第十六章免疫性疾病患兒的護(hù)理

第十六章免疫性疾病患兒的護(hù)理第1頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄12345678

兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)原發(fā)性免疫缺陷病繼發(fā)性免疫缺陷病風(fēng)濕熱幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎過(guò)敏性紫癜皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征第2頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)兒童免疫包括：非特異性免疫特異性免疫非特異性免疫包括：屏障防御機(jī)制細(xì)胞吞噬系統(tǒng)補(bǔ)體系統(tǒng)和其他免疫分子作用特異性免疫包括：細(xì)胞免疫體液免疫第3頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、原發(fā)性免疫缺陷病

（primaryimmunodeficiencydiseases，PID）

概念是因免疫系統(tǒng)先天發(fā)育不全，免疫應(yīng)答發(fā)生障礙，導(dǎo)致的一種或多種免疫功能缺損的疾病。

特征反復(fù)、嚴(yán)重的感染，同時(shí)伴有免疫監(jiān)視和免疫穩(wěn)定功能異常，而發(fā)生自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病和惡性腫瘤。本病有遺傳傾向，往往在嬰幼兒和兒童期發(fā)病。第4頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)反復(fù)和慢性感染：感染多為機(jī)會(huì)性感染，以呼吸道感染最常見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，治療效果不佳。遺傳性：X-連鎖遺傳、常染色體隱性遺傳多見(jiàn)。自身免疫性疾病和惡性腫瘤：以淋巴系統(tǒng)腫瘤多見(jiàn)。伴隨癥狀：特殊面容、先天性心臟病、難以控制的驚厥、出血傾向等。二、原發(fā)性免疫缺陷病第5頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)焦慮二、原發(fā)性免疫缺陷病第6頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施采取保護(hù)性隔離，定時(shí)測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象?？贵w缺陷者，免疫球蛋白維持治療過(guò)程中可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，需密切觀察病情變化，以免發(fā)生意外。飲食指導(dǎo)，足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。及時(shí)傾聽(tīng)患兒和家長(zhǎng)的心聲，給予心理支持。健康教育。二、原發(fā)性免疫缺陷病第7頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、繼發(fā)性免疫缺陷病

（secondaryimmunodeficiencydiseases，SID）

概念

是出生后因不利的環(huán)境因素導(dǎo)致免疫系統(tǒng)暫時(shí)性功能障礙，一旦不利因素被糾正，免疫功能即可恢復(fù)正常。病因感染：是免疫缺陷的臨床表現(xiàn)之一，也是導(dǎo)致SID的原因。營(yíng)養(yǎng)紊亂：是SID的另一個(gè)重要原因，發(fā)展中國(guó)家尤為突出。第8頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)是反復(fù)感染，且多為機(jī)會(huì)感染。反復(fù)感染尤其是胃腸道感染可引起更嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙而加重營(yíng)養(yǎng)不良。感染本身也可直接引起免疫功能的進(jìn)一步惡化?！盃I(yíng)養(yǎng)不良-免疫功能下降-感染-加重營(yíng)養(yǎng)不良”的惡性循環(huán)，構(gòu)成了兒童時(shí)期重要的疾病譜。三、繼發(fā)性免疫缺陷病第9頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月獲得性免疫缺陷綜合征

acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS

即艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒所引起的一種傳播迅速、病死率極高的感染性疾病。三、繼發(fā)性免疫缺陷病第10頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病因及流行病學(xué)HIV對(duì)熱敏感，56℃30分鐘能滅活，50％濃度的酒精、0.3％的過(guò)氧化氫、0.2％次氯酸鈉及10％漂白粉，經(jīng)10分鐘能滅活病毒。傳染源：患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者。HIV主要存在于血液、精子、子宮和陰道分泌物中。其他體液如唾液、眼淚和乳汁亦含有病毒，均具有傳染性。母嬰傳播是兒童HIV感染的主要途徑，其次為血源傳播。三、繼發(fā)性免疫缺陷病第11頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)潛伏期約2～10年，平均5年。此期無(wú)任何臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)表現(xiàn)：發(fā)熱、厭食、多汗、體重減輕和疲乏無(wú)力、慢性腹瀉?？谇幻咕腥?、中耳炎或上呼吸道感染、全身淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。生長(zhǎng)發(fā)育障礙。突出表現(xiàn)：感染。尤其是機(jī)會(huì)性感染。最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染為卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎。三、繼發(fā)性免疫缺陷病第12頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量恐懼社交孤立三、繼發(fā)性免疫缺陷病第13頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施預(yù)防和控制機(jī)會(huì)性感染是減輕患兒痛苦、緩解病情、延長(zhǎng)患兒生命的重要措施。采取保護(hù)性隔離、每月輸注免疫球蛋白以減少感染機(jī)會(huì)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用復(fù)方新諾明控制感染。飲食應(yīng)富含高維生素和含鋅豐富的食物，且清淡易消化，少量多餐。監(jiān)測(cè)病情，注意觀察藥物療效及副作用。心理護(hù)理，健康教育三、繼發(fā)性免疫缺陷病第14頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、風(fēng)濕熱（rheumaticfever）

風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)的免疫炎性疾病。年齡以5～15歲多見(jiàn)。以冬春季節(jié)、寒冷、潮濕地區(qū)發(fā)病率高。治療不徹底可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。概念第15頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病理過(guò)程分滲出、增生和硬化三期。增生期主要存在于心肌和心內(nèi)膜，特點(diǎn)為形成風(fēng)濕小體或風(fēng)濕性肉芽腫，是診斷風(fēng)濕熱的病理依據(jù)。硬化期纖維組織增生和疤痕形成。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。四、風(fēng)濕熱第16頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床主要表現(xiàn)心臟炎：最嚴(yán)重的表現(xiàn)，以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見(jiàn)，亦可發(fā)生全心炎。心內(nèi)膜炎多次復(fù)發(fā)可使心瓣膜形成永久性瘢痕，導(dǎo)致風(fēng)濕性心瓣膜病。關(guān)節(jié)炎：以游走性和多發(fā)性為特點(diǎn)，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限。舞蹈?。号嘁?jiàn)，表現(xiàn)為皺眉、擠眼、呶嘴、伸舌等奇異面容和顏面肌肉抽動(dòng)、聳肩等動(dòng)作，在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失。皮膚癥狀：皮下小結(jié)與環(huán)形紅斑。

四、風(fēng)濕熱第17頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染史：急性發(fā)病前1—5周有鏈球菌感染史；一般表現(xiàn)：發(fā)熱，高熱，熱型不規(guī)則，或低熱，精神不振，面色蒼白，多汗，鼻出血四、風(fēng)濕熱第18頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Carditis（心臟炎）40-50％起病1－2w出現(xiàn)心臟炎表現(xiàn)初次發(fā)作以心肌炎和心內(nèi)膜炎多見(jiàn)；輕者癥狀不明顯，重者心衰，嚴(yán)重死亡臨床表現(xiàn)四、風(fēng)濕熱第19頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟炎心肌炎Myocarditis：

表現(xiàn)類似病毒性心肌炎。心率快；心界擴(kuò)大，心音低鈍，可聞及奔馬律；心尖區(qū)有sm；心電圖：P-R↑,ST-T四、風(fēng)濕熱第20頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟炎心內(nèi)膜炎Endocarditis：最常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣很少受累;心尖區(qū)：Sm或Dm；主動(dòng)脈瓣區(qū)：Dm多次復(fù)發(fā)可造成風(fēng)濕性心瓣膜病四、風(fēng)濕熱第21頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟炎心包炎Pancarditis：

心前區(qū)痛，量少時(shí)心包摩擦音，量多時(shí)心前區(qū)搏動(dòng)消失，心音遙遠(yuǎn)，心包填塞表現(xiàn)；心電圖低電壓，S-T抬高，以后S-T下降和T波平坦或倒置；心包炎者提示心臟炎嚴(yán)重，易心衰四、風(fēng)濕熱第22頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

