禽流感培訓講義課件

19七月2023禽流感培訓講義人間禽流感培訓講義一、防治方案二、監(jiān)測與疫情報告三、流行病學調(diào)查7/19/2023上海市疾病預防控制中心一、防治方案（概況、診斷標準、現(xiàn)場工作程序）7/19/2023上海市疾病預防控制中心1、禽流感概況禽流感（AvianInfluenza)是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病。通俗地說，就是禽類的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類感染后死亡率很高。H5N1、H7N7等病毒亞型能感染人類，并有不同的死亡率。7/19/2023上海市疾病預防控制中心簡史禽流感最初稱為雞瘟1878年首次報導于意大利，1901年證實其病原為“濾過性”病原體，1955年才證實為甲型流感病毒的一員。之后在禽類（鴨、雞等）相繼發(fā)現(xiàn)禽流感病毒至今已發(fā)現(xiàn)的甲型流感病毒血凝素有15個亞型（H1-15)，神經(jīng)氨酸酶有9個亞型（N1-9)，均可從禽中找到。但它們中絕大多數(shù)不會引起禽流感7/19/2023上海市疾病預防控制中心危害性造成大批禽和動物死亡，引起經(jīng)濟嚴重損失，甚至可感染人我國農(nóng)業(yè)部已將禽流感列為甲類監(jiān)測傳染病國際動物衛(wèi)生組織定為A類動物疫病7/19/2023上海市疾病預防控制中心人感染禽流感疫情年份地點型別感染數(shù)死亡數(shù)1997香港H5N11861998中國內(nèi)地H9N21999香港H9N222003香港H5N1322003中國香港H9N212003荷蘭H7N78312004越南H5N12114(2.16)2004泰國H5N186（2.15）7/19/2023上海市疾病預防控制中心流行病學傳染源：病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽易感動物：帶病毒的鳥類達88種，我國17種野鳥中發(fā)現(xiàn)禽流感病毒發(fā)病季節(jié)：禽流感一年四季均可發(fā)生，但多爆發(fā)于冬、春季節(jié)高致病性禽流感潛伏期短、傳播快、發(fā)病急、發(fā)病率高、死亡率高低致病性禽流感潛伏期長，傳播慢，病程長，發(fā)病率和死亡率低7/19/2023上海市疾病預防控制中心傳播途徑空氣飛沫水源：糞－水－口途徑密切接觸者：尚無定論，缺少人與人傳播的有力證據(jù)垂直傳播：從感染的火雞所下的蛋中分離出病毒蚊蟲傳播：尚未獲得確鑿證據(jù)，但可能性存在7/19/2023上海市疾病預防控制中心禽流感防治原則高度警惕，預防為主

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離分級控制，分級處置條抓塊管，落實責任

禽類禽流感—農(nóng)業(yè)部門人間禽流感—衛(wèi)生部門7/19/2023上海市疾病預防控制中心疫情的分級控制措施第一級：國內(nèi)其它地區(qū)發(fā)現(xiàn)動物禽流感國外發(fā)現(xiàn)人間禽流感第二級：本市發(fā)現(xiàn)動物禽流感與本市接壤的外省縣市發(fā)現(xiàn)動物禽流感第三級：本市發(fā)現(xiàn)人間禽流感散發(fā)病例未發(fā)生人與人之間傳播第四級：本市局部暴發(fā)流行或已發(fā)生人與人之間傳播7/19/2023上海市疾病預防控制中心2、診斷標準

①流行病學史1.1來自于動物間禽流感疫區(qū)或在其居住地、滯留地發(fā)生大量家禽病死現(xiàn)象，本人一周內(nèi)有明確的病、死禽接觸史；1.2本人從事家禽養(yǎng)殖、屠宰、運輸、銷售、捕殺等職業(yè);1.3有明確的與禽流感確診病人、疑似病例的接觸史；1.4從事科學研究、實驗室檢驗等工作，近期有明確的禽流感病毒接觸史。7/19/2023上海市疾病預防控制中心②、臨床表現(xiàn)2.1出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀；可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀；少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀；2.2實驗室檢查外周血白細胞計數(shù)不定，淋巴細胞大多降低，血小板正常，部分患者可有ALT升高；2.3胸部影像學檢查約半數(shù)患者胸部影像檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)病人伴有胸腔積液；7/19/2023上海市疾病預防控制中心③.病原學檢測

