頜面外科患者入院流程

頜面外科患者入院流程一、質(zhì)量標準患者對護理理解并滿意。患者熟悉病房環(huán)境。患者能表達自己的需要。護士做好準確記錄。醫(yī)護人員在給患者檢查二、執(zhí)行要點護士要做好以下工作：①入院時詳細采集患者信息，告知相關(guān)注意事項；②關(guān)注患者主訴，讓患者表達意愿，及時解決問題；③主動關(guān)心患者，做好心理護理；④主動告訴患者相關(guān)疾病及治療信息；⑤主動介紹同病房病友，建立良好關(guān)系；⑥運用聯(lián)想或幽默的方式讓患者記住醫(yī)護人員的姓名；⑦要面帶微笑，使用尊稱，禮貌用語，注意語音語調(diào)。三、入院流程（使用尊稱，面帶微笑，注意語言、語調(diào)）“好的，李老師，您的床位是8（若是年老或行動不便的患者，應將患者扶入病房）“張阿姨好！這是您同病房的新病友李阿姨，你們過一會兒（相互介紹病友）“李老師，您的主管醫(yī)生是張某某醫(yī)生，主管護士是程某某，請您稍作休息，我馬上通知您的責任護士接待您“李老師，您好！我是您的責任護士，我叫程某某，姓是禾口程的程，您也可以叫我小程，您從入院到出院的整個過程都將由我負責，您有任何問題都可以告訴我，我會盡力為您解決，您的主管醫(yī)生是張某某醫(yī)生，關(guān)于您的病情和治療方案，您都可以咨詢他，我們的科室主任是何某某，護士長是鄒某某，我們所有的醫(yī)護人員都會努力使您滿意。請患者：“我舌部有一個潰瘍，反復發(fā)作已經(jīng)幾個月了，已經(jīng)影響到我的工作了?！薄坝袝r候舌頭會輕微疼痛，影響發(fā)音，這種情況反反復復，持續(xù)很久了，我想來治療一下，治好了就能盡快回去給孩子們上課“好的，請您放心！我們一定會盡心為您治療的，如果您有任何疑問，可以隨時咨詢我們，您剛才說舌部有輕微疼痛，您可以給我描述一下嗎？請您對照疼痛評分卡上面的評級，評價您的疼痛屬于哪一種患“我只是吃硬一點的東西時會有一點點疼痛，平時不痛。我覺得我應該是屬于卡片上的1分?！薄俺诵晾贝碳さ氖澄铮渌澄锒伎梢哉Ｊ秤谩澳f得很詳細，請您放心！我會告知您的主管醫(yī)生您的疼痛問題，我們會盡快為您解決問題，也希望您能放松心情，好嗎護士乙：“不客氣！這都是我們應該做的，那我們現(xiàn)在完善一下入院資料好嗎？請把您辦理入院手續(xù)時發(fā)的黃色腕帶給我一下，再告訴我您的姓名和年齡，好嗎？”“好的，腕帶在這里，我叫李麗，今年50“好的，李老師，我?guī)湍魃夏耐髱В厦嬗心娜朐盒畔?，以后我們做任何治療和護理操作時都需要進行身份信息的查對核實，所以，請您在住院期間務必一直佩戴。它是防水的，所以不會影響洗漱。另外，您的指甲長了，需要修剪一下……那么接下來我需要采集一些您的“請問您的民族及婚姻狀況是什么呢“請問您曾經(jīng)有對什么藥物過敏嗎“我有糖尿病5“我用的是諾和靈，三餐前分別注射6U“好的，我記住了，我會告知您的主管醫(yī)生，請您把胰島素交給我，以后在院期間的胰島素注射將由我們?yōu)槟瓿桑脝帷罢垎柲穆犃鸵暳Χ颊?？身上有沒有未愈合的傷“好的，李老師，您說得非常詳細，那現(xiàn)在我為您介紹一下病區(qū)的環(huán)境，這里是護士站，對面是檢查室，旁邊是微波爐使用的地方，從這里直走后左拐是醫(yī)生辦公室，走廊盡頭是開水間，開水是24h的。病房的環(huán)境也給您介紹一下，這里是衛(wèi)生間，洗漱用品需要您自己準備，這邊是儲物柜，請您把物品盡量歸置到儲物柜里，貴重物品請自行保管好，這是您的床位，床檔是這樣使用的示范使用方式若您有任何需要，只需要按下這個鍵就可以呼叫我們。