三級綜合醫(yī)院等級評審介入

介入診療管理與持續(xù)改進款4.211.1）2.3目相關(guān)臨床科室，能為介入診療的并發(fā)癥與其他意外緊急情況處理提供技術(shù)支持。4.有介入診療科室與程和【B主A】1.根據(jù)臨床需要，能提供4。2。的提高介入診療相關(guān)人員對意外及并發(fā)癥的防范意識，對突發(fā)事件的應(yīng)對能力。規(guī)范多科醫(yī)、護人員協(xié)作對介入診療發(fā)生緊急意外情況處理措施，保證突發(fā)事件的處理中及時有效地進行，確保患者安。象。容。1.介入手術(shù)應(yīng)急預(yù)案 介入診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對促進現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)向微創(chuàng)方向發(fā)展具有重要意義。隨著介入診療技術(shù)快速發(fā)展，介入診療過程中，各種意外鮮見報道或親歷親見。為防范意外。（敏①重度反應(yīng)：喉頭和支氣管痙牽，引起氣喘和呼吸困難；神經(jīng)血管水腫，可見大片皮疹，皮膚、。根25-50m皮射.1%素.5-1m堿1.5g定1-2g糖液000400mg松100-400mg松5-10m，以抑制機體的過敏反應(yīng)；除此以外，根據(jù)情況予以輸氧、氣管插管、人工呼吸、心臟按摩、抗癲癇、抗。（外頗頗至3（J）素1g靜，每3-5顫0J060/藥3-60秒顫360。②心搏停頓或嚴重心動過緩的處理：持續(xù)心肺復(fù)蘇，建立靜脈通道，立即氣管插管；針對病因給素g每5品g靜每5量.。對素g每3-5品g靜每5總.。（酶50位酥250ml纖于1水2完;。（4）血管損傷的理：導(dǎo)前端引血管內(nèi)損傷所血管夾四肢端血管不予特處理，。（5酶5萬0醉250ml壓注射A于50ml生水2小滴注;。（血腫，。（或。（管。（9介。（0）電0。2.圖4-24）圖4程圖-24程3.表4-5）表9表序號12345678

