醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度模板（10篇）

第34頁(yè)共34頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和?評(píng)價(jià)制度模板?一、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)?控1.定期檢?查、指導(dǎo)教師的?備課、上課、作?業(yè)布置與批改、?學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、考試?評(píng)價(jià)等情況，適?時(shí)的進(jìn)行評(píng)估指?導(dǎo)。學(xué)期末，要?對(duì)教師備課、上?課、案例研究、?專(zhuān)題研究、論文?總結(jié)等業(yè)務(wù)質(zhì)量?開(kāi)展自評(píng)、互評(píng)?，進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)?。每學(xué)期至少要?對(duì)全校的教學(xué)質(zhì)?量進(jìn)行一次分析?研討，研究、制?定出改進(jìn)教學(xué)工?作、提高教育教?學(xué)質(zhì)量的措施。?2.制定教學(xué)?質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)?安排，監(jiān)控教學(xué)?計(jì)劃（進(jìn)度）、?教案（講稿）、?課表落實(shí)、學(xué)生?學(xué)習(xí)狀態(tài)與水平?等日常教學(xué)工作?。利用檢查、評(píng)?比、展示等形式?監(jiān)控學(xué)生的作業(yè)?、學(xué)困生的輔導(dǎo)?、教學(xué)質(zhì)量分析?、試卷的。做好?教學(xué)全面工作的?監(jiān)控與指導(dǎo)。?3.對(duì)教師的聽(tīng)?課主要采用課前?臨時(shí)通知的形式?，這樣有利于對(duì)?教學(xué)的重點(diǎn)工作?監(jiān)控與指導(dǎo)。?4.每學(xué)期由年?級(jí)組推薦一節(jié)課?參加校級(jí)優(yōu)秀課?的評(píng)選，學(xué)校組?織行政、人員教?師進(jìn)行評(píng)選，對(duì)?成績(jī)顯著、教學(xué)?效果好的教師，?總結(jié)推廣其教學(xué)?經(jīng)驗(yàn)。對(duì)存在問(wèn)?題的教師，及時(shí)?直到他改進(jìn)教學(xué)?的方法。二、?教學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)與?評(píng)估制度1.?班級(jí)、學(xué)科要開(kāi)?展多層次、多形?式的定向評(píng)比活?動(dòng)，一次加強(qiáng)對(duì)?知識(shí)、技能、情?感態(tài)度和價(jià)值觀?等綜合素質(zhì)的監(jiān)?控。2.每學(xué)?期組這開(kāi)展單項(xiàng)?競(jìng)賽活動(dòng)，及時(shí)?進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量分?析，了解教學(xué)情?況，督察指導(dǎo)教?師的教學(xué)。3?.進(jìn)行教師、學(xué)?生、家長(zhǎng)問(wèn)卷，?調(diào)查他們對(duì)學(xué)校?的教學(xué)管理、教?師的師德修養(yǎng)、?教學(xué)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)?水平和能力，學(xué)?生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和?學(xué)習(xí)質(zhì)量等方面?個(gè)認(rèn)可程度，進(jìn)?行評(píng)估，指導(dǎo)我?們的教學(xué)工作。?官橋中學(xué)第?四篇：五官科病?歷質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)?價(jià)、反饋制度五?官科病歷全程?質(zhì)量時(shí)監(jiān)控、評(píng)?介、反饋制度?一、基本原則。?以病歷為中心，?保障醫(yī)療安全，?鞏固醫(yī)療質(zhì)量，?確保醫(yī)療服務(wù)的?有效性和案件性?。保證醫(yī)療活動(dòng)?運(yùn)行的安全、穩(wěn)?定、有效。從源?頭防范醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。在全面?執(zhí)行《河北省醫(yī)?療機(jī)構(gòu)住院病歷?書(shū)寫(xiě)規(guī)范細(xì)則》?的基礎(chǔ)上，對(duì)臨?床病歷質(zhì)量進(jìn)行?實(shí)時(shí)監(jiān)控考核。?二、考核項(xiàng)目?及辦法。（?一）考核項(xiàng)目為?《河北省住院病?歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估?標(biāo)準(zhǔn)》的全部?jī)?nèi)?容。（二）檢?查全部入檔病歷?，每周四對(duì)上交?到護(hù)辦室的終末?病歷進(jìn)行檢查，?另外每周不定期?抽查現(xiàn)運(yùn)行病歷?。（三）對(duì)病?歷質(zhì)量控制實(shí)行?醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制?，每個(gè)科室為一?個(gè)醫(yī)療小組，發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通?交流。（五?）病歷歸檔的時(shí)?限性。出院病歷?按照醫(yī)教科要求?按時(shí)上交。三?、考核結(jié)果的界?定及執(zhí)行。?（一）考核結(jié)果?實(shí)行否決制。按?照《河北省住院?病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)?估標(biāo)準(zhǔn)》扣分，?滿分____分?，____分以?上為甲級(jí)病歷，?____分為乙?級(jí)病歷，___?_分以下為丙級(jí)?病歷，要求甲級(jí)?病歷達(dá)到___?_%。（二）?對(duì)不合格病歷實(shí)?行經(jīng)濟(jì)處罰并限?期整改。對(duì)未達(dá)?到甲級(jí)病歷的，?實(shí)行追蹤監(jiān)測(cè)。?病歷質(zhì)量落實(shí)到?組，對(duì)首次發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題的運(yùn)行病歷?，每一處非初次?錯(cuò)誤，全科通報(bào)?并責(zé)令立即整改?。終末病歷每份?滿分____分?，每扣除一分則?扣罰責(zé)任人__?__元，乙級(jí)病?歷扣罰責(zé)任人_?___元、每份?丙級(jí)病歷扣罰責(zé)?任人____元?，并限期___?_日內(nèi)完成病歷?整改，再次發(fā)現(xiàn)?的，加倍扣罰。?每月進(jìn)行一次病?歷質(zhì)量總結(jié)，對(duì)?病歷質(zhì)評(píng)得分前?三名的病歷予以?獎(jiǎng)勵(lì)，全年進(jìn)?行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，對(duì)?總成績(jī)?cè)谇叭?的個(gè)人，在評(píng)先?評(píng)優(yōu)中傾斜加分?。（三）對(duì)于?急需復(fù)印的現(xiàn)運(yùn)?行病歷必需由相?關(guān)的醫(yī)護(hù)人員報(bào)?請(qǐng)科主任批準(zhǔn)后?方可復(fù)印，終末?病歷需到檔案室?復(fù)印，急需復(fù)印?的，必須報(bào)請(qǐng)科?主任批準(zhǔn)，不允?許交給病人私自?攜帶復(fù)印，發(fā)現(xiàn)?一次，每份病歷?扣罰責(zé)任人__?__元。醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)?制度模板（二）?為提高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)?療行為，確保醫(yī)?療安全，防范醫(yī)?療事故發(fā)生，制?定本制度。一?、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控?1、各臨床科?室或個(gè)人可以用?書(shū)面、電話等方?式，把了解或掌?握的醫(yī)療質(zhì)量隱?患及時(shí)反映到醫(yī)?教管理部門(mén)。?2、臨床科主任?為科室醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)管第一責(zé)任人?，負(fù)責(zé)本科室的?醫(yī)療質(zhì)量管理與?監(jiān)控。3、醫(yī)?教管理部門(mén)每季?進(jìn)行一次全所醫(yī)?療質(zhì)量大檢查，?深入了解各臨床?科室的醫(yī)療質(zhì)量?管理情況，在檢?查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問(wèn)題當(dāng)面向?科室負(fù)責(zé)人反饋?