3.1采集鼻咽拭子、鼻咽含漱液、鼻咽抽取物，采取快速核酸模板等溫擴增技術(shù)(NASBA)或RT-PCR法進行禽流感病毒核酸檢測，出現(xiàn)陽性結(jié)果；3.2早期和恢復期血清(間隔2周及以上)，檢測禽流感特異性抗體效價4倍以上增高。

7/19/2023上海市疾病預防控制中心病人分類

留院觀察病例：符合1＋2條者；疑似病例：符合1＋2條者，標本檢測核酸和（或）抗體陽性者，經(jīng)48－72小時醫(yī)學觀察后仍不能排除禽流感者；診斷病例：符合1＋2＋3條者，病毒分離陽性者；或者核酸陽性，抗體4倍增高者。首例診斷病例需經(jīng)衛(wèi)生部專家組最終確認。7/19/2023上海市疾病預防控制中心定點救治醫(yī)院上海市傳染病醫(yī)院－成人病例復旦大學附屬兒科醫(yī)院－兒童病例市肺科醫(yī)院－外籍人士病例7/19/2023上海市疾病預防控制中心設置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)在門急診中發(fā)現(xiàn)有可疑流行病學史類流感病人報告所在地區(qū)縣疾病預防控制中心，區(qū)縣專家組專家會診設置隔離留觀床位的醫(yī)療機構(gòu)就地隔離觀察無明確流行病學史或?qū)＜視\后排除市定點醫(yī)院專家會診留院觀察病例未設置隔離留觀床位的醫(yī)療機構(gòu)送區(qū)定點醫(yī)院隔離觀察疑似病例實驗室檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果確診病例市定點醫(yī)院專用救護車專用救護車專用救護車48-72小時不能排除48-72小時不能排除病人收治流程圖7/19/2023上海市疾病預防控制中心3、現(xiàn)場工作程序7/19/2023上海市疾病預防控制中心疫情報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不能排除人感染禽流感疫情后（經(jīng)院內(nèi)專家組會診），應立即電話報告區(qū)疾病預防控制中心，報告內(nèi)容包括：病人姓名、性別、年齡、家庭/居住地址、工作單位、主要臨床癥狀體征、流行病學史、實驗室檢測結(jié)果，發(fā)病時間與地點等。7/19/2023上海市疾病預防控制中心疫情核實與流行病學調(diào)查區(qū)疾病預防控制中心在接到醫(yī)療機構(gòu)報告不能排除人感染禽流感病例后，應于1小時內(nèi)組織專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場進行流行病學調(diào)查查找傳染源，確定疫點，追蹤可能傳播途徑和密切接觸者疑似、確診病人及其密切接觸者通知社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展醫(yī)學觀察7天7/19/2023上海市疾病預防控制中心采樣與檢測對不能排除禽流感的類流感病人應采集鼻咽含漱液、鼻咽拭子、鼻咽抽取物及血液標本送市疾病預防控制中心檢驗。對密切接觸者實施醫(yī)學觀察，同時，采集其血清樣品20份。對出現(xiàn)類流感癥狀的密切接觸者加咽漱液、咽拭子樣品。所有樣品應于2小時內(nèi)送市疾病預防控制中心進行檢測。市疾控中心檢測陽性結(jié)果，要送樣品至市傳染病醫(yī)院平行實驗室檢驗，如平行檢驗陽性送中國疾控中心復核。7/19/2023上海市疾病預防控制中心二、監(jiān)測與疫情報告7/19/2023上海市疾病預防控制中心監(jiān)測策略第一級設置類流感監(jiān)測點和部分禽類養(yǎng)殖場飼養(yǎng)人員類流感監(jiān)測。第二級及以上1.本市160家SARS監(jiān)測點醫(yī)院作為禽流感監(jiān)測點,實施禽類接觸史的類流感病人監(jiān)測。2.對本市飼養(yǎng)100只禽類動物的飼養(yǎng)場（戶）實施禽流感監(jiān)測。7/19/2023上海市疾病預防控制中心監(jiān)測內(nèi)容1、類流感癥狀2、禽類動物飼養(yǎng)種類、數(shù)量、每天健康狀況（發(fā)病、死亡）、動物免疫、每天預防消毒措施。7/19/2023上海市疾病預防控制中心醫(yī)療機構(gòu)禽流感監(jiān)測方法類流感病人監(jiān)測

