動靜脈內(nèi)瘺栓塞的原因分析及干預(yù)措施課件

此課件可編輯版，如對課件有異議或侵權(quán)的請及時聯(lián)系刪除！

課件可編輯版，請放心使用！ppt課件.此課件可編輯版，如對課件有異議或侵權(quán)的請及時聯(lián)系刪除！

課件2動靜脈內(nèi)瘺堵塞的原因分析及干預(yù)措施ppt課件.2動靜脈內(nèi)瘺堵塞的ppt課件.3動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺（Arteriovenousfistula，AVF）就是通過手術(shù)將動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血。術(shù)后該靜脈逐漸擴張，血管壁增厚，為血液透析治療提供充足的血液。ppt課件.3動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺（Arteriovenousfist4AVF吻合方式側(cè)側(cè)吻合

端端吻合端側(cè)吻合

ppt課件.4AVF吻合方式側(cè)側(cè)吻合端端吻合5感染率低創(chuàng)傷小使用時間長動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點AVF優(yōu)點安全、血流量充分感染機會少一般可維持4～5年不影響患者的日常生活易于穿刺等優(yōu)點ppt課件.5感染率低創(chuàng)傷小使用時間長動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點AVF優(yōu)點安全、血6常見并發(fā)癥血管狹窄血栓形成

血栓形成是動靜脈內(nèi)瘺閉塞的最主要原因，因此分析血栓形成的主要病因是提高瘺管使用壽命的前提。ppt課件.6常見并發(fā)癥血管狹窄ppt課件.7內(nèi)瘺血栓形成原因早期（4～6周）高凝狀態(tài)、過度超濾、低血壓、止血藥物血管硬化、靜脈纖細、近心端靜脈狹窄或閉鎖周圍血管病變手術(shù)：內(nèi)膜損傷、吻合口狹窄、扭轉(zhuǎn)、壓迫、血腫晚期：吻合口/靜脈狹窄、穿刺壓迫不當(dāng)、血栓性靜脈炎ppt課件.7內(nèi)瘺血栓形成原因早期（4～6周）ppt課件.8原因分析患者手術(shù)護理ppt課件.8原因分析患者ppt課件.9患者方面一、低血壓透析中干體重估計失誤,超濾液過多,速度過快致使血容量減少,引起低血壓，低血壓時吻合口的血液流速減慢,血流減少。

透析時為達到一定的血流量血管被迫反復(fù)抽動,易造成血管壁損傷；而非透析時血流對血管壓力減小,又易引起內(nèi)瘺斷流或血栓形成。ppt課件.9患者方面一、低血壓ppt課件.10患者方面

二、合并有其他嚴重疾?。焊啐g、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血等。

此類患者血管壁彈性差,血液粘稠度增高，血管內(nèi)皮的修復(fù)能力低,當(dāng)透析患者血管內(nèi)膜發(fā)生損傷時,損傷部位不易快速修復(fù),造成血小板和凝血物質(zhì)在損傷處的聚集,從而易發(fā)生內(nèi)瘺阻塞。ppt課件.10患者方面二、合并有其他嚴重疾?。焊啐g、高血壓、糖尿病11患者方面三、內(nèi)瘺過早使用

內(nèi)瘺使用早期由于動脈化程度不夠、管腔不太通暢、血流量不充分和反復(fù)穿刺內(nèi)瘺使血管內(nèi)膜損傷,易造成PLT聚集,形成血栓。另外，早期使用時易穿破血管,形成血腫,常使內(nèi)瘺機化閉塞。