，提出整改意見(jiàn)?并監(jiān)督整改。通?報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查?結(jié)果。4、醫(yī)?教管理部門(mén)對(duì)醫(yī)?療流程、醫(yī)療設(shè)?施和患者群體等?方面存在的安全?隱患，要及時(shí)制?定安全目標(biāo)、處?置預(yù)案和處理措?施，防范醫(yī)療事?故的發(fā)生。二?、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)?1、臨床科室?每個(gè)月召開(kāi)一次?醫(yī)療質(zhì)量與安全?會(huì)議，本著實(shí)事?求是的原則，圍?繞管理、醫(yī)療技?術(shù)制度、規(guī)章制?度落實(shí)等，解析?評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。?2、全所醫(yī)療?質(zhì)量評(píng)價(jià)工作由?所醫(yī)療質(zhì)量管理?委員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)?平時(shí)和醫(yī)療質(zhì)量?大檢查中發(fā)現(xiàn)的?醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)?行客觀評(píng)價(jià)，對(duì)?嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)?量安全的責(zé)任人?提出處理意見(jiàn)；?對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理?提出整改措施并?監(jiān)督落實(shí)。醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)?價(jià)制度模板（三?）為提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范?醫(yī)療行為，確保?醫(yī)療安全，防范?醫(yī)療事故發(fā)生，?制定本制度。?一、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)?控1、各臨床?科室或個(gè)人可以?用書(shū)面、電話等?方式，把了解或?掌握的醫(yī)療質(zhì)量?隱患及時(shí)反映到?醫(yī)教管理部門(mén)。?2、臨床科主?任為科室醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)管第一責(zé)任?人，負(fù)責(zé)本科室?的醫(yī)療質(zhì)量管理?與監(jiān)控。3、?醫(yī)教管理部門(mén)每?季度進(jìn)行一次全?院醫(yī)療質(zhì)量大檢?查，深入了解各?臨床科室的醫(yī)療?質(zhì)量管理情況，?在檢查中發(fā)現(xiàn)的?醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題當(dāng)?面向科室負(fù)責(zé)人?反饋，提出整改?意見(jiàn)并監(jiān)督整改?。通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量?檢查結(jié)果及考核?評(píng)估工作。4?、醫(yī)教管理部門(mén)?對(duì)醫(yī)療流程、醫(yī)?療設(shè)施和患者群?體等方面存在的?安全隱患，要及?時(shí)制定安全目標(biāo)?、處置預(yù)案和處?理措施，防范醫(yī)?療事故的發(fā)生。?5、定期對(duì)科?室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行?分析和評(píng)估，對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)?節(jié)提出整改措施?并組織實(shí)施，持?續(xù)改進(jìn)。6、?健全醫(yī)療質(zhì)量管?理人才的培養(yǎng)和?考核制度，把控?質(zhì)量，提升醫(yī)療?工作，提升患者?舒適度和滿意度?。1大同馬?應(yīng)龍肛腸醫(yī)院?____年__?__月____?日二、醫(yī)療質(zhì)?量評(píng)價(jià)1、臨?床科室每個(gè)月召?開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量?與安全會(huì)議，本?著實(shí)事求是的原?則，圍繞管理、?醫(yī)療技術(shù)制度、?規(guī)章制度落實(shí)等?，解析評(píng)價(jià)醫(yī)療?質(zhì)量。2、全?院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)?工作由醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)負(fù)責(zé)?，對(duì)平時(shí)和醫(yī)療?質(zhì)量大檢查中發(fā)?現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)?題進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)?，對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)?療質(zhì)量安全的責(zé)?任人提出處理意?見(jiàn)；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量?管理提出整改措?施并監(jiān)督落實(shí)。?2醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度?模板（四）醫(yī)?療質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)?分析今年門(mén)診?256878（?上年____人?次），同比增長(zhǎng)?%，急診215?06（上年__?__人次），同?比增長(zhǎng)%，出院?病人數(shù)為956?4（上年148?47）人次、同?比增長(zhǎng)%；病床?使用率為_(kāi)__?_%，同比下降?；，病床數(shù)__?__張（上年_?___張）；平?均住院天數(shù)（上?年____天）?、同比減少天；?手術(shù)例數(shù)為30?10（上年50?64）例，同比?增長(zhǎng)%；各種輔?助檢查和很多指?標(biāo)都有不同程度?的提高：其中：?放射檢查345?35（2125?1）人次，陽(yáng)性?率為60.53?（____%）?；ct檢查25?706（212?19）人次，陽(yáng)?性率為56.6?9（____%?）；心電圖檢查?14500（1?1681）人次?，b超檢查42?680（238?01）人次，陽(yáng)?性率78.21?（____%）?；臨床檢驗(yàn)__?__人次；今年?我院服務(wù)理念明?顯改善了，同時(shí)?了加強(qiáng)醫(yī)患溝通?，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)?系的和諧發(fā)展，?醫(yī)患矛盾減少，?醫(yī)療糾紛下降，?加強(qiáng)了對(duì)患者知?情同意權(quán)及隱私?權(quán)的保護(hù)工作使?得我院醫(yī)療質(zhì)量?總體水平提高，?效率提高。各項(xiàng)?質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)，?病床增加。說(shuō)明?我院醫(yī)療質(zhì)量持?續(xù)提升。2、?醫(yī)療質(zhì)量全院?總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)療?質(zhì)量較上年有好?轉(zhuǎn)，但也有不足?，主要是個(gè)邊科?室主任未認(rèn)真覆?行好核心制度，?部分醫(yī)生意識(shí)淡?漠所致；病案質(zhì)?量，合理檢查，?合理用藥及抗菌?素使用上有所改?善，很多指標(biāo)明?顯提高。3、?服務(wù)（1）加?強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)?建和諧醫(yī)患關(guān)系?加強(qiáng)醫(yī)患溝通建?設(shè)，把醫(yī)患溝通?納入質(zhì)量管理范?疇，要求醫(yī)務(wù)人?員在病人入院后?即正式向患者或?家屬介紹病情，?所作檢查及治療?手段及本科、本?院情況，使病人?了解自己的病情?及所住醫(yī)院的醫(yī)?療技術(shù)水平，認(rèn)?真聽(tīng)取病人或家?屬意見(jiàn)，把可取?的意見(jiàn)或建議納?入今后的管理中?。（2）找缺?陷，抓整改，提?高病人滿意度?醫(yī)院狠抓服務(wù)缺?陷管理，從病人?滿意度中查找不?足，對(duì)每條缺陷?認(rèn)真調(diào)查，落實(shí)?及反饋，隨時(shí)改?進(jìn)服務(wù)態(tài)度，以?實(shí)際行動(dòng)提高病?人的滿意度。?（3）醫(yī)患矛盾?減少，醫(yī)療糾紛?下降四、本年?度度主要存在的?缺陷1、依法?執(zhí)業(yè)。部分科室?給自己所指導(dǎo)的?無(wú)執(zhí)業(yè)人員簽字?