醫(yī)院職能部門監(jiān)管指導職能記錄表1965

仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄職能部門：醫(yī)務科督查科室：門診、外、婦、麻醉、急診科督查內(nèi)容對醫(yī)務人員進行現(xiàn)場考核：考核內(nèi)容：為《衛(wèi)生技術(shù)人員準入制度》《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理制度》及本科室醫(yī)療技術(shù)開展情況的知曉情況?？己诵问剑焊骺剖译S機抽查2名醫(yī)務人員督查反饋存在問題個別科室醫(yī)務人員對本次考核內(nèi)容了解不全面。問題分析醫(yī)務科培訓不到位，科室不夠重視改進措施1、醫(yī)務科和科室主任加強對相關制度的培訓2、3天后對存在問題科室進行復查，對抽查人員進行更詳細的考核。督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日

效果評價效果評價：本次考核所有科室的醫(yī)務人員對本次考核內(nèi)容了解全面，做到科室人員人人了解醫(yī)療技術(shù)的定義，熟悉《衛(wèi)生技術(shù)人員準入制度》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理制度》，知道本科室醫(yī)療技術(shù)開展的情況。督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄職能部門：醫(yī)務科督查科室：婦產(chǎn)科、康復科、燒傷科督查內(nèi)容根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》對各個診療科室進行檢查。包括不開展未經(jīng)批準或已經(jīng)廢止、淘汰的技術(shù)；分級分類管理；科室開展的醫(yī)療技術(shù)服務項目是否符合醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證中診治科目的范疇。

督查檢查結(jié)果醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)臨床應用并未超出醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可證范圍，無違規(guī)擅自開展的醫(yī)療技術(shù)，無未經(jīng)批準或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。反問題分析無饋改進措施無督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期:年月日效果無評價督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期:年月日仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄

職能部門：醫(yī)務科督查科室：檢驗科、心超室、胃鏡室、放射科督對醫(yī)務人員進行現(xiàn)場考核：查考核內(nèi)容:危急值報告規(guī)范和流程，相關危急值報告范圍考內(nèi)核方式：各科室隨機抽查2名醫(yī)務人員容督檢查結(jié)果心超室人員對危急值報告流程和危急值報告范圍查不知曉反問題分析醫(yī)務科未直接對接科主任，導致科主任對相關規(guī)饋范不知曉改進措施1、醫(yī)務科直接對接科主任2、通知科主任立即整改督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期:年月日

效果評價相關科主任立即對科員進行危急值報告流程培訓，危急值報告范圍上墻，科室人員對相關內(nèi)容已熟知督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄職能部門：醫(yī)務科督查科室：住院科室督查內(nèi)容規(guī)范醫(yī)療服務行為，認真做好我院醫(yī)保、新農(nóng)合等患者住院管理工作，切實維護廣大患者的切身利益查看病歷

督查反饋檢查結(jié)果無冒名頂替、掛床住院等違規(guī)行為問題分析改進措施無督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日效果評價無督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄

職能部門：醫(yī)務科督查科室：骨科、外科、燒傷科督查內(nèi)容檢查內(nèi)容：根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》和《衛(wèi)生技術(shù)人員準入制度》對以上三個科室進行檢查，檢查有無跨科行醫(yī)現(xiàn)象。檢查形式：查看病歷、訪談患者和手術(shù)室督查反饋檢查結(jié)果骨科存在跨科行醫(yī)現(xiàn)象（包皮包莖手術(shù)）問題分析1、科主任監(jiān)管不力2、個別醫(yī)生為利益驅(qū)使改進措施1、責令科室立即整改，對跨科行醫(yī)的診療費用按規(guī)定計入院方收入；2、不定期檢查督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日

職能部門:醫(yī)務科督查科室：住院內(nèi)科、康復科督查內(nèi)容檢查目的:為規(guī)范住院管理和醫(yī)療行為檢查內(nèi)容:住院準入標準、過度醫(yī)療、過度檢查檢查方式:查看病歷督存在問題1、婦產(chǎn)科陰道炎患者無住院標準收入院2、違規(guī)使用抗生素

查反饋問題分析1、患者依從性差，門診治療連續(xù)性不能保證，導致臨床療效差2、部分患者可能因病情變化及輔檢的結(jié)果提示，在治療過程中加用了抗生素，但病程中對該使用情況未作出相關病程記錄與說明改進措施1、制定工作整改方案。按照整改方案的要求，分管領導及時約談相關科室負責人，并組織集中學習醫(yī)保相關政策文件及相關病種收治標準及用藥規(guī)范。2、成立醫(yī)保檢查工作專班。督查工作小組定時與不定時對全院醫(yī)保工作進行督查與整改。3、落實工作責任管理。督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日

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