ppt課件.11患者方面三、內(nèi)瘺過早使用ppt課件.12患者方面

四、血液成分改變

血小板和紅細胞的增加導(dǎo)致血液粘稠度增加，而白蛋白的降低提示患者的營養(yǎng)狀況較差,血管內(nèi)皮的修復(fù)能力低,損傷部位不易快速修復(fù),造成血小板和凝血物質(zhì)在損傷處聚集,從而易發(fā)生內(nèi)瘺堵塞。ppt課件.12患者方面四、血液成分改變ppt課件.13手術(shù)方面外科手術(shù)是影響內(nèi)瘺成功與否的重要因素。血管解剖異常，術(shù)中動作粗暴，血管內(nèi)膜損傷、吻合時血管對位不良、血管扭曲成角、術(shù)后漏血補針縫合等是導(dǎo)致吻合口狹窄的重要原因。ppt課件.13手術(shù)方面外科手術(shù)是影響內(nèi)瘺成功與否的重要因素。血14護理操作方面一、不適當(dāng)?shù)拇┐潭c反復(fù)穿刺易導(dǎo)致內(nèi)瘺部位發(fā)生瘢痕、硬結(jié)。增加發(fā)生血管狹窄及血栓的機率。ppt課件.14護理操作方面一、不適當(dāng)?shù)拇┐蘰pt課件.15護理操作方面二、操作違反無菌技術(shù)原則、導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生炎癥。三、拔針后壓迫止血方法不當(dāng)，透析后包扎過緊,長時間壓迫血管形成血栓。四、技術(shù)不熟練，穿刺失敗出現(xiàn)血腫而壓迫血管ppt課件.15護理操作方面二、操作違反無菌技術(shù)原則、導(dǎo)致穿刺部位16內(nèi)瘺血栓形成的表現(xiàn)紅、腫血管雜音減弱或消失震顫減弱或消失、血管發(fā)硬疼痛視聽觸自我感覺血栓ppt課件.16內(nèi)瘺血栓形成的表現(xiàn)紅、腫血管雜音震顫減弱或消疼痛視聽觸自17內(nèi)瘺血栓形成的治療成功率90%價格昂貴Fogarty導(dǎo)管取栓創(chuàng)傷大手術(shù)切開取栓成功率低手法按摩溶栓成功率90%，年初級開放率8%~26%，次級開放率75%藥物溶栓能最大限度地保留患者的血管資源內(nèi)瘺重建①②③④⑤ppt課件.17內(nèi)瘺血栓形成的治療成功率90%Fogarty導(dǎo)管取栓創(chuàng)傷181最佳溶栓時機：血栓形成＜6小時2吻合口仍有搏動3內(nèi)瘺震顫減弱或消失4超聲提示血栓形成5無出血傾向尿激酶溶栓時機ppt課件.181最佳溶栓時機：血栓形成＜6小時2吻合口仍有搏動3內(nèi)瘺震19尿激酶溶栓方法微泵注射：25萬u尿激酶+0.9%NaCl30ml微泵泵入2~4h持續(xù)輸注：0.9%NaCl100/250ml+尿激酶25萬uivdrip,4~6h，3~5天聯(lián)合皮下注射低分子肝素，80~100iu/kg/次，每天1~2次ppt課件.19尿激酶溶栓方法微泵注射：ppt課件.20尿激酶溶栓方法應(yīng)用7～9號頭皮針在內(nèi)瘺動脈端靠近血栓的近心端穿刺，進針于似脈搏的搏動處，針尖朝向吻合口，穿刺要一次成功，且固定牢固，防止因血管內(nèi)壓力過大將頭皮針頂出操作者在內(nèi)瘺血管的動脈端上方沿血流方向向前觸摸，血栓前端能觸摸到搏動，栓塞部位無搏動，可觸及條索狀硬物，血栓后端血管塌陷。見回血后，緩慢推注尿激酶稀釋液，遇阻力時停止推注，再回抽，確定頭皮針在血管內(nèi)后，再用微量泵以10～15ml／h泵入，時間2～4h。隨時觀察內(nèi)瘺情況，當(dāng)聽診聞及雜音、觸診有震顫時，再將尿激酶稀釋液以5ml/h泵入，甚至可以停用尿激酶觸摸定位定位穿刺泵入藥液ppt課件.20尿激酶溶栓方法應(yīng)用7～9號頭皮針在內(nèi)瘺動脈端靠近血栓的近21溶栓成功判斷標(biāo)準內(nèi)瘺可聽到雜音觸診觸及震顫溶栓后至少能完成1次透析，血流量≥180ml/min血管超聲見內(nèi)瘺有連續(xù)的血液通過，血栓消失ppt課件.21溶栓成功判斷標(biāo)準內(nèi)瘺可聽到雜音觸診觸及震顫溶栓后至少能完22尿激酶溶栓的注意事項溶栓前與患者及家屬談話并簽署同意書，將溶栓相關(guān)風(fēng)險逐一告知B超協(xié)助診斷內(nèi)瘺血栓形成情況，明確有無溶栓價值溶栓時間越早越好，在血栓還是柔軟膠凍狀、長度不超過2～3cm時溶栓效果最好尿激酶應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，每天最大劑量75～100萬u無論患者內(nèi)瘺是否再通，尿激酶總療程不超過3～4天保證穿刺一次成功，避免局部出血造成血腫而加重血栓如內(nèi)瘺血管再通，注射低分子肝素療程可延至4～7天，必要時序貫抗血小板藥物治療治療過程中，注意觀察患者意識、瞳孔有無變化，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生ppt課件.22尿激酶溶栓的注意事項溶栓前與患者及家屬談話并簽署同意書，23Fogarty導(dǎo)管取栓

