結(jié)直腸癌中醫(yī)治療

結(jié)直腸癌中醫(yī)治療第1頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率：

29.07/10萬(wàn)男性：

31.51/10萬(wàn)女性：

26.60/10萬(wàn)全部惡性腫瘤發(fā)病率10.62%

第3位10.37%/10.95%

第4位/第3位

中國(guó)結(jié)直腸癌流行病學(xué)現(xiàn)狀陳萬(wàn)青,張思維,曾紅梅，等中國(guó)2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡.中國(guó)腫瘤.2014;23(1):1-10第2頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

中國(guó)結(jié)直腸癌流行病學(xué)現(xiàn)狀男性高于女性

城市高于農(nóng)村

結(jié)腸癌（10.77／10萬(wàn)）高于直腸癌（9.33／10萬(wàn)）發(fā)病率增長(zhǎng)38.56％死亡率增長(zhǎng)15.30％1988-2002年結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡率張思維,雷正龍,李光琳,等.

中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2005年發(fā)病死亡資料分析.

中國(guó)腫瘤.

2009;(12):973-979第3頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

晚期結(jié)直腸癌——治療西醫(yī)綜合治療

姑息手術(shù)姑息化療姑息放療靶向治療局部治療等中醫(yī)綜合治療辯證論治湯藥中成藥中藥?kù)o點(diǎn)熏蒸外敷腧穴針灸食療氣功音樂(lè)局部治療等4第4頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

西醫(yī)結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀GundersonLL,JessupJM,SargentDJ,etal.RevisedTNcategorizationforcoloncancerbasedonnationalsurvivaloutcomesdata.JouralofClinicalOncology.2010;28:264–271第5頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

NCCN2013轉(zhuǎn)移瘤不可切除西醫(yī)療效

化療后總療效OS：16.7-19.5月KRAS野生型再聯(lián)合靶向OS：22.8-23.5月薈萃分析---KRAS基因野生型患者西妥昔單抗+

FOLFOX，OS：22.8月，較單純化療18.5月，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義+FOLFIRI，OS：23.5，較單純化療20.0月，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南2013年第4版

第6頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分組臨床表現(xiàn)治療目標(biāo)治療強(qiáng)度0明確可R0切除的肝和/或肺轉(zhuǎn)移治愈，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)或中度(FOLFOX)1不可R0切除的僅肝和/或肺轉(zhuǎn)移可：誘導(dǎo)化療后變?yōu)榭汕谐榔渌糠洲D(zhuǎn)移有限/局限，如局部區(qū)域淋巴結(jié)以及可接受大手術(shù)(生理年齡、心肺功能)以及強(qiáng)化化療腫瘤縮小最大化起始選擇最為有效的聯(lián)合方案2多處轉(zhuǎn)移/部位且有：快速進(jìn)展和/或腫瘤相關(guān)癥狀/快速惡化風(fēng)險(xiǎn)和合并疾病，可接受強(qiáng)化治療盡快獲得臨床相關(guān)的腫瘤縮小至少獲得進(jìn)展性疾病的控制起始有效聯(lián)合方案：至少兩藥3多處轉(zhuǎn)移/部位且有：不可切除和/或無(wú)主要癥狀或快速進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和/或嚴(yán)重合并疾病(以后也無(wú)法接受手術(shù)和/或如第1+2組患者的強(qiáng)化全身治療)抑制進(jìn)一步進(jìn)展腫瘤縮小較不相關(guān)低毒性最為相關(guān)基于疾病特征和患者對(duì)毒性與療效的意愿選擇治療：‘觀察等待’(特別情況)序貫：起始可選擇