不及時(shí)，在每月?一次的督查或多?或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格?情況。2、醫(yī)?療質(zhì)量：（1?）部分科室的醫(yī)?療文書(shū)質(zhì)量較差?：主要表現(xiàn)在上?級(jí)醫(yī)師查房記錄?（與首次病程記?錄相同者多），?術(shù)前討論記錄不?規(guī)范上，打印病?歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象?。（2）抗菌?素應(yīng)用，部分科?室未嚴(yán)格掌握指?征存在濫用抗菌?素情況。（3?）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)?不規(guī)范，甚至有?個(gè)別醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)?。五、持續(xù)改?進(jìn)措施1、加?強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)?習(xí)，加強(qiáng)督查力?度，嚴(yán)格把好執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各?級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)?依法行醫(yī)，依法?執(zhí)業(yè)。2、加?強(qiáng)各類(lèi)質(zhì)量管理?制度的學(xué)習(xí)，提?高醫(yī)療質(zhì)量，做?到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，?治療有依據(jù)，從?而達(dá)到減少病人?住院時(shí)間和費(fèi)用?之目的。3、?加強(qiáng)各類(lèi)文書(shū)的?書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練工作，?以提高病案質(zhì)量?，規(guī)范門(mén)診病歷?書(shū)寫(xiě)工作。5?、改善服務(wù)態(tài)度?，提高服務(wù)質(zhì)量?，構(gòu)建和諧的新?型醫(yī)患關(guān)系。?中心醫(yī)院質(zhì)控科?____、?01、26?____年醫(yī)療?質(zhì)量評(píng)價(jià)準(zhǔn)旗?中心醫(yī)院第一?、二季度醫(yī)療質(zhì)?量檢查評(píng)價(jià)分析?我院于___?_月____日?由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部、院?感科組織相關(guān)人?員對(duì)我院臨床科?室進(jìn)行第一、?二季度醫(yī)療質(zhì)量?檢查情況進(jìn)行匯?總分析，把日常?檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)?在醫(yī)療管理和日?常醫(yī)療活動(dòng)存在?的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)?；為了使臨床各?科對(duì)存在的不足?得以及時(shí)整改，?現(xiàn)將檢查情況通?報(bào)如下：一、?成績(jī)及亮點(diǎn)：在?這次檢查中，?1.icu、急?診科、麻醉科、?藥房等科室醫(yī)療?質(zhì)量管理各項(xiàng)記?錄齊全、認(rèn)真、?比較符合管理規(guī)?定基本要求；?2.護(hù)理管理中?各類(lèi)登記齊全，?如醫(yī)囑查對(duì)本、?急救登記本、業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)筆記本等?；3.病房管?理：病區(qū)環(huán)境及?床鋪整潔干凈；?4.工作區(qū)域?的各種藥物、特?別是各護(hù)理單元?搶救車(chē)內(nèi)藥品全?院統(tǒng)一擺放位置?，固定數(shù)量，封?存管理；二類(lèi)精?神藥品和高危藥?品已經(jīng)按照藥品?規(guī)范管理存放在?指定地點(diǎn)，物品?擺設(shè)整齊、標(biāo)識(shí)?清楚。5、抗?生素使用趨于合?理；6、醫(yī)療?廢物管理規(guī)范。?二、存在的共?性問(wèn)題：1、?科內(nèi)質(zhì)量控制不?到位。全院大多?數(shù)科室質(zhì)控小組?自查不到位，活?動(dòng)記錄差。有的?科室質(zhì)控記錄內(nèi)?容虛假，不是實(shí)?際操作以后的記?錄，沒(méi)有對(duì)科室?內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督、控制，?科內(nèi)質(zhì)控小組職?責(zé)未發(fā)揮作用。?2、各種登記?不全。醫(yī)療差錯(cuò)?登記不全，搶救?會(huì)診記錄不全，?重點(diǎn)臨床科室未?落實(shí)疑難、危重?病例討論；對(duì)危?重、疑難、死亡?病例討論記錄不?祥，很多危重、?疑難、死亡病例?討論流于形式，?最后討論結(jié)果總?結(jié)性不強(qiáng)，有的?內(nèi)容和病歷中記?錄不符合，還有?部分未討論。?3、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)不到位。有些?科室完全沒(méi)有開(kāi)?展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)?護(hù)有些基本操作?不熟煉，說(shuō)明醫(yī)?務(wù)人員對(duì)基礎(chǔ)理?論知識(shí)學(xué)習(xí)不夠?，難以提高業(yè)務(wù)?技術(shù)水平能力。?4、門(mén)診兒科?、門(mén)診婦產(chǎn)科無(wú)?門(mén)診病歷，大部?分的處方金額過(guò)?大，書(shū)寫(xiě)不合格?，門(mén)診兒科開(kāi)具?限制使用抗生素?（兩種藥品：夫?西地酸鈉、黑黃?素成為普遍應(yīng)用?現(xiàn)象）。5、?病歷書(shū)寫(xiě)存在的?問(wèn)題：⑴、主?管醫(yī)師對(duì)病歷把?關(guān)不嚴(yán)，不認(rèn)真?修改，出現(xiàn)明顯?差錯(cuò)。如：病史?采集日提前或落?后患者住院日達(dá)?數(shù)十天甚至數(shù)月?、數(shù)年。⑵、?病歷及病程書(shū)寫(xiě)?不及時(shí)，病程記?錄中病情及輔助?檢查結(jié)果不進(jìn)行?分析。⑶、三?級(jí)醫(yī)師查房制度?執(zhí)行差，大多數(shù)?病歷查房記錄太?簡(jiǎn)單，查房所講?內(nèi)容沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)?真記錄（主要指?疑難、危重病人?），沒(méi)有反映出?科主任查房的意?義和價(jià)值。⑷?、體溫單大小便?、體重有漏記現(xiàn)?象。⑸、知情談?話不規(guī)范，病歷?書(shū)寫(xiě)字跡不清，?輔檢缺項(xiàng)，有涂?改等。6、護(hù)?理方面?；颊叽?頭卡不能及時(shí)填?寫(xiě)（新改造的病?床沒(méi)有放置床頭?卡的地方）；護(hù)?士與患者溝通少?，不能主動(dòng)向患?者介紹相關(guān)知識(shí)?；護(hù)理不良事件?主動(dòng)報(bào)告體系不?健全，護(hù)理人員?對(duì)制度掌握不全?面。7.院感?存在的共性問(wèn)題?。（1）檢查?中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員?在檢查、治療、?護(hù)理過(guò)程中手衛(wèi)?生的依從性差，?每科現(xiàn)場(chǎng)抽考_?___名醫(yī)生，?____名護(hù)士?“七步洗手法”?，操作完全正確?的醫(yī)護(hù)人員占_?___%，近半?數(shù)有不同程度的?遺漏或未掌握洗?手指征。（2?）使用抗生素的?病原學(xué)標(biāo)本送檢?率有待于提高。?（3）多重耐?藥菌感染的相關(guān)?制度、方案及措?施認(rèn)識(shí)不足。?三、建議與要求?：1、質(zhì)控科?、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理?部、院感科要進(jìn)?一步加強(qiáng)臨床各?科的檢查、指導(dǎo)?和督導(dǎo)；做到有?計(jì)劃、有安排、?有布置、有檢查?、有兌現(xiàn)、有落?實(shí)。2、各臨?床科室主任、護(hù)?士長(zhǎng)要經(jīng)常督促?和檢查科內(nèi)醫(yī)護(hù)?基礎(chǔ)質(zhì)量管理、?環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、?和終未質(zhì)量管理?，按“二優(yōu)”標(biāo)?準(zhǔn)要求落實(shí)。?3、各科室的質(zhì)?控小組要努力把?質(zhì)控工作做到經(jīng)?常化、制度化、?規(guī)范化。4、?進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員責(zé)任意識(shí)、?安全意識(shí)、服務(wù)?意識(shí)的教育；不?斷強(qiáng)調(diào)各種醫(yī)療?登記的重要性，?促進(jìn)和完善各種?