另外為了能讓您更好地接受治療，需要為您交代以下注意事項，今晚會在病房為您做心電圖，周一到周五早上旁查房，每周二下午會組織科室大查房，請您合理安排時間。另外，住院期間請不要請假回家，以免耽誤您的治療，如果確實有非常特殊的事情，請給您的主管醫(yī)生遞交外出勸阻同意書。為了避免交叉感染請家屬不要坐臥病床，患者之間也不可以換床。住院期間請您愛護公共財產(chǎn)，維護公共衛(wèi)生，不要自行使用大功率電器，不用的充電線請及時取下，以免發(fā)生火災，我院是無煙醫(yī)院，請您的家屬不要在病區(qū)內(nèi)吸煙，我們在ABC才所說的內(nèi)容都包含在里面，請您有時間再看一下。請問我為您講解清楚了“好的，如果有任何疑問，請隨時咨詢我們，您先休息一會兒，我已經(jīng)告知主管您的張醫(yī)生了，他一會兒會過來看您“醫(yī)生檢查得很仔細，也給我講了一些疾病知識，我現(xiàn)在心情“您能放松心情就是最好的了，這段時間您一定要注意休息。目前醫(yī)生為您安排的是糖尿病飲食，餐前30min請告知我們，我們會為您注射胰島素，我們醫(yī)院有營養(yǎng)食堂，早上都會有餐車推送到病房，您可以自行購買，如果不方便，請告知我們，我們可以幫助您購買。另外，記住三餐飯后，一定要用清水漱口，漱出遺留在口腔內(nèi)的食物殘渣，要隨時保持口腔清潔“不客氣！這都是我們應該做的。李老師，陪您一起來的家“那好，我就跟你們講一下陪伴床的使用和注意事項，請您打開或者關(guān)閉陪伴床時，務必提著這根拉繩，以免夾傷手指，我現(xiàn)在為您示范一遍，請您也來操作一下。好的，您做得非常棒！另外我們陪伴床打合。一會兒我會讓護工阿姨為您提供一床陪伴被，請問您清楚了嗎“不客氣！那您好好休息，我就不打擾了，呼叫器就在您床頭的右上方，若有任何需要您可隨時按呼叫器呼叫我們，我們會及時為您相關(guān)專業(yè)知識新入院患者對醫(yī)院環(huán)境會感到陌生，要協(xié)助患者了解和熟悉醫(yī)院環(huán)境，并主動介紹同室病友相互認識，消除患者的緊張和焦慮的情緒。了解患者的文化層次、從事的工作，對不同的患者采用不同的宣教方法。滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動患者配合治療及護理的積極性。做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。強調(diào)住院期間禁止擅自離開病房。加強安全宣教，如財產(chǎn)安全、人身安全、用電安全。教會患者及患者家屬正確地使用陪伴床，防止夾傷。如果患者餐前需注射胰島素，護士應根據(jù)不同胰島素的藥理作用告知患者進食和注射胰島素的相隔時間。腕帶應該統(tǒng)一佩戴在患者的左手腕上，以能伸入一指為宜，不宜過松或過緊，要告知患者這個腕帶對核對其身份信息的重要性，說明它本身具有防水性而且是一次性的，住院期間不要摘取。注意：患者處于下列情況時暫不進行健康教育，通過適當方法緩解或消除這些情況后再酌情進行，例如①有疼痛、惡心嘔吐、發(fā)燒等不適；②睡眠不充足、精神狀態(tài)欠佳；③有定向力障礙；④有焦慮、恐懼、憤怒、不信任等不良心理狀態(tài)；⑤表露出不愿意接受宣教時；⑥急診入院或病情危重不能接受教育指導時。認真填寫入院評估記錄單、入院告知書。姓名姓名 住院號科室 床號 基本資料職業(yè) 民族 婚姻狀況 文化程度 宗教信仰□無□入院診斷入病室 時間 年 月 日 時 分□步行□輪椅□平車□抱∕背入□其他提供資料者□本人簽名□家屬簽名與患者關(guān)系 護理體檢T℃P分R分BP∕mmHg重kg高cm糖mmol∕L神志□清楚□煩躁□嗜睡□昏睡□昏迷□其他 語言溝通□正常□失語□言語困難□不能評估□其他 四肢活動□正?！