1、監(jiān)測病例定義：發(fā)病三天內(nèi)，體溫>380C，未服用過抗病毒藥物，伴有兩項及以上類流感癥狀，如渾身酸痛、咽痛、頭痛、咳嗽、鼻塞、流涕及乏力等。

2、監(jiān)測點醫(yī)療機構(gòu)對就診的類流感癥狀病人在診療中發(fā)現(xiàn)有禽類接觸史或從事禽類職業(yè)人員，做好監(jiān)測、登記、上報、診斷與鑒別診斷、病人處置。7/19/2023上海市疾病預防控制中心禽類飼養(yǎng)戶禽流感監(jiān)測方法1、動物監(jiān)測每天了解的禽類動物數(shù)量變化。每天了解禽類動物有無死亡、發(fā)病等健康狀況。了解禽類動物免疫情況和預防性消毒實施情況。7/19/2023上海市疾病預防控制中心2、從業(yè)人員監(jiān)測每天了解掌握飼養(yǎng)人員有無類流感癥狀發(fā)生情況。每天了解掌握飼養(yǎng)業(yè)人員有無不明原因肺炎病人發(fā)生情況。禽類飼養(yǎng)戶禽流感監(jiān)測方法7/19/2023上海市疾病預防控制中心醫(yī)療機構(gòu)禽流感監(jiān)測報告程序每日10：00~10：30監(jiān)測點醫(yī)院向區(qū)疾控中心報告前一天監(jiān)測情況。每日10：30~11：00區(qū)疾控中心向市疾控中心報告前一天本區(qū)監(jiān)測情況。7/19/2023上海市疾病預防控制中心每日10：00前各社區(qū)衛(wèi)生服務中心收集前一天動物與飼養(yǎng)人員監(jiān)測情況，11：00前向區(qū)疾控中心報告。每日12：00前區(qū)疾控中心向市疾控中心報告本區(qū)內(nèi)禽類動物與飼養(yǎng)人員監(jiān)測情況。禽類飼養(yǎng)戶禽流感監(jiān)測報告程序7/19/2023上海市疾病預防控制中心監(jiān)測報告方法1、160家醫(yī)療機構(gòu)應用SARS動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)報告。2、禽類動物、飼養(yǎng)人員監(jiān)測按滬衛(wèi)疾控（2004）8號文件附表報表逐級上報。7/19/2023上海市疾病預防控制中心監(jiān)測工作注意點1、及時掌握醫(yī)療機構(gòu)、禽類飼養(yǎng)戶變化情況。2、各醫(yī)療機構(gòu)、禽類飼養(yǎng)戶每日監(jiān)測結(jié)果、報表保存歸檔、備查。3、各監(jiān)測點發(fā)現(xiàn)疑似、確診動物與人禽流感疫情用電話逐級上報。4、疑似、確診動物與人禽流感疫情處置按照動物和人禽流感處置預案要求執(zhí)行。7/19/2023上海市疾病預防控制中心禽流感疫情發(fā)生后監(jiān)測監(jiān)測地區(qū)：發(fā)生禽流感疫情地區(qū)。監(jiān)測時間：1個月（疫情發(fā)生后起算）監(jiān)測點：離開疫點最近的區(qū)級綜合性醫(yī)院及疫情波及到的社區(qū)衛(wèi)生服務中心監(jiān)測對象：1、發(fā)病前2周內(nèi)有禽類接觸史的體溫≥38℃，伴咳嗽、咽痛病人。2、不明原因肺炎病例。監(jiān)測方法1、每日收集監(jiān)測數(shù)據(jù)逐級上報2、對監(jiān)測病例采血、咽拭子送市疾控中心7/19/2023上海市疾病預防控制中心禽流感疫情報告7/19/2023上海市疾病預防控制中心疫情報告方式與時限報告方式1、電話報告與傳染病報告卡報告2、網(wǎng)絡直報報告時限1、發(fā)現(xiàn)疫情后立即電話報告2、2小時內(nèi)填寫傳染病報告卡報告7/19/2023上海市疾病預防控制中心疫情報告內(nèi)容傳染病報告卡1、按傳染病報告卡內(nèi)容對新發(fā)病例進行傳報。2、對排除或疑似轉(zhuǎn)為確診、留觀轉(zhuǎn)為疑似病人進行更正報告。3、對病人治愈出院、轉(zhuǎn)院、死亡需進行轉(zhuǎn)歸報告。7/19/2023上海市疾病預防控制中心疫情報告內(nèi)容網(wǎng)絡直報應用《國家疾病監(jiān)測個案專報信息系統(tǒng)》軟件到網(wǎng)上直報。報告對象：疑似病人、確診病例。報告要求：需經(jīng)會診確認后，由院長簽字后再由報告人員網(wǎng)上直報。7/19/2023上海市疾病預防控制中心三、流行病學調(diào)查