登記及痕跡管理?資料。5、進(jìn)?一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人?員專(zhuān)業(yè)理論和操?作技能的學(xué)習(xí)，?特別是病歷書(shū)寫(xiě)?基本規(guī)范，處方?書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的?訓(xùn)練，不斷提高?實(shí)際工作能力。?6、加強(qiáng)院感?培訓(xùn)學(xué)習(xí)，院內(nèi)?通過(guò)考試、講課?、下科室抽查；?科內(nèi)組織自學(xué)并?考核，尤其是抗?生素的合理使用?、多重耐藥菌的?防控措施、手衛(wèi)?生規(guī)范等?？?之，通過(guò)檢查不?難看出在醫(yī)療質(zhì)?量管理中，由于?科主任及相關(guān)負(fù)?責(zé)人沒(méi)有高度重?視醫(yī)療質(zhì)量與安?全管理，沒(méi)有認(rèn)?真履行職責(zé)，在?醫(yī)療質(zhì)量管理活?動(dòng)中暴露出許多?問(wèn)題（包括一些?老問(wèn)題），得不?到及時(shí)整改糾正?，為今后臨床工?作帶來(lái)極大安全?隱患；請(qǐng)科主任?護(hù)士長(zhǎng)在百忙之?中抽出時(shí)間落實(shí)?醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)?管理工作，切實(shí)?提高我院醫(yī)療質(zhì)?量質(zhì)量和服務(wù)水?平。醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度?模板（五）醫(yī)?療質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)?分析今年門(mén)診?256878（?上年____人?次），同比增長(zhǎng)?%，急診215?06（上年__?__人次），同?比增長(zhǎng)%，出院?病人數(shù)為956?4（上年148?47）人次、同?比增長(zhǎng)%；病床?使用率為_(kāi)__?_%，同比下降?；，病床數(shù)__?__張（上年_?___張）；平?均住院天數(shù)（上?年____天）?、同比減少天；?手術(shù)例數(shù)為30?10（上年50?64）例，同比?增長(zhǎng)%；各種輔?助檢查和很多指?標(biāo)都有不同程度?的提高：其中：?放射檢查345?35（2125?1）人次，陽(yáng)性?率為60.53?（____%）?；ct檢查25?706（212?19）人次，陽(yáng)?性率為56.6?9（____%?）；心電圖檢查?14500（1?1681）人次?，b超檢查42?680（238?01）人次，陽(yáng)?性率78.21?（____%）?；臨床檢驗(yàn)__?__人次；今年?我院服務(wù)理念明?顯改善了，同時(shí)?了加強(qiáng)醫(yī)患溝通?，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)?系的和諧發(fā)展，?醫(yī)患矛盾減少，?醫(yī)療糾紛下降，?加強(qiáng)了對(duì)患者知?情同意權(quán)及隱私?權(quán)的保護(hù)工作使?得我院醫(yī)療質(zhì)量?總體水平提高，?效率提高。各項(xiàng)?質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)，?病床增加。說(shuō)明?我院醫(yī)療質(zhì)量持?續(xù)提升。2、?醫(yī)療質(zhì)量全院?總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)療?質(zhì)量較上年有好?轉(zhuǎn)，但也有不足?，主要是個(gè)邊科?室主任未認(rèn)真覆?行好核心制度，?部分醫(yī)生意識(shí)淡?漠所致；病案質(zhì)?量，合理檢查，?合理用藥及抗菌?素使用上有所改?善，很多指標(biāo)明?顯提高。3、?服務(wù)（1）加?強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)?建和諧醫(yī)患關(guān)系?加強(qiáng)醫(yī)患溝通建?設(shè)，把醫(yī)患溝通?納入質(zhì)量管理范?疇，要求醫(yī)務(wù)人?員在病人入院后?即正式向患者或?家屬介紹病情，?所作檢查及治療?手段及本科、本?院情況，使病人?了解自己的病情?及所住醫(yī)院的醫(yī)?療技術(shù)水平，認(rèn)?真聽(tīng)取病人或家?屬意見(jiàn)，把可取?的意見(jiàn)或建議納?入今后的管理中?。（2）找缺?陷，抓整改，提?高病人滿意度?醫(yī)院狠抓服務(wù)缺?陷管理，從病人?滿意度中查找不?足，對(duì)每條缺陷?認(rèn)真調(diào)查，落實(shí)?及反饋，隨時(shí)改?進(jìn)服務(wù)態(tài)度，以?實(shí)際行動(dòng)提高病?人的滿意度。?（3）醫(yī)患矛盾?減少，醫(yī)療糾紛?下降四、本年?度度主要存在的?缺陷1、依法?執(zhí)業(yè)。部分科室?給自己所指導(dǎo)的?無(wú)執(zhí)業(yè)人員簽字?不及時(shí)，在每月?一次的督查或多?或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格?情況。2、醫(yī)?療質(zhì)量：（1?）部分科室的醫(yī)?療文書(shū)質(zhì)量較差?：主要表現(xiàn)在上?級(jí)醫(yī)師查房記錄?（與首次病程記?錄相同者多），?術(shù)前討論記錄不?規(guī)范上，打印病?歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象?。（2）抗菌?素應(yīng)用，部分科?室未嚴(yán)格掌握指?征存在濫用抗菌?素情況。（3?）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)?不規(guī)范，甚至有?個(gè)別醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)?。五、持續(xù)改?進(jìn)措施1、加?強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)?習(xí)，加強(qiáng)督查力?度，嚴(yán)格把好執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各?級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)?依法行醫(yī)，依法?執(zhí)業(yè)。2、加?強(qiáng)各類(lèi)質(zhì)量管理?制度的學(xué)習(xí)，提?高醫(yī)療質(zhì)量，做?到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，?治療有依據(jù)，從?而達(dá)到減少病人?住院時(shí)間和費(fèi)用?之目的。3、?加強(qiáng)各類(lèi)文書(shū)的?書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練工作，?以提高病案質(zhì)量?，規(guī)范門(mén)診病歷?書(shū)寫(xiě)工作。5?、改善服務(wù)態(tài)度?，提高服務(wù)質(zhì)量?，構(gòu)建和諧的新?型醫(yī)患關(guān)系。?中心醫(yī)院質(zhì)控科?____、?01、26?____年醫(yī)療?質(zhì)量評(píng)價(jià)準(zhǔn)旗?中心醫(yī)院第一?、二季度醫(yī)療質(zhì)?量檢查評(píng)價(jià)分析?我院于___?_月____日?由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部、院?感科組織相關(guān)人?員對(duì)我院臨床科?室進(jìn)行第一、?二季度醫(yī)療質(zhì)量?檢查情況進(jìn)行匯?總分析，把日常?檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)?在醫(yī)療管理和日?常醫(yī)療活動(dòng)存在?的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)?；為了使臨床各?科對(duì)存在的不足?得以及時(shí)整改，?現(xiàn)將檢查情況通?報(bào)如下：一、?成績(jī)及亮點(diǎn)：在?這次檢查中，?1.icu、急?診科、麻醉科、?藥房等科室醫(yī)療?質(zhì)量管理各項(xiàng)記?錄齊全、認(rèn)真、?比較符合管理規(guī)?定基本要求；?2.護(hù)理管理中?各類(lèi)登記齊全，?如醫(yī)囑查對(duì)本、?急救登記本、業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)筆記本等?；3.病房管?理：病區(qū)環(huán)境及?床鋪整潔干凈；?4.工作區(qū)域?的各種藥物、特?別是各護(hù)理單元?搶救車(chē)內(nèi)藥品全?院統(tǒng)一擺放位置?，固定數(shù)量，封?存管理；二類(lèi)精?神藥品和高危藥?品已經(jīng)按照藥品?規(guī)范管理存放在?