Polyarthritis（多發(fā)性關(guān)節(jié)炎）Chorea（舞蹈病）Erythemamarginatum（環(huán)形紅斑）Subcutaneousnodules（皮下結(jié)節(jié)）四、風(fēng)濕熱第23頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月﹡50-60％﹡Largejoints﹡游走性、多發(fā)性﹡可痊愈，不留畸形;Arthritis四、風(fēng)濕熱第24頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4.舞蹈病Chorea

3-10％四肢和面部肌肉為主的輕重不等的不自主、不協(xié)調(diào)、無(wú)目的快速運(yùn)動(dòng)；興奮、集中注意力加重，入睡后消失；可單獨(dú)或與其他并存；

四、風(fēng)濕熱第25頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.環(huán)形紅斑ErythemaMarginatum2％－5％軀干及四肢近端,圓形或半圓形，直徑2.5cm±一過(guò)性，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)遷延四、風(fēng)濕熱第26頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、風(fēng)濕熱第27頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、風(fēng)濕熱第28頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮下結(jié)節(jié)（SubcutaneousNodules）5－10％;堅(jiān)硬無(wú)痛結(jié)節(jié)，可活動(dòng)肘、腕、膝踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)以及枕部、前額頭皮、脊柱脊突處；常伴發(fā)嚴(yán)重心臟炎四、風(fēng)濕熱第29頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

治療要點(diǎn)休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)大劑量青霉素靜滴抗風(fēng)濕熱治療：使用糖皮質(zhì)激素或阿司匹林四、風(fēng)濕熱第30頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題心輸出量減少疼痛焦慮體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥四、風(fēng)濕熱第31頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施監(jiān)測(cè)病情：注意患兒面色、呼吸、心率、心律及心音的變化，如有煩躁不安、面色蒼白、多汗、氣急等心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。生活護(hù)理（1）限制活動(dòng)：急性期臥床休息2周，心肌炎時(shí)輕者絕對(duì)臥床4周，重者6～12周，至急性癥狀完全消失，血沉接近正?？上麓不顒?dòng)，伴心力衰竭者心功能恢復(fù)后再臥床3～4周。一般恢復(fù)至正?；顒?dòng)量所需時(shí)間是：無(wú)心臟受累者1個(gè)月，輕度心臟受累者2～3月，嚴(yán)重心肌炎伴心力衰竭者6個(gè)月。（2）飲食管理：易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少量多餐。四、風(fēng)濕熱第32頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理：關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，避免患肢受壓，移動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作要輕柔，也可用熱水袋熱敷局部關(guān)節(jié)止痛。注意患肢保暖并作好皮膚護(hù)理；高熱時(shí)采用物理降溫法或按醫(yī)囑抗風(fēng)濕治療。用藥護(hù)理：服藥期間應(yīng)注意觀察藥物副作用，如阿司匹林引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和出血；使用潑尼松后如滿月臉、肥胖、消化道潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能不全、精神癥狀、血壓增高、電解質(zhì)紊亂、抑制免疫等；發(fā)生心肌炎時(shí)用洋地黃期間應(yīng)注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐、心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩等副作用。四、風(fēng)濕熱第33頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施心理護(hù)理健康教育

（1）積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。（2）指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的日常生活，避免劇烈的活動(dòng)，以及防止受涼。（3）預(yù)防其復(fù)發(fā)首選長(zhǎng)效青霉素，有風(fēng)濕性心臟病者，宜終身藥物預(yù)防。四、風(fēng)濕熱第34頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

是一種以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病。多見(jiàn)于16歲以下的兒童，男孩多于女孩。年齡越小，全身癥狀越重，年長(zhǎng)兒以關(guān)節(jié)癥狀為主。五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