Fogarty導(dǎo)管自1963年以來廣泛用于四肢動靜脈取栓術(shù)，此術(shù)式風(fēng)險小，操作簡單，治療成功的可能性大，血管術(shù)后即可使用，避免了深靜脈置管，減少了患者的痛苦，節(jié)省了醫(yī)療費用，延長了瘺管的使用壽命。ppt課件.23Fogarty導(dǎo)管取栓ppt課件.24Fogarty導(dǎo)管取栓

應(yīng)用Fogarty導(dǎo)管取栓選擇手術(shù)時機非常重要，應(yīng)盡可能在血栓形成的早期施行手術(shù)，新鮮血栓較易取出，一般在發(fā)病24～48h之內(nèi)進行取栓手術(shù)，這時血栓新鮮且繼發(fā)性血栓較短，距瘺口較近，較易取出，手術(shù)效果最佳，療效隨著栓塞時間的延長而下降。瘺管閉塞＞1周的患者施行取栓術(shù)應(yīng)極其慎重，因為血栓機化及形成的繼發(fā)性血栓較長，手術(shù)成功率下降，且術(shù)后易再次形成血栓。ppt課件.24Fogarty導(dǎo)管取栓ppt課件.25Fogarty導(dǎo)管取栓Fogarty球囊導(dǎo)管在操作時動作要輕柔，遇阻力時適當(dāng)減少注水量，以其擴張血管、減輕血管內(nèi)膜損傷。Fogarty導(dǎo)管對血管壁的損傷隨氣囊增大和拖拉次數(shù)增多而加重，只要合理掌握氣囊充盈程度及拖拉次數(shù)，大多僅輕度傷及血管內(nèi)膜層，均可在短時間內(nèi)修復(fù)。在術(shù)中血栓完全取出后，血管內(nèi)需注入適量肝素鹽水抗凝然后縫合血管，術(shù)后配合靜滴銀杏達莫等血小板解聚藥，可提高瘺管的通暢率，防止再次形成血栓，并且不增加手術(shù)創(chuàng)面出血的風(fēng)險。術(shù)后第1日如需血透治療時，應(yīng)使用無肝素透析，避免切口處出血。