7/19/2023上海市疾病預防控制中心流行病學調(diào)查的目的核實診斷查找感染來源、追蹤傳播途徑了解掌握發(fā)生、發(fā)展及傳播規(guī)律控制疫情傳播和蔓延為預防控制疫情提供科學依據(jù)7/19/2023上海市疾病預防控制中心流行病學調(diào)查的職責分工人感染禽流感病例的流行病學調(diào)查工作由市疾病預防控制中心和報告病例所在地的區(qū)(縣)疾病預防控制中心的專業(yè)流調(diào)人員承擔流行病學個案調(diào)查原則上要由兩名流行病學調(diào)查人員共同完成，流行病學調(diào)查人員應做好必要的個人防護

人感染禽流感病例的接觸者、接觸染疫動物的從業(yè)人員由所在地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員負責開展醫(yī)學觀察7/19/2023上海市疾病預防控制中心流行病學調(diào)查的職責分工發(fā)生散發(fā)的疑似、診斷病例時，流行病學調(diào)查工作由疫情所在地的區(qū)疾病預防控制中心負責，并及時將調(diào)查情況報市疾病預防控制中心同一疫點發(fā)生3例及以上疑似、診斷病例時，流行病學調(diào)查工作由市疾病預防控制中心會同所在地的區(qū)疾病預防控制中心負責進行7/19/2023上海市疾病預防控制中心流行病學調(diào)查的啟動區(qū)疾病預防控制中心在接到本區(qū)疑似或確認禽流感的報告或醫(yī)療機構(gòu)報告不能排除人感染禽流感病例后，應立即報告市疾病預防控制中心，并組織人員在1小時內(nèi)到達現(xiàn)場，進行流行病學調(diào)查供臨床醫(yī)務人員診斷參考。7/19/2023上海市疾病預防控制中心流行病學調(diào)查對象禽流感病、死動物的密切接觸者人禽流感確診病例和疑似病例的密切接觸者各類醫(yī)療機構(gòu)報告的不能排除禽流感可能的類流感病人人禽流感留院觀察病例、疑似病例、確診病例7/19/2023上海市疾病預防控制中心流行病學調(diào)查內(nèi)容收集禽流感疫情發(fā)生地禽鳥類動物及其發(fā)病情況在人禽流感流行病學調(diào)查中，應注意收集與人禽流感發(fā)生有關(guān)的動物養(yǎng)殖及發(fā)病情況，包括禽鳥類等動物的飼養(yǎng)情況（種類、數(shù)量、飼養(yǎng)方式等），交易市場（含集貿(mào)市場）或養(yǎng)殖場情況（種類、數(shù)量、分布等），近期發(fā)生禽流感或發(fā)生禽鳥類病、死情況等收集病例的發(fā)病、就診、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等病史資料