（juvenileidiopathicarthritis,JIA）

第35頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病理病理以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳌７磸?fù)發(fā)作后滑膜組織增厚呈絨毛狀向關(guān)節(jié)腔突起，并沿軟骨延伸形成血管翳。關(guān)節(jié)軟骨被侵蝕，隨之關(guān)節(jié)面相互粘連，關(guān)節(jié)腔為纖維組織所代替，引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直和變形。受累關(guān)節(jié)周圍可以發(fā)生肌腱炎、肌炎、骨質(zhì)疏松和骨膜炎。五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎第36頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)各型極為不同。全身型：以全身癥狀起病，發(fā)熱和皮疹為典型癥狀，發(fā)熱呈弛張熱，高達(dá)40℃以上，伴一過(guò)性多形性皮疹，多見(jiàn)于胸部和四肢，隨體溫升降時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。多關(guān)節(jié)型：受累關(guān)節(jié)在5個(gè)以上，多為對(duì)稱性，先累及大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為腫痛與活動(dòng)受限，隨病情發(fā)展小關(guān)節(jié)受侵犯。

晨僵是本型的特點(diǎn)。反復(fù)發(fā)作者關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直變形。五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎第37頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)少關(guān)節(jié)型：受累關(guān)節(jié)不超過(guò)4個(gè)，多為非對(duì)稱性，以膝、踝、肘大關(guān)節(jié)為主，多無(wú)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。少數(shù)患兒發(fā)生虹膜睫狀體炎而造成視力障礙甚至失明。與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：

男孩多見(jiàn)，多于8歲以上起病，首發(fā)癥狀為四肢關(guān)節(jié)炎，但以下肢關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)，如髖、膝、踝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為腫、痛和活動(dòng)受限。銀屑病性關(guān)節(jié)炎：

女性多見(jiàn)，表現(xiàn)為1個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)受累，常為不對(duì)稱性，約半數(shù)以上患兒有遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累及指甲凹陷。40%患者有銀屑病家族史。五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎第38頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月RA第39頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第44頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第47頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第48頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第49頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第50頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第51頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

治療要點(diǎn)藥物療法：應(yīng)用水楊酸制劑與非甾體類抗炎藥物、甲氨蝶呤、羥基氯喹、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等進(jìn)行抗JIA治療。理療：

盡早開(kāi)始，根據(jù)具體情況選擇鍛煉方式或夾板固定等手段有利于防止發(fā)生或糾正關(guān)節(jié)殘疾。眼科治療：

與眼科醫(yī)生一起聯(lián)合治療患兒虹膜睫狀體炎。五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎第52頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高疼痛軀體活動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥焦慮五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎第53頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施監(jiān)測(cè)病情：

監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察有無(wú)皮疹、眼部受損及心功能不全的表現(xiàn)，有無(wú)脫水體征。對(duì)癥護(hù)理：

減輕關(guān)節(jié)疼痛，維護(hù)關(guān)節(jié)的正常功能。（1）急性期臥床休息，觀察有無(wú)晨僵、疼痛、腫脹、熱感、運(yùn)動(dòng)障礙及畸形。（2）用夾板、沙袋固定或用支被架保護(hù)患肢不受壓。（3）盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)的康復(fù)治療，指導(dǎo)其做關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，防止畸形。（4）對(duì)關(guān)節(jié)畸形的患兒，注意防止外傷。五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎第54頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施用藥護(hù)理：

非甾體類抗炎藥常見(jiàn)副作用有胃腸道反應(yīng)，使用免疫抑制劑應(yīng)注意白細(xì)胞數(shù)是否降低等。心理護(hù)理健康教育（1）指導(dǎo)父母不要過(guò)度保護(hù)患兒，多讓其接觸社會(huì)，多嘗試一些新的活動(dòng)以及參加正常的活動(dòng)和學(xué)習(xí)。（2）宣傳引發(fā)本病的誘因，也可介紹本病的治療進(jìn)展和有關(guān)康復(fù)的信息，以提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心。五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎第55頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、過(guò)敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）