ppt課件.25Fogarty導(dǎo)管取栓Fogarty球囊導(dǎo)管在26重新手術(shù)一、原位切除血栓部位，重新吻合血管。二、另行選擇部位手術(shù)。ppt課件.26重新手術(shù)一、原位切除血栓部位，重新吻合血管。ppt課件.27血管狹窄診斷金標(biāo)準：數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractionAngiography，DSA）干預(yù)指征——狹窄超過周圍正常血管管徑50%伴以下情況：內(nèi)瘺自然血流量＜500ml/min；移植物內(nèi)瘺血流量＜600ml/min。不能滿足透析處方所需血流量透析靜脈壓升高，穿刺困難透析充分性下降ppt課件.27血管狹窄診斷金標(biāo)準：數(shù)字減影血管造影ppt課件.28血管狹窄的治療方法percutaneoustransluminalangioplasty，PTA發(fā)生在穿刺部位優(yōu)先經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)手術(shù)重建ppt課件.28血管狹窄的治療方法percutaneoustransl29經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是指經(jīng)皮穿刺血管，送入球囊擴張導(dǎo)管，對血管的狹窄部分進行擴張，使狹窄部位矯正至正常血管腔內(nèi)徑。治療前B超下內(nèi)瘺血管可見明顯狹窄(雙凹切跡，紅色箭頭處)治療后狹窄消失(藍色箭頭處，雙凹切跡消失)ppt課件.29經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是指經(jīng)皮穿刺血管，送30ppt課件.30ppt課件.31ppt課件.31ppt課件.32預(yù)防措施手術(shù)方式、仔細縫合01早期功能鍛煉02不過早使用內(nèi)瘺03采用正確的穿刺技術(shù)04正確的止血方法05避免超濾過多06避免透析中低血壓的發(fā)生07正確使用抗凝藥08加強透析中的監(jiān)測09ppt課件.32預(yù)手術(shù)方式、仔細縫合01早期功能鍛煉02不過早使用內(nèi)瘺033預(yù)防措施1.手術(shù)是根基，相比較傳統(tǒng)手術(shù)，顯微外科手術(shù)能更仔細地剝離外膜，確保全層縫合，且使用更細的縫線，最大程度地減輕對血管的損傷，從而降低吻合口狹窄發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。ppt課件.33預(yù)防措施1.手術(shù)是根基，相比較傳統(tǒng)手術(shù)，顯微外科手術(shù)34預(yù)防措施2.早期的功能鍛煉很重要，告訴患者正確的功能鍛煉方法，使用藥物輔助或者物理方法協(xié)助患者進行早期的內(nèi)瘺功能鍛煉促進內(nèi)瘺成熟。禁止在造瘺側(cè)肢體測血壓、靜脈穿刺、輸液輸血。避免壓迫、提重物、戴手表。ppt課件.34預(yù)防措施2.早期的功能鍛煉很重要，告訴患者正確的功能35預(yù)防措施3.不過早進行內(nèi)瘺使用內(nèi)瘺血管彈性差,靜脈動脈化時間長,過早使用內(nèi)瘺導(dǎo)致出血、栓塞等,影響使用壽命。因此,最好在4～8周內(nèi)瘺成熟充分后使用。術(shù)后3d開始行手術(shù)肢體握拳鍛煉,每次10min,每日3次,以促進內(nèi)瘺成熟。術(shù)后10～14d拆線,4～8周內(nèi)瘺趨于成熟,可開始使用。在靜脈擴張不明顯時穿刺,不僅穿刺困難,而且易穿破血管,形成血腫,常使內(nèi)瘺機化閉塞。ppt課件.35預(yù)防措施3.不過早進行內(nèi)瘺使用ppt課件36預(yù)防措施4.采用正確的穿刺技術(shù)穿刺方法與部位也是保護動靜脈內(nèi)瘺的重要因素。忌反復(fù)定點穿刺,應(yīng)采用“繩梯式”或“”紐扣式“”穿刺法。每次穿刺前對內(nèi)瘺進行評估,選擇正確的穿刺部位。動脈穿刺點離開內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上,針尖向吻合口方向穿刺。靜脈穿刺點應(yīng)向心性穿刺,兩針之間的距離一般在8～10cm。應(yīng)有計劃地進行穿刺,不要在同一部位連續(xù)穿刺,以免形成假性動脈瘤。穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作原則。ppt課件.36預(yù)防措施4.采用正確的穿刺技術(shù)ppt課件.37預(yù)防措施

5.正確的止血方法透析結(jié)束后采用壓迫止血法,用示指、中指指腹分別壓迫穿刺點的上、下緣,手臂可略微抬高,以減少靜脈血回流,加快止血。加壓止血力度要適宜,以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜,時間15～20min。ppt課件.37預(yù)防措施5.正確的止血方法ppt課件.38預(yù)防措施6.避免超濾過多超濾過多引起有效血容量不足致血流緩慢、血液濃縮,容易出現(xiàn)低血壓狀態(tài)。透析中準確的設(shè)置脫水參數(shù),避免過多過快超濾,及時調(diào)整干體重,透析間期體重增加不超過干體重的5%。ppt課件.38預(yù)防措施6.避免超濾過多ppt課件.39預(yù)防措施7.避免透析中低血壓發(fā)生老年患者動脈粥樣硬化程度增加,血管阻力增加,血管調(diào)節(jié)功能低下,循環(huán)調(diào)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài),易出現(xiàn)交感神經(jīng)及心肺壓力感受器反射功能障礙及血管順應(yīng)性下降,易發(fā)生血透中的低血壓，對降壓藥敏感的患者,告知其透析前不服用降壓藥,透析中出現(xiàn)高血壓時遵醫(yī)囑穩(wěn)步降壓,30～60min測血壓1次,能有效防止低血壓和低血容量給內(nèi)瘺帶來的損害。ppt課件.39預(yù)防措施7.避免透析中低血壓發(fā)生ppt課件.40預(yù)防措施

