2023年副主任醫(yī)師(副高)-腫瘤外科學(xué)(副高)考試歷年真題集錦附答案

2023年副主任醫(yī)師(副高)-腫瘤外科學(xué)(副高)考試歷年真題集錦附答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.患者，男，51歲，因“鼻塞伴頭痛半年”就診，鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽部黏膜隆起明顯，行活檢明確為鼻咽腺樣囊性癌，下面說(shuō)法正確的是A、鼻咽腺樣囊性癌傾向于局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，較鼻咽低分化鱗癌更容易出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B、該類型鼻咽癌多數(shù)對(duì)放療不敏感，所以該患者應(yīng)該以手術(shù)+化療的模式治療C、該患者應(yīng)該進(jìn)一步行相關(guān)檢查(如CT／MR)明確分期，如局部病變范圍廣，放療仍然是主要的治療手段D、由于該類型放療所需總劑量高，一般要達(dá)到80Gy左右，因此選擇IMRT治療更有利于保護(hù)重要組織器官，同時(shí)在射野上盡量避開(kāi)顱神經(jīng)及其走行部位E、腺樣囊性癌預(yù)后極差，絕大部分患者在確診后1年死亡2.Ⅱa期睪丸胚胎癌患者睪丸手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行的處理為A、無(wú)須再治療B、放射治療C、輔助化學(xué)治療D、內(nèi)分泌治療E、分子靶向藥物治療3.與診斷試驗(yàn)樣本量的計(jì)算無(wú)關(guān)的是A、靈敏性B、特異性C、預(yù)測(cè)值D、檢驗(yàn)水平αE、允許誤差δ4.下列敘述錯(cuò)誤的是A、截縮率的年齡段一般為30~64歲B、生存率多用于疾病預(yù)后的判斷，可用于評(píng)價(jià)疾病的遠(yuǎn)期療效C、率的標(biāo)化利于不同特征人群之間的比較D、死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)度最常用的指標(biāo)E、病死率可反映疾病的嚴(yán)重程度，亦可反映醫(yī)療水平和診斷能力5.鼻咽癌放射治療失敗后原發(fā)灶挽救手術(shù)的指征包括A、顱底骨質(zhì)無(wú)明顯破壞B、腦神經(jīng)未受累C、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D、無(wú)全麻手術(shù)禁忌證E、頸動(dòng)脈未明顯受累6.HER-2/neu在乳腺癌中的表達(dá)，常與很多預(yù)后不好的因素有關(guān)，與HER-2/neu陽(yáng)性表達(dá)一定有關(guān)的是()A、容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移B、常發(fā)生耐藥C、高S期組分和核型D、ERPR常為陰性E、常發(fā)生在比較年輕的患者7.目前惟一可能治愈胃癌的方法是A、胃癌根治性切除術(shù)B、化學(xué)治療C、放射治療D、免疫治療E、中醫(yī)藥治療8.男性，65歲，10年前行胃大部切除術(shù)，臨床體檢未發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃鏡檢查吻合口潰瘍直徑約2cm，病理為腺癌應(yīng)考慮的診斷是A、重復(fù)癌B、原發(fā)胃癌C、胃潰瘍癌變D、胃癌復(fù)發(fā)E、殘胃癌9.關(guān)于臨床試驗(yàn)，敘述正確的有A、隨機(jī)前無(wú)須取得倫理委員會(huì)同意B、知情同意需患者本人簽名確認(rèn)C、試驗(yàn)啟動(dòng)后再注冊(cè)登記D、可委托合同研究組織（CRO）進(jìn)行臨床試驗(yàn)E、倫理委員會(huì)可終止臨床試驗(yàn)10.以下關(guān)于原發(fā)性骨腫瘤活檢術(shù)不正確的是A、臨床診斷為良性的骨腫瘤可以不行活檢B、多采用套管針活檢和切取式活檢C、活檢通道應(yīng)位于下次手術(shù)時(shí)可以連同腫瘤整塊切除的部位D、操作輕柔，嚴(yán)密止血E、必要時(shí)行免疫組化檢查11.早期霍奇金淋巴瘤的推薦治療方案為（）A、單純放射治療B、以短程聯(lián)合化學(xué)治療加受侵野放射治療為主C、單純化學(xué)治療D、受侵野放射治療的劑量為45GyE、50%的患者不能長(zhǎng)期生存12.