單藥，或低毒性的兩藥特別情況下可選擇三藥聯(lián)合ESMO指南：患者分組治療第7頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療的目的？治病盡可能減少腫瘤負(fù)荷，提高緩解率、治愈率關(guān)注無(wú)病生存期DFS等活著盡可能延長(zhǎng)生存時(shí)間關(guān)注總生存期OS等活得好盡可能改善生存質(zhì)量關(guān)注QOL、KPS、PRO等8第8頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床上不適合NCCN指引西醫(yī)罔效我們?cè)趺崔k？經(jīng)濟(jì)不支持不耐受西醫(yī)我們?cè)趺崔k？第9頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)治療方式門(mén)診為主1-3月調(diào)方辯證為主脾腎為本，扶正為主，兼顧祛邪根據(jù)辯證濕毒瘀加減祛邪藥半枝蓮、蛇舌草、土茯苓、紅豆杉、蛇莓、蛇六谷、苦參、八月札、紅藤、石上柏、鬼箭羽、草河車等中成藥：華蟾素片、復(fù)方斑蝥膠囊、西黃丸、安替可膠囊、威麥寧膠囊等住院為輔每年4-6次，每次小于17天中醫(yī)綜合治療（加靜脈點(diǎn)滴、音療食療足浴針灸等）療效評(píng)估中醫(yī)主癥生活質(zhì)量免疫功能瘤體大小調(diào)整治療方案第10頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)直腸癌病因病機(jī)的探討《靈樞·水脹》腸覃為“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生”《難經(jīng)》積者，陰氣也，聚者陽(yáng)氣也，故陰沉而伏，陽(yáng)浮而動(dòng)?！鹅`樞·百病始生》積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。第11頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)直腸癌病因病機(jī)的探討腸道局部

陽(yáng)虛陽(yáng)失其所陰毒內(nèi)結(jié)陽(yáng)氣不達(dá)失于氣化氣血津液凝結(jié)成積形成腸癌飲食因素感受外邪先天因素情志因素手術(shù)之后氣血虧虛放化療后氣陰兩虛第12頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)直腸癌病機(jī)探討本虛腎脾肝標(biāo)實(shí)瘀毒濕第13頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)直腸癌中醫(yī)治療策略探討治病求其本疏肝健脾補(bǔ)腎通陽(yáng)溫下法辨病與辨證相結(jié)合化濕解毒活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)第14頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

中醫(yī)常用綜合治療策略第15頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院

西苑醫(yī)院XiyuanHospitalCACMSⅣA患者化療創(chuàng)造再次手術(shù)機(jī)會(huì)。30%5年生存率。ⅣB期患者已不可能治愈，治療總目標(biāo)是延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。根據(jù)體能狀況給予中西醫(yī)結(jié)合治療或中醫(yī)綜合治療。對(duì)于KPS評(píng)分大于60分的病人，中西醫(yī)結(jié)合治療：化療、姑息性放療加中醫(yī)綜合治療對(duì)于KPS評(píng)分小于60分的病人，單純中醫(yī)綜合治療。有頭顱轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或局部不能手術(shù)的直腸癌，可予姑息性放療。晚期結(jié)直腸癌治療策略第16頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化療期間中醫(yī)治療方法遠(yuǎn)期目標(biāo)（增效）：

化療順利通過(guò)率，不產(chǎn)生耐藥近期目標(biāo)（減毒）：

消化道反應(yīng)在Ⅰ度以內(nèi)；體重減輕不能超過(guò)2公斤；骨髓抑制在Ⅱ度以內(nèi)；不發(fā)生感冒或發(fā)熱。第17頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化療第一部曲第一周第一方目的;

消化道反應(yīng)小于Ⅰ度,消化道反應(yīng)持續(xù)時(shí)間縮短

辨病治療,辨疾病不同階段治療

治以和胃降逆，健脾止嘔為法

方用六君連蘇湯第18頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六君連蘇湯

太子參30克、炒白術(shù)10克、淡茯苓10克、炙甘草6克、

姜半夏10克、廣陳皮10克、烏梅6克、縮砂仁6克、

廣木香6克、雞內(nèi)金15克、焦三仙各10，炒谷芽10

黃連3-6克、紫蘇梗10克、姜竹茹10克第19頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化療期間加用中藥第二部曲化療第二周第二方目的:骨髓抑制在Ⅱ度以內(nèi)