8.正確使用抗凝藥適當(dāng)抗凝治療是預(yù)防內(nèi)瘺發(fā)生阻塞最有效、安全的方法,對血液處于高凝狀態(tài)的患者可口服抗血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等。另外改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),提高血漿白蛋白也是預(yù)防內(nèi)瘺發(fā)生阻塞的一項有利的措施。ppt課件.40預(yù)防措施8.正確使用抗凝藥ppt課件.41預(yù)防措施9.加強透析中監(jiān)測透析中應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征變化,避免過多過快超濾,使血液粘滯度增高,血壓下降,引起動-靜脈瘺血栓形成,透析中還應(yīng)注意觀察血流量是否充足,血流量的監(jiān)測是早期預(yù)測內(nèi)瘺發(fā)生阻塞最理想的方法,有報道血流量減少25%,血栓發(fā)生比率高10倍,血流量減少50%,則高30倍.ppt課件.41預(yù)防措施9.加強透析中監(jiān)測ppt課件.42

透析患者血管通路的使用和維護是一項長期的工作，在這個過程中我們需要不斷加強內(nèi)瘺保護的宣教,提高患者治療依從性。只有預(yù)防措施做的充足，患者的內(nèi)瘺使用壽命才會長久。ppt課件.42透析患者血管通路的使用和維護是一項長期的工作43謝謝！ppt課件.43謝謝！ppt課件.此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！此課件可編輯版，如對課件有異議或侵權(quán)的請及時聯(lián)系刪除！

課件可編輯版，請放心使用！ppt課件.此課件可編輯版，如對課件有異議或侵權(quán)的請及時聯(lián)系刪除！

課件46動靜脈內(nèi)瘺堵塞的原因分析及干預(yù)措施ppt課件.2動靜脈內(nèi)瘺堵塞的ppt課件.47動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺（Arteriovenousfistula，AVF）就是通過手術(shù)將動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血。術(shù)后該靜脈逐漸擴張，血管壁增厚，為血液透析治療提供充足的血液。ppt課件.3動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺（Arteriovenousfist48AVF吻合方式側(cè)側(cè)吻合

端端吻合端側(cè)吻合

ppt課件.4AVF吻合方式側(cè)側(cè)吻合端端吻合49感染率低創(chuàng)傷小使用時間長動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點AVF優(yōu)點安全、血流量充分感染機會少一般可維持4～5年不影響患者的日常生活易于穿刺等優(yōu)點ppt課件.5感染率低創(chuàng)傷小使用時間長動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點AVF優(yōu)點安全、血50常見并發(fā)癥血管狹窄血栓形成

血栓形成是動靜脈內(nèi)瘺閉塞的最主要原因，因此分析血栓形成的主要病因是提高瘺管使用壽命的前提。ppt課件.6常見并發(fā)癥血管狹窄ppt課件.51內(nèi)瘺血栓形成原因早期（4～6周）高凝狀態(tài)、過度超濾、低血壓、止血藥物血管硬化、靜脈纖細、近心端靜脈狹窄或閉鎖周圍血管病變手術(shù)：內(nèi)膜損傷、吻合口狹窄、扭轉(zhuǎn)、壓迫、血腫晚期：吻合口/靜脈狹窄、穿刺壓迫不當(dāng)、血栓性靜脈炎ppt課件.7內(nèi)瘺血栓形成原因早期（4～6周）ppt課件.52原因分析患者手術(shù)護理ppt課件.8原因分析患者ppt課件.53患者方面一、低血壓透析中干體重估計失誤,超濾液過多,速度過快致使血容量減少,引起低血壓，低血壓時吻合口的血液流速減慢,血流減少。

透析時為達到一定的血流量血管被迫反復(fù)抽動,易造成血管壁損傷；而非透析時血流對血管壓力減小,又易引起內(nèi)瘺斷流或血栓形成。ppt課件.9患者方面一、低血壓ppt課件.54患者方面