過(guò)敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩。四季均有發(fā)病，但冬、春季多見(jiàn)。第56頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，特征是反復(fù)出現(xiàn)。下肢和臀部多見(jiàn)，以下肢伸面為多，對(duì)稱分布，重者累及上肢，面部及軀干少見(jiàn)。初起為紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓不褪色，此后顏色加深呈紫紅色，最終呈棕褐色而消退。少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。

六、過(guò)敏性紫癜皮膚紫癜：第57頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、過(guò)敏性紫癜皮膚紫癜紫癜融合形成大皰伴出血性壞死第58頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚紫癜第59頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚紫癜第60頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)消化道癥狀：

常見(jiàn)臍周或下腹部腹痛，伴惡心、嘔吐，部分患兒有腹瀉或便血。關(guān)節(jié)癥狀：

約1/3患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，多在數(shù)日內(nèi)消失而不遺留關(guān)節(jié)畸形。腎臟癥狀：

30％～60％患兒有腎臟損害的臨床表現(xiàn)。本病是否引起腎臟病變及其程度是決定遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵因素。也是兒科最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾患。少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。六、過(guò)敏性紫癜第61頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

治療要點(diǎn)臥床休息控制感染使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑抗凝治療對(duì)癥處理六、過(guò)敏性紫癜第62頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題皮膚完整性受損疼痛潛在并發(fā)癥六、過(guò)敏性紫癜第63頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施生活護(hù)理：

保持皮膚清潔，防擦傷和抓傷；患兒衣著寬松、柔軟，保持清潔、干燥。對(duì)癥護(hù)理：

觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，協(xié)助患肢采取不同的功能位置。據(jù)病情給予熱敷，教會(huì)患兒利用放松、娛樂(lè)等方法減輕疼痛。按醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)疼痛和解除痙攣性腹痛。六、過(guò)敏性紫癜第64頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施監(jiān)測(cè)病情（1）觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布，是否反復(fù)出現(xiàn)，每日詳細(xì)記錄皮疹變化情況。（2）觀察有無(wú)腹痛、便血等情況，同時(shí)注意腹部體征并及時(shí)報(bào)告和處理。有消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無(wú)渣流食。（3）觀察尿色、尿量，定時(shí)做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，按腎炎護(hù)理。（4）避免接觸可能的各種致敏原。六、過(guò)敏性紫癜第65頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施健康教育（1）近年來(lái)研究表明A組溶血性鏈球菌感染是導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋二季好發(fā)，故在春、秋季節(jié)向小兒及家長(zhǎng)宣傳預(yù)防感染的重要性。（2）過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒和家長(zhǎng)帶來(lái)不安和痛苦，應(yīng)做好解釋，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒學(xué)會(huì)觀察病情，合理調(diào)配飲食；指導(dǎo)其盡量避免接觸各種可能的過(guò)敏原。六、過(guò)敏性紫癜第66頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征

（mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS）

又稱川崎病，是一種全身小血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病。本病以嬰幼兒多見(jiàn)，男孩多于女孩。一年四季均有發(fā)病，以春秋二季居多。第67頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)

發(fā)熱：38～40℃，呈稽留熱或弛張熱。皮膚表現(xiàn)：呈向心性、多形性，為斑丘疹、多形紅斑樣或猩紅熱樣，無(wú)皰疹及結(jié)痂，軀干部多見(jiàn)；手足皮膚呈廣泛性硬性水腫，手掌和腳底早期出現(xiàn)潮紅，恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮，重者指、趾甲亦可脫落。

黏膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血；口唇潮紅、皸裂或出血，舌乳頭明顯突起、充血呈草莓舌。

頸淋巴結(jié)腫大：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，質(zhì)硬有觸痛，表面不紅無(wú)化膿，熱退后消散。七、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征第68頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月球結(jié)合膜充血發(fā)熱多形性皮疹淋巴結(jié)腫大

口腔粘膜充血唇皸裂草莓舌掌跖紅斑肢端硬性水腫膜狀脫皮典型表現(xiàn)第69頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月球結(jié)合膜炎第70頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

草莓舌

口唇皸裂第71頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2