精神科護(hù)理的基本內(nèi)容要求技能與評估

精神科護(hù)理的基本內(nèi)容要求技能與評估第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第五章精神科護(hù)理的基本內(nèi)容、要求、技能與評估護(hù)理學(xué)院焦艷第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)精神科護(hù)理的基本內(nèi)容第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一、對異常精神活動病人的正確認(rèn)識隨著健康觀念與健康需求的改變，精神科護(hù)理對象不僅指患有精神疾病的病人，而且還包括健康的人和有心理問題、適應(yīng)不良的人。第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月判斷病人的精神狀態(tài)正常與否應(yīng)從多方面考慮不同人群對異常心理現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異，判斷時應(yīng)考慮病人所受的教育程度、經(jīng)歷、所處人群的文化背景等資料。第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月精神癥狀與精神疾病的問題各種精神癥狀可以單獨(dú)存在于許多個體，如許多人都有突然的憤怒、沮喪、抑郁等，或有一些感知、行為方面的問題。避免只要存在精神癥狀就要考慮一定有精神疾病存在第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月行為的正常與不正常是程度上的不同，而非種類的差異喜怒哀樂是人之常情正常人的疑心是處在懷疑階段，而精神病人的疑心則把疑心的問題當(dāng)成事實精神病人不總處在精神混亂狀態(tài)或病態(tài)中，有些時候處于正常狀態(tài)，所以正常與不正常難以明確劃分，只是程度不同而已。第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月身心一體相互影響心理疾病→→→生理疾病高血壓糖尿病消化性潰瘍第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月病人的行為是有其意義的精神病人的言語行為常常未經(jīng)過考慮的直接反應(yīng)強(qiáng)迫癥反復(fù)洗手等護(hù)理人員必須了解病人病態(tài)行為的真正意義，針對其問題和需要，給予恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量病人的行為精神病人常常受精神癥狀的影響，出現(xiàn)一些不恰當(dāng)?shù)男袨樽晕医缦迒适?，分不清你我偷盜沖動攻擊行為收集垃圾、玩弄糞便等護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人，發(fā)展他們的長處和潛力，尊重病人的人格和價值第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、精神科護(hù)理人員的角色與功能（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能治療性角色照顧者角色治療性環(huán)境的創(chuàng)造者角色教師角色咨詢者或顧問的角色領(lǐng)導(dǎo)者角色第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）社區(qū)中的角色與功能領(lǐng)導(dǎo)者角色社會性角色治療者角色教育者角色第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）發(fā)展趨勢中的角色與功能社會對精神衛(wèi)生的需求越來越多，質(zhì)量要求也越來越高，精神科護(hù)士不但要照顧病人的生活，協(xié)助執(zhí)行各種治療，同時要注意病人的心理感受和出院后的社會生活的適應(yīng)。第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)精神科護(hù)理的基本要求、技能第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月要成為一個好的精神科護(hù)士，需具備：心理素質(zhì)專業(yè)態(tài)度專業(yè)知識與技能第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一、心理素質(zhì)的要求成熟的人格良好的自我認(rèn)識及認(rèn)識他人的能力穩(wěn)定的情緒第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、職業(yè)道德的要求精神科護(hù)士常常面臨病人的暴力行為的危險和一些行為帶來的困擾，所以需要具備：獻(xiàn)身精神同情心耐心和毅力尊重與關(guān)懷維護(hù)病人的權(quán)利和保護(hù)病人的隱私公正客觀的態(tài)度第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月三、專業(yè)知識的要求精神科護(hù)士需要具備的知識：精神醫(yī)學(xué)心理學(xué)社會學(xué)人類發(fā)展學(xué)精神科護(hù)理學(xué)同時需要不斷參與進(jìn)修學(xué)習(xí)，專業(yè)訓(xùn)練等第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月四、基本技能的要求（一）精神科護(hù)理觀察與護(hù)理記錄精神科病人的癥狀表現(xiàn)往往不是很短的時間就可完全暴露出來，而且多數(shù)病人不能完全客觀真實的表述病情第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月1、觀察目的原則：5W方法：直接、間接內(nèi)容與時機(jī)第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2、記錄準(zhǔn)確、及時、真實、客觀目的原則方式：ABCSOAPPIO 第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）精神科基礎(chǔ)護(hù)理 1、日常生活護(hù)理由于受精神癥狀的影響，部分病人表現(xiàn)為生活懶散、無規(guī)律、不料理個人衛(wèi)生、不知冷暖等，因此照顧病人的日常生活是一個非常重要的護(hù)理工作第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月重視衛(wèi)生宣教口腔衛(wèi)生護(hù)理皮膚（毛發(fā)）護(hù)理排泄護(hù)理衣著衛(wèi)生冷暖護(hù)理關(guān)心幫助患者修飾儀表儀容，打扮自己第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2、飲食護(hù)理飲食障礙多種多樣，如不知饑飽、暴飲暴食、搶食、拒食、吞食異物以及因疾病或藥物副反應(yīng)吞咽困難或噎食等，因此需要做好各種有針對性的飲食護(hù)理①做好就餐前的準(zhǔn)備②加強(qiáng)就餐時的護(hù)理與管理第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月3、睡眠護(hù)理