此期化療藥物主要損傷骨髓功能，出現(xiàn)白細(xì)胞下降，血小板下降，或者貧血等癥狀，患者可感雙腿乏力，疲勞。中醫(yī)辨證論治屬脾腎氣虛，治以健脾益腎為法。應(yīng)用芪君補(bǔ)菟湯可使患者骨髓抑制明顯減輕，如再加用足三里穴位注射中藥，一半以上患者不用應(yīng)用升白細(xì)胞西藥，大大減少了住院費(fèi)用。第20頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月芪君補(bǔ)菟湯

生黃芪30克全當(dāng)歸10克太子參30克炒白術(shù)10克淡茯苓10克炙甘草6克川芎6克杭白芍10克阿膠10克熟地10克補(bǔ)骨脂10克菟絲子10克女貞子15克旱蓮草15克第21頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化療期間加用中藥第三部曲化療中任何時(shí)間出現(xiàn)感冒癥狀或發(fā)熱馬上換用第三方多數(shù)是因?yàn)楣撬枰种破诤喜⒏腥?，必須馬上停用補(bǔ)藥以防引邪入里，及時(shí)換用第三方；第22頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月銀翹桑菊湯

金銀花10g連翹10g

桑葉10g菊花10g

葛根10g板藍(lán)根10g

白芷6g辛夷6g

薄荷6g荊芥6g防風(fēng)6g桔梗6g

杏仁10g生石膏30g

知母6g柴胡10g

黃芩10g第23頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療期間中醫(yī)治療放射性腸炎急性期或合并感染期：葛根芩連湯加減，半夏瀉心湯加減慢性期：六味地黃湯加減，四神丸加減放射性膀胱炎急性期：八正湯加減慢性期：六味地黃湯加減第24頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)治療注重？？第25頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月突出中醫(yī)特色提出中醫(yī)綜合治療理念和模式每個(gè)患者入院都能接受中醫(yī)綜合治療第26頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)綜合治療模式口服辨證論治湯藥和中成藥、靜脈點(diǎn)滴中藥制劑、外用中藥制劑、針灸、中醫(yī)音樂(lè)治療、中醫(yī)食療、中醫(yī)足浴等，第27頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)綜合治療的必要性與優(yōu)勢(shì)我們多年來(lái)的臨床實(shí)踐及相關(guān)研究表明，不適合化療和放療的晚期老年腫瘤患者最適合中醫(yī)綜合治療,帶瘤長(zhǎng)生存是治療目標(biāo)。適合放化療的老年者,中西醫(yī)結(jié)合可提高患者耐受性．老年患者非常有必要針對(duì)具體情況，采取“個(gè)體化治療”措施，中醫(yī)治病提倡“三因制宜”，恰恰是個(gè)體化治療的典范?；凇罢w觀念”與“辨證論治”的中醫(yī)綜合治療與個(gè)體化治療是針對(duì)老年腫瘤的兩把利刃！第28頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)直腸癌綜合治療

靶向治療放療

化療手術(shù)不良反應(yīng)生活質(zhì)量生存期中醫(yī)治療

實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)結(jié)直腸癌的全程干預(yù)