類 術(shù) 室室病科科科病 科疾 科病 科病 科科病 科科病 科病科科病 科科

室 急救 急救責(zé)室能評 科 術(shù)中 重科 理察 科重科科重科科重科科重科科重科科重科科重科4.程（1患。（并在會診單上寫明會診意見，對適合介入診療的患者由管床醫(yī)師填寫介入診療申請單到介入手術(shù)室約定診。（后。（4的方法、途徑、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、可預(yù)期的效果、術(shù)中所用的介入材料及其費用，征得患者或其家屬的同意并簽署知情同意書、委托書、一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料使用同意書。腫瘤介入治療的患者應(yīng)提前確定化療方案；其他介入治療的患者提前確定術(shù)中用藥方案，并將化療藥物及其他術(shù)中用藥寫在預(yù)約通知單上，再由病房醫(yī)師開具醫(yī)囑取藥；對各種需放置支架的患者，由介入科高年資醫(yī)師根據(jù)精確測量。（5全程陪同監(jiān)護，并待手術(shù)結(jié)束后護送患者回病房。每天早晨上班后由總住院醫(yī)師將當(dāng)天的手術(shù)安排予以。（次性醫(yī)用衛(wèi)生材料使用同意書放在病歷中；由當(dāng)班護士安排患者上檢查床，接心電監(jiān)護，打開手術(shù)包準。（。（，非危重和復(fù)雜患者介入手術(shù)結(jié)束后可由護士護送患者回病房。任何時候都不允許讓患者自己來、自己回病房快。（在4回?？?.2121）4.21.2.1【】1.的介入診療技術(shù)管理規(guī)范，制定實施細則文件與管理流程，并執(zhí)行。2.有相關(guān)人員培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)方案】1.,2.落實【A作事2.相率100%。的加強介入科技術(shù)人員對介入診療技術(shù)管理規(guī)范認識，規(guī)范介入診療行為，保障介入診療質(zhì)量與安全。。。容。1.范（17）（2發(fā)21288）（3發(fā)21289）（401）發(fā)0117）2.綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范與管理流程為了規(guī)范醫(yī)院介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和。（：的臨。②有3。。④a.有5療工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。經(jīng)衛(wèi)生部綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考?！禔大。.。（2者。（）。。。（診。（：①有獨立的醫(yī)學(xué)影像科（介入放射）或者與開展綜合介入診療工作相適應(yīng)的臨床科室，開展綜合作55于200綜于1000。少2名其少1。他相a.像、肺、腦搶救復(fù)蘇，具備供氧系統(tǒng)、麻醉機、除顫器、吸引器、血氧監(jiān)測儀等必要的急救設(shè)備和藥品。b.于6使用不于15m2；項目監(jiān)測；能夠開展有創(chuàng)顱壓監(jiān)測項目和有創(chuàng)呼吸機治療；有院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運重癥患者的措施和設(shè)備；具有5年管介入診療專業(yè)需要。C.醫(yī)學(xué)影像科。能夠利用多普勒超聲診斷設(shè)備進行常規(guī)和床旁血管檢查，具備計算機X（CRI?？?21.2.）介入治療專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格【C】1.有各級各類人員崗位職責(zé)，相關(guān)人員知曉，并能遵循。2.醫(yī)師34.與開展的介入診療項目相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員【B】1.主管部門對人員上崗情況有定期檢查，對存在問題有整改措施2.有對相關(guān)人員培訓(xùn)后上崗能力的評價，并有相關(guān)資料【A】持續(xù)改進有成效，。的通過專業(yè)的準人資格與職責(zé)的培訓(xùn)，明確介入科各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的權(quán)利與義務(wù)，促進介入科加。象。容表4-6。表0表間 容 人 象長介入診療科崗崗員；任責(zé)）介入診療醫(yī)師資質(zhì)的授權(quán)管理【C】1.有對實施介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度與流程，相關(guān)人2.經(jīng)2少1【1.2.執(zhí)【A】動。的加強介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理，規(guī)范技術(shù)操作權(quán)限，授權(quán)管理落實到位，保障介入診療質(zhì)量與安全。象。容。1.0〕4。2.度（師①資質(zhì)要求：a.取得《醫(yī)師資格證書《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)或者外科專業(yè)。b.有5.部。d.經(jīng)2診少1名e.護。少1a.部認定，且具備相關(guān)條件。b.心血管疾病介入診療醫(yī)師培訓(xùn)要求。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，獨立完成規(guī)定數(shù)量的診斷性心導(dǎo)管檢查、心血管造影病例和心血管疾病介入治療病例，并經(jīng)考核合格。擬從事冠心病于0于5病于0例導(dǎo)管消融治療病例，并經(jīng)考核合格。擬從事起搏器治療的醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，獨立完成不少于10，于5和5經(jīng)c.斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會診、心血管疾病介入診療操作、介入診療操作過程記錄、圍術(shù)期。.訓(xùn)1規(guī)。（師①要a入有3定的綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。d.開展三級以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)符合有5。ab經(jīng)c于6于2。（3申員。（能力時，可向科室和醫(yī)院提出該介入手術(shù)權(quán)限的申請，科室和醫(yī)院將根據(jù)實際情況做出能力評價和是否，具有獨立進行相關(guān)黛質(zhì)介入手術(shù)能力后，個人提交申請，經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組討論后討論意見上報醫(yī)務(wù)處；②醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進行討論審核，給出技術(shù)能力評價，?？睿┙槿胧中g(shù)室（導(dǎo)管室）應(yīng)納入全院感染管理和監(jiān)測范圍。2.按照相關(guān)規(guī)定，對介入手術(shù)室（導(dǎo)管3.4.度【【持。的通過培訓(xùn)使介入手術(shù)相關(guān)人員熟悉和遵循介入手術(shù)規(guī)章制度、法律法規(guī)，保障介入診療質(zhì)量與安全。象。三}容。1.范（1第7號1年2月9002年7月1日）（）B2401求（）G19-02準（）G22-01準（）WST68212范2.度（。（。（3他。（）介手術(shù)洗、護鋪、刷、隔離、手套手配合應(yīng)合無操要求。（。（器。（。（8對。（。（1）工過200個。）的規(guī)范放射人員對放射防護的處理措施，提高工作人員對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，加強個人與患者放。象。容。1.規(guī)（1第9，）（2第6自06年3月1日）（3第5自7年1月1）（）B-2準（01）（）GZ2-002范（）G18-02準（8第8號）2.度（1行。（2護。（3）介入診療工人員應(yīng)過相關(guān)訓(xùn)取得放射工人員證，加《業(yè)防法和國。（4，。（5劑。（6信。（7放射裝置的維修保養(yǎng)、劑量監(jiān)測和環(huán)境輻射監(jiān)測工作，并建立保養(yǎng)、監(jiān)測的記錄檔案。發(fā)生放射安全事。3.用（。（。（用。（。（。）【C】1.有質(zhì)量與安全指標。2.科室定期開展評價活動，有記錄。3.相關(guān)人員知曉本科/室/組的質(zhì)【1本//，評價有記錄。2.院科兩級對監(jiān)督檢查的結(jié)果有評價，有改進措施【A】1.科室能運用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進有成效。2