多數(shù)病人存在睡眠障礙，而且睡眠的好壞與疾病的康復(fù)有關(guān)，保證病人的睡眠非常重要

①為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

②制定合理的作息制度

③幫助病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣

④了解病人失眠的原因，進(jìn)行針對性的處理第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）常見意外事件的防范和救護(hù)

精神病人常常由于受精神癥狀的影響或嚴(yán)重的精神刺激而出現(xiàn)各種各樣的傷害或破壞事件、自殺自傷行為、出走行為等。

這些行為不受病人意識支配，具有多變性和突發(fā)性第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月1、暴力行為暴力行為是指病人強(qiáng)烈的攻擊性傷害或破壞性行為，具有嚴(yán)重的危害性，可以致傷、殘疾、甚至死亡。主要危險人群：急診病人和強(qiáng)制入院病人常見行為：口頭和身體攻擊第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）暴力行為的危險因素年紀(jì)輕急性期情緒高昂而且焦慮不安有明顯幻覺、妄想，特別是命令性幻聽、被害妄想無自知力，特別是強(qiáng)制入院的病人過去有暴力史入院時有暴力行為或有攻擊意念及威脅攻擊的姿態(tài)意識障礙，特別是在譫妄狀態(tài)工作人員的態(tài)度不好，或環(huán)境不適第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）暴力行為的防范與處理及時發(fā)現(xiàn)先兆營造一個無威脅的環(huán)境建立一個具有合作氣氛的會談環(huán)境給予適當(dāng)而明確的指引及限制當(dāng)暴力行為出現(xiàn)時，護(hù)士應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)助，共同處理危險第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同處理病人的暴力危險尋求幫助控制場面解除武裝隔離病人身體保護(hù)藥物治療第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2、自殺行為自殺是一個人有意識的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生命的行為。自殺是導(dǎo)致精神病人死亡的主要原因之一抑郁癥是自殺率最高的一類精神疾病分為：自殺死亡

自殺未遂

自殺意念第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）自殺行為產(chǎn)生的危險因素有企圖自殺史，尤其近期有過自我傷害或自殺未遂的行為有精神病史有自殺家族史近期生活有重大變故有自殺的想法及具體的計劃社會支持系統(tǒng)缺乏病人認(rèn)知及解決問題能力差情緒低落患有嚴(yán)重疾病或處在嚴(yán)重疾病的尾期頻繁的意外事故或外傷史第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）自殺行為的防范與護(hù)理評估危險因素及自殺意愿的強(qiáng)烈度評估病人抵抗自殺意愿的內(nèi)外部資源創(chuàng)造安全的環(huán)境嚴(yán)密觀察病情真誠、尊重、接納、同情和支持病人積極向病人傳遞正性信息督促和監(jiān)督病人遵醫(yī)囑用藥滿足病人的生理需要充分動員和利用社會支持系統(tǒng)第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月3、出走行為出走行為是指在住院期間，病人未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開醫(yī)院的行為病人私自出走可能造成自己受傷或其他人受傷第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）出走行為產(chǎn)生的原因精神癥狀所致環(huán)境影響個人愿望未實現(xiàn)對治療的恐懼或不理解工作人員的工作疏忽其他原因第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月出走病人的表現(xiàn)意識清醒的病人會采取隱蔽的方法，尋找機(jī)會出走朦朧意識不清的病人不講究方法，目無別人，一旦出走，找回的難度大部分患者出走前會焦慮，坐臥不安，徘徊不止第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）出走行為的防范與護(hù)理密切觀察加強(qiáng)入院指導(dǎo)加強(qiáng)安全防范措施，注意檢查門窗，對需要外出活動的病人專人陪護(hù)豐富住院生活加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，注意工作態(tài)度加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系，多多看望如果出走，立即上報，尋找第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月4、噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）噎食發(fā)生的原因抗精神病藥物的副作用腦器質(zhì)性損害電抽搐治療未完全清醒第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）噎食的防范措施與護(hù)理預(yù)防為主，嚴(yán)密觀察病情及藥物副反應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，必要時給予鼻飼流質(zhì)飲食第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）噎食的急救處理就地?fù)尵?，立即清除口咽部的食物，疏通呼吸道如果食物摳出癥狀未緩解氣管插管第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月5、意外的急救處理（1）自縊病人：