在G1/S轉(zhuǎn)換中起關(guān)鍵作用的分子是A、RbB、p16C、CyclinAD、CDK4E、RAS13.患者男，63歲，因右頜下包塊2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右頜下包塊，呈進(jìn)行性增大伴有脹痛感，無(wú)吞咽不適及回吸性血涕，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)進(jìn)食梗阻感，無(wú)發(fā)熱、盜汗。于社區(qū)醫(yī)院給予頭孢曲松治療1周，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。2010年12月3日行B超檢查示：右側(cè)中上頸部及頜下可見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，部分可見(jiàn)液化，大者約2.1cm×1.5cm，考慮為異常增大淋巴結(jié)。自發(fā)病來(lái)飲食及睡眠可，大小便無(wú)明顯異常，體重較前無(wú)明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病及糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史。吸煙史30余年，每天30支。應(yīng)酬性飲酒，無(wú)其他不良嗜好。中上頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，病理為鱗癌，首先傾向的腫瘤來(lái)源部位是（）A、肺癌B、食管癌C、頭頸部腫瘤D、胃腸道腫瘤E、甲狀腺癌F、乳腺癌14.鼻咽癌根治性放射治療后最嚴(yán)重的后遺癥是A、皮膚色素沉著B(niǎo)、口干C、聽(tīng)力減退D、后組腦神經(jīng)損傷E、涕多15.食管瘤血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)部位為()A、腦轉(zhuǎn)移B、骨轉(zhuǎn)移C、皮下轉(zhuǎn)移D、肺與肝轉(zhuǎn)移E、肺與骨轉(zhuǎn)移16.單純放射治療Ⅰa期子宮內(nèi)膜癌，F(xiàn)點(diǎn)劑量是()A、25Gy～30GyB、30Gy～35GyC、36Gy～40GyD、40Gy～50GyE、50Gy～60Gy17.女，26歲，垂體腺瘤切除術(shù)后，左眼視物模糊，請(qǐng)根據(jù)所提供圖像，選擇最可能的診斷()A、鞍區(qū)腦膜瘤B、(垂體)復(fù)發(fā)性嫌色細(xì)胞腺瘤C、脊索瘤D、神經(jīng)纖維瘤E、顱咽管瘤18.女，30歲，腹痛腹瀉、惡心嘔吐、皮膚瘙癢，影像檢查如圖，最佳診斷是()A、惡性淋巴瘤B、腹膜后淋巴結(jié)核C、腹膜后轉(zhuǎn)移瘤D、神經(jīng)纖維瘤E、神經(jīng)鞘瘤19.患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物1個(gè)月?；颊?個(gè)月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右乳外上見(jiàn)一大小約1cm×1cm腫物，無(wú)壓痛，無(wú)腫脹，行右乳腫物細(xì)胞學(xué)：發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。一周后行右乳癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)后病理示右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅲ級(jí)，切緣未見(jiàn)癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(0/2)。免疫組化：ER(+)，PR(+)，HER-2(+)，P53(-)，TOP2A(++)，KI67(+45%)。術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)其他不適主述。既往：7歲時(shí)曾患"黃疸型肝炎"已治愈，30年前行"闌尾切除術(shù)"，12年前行"剖宮產(chǎn)術(shù)"。