòng)過(guò)緩，消化性潰瘍

可樂(lè)定0.1-0.82月3日低血壓，口干，嗜睡可樂(lè)定貼片0.251/周皮膚過(guò)敏

甲基多巴250-10002月3日肝功能損害，免疫失調(diào)

直接血管擴(kuò)張藥

米諾地爾*5-1001多毛癥

肼屈嗪25-1002狼瘡綜合征腎素抑制劑血鉀升高，血管性水腫（罕見(jiàn)）

阿利吉侖**150-3001

固定配比復(fù)方制劑主要組分與每片劑量

相應(yīng)組分的不良反應(yīng)復(fù)方利血平片1～3片2～3消化性潰瘍；

困倦（利血平0.032mg/氫氯噻嗪3.1mg/雙肼屈嗪4.2mg/異丙嗪2.1mg）復(fù)方利血平氨苯蝶啶片1～2片1消化性潰瘍；-頭痛；血鉀異常（利血平0.1mg/氨苯蝶啶12.5mg/氫氯噻嗪12.5mg/雙肼屈嗪12.5mg）珍菊降壓片1～2片2～3低血壓；血鉀異常（可樂(lè)寧0.03mg/氫氯噻嗪5mg）氯沙坦鉀/氫氯噻嗪偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（氯沙坦鉀50mg/氫氯噻嗪12.5mg）1片1（氯沙坦鉀100mg/氫氯噻嗪12.5mg）1片1纈沙坦/氫氯噻嗪1～2片1偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（纈沙坦80mg/氫氯噻嗪12.5mg）厄貝沙坦/氫氯噻嗪1片1偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg）替米沙坦/氫氯噻嗪1片1偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（替米沙坦40mg/氫氯噻嗪12.5mg）卡托普利/氫氯噻嗪1-2片1～2咳嗽，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（卡托普利10mg/氫氯噻嗪6mg）復(fù)方阿米洛利1片1血鉀異常，尿酸升高（阿米洛利2.5mg/氫氯噻嗪25mg）貝那普利/氫氯噻嗪1片1咳嗽，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫，血鉀異常培哚普利/吲達(dá)帕胺1片1咳嗽，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（培哚普利4mg/吲達(dá)帕胺1.25mg）氨氯地平/纈沙坦1片1頭痛，踝部水腫，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫（氨氯地平5mg/纈沙坦80mg）氨氯地平/貝那普利1片1頭痛，踝部水腫，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫（氨氯地平5mg/貝那普利10mg）賴(lài)諾普利/氫氯噻嗪片1片1咳嗽，血鉀異常（賴(lài)諾普利10mg/氫氯噻嗪12.5mg）復(fù)方依那普利片1片1咳嗽，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（依那普利5mg/氫氯噻嗪12.5mg）尼群地平/阿替洛爾頭痛，踝部水腫，支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩（尼群地平10mg/阿替洛爾20mg）1片1-2片（尼群地平5mg/阿替洛爾10mg）1-2片1-2片

降壓藥與非降壓藥組成的

多效固定復(fù)方制劑：依那普利/葉酸片1-2片1-2片咳嗽，惡心，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫（依那普利10mg/葉酸0.8mg）氨氯地平/阿托伐他汀1片1片頭痛，踝部水腫，肌肉疼痛，轉(zhuǎn)氨酶升高（氨氯地平5mg/阿托伐他汀10mg）高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥降壓藥劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉0.25-10mg/kg/minIV立即1-2分惡心、嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油5-100ug/minIV2-5分5-10分頭痛、嘔吐酚妥拉明2.5-5mgIV1-2分10-30分心動(dòng)過(guò)速、頭痛、潮紅0.5-1mg/minIV尼卡地平0.5-10mg/kg/minIV5-10分1-4小時(shí)心動(dòng)過(guò)速、頭痛、潮紅艾司洛爾250-500mg/kgIV1-2分10-20分低血壓，惡心此后50-300ug/kg/minIV烏拉地爾10-50mgIV5分2-8小時(shí)頭暈，.惡心，疲倦6-24mg/hr地