指定地點(diǎn)，物品?擺設(shè)整齊、標(biāo)識(shí)?清楚。5、抗?生素使用趨于合?理；6、醫(yī)療?廢物管理規(guī)范。?二、存在的共?性問(wèn)題：1、?科內(nèi)質(zhì)量控制不?到位。全院大多?數(shù)科室質(zhì)控小組?自查不到位，活?動(dòng)記錄差。有的?科室質(zhì)控記錄內(nèi)?容虛假，不是實(shí)?際操作以后的記?錄，沒(méi)有對(duì)科室?內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督、控制，?科內(nèi)質(zhì)控小組職?責(zé)未發(fā)揮作用。?2、各種登記?不全。醫(yī)療差錯(cuò)?登記不全，搶救?會(huì)診記錄不全，?重點(diǎn)臨床科室未?落實(shí)疑難、危重?病例討論；對(duì)危?重、疑難、死亡?病例討論記錄不?祥，很多危重、?疑難、死亡病例?討論流于形式，?最后討論結(jié)果總?結(jié)性不強(qiáng)，有的?內(nèi)容和病歷中記?錄不符合，還有?部分未討論。?3、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)不到位。有些?科室完全沒(méi)有開(kāi)?展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)?護(hù)有些基本操作?不熟煉，說(shuō)明醫(yī)?務(wù)人員對(duì)基礎(chǔ)理?論知識(shí)學(xué)習(xí)不夠?，難以提高業(yè)務(wù)?技術(shù)水平能力。?4、門(mén)診兒科?、門(mén)診婦產(chǎn)科無(wú)?門(mén)診病歷，大部?分的處方金額過(guò)?大，書(shū)寫(xiě)不合格?，門(mén)診兒科開(kāi)具?限制使用抗生素?（兩種藥品：夫?西地酸鈉、黑黃?素成為普遍應(yīng)用?現(xiàn)象）。5、?病歷書(shū)寫(xiě)存在的?問(wèn)題：⑴、主?管醫(yī)師對(duì)病歷把?關(guān)不嚴(yán)，不認(rèn)真?修改，出現(xiàn)明顯?差錯(cuò)。如：病史?采集日提前或落?后患者住院日達(dá)?數(shù)十天甚至數(shù)月?、數(shù)年。⑵、?病歷及病程書(shū)寫(xiě)?不及時(shí)，病程記?錄中病情及輔助?檢查結(jié)果不進(jìn)行?分析。⑶、三?級(jí)醫(yī)師查房制度?執(zhí)行差，大多數(shù)?病歷查房記錄太?簡(jiǎn)單，查房所講?內(nèi)容沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)?真記錄（主要指?疑難、危重病人?），沒(méi)有反映出?科主任查房的意?義和價(jià)值。⑷?、體溫單大小便?、體重有漏記現(xiàn)?象。⑸、知情談?話不規(guī)范，病歷?書(shū)寫(xiě)字跡不清，?輔檢缺項(xiàng)，有涂?改等。6、護(hù)?理方面?；颊叽?頭卡不能及時(shí)填?寫(xiě)（新改造的病?床沒(méi)有放置床頭?卡的地方）；護(hù)?士與患者溝通少?，不能主動(dòng)向患?者介紹相關(guān)知識(shí)?；護(hù)理不良事件?主動(dòng)報(bào)告體系不?健全，護(hù)理人員?對(duì)制度掌握不全?面。7.院感?存在的共性問(wèn)題?。（1）檢查?中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員?在檢查、治療、?護(hù)理過(guò)程中手衛(wèi)?生的依從性差，?每科現(xiàn)場(chǎng)抽考_?___名醫(yī)生，?____名護(hù)士?“七步洗手法”?，操作完全正確?的醫(yī)護(hù)人員占_?___%，近半?數(shù)有不同程度的?遺漏或未掌握洗?手指征。（2?）使用抗生素的?病原學(xué)標(biāo)本送檢?率有待于提高。?（3）多重耐?藥菌感染的相關(guān)?制度、方案及措?施認(rèn)識(shí)不足。?三、建議與要求?：1、質(zhì)控科?、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理?部、院感科要進(jìn)?一步加強(qiáng)臨床各?科的檢查、指導(dǎo)?和督導(dǎo)；做到有?計(jì)劃、有安排、?有布置、有檢查?、有兌現(xiàn)、有落?實(shí)。2、各臨?床科室主任、護(hù)?士長(zhǎng)要經(jīng)常督促?和檢查科內(nèi)醫(yī)護(hù)?基礎(chǔ)質(zhì)量管理、?環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、?和終未質(zhì)量管理?，按“二優(yōu)”標(biāo)?準(zhǔn)要求落實(shí)。?3、各科室的質(zhì)?控小組要努力把?質(zhì)控工作做到經(jīng)??；?、制度化、?規(guī)范化。4、?進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員責(zé)任意識(shí)、?安全意識(shí)、服務(wù)?意識(shí)的教育；不?斷強(qiáng)調(diào)各種醫(yī)療?登記的重要性，?促進(jìn)和完善各種?登記及痕跡管理?資料。5、進(jìn)?一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人?員專(zhuān)業(yè)理論和操?作技能的學(xué)習(xí)，?特別是病歷書(shū)寫(xiě)?基本規(guī)范，處方?書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的?訓(xùn)練，不斷提高?實(shí)際工作能力。?6、加強(qiáng)院感?培訓(xùn)學(xué)習(xí)，院內(nèi)?通過(guò)考試、講課?、下科室抽查；?科內(nèi)組織自學(xué)并?考核，尤其是抗?生素的合理使用?、多重耐藥菌的?防控措施、手衛(wèi)?生規(guī)范等?？?之，通過(guò)檢查不?難看出在醫(yī)療質(zhì)?量管理中，由于?科主任及相關(guān)負(fù)?責(zé)人沒(méi)有高度重?視醫(yī)療質(zhì)量與安?全管理，沒(méi)有認(rèn)?真履行職責(zé)，在?醫(yī)療質(zhì)量管理活?動(dòng)中暴露出許多?問(wèn)題（包括一些?老問(wèn)題），得不?到及時(shí)整改糾正?，為今后臨床工?作帶來(lái)極大安全?隱患；請(qǐng)科主任?護(hù)士長(zhǎng)在百忙之?中抽出時(shí)間落實(shí)?醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)?管理工作，切實(shí)?提高我院醫(yī)療質(zhì)?量質(zhì)量和服務(wù)水?平。醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度?模板（六）為?提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量，規(guī)范醫(yī)療行?為，確保醫(yī)療安?全，防范醫(yī)療事?故發(fā)生，制定本?制度。一、醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)控1?、各臨床科室或?個(gè)人可以用書(shū)面?、電話等方式，?把了解或掌握的?醫(yī)療質(zhì)量隱患及?時(shí)反映到醫(yī)教管?理部門(mén)。2、?臨床科主任為科?室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管?第一責(zé)任人，負(fù)?責(zé)本科室的醫(yī)療?質(zhì)量管理與監(jiān)控?。3、醫(yī)教管?理部門(mén)每季度進(jìn)?行一次全院醫(yī)療?質(zhì)量大檢查，深?入了解各臨床科?室的醫(yī)療質(zhì)量管?理情況，在檢查?中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)?量問(wèn)題當(dāng)面向科?室負(fù)責(zé)人反饋，?提出整改意見(jiàn)并?監(jiān)督整改。通報(bào)?醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)?果及考核評(píng)估工?作。4、醫(yī)教?管理部門(mén)對(duì)醫(yī)療?流程、醫(yī)療設(shè)施?和患者群體等方?面存在的安全隱?患，要及時(shí)制定?安全目標(biāo)、處置?預(yù)案和處理措施?，防范醫(yī)療事故?的發(fā)生。5、?定期對(duì)科室醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行分析和?評(píng)估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)?量薄弱環(huán)節(jié)提出?整改措施并__?__實(shí)施，持續(xù)?改進(jìn)。6、健?全醫(yī)療質(zhì)量管理?人才的培養(yǎng)和考?核制度，把控質(zhì)?量，提升醫(yī)療工?作，提升患者舒?適度和滿意度。?1大同馬_?___肛腸醫(yī)院?二、醫(yī)療質(zhì)量?評(píng)價(jià)1、臨床?科室每個(gè)月召開(kāi)?