二、合并有其他嚴重疾?。焊啐g、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血等。

此類患者血管壁彈性差,血液粘稠度增高，血管內(nèi)皮的修復(fù)能力低,當(dāng)透析患者血管內(nèi)膜發(fā)生損傷時,損傷部位不易快速修復(fù),造成血小板和凝血物質(zhì)在損傷處的聚集,從而易發(fā)生內(nèi)瘺阻塞。ppt課件.10患者方面二、合并有其他嚴重疾病：高齡、高血壓、糖尿病55患者方面三、內(nèi)瘺過早使用

內(nèi)瘺使用早期由于動脈化程度不夠、管腔不太通暢、血流量不充分和反復(fù)穿刺內(nèi)瘺使血管內(nèi)膜損傷,易造成PLT聚集,形成血栓。另外，早期使用時易穿破血管,形成血腫,常使內(nèi)瘺機化閉塞。

ppt課件.11患者方面三、內(nèi)瘺過早使用ppt課件.56患者方面

四、血液成分改變

血小板和紅細胞的增加導(dǎo)致血液粘稠度增加，而白蛋白的降低提示患者的營養(yǎng)狀況較差,血管內(nèi)皮的修復(fù)能力低,損傷部位不易快速修復(fù),造成血小板和凝血物質(zhì)在損傷處聚集,從而易發(fā)生內(nèi)瘺堵塞。ppt課件.12患者方面四、血液成分改變ppt課件.57手術(shù)方面外科手術(shù)是影響內(nèi)瘺成功與否的重要因素。血管解剖異常，術(shù)中動作粗暴，血管內(nèi)膜損傷、吻合時血管對位不良、血管扭曲成角、術(shù)后漏血補針縫合等是導(dǎo)致吻合口狹窄的重要原因。ppt課件.13手術(shù)方面外科手術(shù)是影響內(nèi)瘺成功與否的重要因素。血58護理操作方面一、不適當(dāng)?shù)拇┐潭c反復(fù)穿刺易導(dǎo)致內(nèi)瘺部位發(fā)生瘢痕、硬結(jié)。增加發(fā)生血管狹窄及血栓的機率。ppt課件.14護理操作方面一、不適當(dāng)?shù)拇┐蘰pt課件.59護理操作方面二、操作違反無菌技術(shù)原則、導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生炎癥。三、拔針后壓迫止血方法不當(dāng)，透析后包扎過緊,長時間壓迫血管形成血栓。四、技術(shù)不熟練，穿刺失敗出現(xiàn)血腫而壓迫血管ppt課件.15護理操作方面二、操作違反無菌技術(shù)原則、導(dǎo)致穿刺部位60內(nèi)瘺血栓形成的表現(xiàn)紅、腫血管雜音減弱或消失震顫減弱或消失、血管發(fā)硬疼痛視聽觸自我感覺血栓ppt課件.16內(nèi)瘺血栓形成的表現(xiàn)紅、腫血管雜音震顫減弱或消疼痛視聽觸自61內(nèi)瘺血栓形成的治療成功率90%價格昂貴Fogarty導(dǎo)管取栓創(chuàng)傷大手術(shù)切開取栓成功率低手法按摩溶栓成功率90%，年初級開放率8%~26%，次級開放率75%藥物溶栓能最大限度地保留患者的血管資源內(nèi)瘺重建①②③④⑤ppt課件.17內(nèi)瘺血栓形成的治療成功率90%Fogarty導(dǎo)管取栓創(chuàng)傷621最佳溶栓時機：血栓形成＜6小時2吻合口仍有搏動3內(nèi)瘺震顫減弱或消失4超聲提示血栓形成5無出血傾向尿激酶溶栓時機ppt課件.181最佳溶栓時機：血栓形成＜6小時2吻合口仍有搏動3內(nèi)瘺震63尿激酶溶栓方法微泵注射：25萬u尿激酶+0.9%NaCl30ml微泵泵入2~4h持續(xù)輸注：0.9%NaCl100/250ml+尿激酶25萬uivdrip,4~6h，3~5天聯(lián)合皮下注射低分子肝素，80~100iu/kg/次，每天1~2次ppt課件.19尿激酶溶栓方法微泵注射：ppt課件.64尿激酶溶栓方法應(yīng)用7～9號頭皮針在內(nèi)瘺動脈端靠近血栓的近心端穿刺，進針于似脈搏的搏動處，針尖朝向吻合口，穿刺要一次成功，且固定牢固，防止因血管內(nèi)壓力過大將頭皮針頂出操作者在內(nèi)瘺血管的動脈端上方沿血流方向向前觸摸，血栓前端能觸摸到搏動，栓塞部位無搏動，可觸及條索狀硬物，血栓后端血管塌陷。見回血后，緩慢推注尿激酶稀釋液，遇阻力時停止推注，再回抽，確定頭皮針在血管內(nèi)后，再用微量泵以10～15ml／h泵入，時間2～4h。隨時觀察內(nèi)瘺情況，當(dāng)聽診聞及雜音、觸診有震顫時，再將尿激酶稀釋液以5ml/h泵入，甚至可以停用尿激酶觸摸定位定位穿刺泵入藥液ppt課件.20尿激酶溶栓方法應(yīng)用7～9號頭皮針在內(nèi)瘺動脈端靠近血栓的近65溶栓成功判斷標(biāo)準內(nèi)瘺可聽到雜音觸診觸及震顫溶栓后至少能完成1次透析，血流量≥180ml/min血管超聲見內(nèi)瘺有連續(xù)的血液通過，血栓消失ppt課件.21溶栓成功判斷標(biāo)準內(nèi)瘺可聽到雜音觸診觸及震顫溶栓后至少能完66尿激酶溶栓的注意事項溶栓前與患者及家屬談話并簽署同意書，將溶栓相關(guān)風(fēng)險逐一告知B超協(xié)助診斷內(nèi)瘺血栓形成情況，明確有無溶栓價值溶栓時間越早越好，在血栓還是柔軟膠凍狀、長度不超過2～3cm時溶栓效果最好尿激酶應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，每天最大劑量75～100萬u無論患者內(nèi)瘺是否再通，尿激酶總療程不超過3～4天保證穿刺一次成功，避免局部出血造成血腫而加重血栓如內(nèi)瘺血管再通，注射低分子肝素療程可延至4～7天，必要時序貫抗血小板藥物治療治療過程中，注意觀察患者意識、瞳孔有無變化，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生ppt課件.22尿激酶溶栓的注意事項溶栓前與患者及家屬談話并簽署同意書，67Fogarty導(dǎo)管取栓