最常見而且致死性很高的一種自殺方式松開縊套搶救：心肺復(fù)蘇聯(lián)系配合醫(yī)生共同搶救病人清醒后加強(qiáng)心理支持第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）觸電切斷電源心肺復(fù)蘇搶救嚴(yán)密觀察病情變化第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）溺水保持呼吸道通暢倒水心肺復(fù)蘇密切觀察保暖第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）服毒評估病人的意識、瞳孔、分泌物、嘔吐物等，判斷所服毒物的種類催吐洗胃導(dǎo)瀉第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）外傷外傷通常由于撞擊、墜跌傷和刀刺傷。嚴(yán)重者引起顱腦損傷、骨折及出血應(yīng)根據(jù)情況，立即處理搶救第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月木僵病人意識清晰正常時出現(xiàn)的精神運(yùn)動性抑制綜合征輕者言語和動作明顯減少或緩慢、遲鈍，又稱亞木僵狀態(tài)重者全身肌肉緊張，隨意活動完全抑制、呆坐、呆立或臥床不起，面無表情，不吃不喝，可出現(xiàn)“蠟樣屈曲”“空氣枕頭”第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月木僵患者的處理提供安全的生活和治療環(huán)境做好保護(hù)性醫(yī)療加強(qiáng)生活護(hù)理：口腔、皮膚、大小便、飲食嚴(yán)密觀察病情心理護(hù)理第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）精神科的分級護(hù)理護(hù)理級別護(hù)理對象護(hù)理內(nèi)容一級嚴(yán)重自殺、自傷行為，沖動、傷人、毀物行為，興奮躁動、行為紊亂，出走拒絕治療的病人住單間或ICU24小時專人看護(hù)密切觀察病情二級有明顯精神癥狀，但不影響其他人和自身安全的病人住一般病房密切觀察鼓勵參加適宜的工娛活動針對性進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育三級精神癥狀緩解期，病情穩(wěn)定住一般病房，可以是開放式心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）病員和病房的管理1、病員的組織管理組織學(xué)習(xí)、娛樂、文體、工娛治療等康復(fù)活動，病人可在組織中擔(dān)任委員、組長等第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2、病房的組織管理建立病房管理制度定期召開休養(yǎng)委員會會議第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月3、病房的管理模式封閉式管理模式半開放式管理模式開放式管理模式第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)精神科護(hù)理的評估第53頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一、護(hù)理評估的目的通過與病人的交往、交流、詢問、觀察病人言語和非言語的行為來評估病人評估的目的主要在于:①全面系統(tǒng)地收集相關(guān)資料②為醫(yī)療護(hù)理提供可靠地診斷依據(jù)③建立良好的護(hù)患關(guān)系④為護(hù)理評價及修改護(hù)理計劃提供參考第54頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理評估的原則整體性計劃性客觀性準(zhǔn)確性持續(xù)性第55頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月三、護(hù)理評估的內(nèi)容根據(jù)整體性護(hù)理評估，從身體、情緒、認(rèn)識、社會和精神五個層面進(jìn)行護(hù)理評估第56頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）身體方面1、外觀及身體心像2、營養(yǎng)3、睡眠4、排泄5、活動與休息6、身體健康狀況第57頁，課件共