一次醫(yī)療質(zhì)量與?安全會(huì)議，本著?實(shí)事求是的原則?，圍繞管理、醫(yī)?療技術(shù)制度、規(guī)?章制度落實(shí)等，?解析評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)?量。2、全院?醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工?作由醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)負(fù)責(zé)，?對(duì)平時(shí)和醫(yī)療質(zhì)?量大檢查中發(fā)現(xiàn)?的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題?進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，?對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療?質(zhì)量安全的責(zé)任?人提出處理意見(jiàn)?；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管?理提出整改措施?并監(jiān)督落實(shí)。?2教學(xué)質(zhì)量監(jiān)?控與評(píng)價(jià)制度?一、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)?控1.定期檢?查、指導(dǎo)教師的?備課、上課、作?業(yè)布置與批改、?學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、考試?評(píng)價(jià)等情況，適?時(shí)的進(jìn)行評(píng)估指?導(dǎo)。學(xué)期末，要?對(duì)教師備課、上?課、案例研究、?專(zhuān)題研究、論文?總結(jié)等業(yè)務(wù)質(zhì)量?開(kāi)展自評(píng)、互評(píng)?，進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)?。每學(xué)期至少要?對(duì)全校的教學(xué)質(zhì)?量進(jìn)行一次分析?研討，研究、制?定出改進(jìn)教學(xué)工?作、提高教育教?學(xué)質(zhì)量的措施。?2.制定教學(xué)?質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)?安排，監(jiān)控教學(xué)?計(jì)劃（進(jìn)度）、?教案（講稿）、?課表落實(shí)、學(xué)生?學(xué)習(xí)狀態(tài)與水平?等日常教學(xué)工作?。利用檢查、評(píng)?比、展示等形式?監(jiān)控學(xué)生的作業(yè)?、學(xué)困生的輔導(dǎo)?、教學(xué)質(zhì)量分析?、試卷的。做好?教學(xué)全面工作的?監(jiān)控與指導(dǎo)。?3.對(duì)教師的聽(tīng)?課主要采用課前?臨時(shí)通知的形式?，這樣有利于對(duì)?教學(xué)的重點(diǎn)工作?監(jiān)控與指導(dǎo)。?4.每學(xué)期由年?級(jí)組推薦一節(jié)課?參加校級(jí)優(yōu)秀課?的評(píng)選，學(xué)校_?___行政、人?員教師進(jìn)行評(píng)選?，對(duì)成績(jī)顯著、?教學(xué)效果好教師?，總結(jié)推廣其教?學(xué)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)存在?問(wèn)題教師，及時(shí)?直到他改進(jìn)教學(xué)?的方法。二、?教學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)與?評(píng)估制度1.?班級(jí)、學(xué)科要開(kāi)?展多層次、多形?式的定向評(píng)比活?動(dòng)，一次加強(qiáng)對(duì)?知識(shí)、技能、情?感態(tài)度和價(jià)值觀?等綜合素質(zhì)的監(jiān)?控。2.每學(xué)?期組這開(kāi)展單項(xiàng)?競(jìng)賽活動(dòng)，及時(shí)?進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量分?析，了解教學(xué)情?況，督察指導(dǎo)教?師的教學(xué)。3?.進(jìn)行教師、學(xué)?生、家長(zhǎng)問(wèn)卷，?調(diào)查他們對(duì)學(xué)校?的教學(xué)管理、教?師的師德修養(yǎng)、?教學(xué)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)?水平和能力，學(xué)?生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和?學(xué)習(xí)質(zhì)量等方面?個(gè)認(rèn)可程度，進(jìn)?行評(píng)估，指導(dǎo)我?們的教學(xué)工作。?官橋中學(xué)第?四篇：五官科病?歷質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)?價(jià)、反饋制度五?官科病歷全程?質(zhì)量時(shí)監(jiān)控、評(píng)?介、反饋制度?一、基本原則。?以病歷為中心，?保障醫(yī)療安全，?鞏固醫(yī)療質(zhì)量，?確保醫(yī)療服務(wù)的?有效性和案件性?。保證醫(yī)療活動(dòng)?運(yùn)行的安全、穩(wěn)?定、有效。從源?頭防范醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。在全面?執(zhí)行《____?省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院?病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范細(xì)?則》的基礎(chǔ)上，?對(duì)臨床病歷質(zhì)量?進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控考?核。二、考核?項(xiàng)目及辦法。?（一）考核項(xiàng)?目為《____?省住院病歷書(shū)寫(xiě)?質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》?的全部?jī)?nèi)容。?（二）檢查全部?入檔病歷，每周?四對(duì)上交到護(hù)辦?室的終末病歷進(jìn)?行檢查，另外每?周不定期抽查現(xiàn)?運(yùn)行病歷。（?三）對(duì)病歷質(zhì)量?控制實(shí)行醫(yī)療組?長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，每個(gè)?科室為一個(gè)醫(yī)療?小組，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?及時(shí)溝通交流。?（五）病歷?歸檔的時(shí)限性。?出院病歷按照醫(yī)?教科要求按時(shí)上?交。三、考核?結(jié)果的界定及執(zhí)?行。（一）?考核結(jié)果實(shí)行否?決制。按照《_?___省住院病?歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估?標(biāo)準(zhǔn)》扣分，滿?分____分，?____分以上?為甲級(jí)病歷，_?___分為乙級(jí)?病歷，____?分以下為丙級(jí)病?歷，要求甲級(jí)病?歷達(dá)到____?%。（二）對(duì)?不合格病歷實(shí)行?經(jīng)濟(jì)處罰并限期?整改。對(duì)未達(dá)到?甲級(jí)病歷的，實(shí)?行追蹤監(jiān)測(cè)。病?歷質(zhì)量落實(shí)到組?，對(duì)首次發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題的運(yùn)行病歷，?每一處非初次錯(cuò)?誤，全科通報(bào)并?責(zé)令立即整改。?終末病歷每份滿?分____分，?每扣除一分則扣?罰責(zé)任人___?_元，乙級(jí)病歷?扣罰責(zé)任人__?__元、每份丙?級(jí)病歷扣罰責(zé)任?人____元，?并限期____?日內(nèi)完成病歷整?改，再次發(fā)現(xiàn)的?，加倍扣罰。每?月進(jìn)行一次病歷?質(zhì)量總結(jié)，對(duì)病?歷質(zhì)評(píng)得分前三?名的病歷予以獎(jiǎng)?勵(lì)，全年進(jìn)行?統(tǒng)計(jì)總結(jié)，對(duì)總?成績(jī)?cè)谇叭?個(gè)人，在評(píng)先評(píng)?優(yōu)中傾斜加分。?（三）對(duì)于急?需復(fù)印的現(xiàn)運(yùn)行?病歷必需由相關(guān)?的醫(yī)護(hù)人員報(bào)請(qǐng)?科主任批準(zhǔn)后方?可復(fù)印，終末病?歷需到檔案室復(fù)?印，急需復(fù)印的?，必須報(bào)請(qǐng)科主?任批準(zhǔn)，不允許?交給病人私自攜?帶復(fù)印，發(fā)現(xiàn)一?次，每份病歷扣?罰責(zé)任人___?