使中醫(yī)綜合治療真正成為結(jié)直腸癌綜合治療的重要的不可或缺的組成部分。結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合治療模式ＭＤＴ中有中醫(yī)師參與，ＮＣＣＮ臨床指引中有中醫(yī)藥治療內(nèi)容。第29頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)治療更加重視證據(jù)的重要性增效減毒維持治療抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)延長(zhǎng)生存期證據(jù)結(jié)直腸癌中醫(yī)治療第30頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全國(guó)26家醫(yī)院參與納入1044例病例（前瞻464、回顧580）進(jìn)行診療規(guī)范、驗(yàn)證方案、臨床路徑研究建成起多方位信息交互的平臺(tái)研究第31頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)瘤狀態(tài)的中醫(yī)辨證論治湯藥：本虛——?dú)庋獌商摓橹?，?7.41%；標(biāo)實(shí)——痰濕瘀滯證為主，占17.04%。有瘤狀態(tài)中醫(yī)辨證論治湯藥：本虛——脾虛血虧為主、占33.51%；本虛——脾虛下陷為主、占19.44%；標(biāo)實(shí)——瘀毒內(nèi)結(jié)為主，占12.47%?；熎陂g中醫(yī)辨證論治湯藥：脾胃虛弱-胃氣上逆為主，占48.97%。放療期間中醫(yī)辨證論治湯藥：脾胃虛弱-放射性直腸炎，占35.29%；大腸濕熱-放射性直腸炎為主，占29.41%。圍手術(shù)期間中醫(yī)辨證論治湯藥：術(shù)后胃腸道功能減低，脾虛濕困為主，占84.62%。晚期結(jié)直腸癌回顧性研究第32頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈扶正

中成藥參麥注射液

29.69%參芪扶正

注射液

20.83%生脈注射液

15.63%靜脈祛邪

中成藥復(fù)方苦參

注射液

39.03%華蟾素

注射液

32.91%靜脈祛邪扶正并舉中成藥艾迪注射液

45.92%康艾注射液

28.76%口服中成藥復(fù)方斑蝥

膠囊

25.22%華蟾素片

10.87%晚期結(jié)直腸癌回顧性研究第33頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中西醫(yī)結(jié)合的模式也在療效上得到了肯定腫瘤控制率的比例達(dá)到74.3%（腫瘤控制指達(dá)到CR、PR、SD），其中（CR+PR）占16.3%在體能狀態(tài)評(píng)分中，好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定的達(dá)到85.9%，其中好轉(zhuǎn)的達(dá)到20.6%體重評(píng)定保持穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)的比例達(dá)到91%，其中好轉(zhuǎn)的有28%晚期結(jié)直腸癌前瞻性研究第34頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)藥治療晚期結(jié)直腸癌中位生存期和生活質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究治療組：n=18

西醫(yī)常規(guī)治療+

祛邪膠囊對(duì)照組：n=19

西醫(yī)常規(guī)治療隨機(jī)第35頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療前后生活質(zhì)量及KPS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）中醫(yī)藥治療晚期結(jié)直腸癌中位生存期和生活質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究第36頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月晚期腫瘤單純中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)人群選擇???第37頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)直腸癌西醫(yī)治療優(yōu)劣勢(shì)人群優(yōu)勢(shì)人群劣勢(shì)人群<70歲>70歲經(jīng)濟(jì)富裕經(jīng)濟(jì)較差合并病少合并病多能耐受更強(qiáng)放化療不能耐受更強(qiáng)放化療能接受2次手術(shù)不能接受2次手術(shù)意愿接受放化療不意愿接受放化療第38頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)直腸癌中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)人群特點(diǎn)經(jīng)濟(jì)條件差不愿化放療體質(zhì)差合并病多第39頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月晚期腫瘤中西治療選擇中醫(yī)劣勢(shì)人群疾病進(jìn)展、瘤負(fù)荷重KRAS野生型西醫(yī)治療中醫(yī)優(yōu)勢(shì)人群疾病進(jìn)展、癥狀雜高齡、KPS低中醫(yī)治療第40頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月療效評(píng)價(jià)???第41頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