Fogarty導(dǎo)管自1963年以來廣泛用于四肢動靜脈取栓術(shù)，此術(shù)式風(fēng)險小，操作簡單，治療成功的可能性大，血管術(shù)后即可使用，避免了深靜脈置管，減少了患者的痛苦，節(jié)省了醫(yī)療費用，延長了瘺管的使用壽命。ppt課件.23Fogarty導(dǎo)管取栓ppt課件.68Fogarty導(dǎo)管取栓

應(yīng)用Fogarty導(dǎo)管取栓選擇手術(shù)時機非常重要，應(yīng)盡可能在血栓形成的早期施行手術(shù)，新鮮血栓較易取出，一般在發(fā)病24～48h之內(nèi)進行取栓手術(shù)，這時血栓新鮮且繼發(fā)性血栓較短，距瘺口較近，較易取出，手術(shù)效果最佳，療效隨著栓塞時間的延長而下降。瘺管閉塞＞1周的患者施行取栓術(shù)應(yīng)極其慎重，因為血栓機化及形成的繼發(fā)性血栓較長，手術(shù)成功率下降，且術(shù)后易再次形成血栓。ppt課件.24Fogarty導(dǎo)管取栓ppt課件.69Fogarty導(dǎo)管取栓Fogarty球囊導(dǎo)管在操作時動作要輕柔，遇阻力時適當(dāng)減少注水量，以其擴張血管、減輕血管內(nèi)膜損傷。Fogarty導(dǎo)管對血管壁的損傷隨氣囊增大和拖拉次數(shù)增多而加重，只要合理掌握氣囊充盈程度及拖拉次數(shù)，大多僅輕度傷及血管內(nèi)膜層，均可在短時間內(nèi)修復(fù)。在術(shù)中血栓完全取出后，血管內(nèi)需注入適量肝素鹽水抗凝然后縫合血管，術(shù)后配合靜滴銀杏達莫等血小板解聚藥，可提高瘺管的通暢率，防止再次形成血栓，并且不增加手術(shù)創(chuàng)面出血的風(fēng)險。術(shù)后第1日如需血透治療時，應(yīng)使用無肝素透析，避免切口處出血。