_元。醫(yī)療質(zhì)?量評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)?量檢查評(píng)價(jià)分析?今年門(mén)診25?6878（上年?____人次）?，同比增長(zhǎng)%，?急診21506?（上年____?人次），同比增?長(zhǎng)%，出院病人?數(shù)為9564（?上年14847?）人次、同比增?長(zhǎng)%；病床使用?率為_(kāi)___%?，同比下降；，?病床數(shù)____?張（上年___?_張）；平均住?院天數(shù)（上年_?___天）、同?比減少天；手術(shù)?例數(shù)為3010?（上年5064?）例，同比增長(zhǎng)?%；各種輔助檢?查和很多指標(biāo)都?有不同程度的提?高：其中：放射?檢查34535?（21251）?人次，陽(yáng)性率為?60.53（_?___%）；c?t檢查2570?6（21219?）人次，陽(yáng)性率?為56.69（?____%）；?心電圖檢查14?500（116?81）人次，b?超檢查4268?0（23801?）人次，陽(yáng)性率?78.21（_?___%）；臨?床檢驗(yàn)____?人次；今年我院?服務(wù)理念明顯改?善了，同時(shí)了加?強(qiáng)醫(yī)患溝通，促?進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的?和諧發(fā)展，醫(yī)患?矛盾減少，醫(yī)療?糾紛下降，加強(qiáng)?了對(duì)患者知情同?意權(quán)及隱私權(quán)的?保護(hù)工作使得我?院醫(yī)療質(zhì)量總體?水平提高，效率?提高。各項(xiàng)質(zhì)量?指標(biāo)達(dá)標(biāo)，病床?增加。說(shuō)明我院?醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提?升。2、醫(yī)療?質(zhì)量全院總的?來(lái)說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量?較上年有好轉(zhuǎn)，?但也有不足，主?要是個(gè)邊科室主?任未認(rèn)真覆行好?核心制度，部分?醫(yī)生意識(shí)淡漠所?致；病案質(zhì)量，?合理檢查，合理?用藥及抗菌素使?用上有所改善，?很多指標(biāo)明顯提?高。3、服務(wù)?（1）加強(qiáng)醫(yī)?患溝通，構(gòu)建和?諧醫(yī)患關(guān)系加強(qiáng)?醫(yī)患溝通建設(shè)，?把醫(yī)患溝通納入?質(zhì)量管理范疇，?要求醫(yī)務(wù)人員在?病人入院后即正?式向患者或家屬?介紹病情，所作?檢查及治療手段?及本科、本院情?況，使病人了解?自己的病情及所?住醫(yī)院的醫(yī)療技?術(shù)水平，認(rèn)真聽(tīng)?取病人或家屬意?見(jiàn)，把可取的意?見(jiàn)或建議納入今?后的管理中。?（2）找缺陷，?抓整改，提高病?人滿意度醫(yī)院?狠抓服務(wù)缺陷管?理，從病人滿意?度中查找不足，?對(duì)每條缺陷認(rèn)真?調(diào)查，落實(shí)及反?饋，隨時(shí)改進(jìn)服?務(wù)態(tài)度，以實(shí)際?行動(dòng)提高病人的?滿意度。（3?）醫(yī)患矛盾減少?，醫(yī)療糾紛下降?四、本年度度?主要存在的缺陷?1、依法執(zhí)業(yè)?。部分科室給自?己所指導(dǎo)的無(wú)執(zhí)?業(yè)人員簽字不及?時(shí)，在每月一次?的督查或多或少?均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入?管理不嚴(yán)格情況?。2、醫(yī)療質(zhì)?量：（1）部?分科室的醫(yī)療文?書(shū)質(zhì)量較差：主?要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)?師查房記錄（與?首次病程記錄相?同者多），術(shù)前?討論記錄不規(guī)范?上，打印病歷常?有出錯(cuò)現(xiàn)象。?（2）抗菌素應(yīng)?用，部分科室未?嚴(yán)格掌握指征存?在濫用抗菌素情?況。（3）門(mén)?診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)?范，甚至有個(gè)別?醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)。?五、持續(xù)改進(jìn)措?施1、加強(qiáng)法?律法規(guī)的學(xué)習(xí)，?加強(qiáng)督查力度，?嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)?入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)?務(wù)人員自覺(jué)依法?行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)?。2、加強(qiáng)各?類(lèi)質(zhì)量管理制度?的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)?療質(zhì)量，做到診?斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療?有依據(jù)，從而達(dá)?到減少病人住院?時(shí)間和費(fèi)用之目?的。3、加強(qiáng)?各類(lèi)文書(shū)的書(shū)寫(xiě)?訓(xùn)練工作，以提?高病案質(zhì)量，規(guī)?范門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)?工作。5、改?善服務(wù)態(tài)度，提?高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)?建和諧的新型醫(yī)?患關(guān)系。中心?醫(yī)院質(zhì)控科_?___01?、26___?_年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)?價(jià)準(zhǔn)旗中心醫(yī)?院第一、二季?度醫(yī)療質(zhì)量檢查?評(píng)價(jià)分析我院?于____月_?___日由質(zhì)控?科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)?理部、院感科_?___相關(guān)人員?對(duì)我院臨床科室?進(jìn)行第一、二?季度醫(yī)療質(zhì)量檢?查情況進(jìn)行匯總?分析，把日常檢?查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在?醫(yī)療管理和日常?醫(yī)療活動(dòng)存在的?問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)；?為了使臨床各科?對(duì)存在的不足得?以及時(shí)整改，現(xiàn)?將檢查情況通報(bào)?如下：一、成?績(jī)及亮點(diǎn)：在這?次檢查中，1?.icu、急診?科、麻醉科、藥?房等科室醫(yī)療質(zhì)?量管理各項(xiàng)記錄?齊全、認(rèn)真、比?較符合管理規(guī)定?基本要求；2?.護(hù)理管理中各?類(lèi)登記齊全，如?醫(yī)囑查對(duì)本、急?救登記本、業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)筆記本等；?3.病房管理?：病區(qū)環(huán)境及床?鋪整潔干凈；?4.工作區(qū)域的?各種藥物、特別?是各護(hù)理單元搶?救車(chē)內(nèi)藥品全院?統(tǒng)一擺放位置，?固定數(shù)量，封存?管理；二類(lèi)精神?藥品和高危藥品?已經(jīng)按照藥品規(guī)?范管理存放在指?定地點(diǎn)，物品擺?設(shè)整齊、標(biāo)識(shí)清?楚。5、抗生?素使用趨于合理?；6、醫(yī)療廢?物管理規(guī)范。?二、存在的共性?問(wèn)題：1、科?內(nèi)質(zhì)量控制不到?位。全院大多數(shù)?科室質(zhì)控小組自?查不到位，活動(dòng)?記錄差。有的科?室質(zhì)控記錄內(nèi)容?虛假，不是實(shí)際?操作以后的記錄?，沒(méi)有對(duì)科室內(nèi)?的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)督、控制，科?內(nèi)質(zhì)控小組職責(zé)?未發(fā)揮作用。?2、各種登記不?全。醫(yī)療差錯(cuò)登?記不全，搶救會(huì)?診記錄不全，重?點(diǎn)臨床科室未落?實(shí)疑難、危重病?例討論；對(duì)危重?、疑難、死亡病?例討論記錄不祥?，很多危重、疑?難、死亡病例討?論流于形式，最?后討論結(jié)果總結(jié)?性不強(qiáng)，有的內(nèi)?容和病歷中記錄?不符合，還有部?分未討論。3?、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?不到位。有些科?室完全沒(méi)有開(kāi)展?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)?有些基本操作不?