中醫(yī)治療腫瘤的療效評(píng)價(jià)關(guān)鍵點(diǎn)療效評(píng)價(jià)生存期生活質(zhì)量經(jīng)濟(jì)實(shí)惠癥狀改善免疫學(xué)指標(biāo)？？第42頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)治療方法辨證論治：根據(jù)四診資料辨清疾病的特點(diǎn)和邪正關(guān)系，概括為某種“證型”，確定治療原則和具體治療方法，推崇臟腑辨證辨病論治：抓住某一疾病病機(jī)特點(diǎn)，或根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中某一階段特殊性而制定的治療方法。辨證？？辨病？？第43頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一組典型病例分享我們學(xué)到了什么？？？第44頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月45病例號(hào)姓名性別年齡診斷簡(jiǎn)要病情末次門(mén)診治療時(shí)間2013年10月KPS變化合并病9952朱某女68Ⅳ升結(jié)腸高分化腺癌，部分粘液腺癌根治術(shù)后化療后1年9月后肝轉(zhuǎn)移放化療后，（初診200904）開(kāi)始中醫(yī)治療4年半至今60-802型糖尿病3252王某女67Ⅳ乙狀結(jié)腸中分化腺癌；卵巢轉(zhuǎn)移術(shù)后化療后，可疑肝轉(zhuǎn)移開(kāi)始中醫(yī)治療1年半至今，病情穩(wěn)定，未見(jiàn)進(jìn)展（初診201105）60-80肝硬化2型糖尿病高血壓4358辛某男65Ⅳ直腸潰瘍型中分化腺癌肝轉(zhuǎn)移肝區(qū)術(shù)后3月復(fù)發(fā)，開(kāi)始中醫(yī)治療2年5月存活至今（初診201006）70-80乙肝2543丁某男68Ⅳ結(jié)腸中分化腺癌化療1年后肺轉(zhuǎn)移,肺轉(zhuǎn)移8月后開(kāi)始中醫(yī)治療3年，存活至今（初診201010）70-80乙肝

結(jié)直腸癌肝肺轉(zhuǎn)移后單純中醫(yī)治療第45頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月朱某Ⅳ期肝轉(zhuǎn)移放化療后4年半，中醫(yī)治療4年半存活至今癥狀證型方藥療效1化療期間口腔潰瘍乏力舌暗，苔薄少，脈細(xì)弱肺脾虧虛痰瘀內(nèi)阻香砂六君湯加減1月后好轉(zhuǎn)2化療后，手足綜合征足部皰疹，手足麻舌淡，苔少，舌邊瘀斑，脈沉細(xì)。氣血不足黃芪桂枝五物湯半月后好轉(zhuǎn)3化療后口腔食管糜爛，不能進(jìn)食舌嫩紅，苔少，脈沉細(xì).脾腎虧虛四君子湯+二至丸1月后納食佳4眠差便干，腰膝酸，舌紅瘀斑，少苔，脈細(xì)弱肝腎陰虛瘀毒內(nèi)阻六味地黃湯加減紅豆杉、半枝蓮等后期至今此方加減第46頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月王某，肝轉(zhuǎn)移，中醫(yī)治療1年半病情穩(wěn)定，未見(jiàn)進(jìn)展癥狀證型方藥療效1大便帶血，色紅，大便干，乏力舌紅苔微黃膩，脈滑肺脾虧虛痰熱內(nèi)阻四君子湯1月后便血減少2乏力，心慌，腿酸軟，輕度浮腫，大便干，舌暗紅，苔略黃，脈弦滑脾虛胃強(qiáng)痰熱內(nèi)阻四君子湯二陳湯加減2月后好轉(zhuǎn)3口干，大便干，小便少，夜尿3次，舌紅，苔薄白脈滑。脾腎虧虛，瘀毒內(nèi)阻上方加肉蓯蓉1月后好轉(zhuǎn)4兩脅不適，大便2次/行，大便好轉(zhuǎn)，納眠尚可，小便黃，舌紅，苔薄白，脈弦。肝郁脾虛痰瘀內(nèi)阻上方加柴胡枳殼蘆根白茅根蛇舌草

蛇莓半枝蓮201310住院評(píng)價(jià)穩(wěn)定第47頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月辛某肝轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)肺轉(zhuǎn)移，中醫(yī)治療存活2年5月癥狀證型方藥療效1焦慮，納眠差，大便困難，舌暗，苔略白膩，脈沉滑，肝胃不和痰瘀內(nèi)阻六君子湯加減紅豆杉蛇舌草半枝蓮蛇六谷3月后納眠好轉(zhuǎn)2便秘

納眠差，心情