ppt課件.25Fogarty導(dǎo)管取栓Fogarty球囊導(dǎo)管在70重新手術(shù)一、原位切除血栓部位，重新吻合血管。二、另行選擇部位手術(shù)。ppt課件.26重新手術(shù)一、原位切除血栓部位，重新吻合血管。ppt課件.71血管狹窄診斷金標(biāo)準：數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractionAngiography，DSA）干預(yù)指征——狹窄超過周圍正常血管管徑50%伴以下情況：內(nèi)瘺自然血流量＜500ml/min；移植物內(nèi)瘺血流量＜600ml/min。不能滿足透析處方所需血流量透析靜脈壓升高，穿刺困難透析充分性下降ppt課件.27血管狹窄診斷金標(biāo)準：數(shù)字減影血管造影ppt課件.72血管狹窄的治療方法percutaneoustransluminalangioplasty，PTA發(fā)生在穿刺部位優(yōu)先經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)手術(shù)重建ppt課件.28血管狹窄的治療方法percutaneoustransl73經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是指經(jīng)皮穿刺血管，送入球囊擴張導(dǎo)管，對血管的狹窄部分進行擴張，使狹窄部位矯正至正常血管腔內(nèi)徑。治療前B超下內(nèi)瘺血管可見明顯狹窄(雙凹切跡，紅色箭頭處)治療后狹窄消失(藍色箭頭處，雙凹切跡消失)ppt課件.29經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是指經(jīng)皮穿刺血管，送74ppt課件.30ppt課件.75ppt課件.31ppt課件.76預(yù)防措施手術(shù)方式、仔細縫合01早期功能鍛煉02不過早使用內(nèi)瘺03采用正確的穿刺技術(shù)04正確的止血方法05避免超濾過多06避免透析中低血壓的發(fā)生07正確使用抗凝藥08加強透析中的監(jiān)測09ppt課件.32預(yù)手術(shù)方式、仔細縫合01早期功能鍛煉02不過早使用內(nèi)瘺077預(yù)防措施1.手術(shù)是根基，相比較傳統(tǒng)手術(shù)，顯微外科手術(shù)能更仔細地剝離外膜，確保全層縫合，且使用更細的縫線，最大程度地減輕對血管的損傷，從而降低吻合口狹窄發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。ppt課件.33預(yù)防措施1.手術(shù)是根基，相比較傳統(tǒng)手術(shù)，顯微外科手術(shù)78預(yù)防措施2.早期的功能鍛煉很重要，告訴患者正確的功能鍛煉方法，使用藥物輔助或者物理方法協(xié)助患者進行早期的內(nèi)瘺功能鍛煉促進內(nèi)瘺成熟。禁止在造瘺側(cè)肢體測血壓、靜脈穿刺、輸液輸血。避免壓迫、提重物、戴手表。ppt課件.34預(yù)防措施2.早期的功能鍛煉很重要，告訴患者正確的功能79預(yù)防措施3.不過早進行內(nèi)瘺使用內(nèi)瘺血管彈性差,靜脈動脈化時間長,過早使用內(nèi)瘺導(dǎo)致出血、栓塞等,影響使用壽命。因此,最好在4～8周內(nèi)瘺成熟充分后使用。術(shù)后3d開始行手術(shù)肢體握拳鍛煉,每次10min,每日3次,以促進內(nèi)瘺成熟。術(shù)后10～14d拆線,4～8周內(nèi)瘺趨于成熟,可開始使用。在靜脈擴張不明顯時穿刺,不僅穿刺困難,而且易穿破血管,形成血腫,常使內(nèi)瘺機化閉塞。ppt課件.35預(yù)防措施3.不過早進行內(nèi)瘺使用ppt課件80預(yù)防措施4.采用正確的穿刺技術(shù)穿刺方法與部位也是保護動靜脈內(nèi)瘺的重要因素。忌反復(fù)定點穿刺,應(yīng)采用“繩梯式”或“”紐扣式“”穿刺法。每次穿刺前對內(nèi)瘺進行評估,選擇正確的穿刺部位。動脈穿刺點離開內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上,針尖向吻合口方向穿刺