熟煉，說(shuō)明醫(yī)務(wù)?人員對(duì)基礎(chǔ)理論?知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，?難以提高業(yè)務(wù)技?術(shù)水平能力。?4、門(mén)診兒科、?門(mén)診婦產(chǎn)科無(wú)門(mén)?診病歷，大部分?的處方金額過(guò)大?，書(shū)寫(xiě)不合格，?門(mén)診兒科開(kāi)具限?制使用抗生素（?兩種藥品：夫西?地酸鈉、黑黃素?成為普遍應(yīng)用現(xiàn)?象）。5、病?歷書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)?題：⑴、主管?醫(yī)師對(duì)病歷把關(guān)?不嚴(yán)，不認(rèn)真修?改，出現(xiàn)明顯差?錯(cuò)。如：病史采?集日提前或落后?患者住院日達(dá)數(shù)?十天甚至數(shù)月、?數(shù)年。⑵、病?歷及病程書(shū)寫(xiě)不?及時(shí)，病程記錄?中病情及輔助檢?查結(jié)果不進(jìn)行分?析。⑶、三級(jí)?醫(yī)師查房制度執(zhí)?行差，大多數(shù)病?歷查房記錄太簡(jiǎn)?單，查房所講內(nèi)?容沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真?記錄（主要指疑?難、危重病人）?，沒(méi)有反映出科?主任查房的意義?和價(jià)值。⑷、?體溫單大小便、?體重有漏記現(xiàn)象?。⑸、知情談話?不規(guī)范，病歷書(shū)?寫(xiě)字跡不清，輔?檢缺項(xiàng)，有涂改?等。6、護(hù)理?方面?；颊叽差^?卡不能及時(shí)填寫(xiě)?（新改造的病床?沒(méi)有放置床頭卡?的地方）；護(hù)士?與患者溝通少，?不能主動(dòng)向患者?介紹相關(guān)知識(shí)；?護(hù)理不良事件主?動(dòng)報(bào)告體系不健?全，護(hù)理人員對(duì)?制度掌握不全面?。7.院感存?在的共性問(wèn)題。?（1）檢查中?發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在?檢查、治療、護(hù)?理過(guò)程中手衛(wèi)生?的依從性差，每?科現(xiàn)場(chǎng)抽考__?__名醫(yī)生，_?___名護(hù)士“?七步洗手法”，?操作完全正確的?醫(yī)護(hù)人員占__?__%，近半數(shù)?有不同程度的遺?漏或未掌握洗手?指征。（2）?使用抗生素的病?原學(xué)標(biāo)本送檢率?有待于提高。?（3）多重耐藥?菌感染的相關(guān)制?度、方案及措施?認(rèn)識(shí)不足。三?、建議與要求：?1、質(zhì)控科、?醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部?、院感科要進(jìn)一?步加強(qiáng)臨床各科?的檢查、指導(dǎo)和?督導(dǎo)；做到有計(jì)?劃、有安排、有?布置、有檢查、?有兌現(xiàn)、有落實(shí)?。2、各臨床?科室主任、護(hù)士?長(zhǎng)要經(jīng)常督促和?檢查科內(nèi)醫(yī)護(hù)基?礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)?節(jié)質(zhì)量管理、和?終未質(zhì)量管理，?按“二優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)?要求落實(shí)。3?、各科室的質(zhì)控?小組要努力把質(zhì)?控工作做到經(jīng)常?化、制度化、規(guī)?范化。4、進(jìn)?一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人?員責(zé)任意識(shí)、安?全意識(shí)、服務(wù)意?識(shí)的教育；不斷?強(qiáng)調(diào)各種醫(yī)療登?記的重要性，促?進(jìn)和完善各種登?記及痕跡管理資?料。5、進(jìn)一?步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員?專(zhuān)業(yè)理論和操作?技能的學(xué)習(xí)，特?別是病歷書(shū)寫(xiě)基?本規(guī)范，處方書(shū)?寫(xiě)基本規(guī)范的訓(xùn)?練，不斷提高實(shí)?際工作能力。?6、加強(qiáng)院感培?訓(xùn)學(xué)習(xí)，院內(nèi)通?過(guò)考試、講課、?下科室抽查；科?內(nèi)____自學(xué)?并考核，尤其是?抗生素的合理使?用、多重耐藥菌?的防控措施、手?衛(wèi)生規(guī)范等。?總之，通過(guò)檢查?不難看出在醫(yī)療?質(zhì)量管理中，由?于科主任及相關(guān)?負(fù)責(zé)人沒(méi)有高度?重視醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理，沒(méi)有?認(rèn)真履行職責(zé)，?在醫(yī)療質(zhì)量管理?活動(dòng)中暴露出許?多問(wèn)題（包括一?些老問(wèn)題），得?不到及時(shí)整改糾?正，為今后臨床?工作帶來(lái)極大安?全隱患；請(qǐng)科主?任護(hù)士長(zhǎng)在百忙?之中抽出時(shí)間落?實(shí)醫(yī)療質(zhì)量的各?項(xiàng)管理工作，切?實(shí)提高我院醫(yī)療?質(zhì)量質(zhì)量和服務(wù)?水平。醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制?度模板（七）?為提高醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療?行為，確保醫(yī)療?安全，防范醫(yī)療?事故發(fā)生，制定?本制度。一、?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控?1、各臨床科室?或個(gè)人可以用書(shū)?面、電話等方式?，把了解或掌握?的醫(yī)療質(zhì)量隱患?及時(shí)反映到醫(yī)教?管理部門(mén)。2?、臨床科主任為?科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)?管第一責(zé)任人，?負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)?療質(zhì)量管理與監(jiān)?控。3、醫(yī)教?管理部門(mén)每季度?進(jìn)行一次全院醫(yī)?療質(zhì)量大檢查，?深入了解各臨床?科室的醫(yī)療質(zhì)量?管理情況，在檢?查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問(wèn)題當(dāng)面向?科室負(fù)責(zé)人反饋?，提出整改意見(jiàn)?并監(jiān)督整改。通?報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查?結(jié)果及考核評(píng)估?工作。4、醫(yī)?教管理部門(mén)對(duì)醫(yī)?療流程、醫(yī)療設(shè)?施和患者群體等?方面存在的安全?隱患，要及時(shí)制?定安全目標(biāo)、處?置預(yù)案和處理措?施，防范醫(yī)療事?故的發(fā)生。5?、定期對(duì)科室醫(yī)?療質(zhì)量進(jìn)行分析?和評(píng)估，對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提?出整改措施并組?織實(shí)施，持續(xù)改?進(jìn)。6、健全?醫(yī)療質(zhì)量管理人?才的培養(yǎng)和考核?制度，把控質(zhì)量?，提升醫(yī)療工作?，提升患者舒適?度和滿意度。?1大同馬應(yīng)龍?肛腸醫(yī)院__?__年____?月____日?二、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)?價(jià)1、臨床科?室每個(gè)月召開(kāi)一?次醫(yī)療質(zhì)量與安?全會(huì)議，本著實(shí)?事求是的原則，?圍繞管理、醫(yī)療?技術(shù)制度、規(guī)章?制度落實(shí)等，解?析評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?。2、全院醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作?由醫(yī)療質(zhì)量管理?委員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)?平時(shí)和醫(yī)療質(zhì)量?大檢查中發(fā)現(xiàn)的?醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)?行客觀評(píng)價(jià)，對(duì)?嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)?量安全的責(zé)任人?提出處理意見(jiàn)；?對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理?提出整改措施