7/19/2023上海市疾病預防控制中心流行病學調(diào)查內(nèi)容人禽流感病例的流行病學個案調(diào)查在出現(xiàn)人禽流感疫情時，應對所有的人禽流感確診病例、疑似病例和留院觀察病例開展流行病學個案調(diào)查個案調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、發(fā)病和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、暴露因素和密切接觸者情況、轉(zhuǎn)歸等。詳見“人禽流感病例個案調(diào)查表”

調(diào)查結(jié)束后，應及時完成流行病學調(diào)查報告并上報注意將流行病學調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果、調(diào)查報告整理歸檔7/19/2023上海市疾病預防控制中心流行病學調(diào)查內(nèi)容密切接觸者的追蹤調(diào)查

在對病例進行個案調(diào)查的基礎(chǔ)上，疾病預防控制機構(gòu)專業(yè)人員應確定人禽流感病例或疑似病例的密切接觸者和病、死禽的密切接觸者，開展追蹤調(diào)查按照“禽流感密切接觸者的判定標準及處理原則”執(zhí)行

7/19/2023上海市疾病預防控制中心流行病學調(diào)查方法禽鳥類動物及其發(fā)病情況資料主要從農(nóng)業(yè)、工商等部門獲取，必要時可進行現(xiàn)場補充調(diào)查得到病例的病史資料由病人就診、住院的醫(yī)療機構(gòu)提供病例個案調(diào)查和密切接觸者追蹤盡可能直接對病人或密切接觸者進行訪視和詢問如因病人病情較重、死亡或其他原因無法直接調(diào)查，或當病人提供的資料不詳或有疑問時，可通過其親友、醫(yī)生、同事或其他知情者進行調(diào)查或核實7/19/2023上海市疾病預防控制中心

禽流感接觸者的判定標準

禽流感病、死禽的密切接觸者飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工病、死禽或死禽的人員捕殺、處理病或死禽，未按相應規(guī)范采取防護措施的人員

直接接觸病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相關(guān)人員

7/19/2023上海市疾病預防控制中心禽流感接觸者的判定標準禽流感疑似病例和確診病例的一般接觸者

疫點周圍3公里范圍內(nèi)所有禽類飼養(yǎng)、屠宰、加工、銷售等從業(yè)人員、撲殺禽類動物的人員7/19/2023上海市疾病預防控制中心禽流感接觸者的判定標準禽流感疑似病例和確診病例的密切接觸者

與出現(xiàn)癥狀后的病人或疑似病人共同生活、居住、護理或直接接觸過病例的呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員

7/19/2023上海市疾病預防控制中心禽流感密切接觸者的處理原則醫(yī)學觀察要求觀察期限暫定為7天(參照人流感潛伏期，自最后接觸病、死禽或確診病人、疑似病人之日算起)觀察期間不限制醫(yī)學觀察對象的活動，但其活動范圍需在動物禽流感疫區(qū)范圍內(nèi)(疫點周圍3公里)

當出現(xiàn)禽流感疫情在人與人之間傳播時，對密切接觸者應進行隔離醫(yī)學觀察7/19/2023上海市疾病預防控制中心禽流感密切接觸者的處理原則醫(yī)學觀察內(nèi)容每日測試2次體溫詢問有無發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛等類流感癥狀填寫《禽流感密切接觸者醫(yī)學觀察登記表》、匯總并上報《禽流感密切接觸者醫(yī)學觀察統(tǒng)計日報表》和《禽流感密切接觸者醫(yī)學觀察每日統(tǒng)計匯總表》每日2次將醫(yī)學觀察結(jié)果報告區(qū)疾病預防控制中心；區(qū)疾病預防控制中心每天上午10時和下午15時將醫(yī)學觀察結(jié)果報告市疾病預防控制中