冠心病患者的康復(fù)-冠心病的康復(fù)評定（康復(fù)治療課件）

NYHA心功能分級1NYHA心功能分級意義2NYHA心功能分級1NYHA心功能分級意義NYHA分級是心力衰竭的分級，NYHA分級是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)程度將心功能的受損狀況分為四級。NYHA分級對于冠心病患者，根據(jù)患者體力受限的實(shí)際情況，可采用NYHA心功能分級評估患者心功能。2NYHA心功能分級心功能臨床情況I級患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。《常見疾病康復(fù)》主題：冠心病行為類型評定1A型行為類型評定方法2A型行為類型與冠心病A型行為類型的評定工作以美國臨床醫(yī)師弗雷德曼在50年代對冠心病人的性格或行為表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)和科學(xué)的觀察與研究開始。目前國外測定方法種類已經(jīng)很多。國內(nèi)在張伯源主持下，已修訂一個(gè)適合我國的A型行為類型評定量表。量表采用問卷形式，通過病人及家屬自己的主觀判斷進(jìn)行回答。1A型行為類型評定方法這一量表包括有60個(gè)項(xiàng)目附于下文，可分別歸入三部分：時(shí)間匆忙感、爭強(qiáng)好勝、懷有戒心或敵意和缺乏耐性等特征。36分以上者為A型，18分以下者為B型，28~35分者為中間偏A型（或稱A-型），19~26分者為中間偏B型（或稱B-型）。A型行為類型評定量表

1231A型行為類型評定方法2A型行為類型和冠心病A型行為類型是冠心病的好發(fā)因素之一。02許多冠心病人都有表現(xiàn)出共同而典型的行為特點(diǎn)，如雄心勃勃，爭強(qiáng)好勝，醉心于工作；但缺乏耐心，容易產(chǎn)生敵意情緒，常有時(shí)間匆忙感和時(shí)間緊迫感等；即“A型行為類型”（TABP）。012A型行為類型和冠心病B型行為是與A型行為相反的一種類型，缺乏競爭性，喜歡不緊張的工作，喜歡過松散的生活，無時(shí)間緊迫感，有耐心，無主動(dòng)的敵意。01B型行為冠心病發(fā)病率低。02

超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的介紹2超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方案3超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止指征1超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的介紹超聲心動(dòng)圖可以直接反映心肌活動(dòng)的情況從而揭示心肌收縮和舒張功能還可以反映心臟內(nèi)血流變化情況所以有利于提供運(yùn)動(dòng)心電圖所不能顯示的重要信息運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖比安靜時(shí)檢查更有利于揭示潛在的異常，從而提高試驗(yàn)的敏感性。2超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方案運(yùn)動(dòng)方案可以參照心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（自行車功率計(jì)試驗(yàn)方案）。以保持在運(yùn)動(dòng)時(shí)超聲探頭可以穩(wěn)定地固定在胸壁，減少檢測干擾臥位踏車較少采用坐位踏車或活動(dòng)平板方式2超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方案分級運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg.m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間min

男

女123456730060090012001500180021002002006008001000120014003333333（1）自行車功率計(jì)試驗(yàn)方案：WHO推薦2超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方案方案自行車功率計(jì)起始負(fù)荷49W速度50~60轉(zhuǎn)/分每級增量17W每級持續(xù)時(shí)間3分鐘3超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止指征終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征心電圖變化癥狀血壓心率3超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止指征癥狀呼吸急促或困難胸悶胸痛心絞痛3超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止指征癥狀極度疲勞惡心出冷汗面色蒼白3超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止指征血壓運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升反降，低于安靜時(shí)收縮壓10mmHg運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升,超過220~250mmHg運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升,超過110~120mmHg或舒張壓上升超過安靜時(shí)15~20mmHg心率運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí),心率不增加，甚至下降超過10次/分3超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止指征心電圖改變1S-T段改變：S-T下降或上升>1mm2心律失常：異位心動(dòng)過速，頻發(fā)多源或成隊(duì)出現(xiàn)