跏芟蕖豕矟д{(diào)□癱瘓類型：）□其他 □其他生活狀態(tài)飲食□普食□流質(zhì)□半流質(zhì)□禁食□特殊飲食睡眠□正?！跏摺踺o助睡藥物 排尿□正?！趿糁脤颉跏Ы蹁罅簟醢螂自殳洝跗渌疟恪跽！醣忝亍醺篂a□失禁□造口□其他 吸煙□無□有特殊嗜好□無□有 ）項目項目1分2分3分4分評分感知能力完全限制大部分受限制稍微受限制沒有損傷潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力臥床不動可坐輪椅活動可偶爾下床活動經(jīng)常下床活動移動無法自行翻身大部分需他人協(xié)助翻身少部分需他人協(xié)助翻身可自行翻身營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)非常差營養(yǎng)差營養(yǎng)稍差營養(yǎng)好摩擦力∕剪力有此問題有潛在的問題沒有明顯的問題續(xù)表社會心理患者住院時希望家人∕特殊隱私需求□無□有 跌倒墜床危險因素評估□過去1內(nèi)年曾發(fā)生跌倒或墜床1分 □年齡≤9歲或≥65歲 1分□體位性低血壓 2分 □吸毒或酗酒 1分□感官障視力□聽力□感分 □主訴眩暈或有虛弱感 1分□腦功能障意識喪失□意識混亂□無方向感□癲癇史） 4分□使用藥鎮(zhèn)靜劑□降壓藥□降血糖藥□利尿劑□瀉） 2分□行動障使用助行器□步態(tài)不穩(wěn)□運動受） 1分□排泄異尿頻□腹） 1分總分： 分12≥3分。低危險每周評估一次；中危險及以上每天用《住院患者跌倒/墜床評估及護理措施計劃》評估至出院。壓瘡危險因素評估Bradenscale總分： 分□帶入壓瘡院外帶入及評分≤18續(xù)表疼痛評估0～10注“0“10）臉譜法和描述法如下圖：0 2 4 6 8 10無痛 有點痛 輕微疼痛疼痛明顯 疼痛嚴重 劇疼痛應用評估方法□1□2□3強度 分部位評分≥4分以上者填寫《疼痛評估記錄單》評估護士簽名：日期：營養(yǎng)篩選營養(yǎng)狀況評分：□飲食攝入正常體重無明顯改變 0分□飲食攝入減少或3個月內(nèi)體重減輕＞5% 1分□飲食攝入不到正常1∕22個月內(nèi)體重減輕＞5%2分□飲食攝入不到正常1∕41個月內(nèi)體重減輕＞5%3分影響營養(yǎng)狀況的疾病因素評分：□0分為疾病對營養(yǎng)代謝或營養(yǎng)需要量影響很小?！?□2進食障礙者腫瘤患者等；□3分為嚴重影響胰腺炎等；701總分： 總分≥3分者應進行營養(yǎng)干預必要時請營養(yǎng)科會）康復功能篩選）□高熱□骨折部位未固定□惡性腫瘤未控制□精神病符合下列任何一項即為康復篩選陽性）□言語□認知□平衡□協(xié)調(diào)□吞咽□疼痛（腫瘤除外）□感覺□關(guān)節(jié)活動度□運動功能（□肢體□面部）□篩選陰性□篩選陽性評估醫(yī)師簽名：日期：姓名：姓名：科室：床號：項目內(nèi)容人員介紹您的主管醫(yī)師： 二線醫(yī)師： 責任護士：我們將竭誠為您服務，如有任何建議及意見可以向病區(qū)護士長反映，醫(yī)院保障服務中心可免費提供送檢服務。一般知情同意環(huán)境介紹。來到您的身邊。注意事項請妥善保管自己的貴重財物。家用電器。請尊重同病房患者∕請不要接觸或自行調(diào)整治療用的儀器設(shè)備及輸液滴速。作息探視制度1.午休時間為100至100230至200時間請將病房內(nèi)電視關(guān)閉。2.100至200坐臥病床。續(xù)表項目內(nèi)容用藥安全患者從家中帶來或需長期使用的藥物請在入院時