早搏，R落在T上現(xiàn)象，房撲，房顫，室撲，室顫等3傳導(dǎo)阻滯：‖°以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯，完全性竇房傳導(dǎo)阻滯《常見疾病康復(fù)》主題：冠心病代謝當(dāng)量測定1代謝當(dāng)量的概念3代謝當(dāng)量在冠心病的應(yīng)用2代謝當(dāng)量的測定方法簡介1代謝當(dāng)量的概念是能量代謝的一種表達(dá)方式，由V02推算而來，健康成年人坐位安靜狀態(tài)下消耗3.5mlO2/kg.min等于1MET，在康復(fù)中具極為重要價(jià)值。氣體分析法公式計(jì)算法查表法根據(jù)患者單位時(shí)間單位體重消耗的氧氣量來推斷出測驗(yàn)者在該強(qiáng)度下的代謝當(dāng)量值。可參考常見生活活動(dòng)梅脫值、運(yùn)動(dòng)梅脫值進(jìn)行查表2代謝當(dāng)量的測定方法簡介3代謝當(dāng)量在冠心病的應(yīng)用1<5METs，65歲以下的患者預(yù)后不良；（1）判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后25METs，日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲備；310METs，正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其他手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)13METs，即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，預(yù)后仍然良好；418METs,有氧運(yùn)動(dòng)員水平；522METs,高水平運(yùn)動(dòng)員。（2）判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平3代謝當(dāng)量在冠心病的應(yīng)用心功能METS值（最大）可進(jìn)行的體力活動(dòng)1級≥7攜帶10.90kg重物連續(xù)上8級臺階，攜帶36.32kg重物進(jìn)行鏟雪、雪，打籃球、回力球、手球或踢足球，慢跑或走（速度為8.045km/h）。2級5~7攜帶10.90kg（24磅）以下的重物上8級臺階，性生活，養(yǎng)花種草類型的工作，步行（速度為6.436km/h）3級

2~5徒手走下8級臺階，可以自己淋浴、換床單、拖地、擦窗，步行（速度為4.023km/h），打保齡球、連續(xù)穿衣4級＜2不能進(jìn)行上述活動(dòng)3代謝當(dāng)量在冠心病的應(yīng)用是制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方、評價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最重要指標(biāo)熱卡=METs*3.5*kg體重/200（3）表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般將最大METs<5作為殘疾標(biāo)準(zhǔn)。3代謝當(dāng)量在冠心病的應(yīng)用（4）區(qū)分殘疾程度3代謝當(dāng)量在冠心病的應(yīng)用（5）指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)活動(dòng)內(nèi)容MET平地步行2~

5平地慢跑5.5~9上樓5~8下樓3~5騎車（慢速）3.5騎車（中速）6開車2~3看電視1.2繪畫（坐位）1.5日常生活活動(dòng)的梅脫值活動(dòng)內(nèi)容MET彈琴2交誼舞（慢舞）3交誼舞（快舞）5.5做飯3掃地3.5~4.5拖地4.5~7淋浴3洗衣（手洗）3.5洗碗2活動(dòng)內(nèi)容MET跑步7~15跳繩8~12爬山5~10桌球2.5保齡球2~4乒乓球3~5高爾夫球2~7羽毛球4~9網(wǎng)球4~9常見運(yùn)動(dòng)的梅脫值活動(dòng)內(nèi)容MET排球3~6籃球3~9足球5~12太極拳4~5舞蹈3~7韻律體操3~8游泳4~8劃船3~8滑冰5~8

冠心病心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的概念2心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的意義3心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的類型是指通過分級運(yùn)動(dòng)的方式，充分調(diào)動(dòng)心血管的生理儲備能力，誘發(fā)相應(yīng)的生理和病理生理表現(xiàn)以確定最大心臟負(fù)荷能力；或通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，了解患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心臟康復(fù)訓(xùn)練最常用的評定方法，也是協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練方案制訂的重要基礎(chǔ)。1心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的概念概念：2心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的意義是心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃開始和結(jié)束時(shí)進(jìn)行臨床評估最重要的部分，為臨床提供重要的數(shù)據(jù)：心肺功能狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)時(shí)的血液動(dòng)力學(xué)變化，有無心肌缺血，運(yùn)動(dòng)是否誘發(fā)或加重心律失常，以及有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)的目標(biāo)心率的計(jì)算。意義：3心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的類型冠心病常用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)類型：癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)33心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的類型通常用于AMI后14d以上的患者。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常及心血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方法，是主觀和客觀指標(biāo)結(jié)合的最大運(yùn)動(dòng)量試驗(yàn)。冠心病評定心功能和體力活動(dòng)能力制訂運(yùn)動(dòng)處方常用于診斷改良布魯斯方案分級時(shí)間min能量需要速度km/h坡度

%攝氧量ml/kg.min代謝當(dāng)量METSsA23.%1.02.40B27.02.02.43C211.23.22.746Ⅰ317.55.02.7410Ⅱ324.57.04.0212Ⅲ335.010.15.514Ⅳ346.513.36.7616Ⅴ356.516.18.0518終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征ST段水平或下斜型ST段壓低>2mins或顯著的電軸偏移隨運(yùn)動(dòng)增加收縮壓較基線水平下降>10mmHg,不伴隨其他缺血證據(jù)進(jìn)行性胸痛疲乏、氣短、耳鳴、腿痙攣或跛行除持續(xù)性室性心動(dòng)過速外的其他心律失常高血壓反應(yīng)（收縮壓>250