無(wú)煙酒史，月經(jīng)規(guī)律，146～7／28～30，末次月經(jīng)在術(shù)前3周，適齡結(jié)婚，孕1產(chǎn)1，母乳喂養(yǎng)，無(wú)家族腫瘤遺傳史。查體：身高153cm，體重51kg，體表面積1.46，ECOGPS評(píng)分1。發(fā)育正常，查體合作。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，右乳外上可見(jiàn)手術(shù)瘢痕。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，心率80次／分，心律齊。腹軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，生理反射存在，病理反射未引出。該患者術(shù)后應(yīng)采取的治療模式是（）（內(nèi)、外、放）A、定期觀察+免疫治療B、單純術(shù)后化療C、單純術(shù)后放療D、術(shù)后化療+放療E、術(shù)后化療+放療+內(nèi)分泌治療F、術(shù)后放療+內(nèi)分泌治療20.在腫瘤血管生成中起重要作用的分子是A、p53B、K-RASC、SelectinsD、VEGFE、NM2321.分割放射治療的基礎(chǔ)是()A、正常組織的修復(fù)B、腫瘤細(xì)胞的再氧合C、腫瘤細(xì)胞的再增殖D、腫瘤細(xì)胞的修復(fù)E、為了提高生存率22.男，70歲，下腹部腹脹、腹痛、排便困難，逐漸加重，MRI示直腸內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，請(qǐng)選擇最佳診斷結(jié)果()A、直腸息肉B、直腸癌C、直腸間質(zhì)瘤D、直腸轉(zhuǎn)移瘤E、直腸淋巴瘤23.陰莖癌()A、通常經(jīng)深部盆腔靜脈轉(zhuǎn)移B、罕見(jiàn)于嬰兒期已作包皮環(huán)切的男性C、侵犯包皮，但不侵及陰莖頭D、上述都是E、上述都不是24.患者男，48歲，農(nóng)民。咽部異物感1年，間斷胸背痛半年?；颊哂?年前無(wú)誘因間斷出現(xiàn)咽部異物感，未予重視，半年前出現(xiàn)右側(cè)胸背部間斷性隱痛，無(wú)發(fā)熱、盜汗、胸悶、氣促、心慌等，查胃鏡示：距門齒約21～30cm處6點(diǎn)位食管可見(jiàn)一隆起性腫物，腫物寬基無(wú)活動(dòng)性，腫物表面黏膜潰瘍堤質(zhì)脆觸之易出血，腫物處食管腔偏心性狹窄，超聲內(nèi)鏡示病變處食管壁內(nèi)有一低回聲占位，病變回聲欠均勻，邊界欠清楚，主要位于食管壁固有肌層，部分層次病變侵透食管壁外膜，病變主要位于食管后壁，與椎體關(guān)系密切且分界欠清楚，食管旁、右側(cè)氣管食管溝及左側(cè)氣管食管溝可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者約0.8cm×1cm，位于右側(cè)氣管食管溝。患者自發(fā)病以來(lái)，飲食欠佳，近1個(gè)月來(lái)體重下降3kg。既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、結(jié)核及其他傳染病史，否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史、輸血史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。否認(rèn)煙酒等不良嗜好，喜食燙食。該患者T分期為（）A、T1期B、T2期C、T3期D、T4a期E、T4b期F、TX期25.男性，68歲，因膀胱癌TURBT后3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡時(shí)不慎于尿道球部戳出一2.2cm長(zhǎng)的假道伴會(huì)陰部滲尿，此時(shí)最合理的處理為()A、尿道會(huì)師術(shù)B、經(jīng)會(huì)陰尿道端端吻合術(shù)C、損傷局部留置尿道網(wǎng)狀支架D、經(jīng)尿道留置尿管并保留兩周E、靜脈用抗生素預(yù)防感染26.乳腺癌胸壁復(fù)發(fā)應(yīng)怎樣放射治療()A、應(yīng)作生胸壁放射B、應(yīng)作同側(cè)胸壁放射C、對(duì)準(zhǔn)內(nèi)乳鏈放射D、對(duì)準(zhǔn)復(fù)發(fā)灶放射E、包括對(duì)側(cè)胸壁放射27.關(guān)于篩查試驗(yàn)，敘述錯(cuò)誤的有A、篩查是從大量表面健康、無(wú)癥狀的人群中找出高度可能患有某疾病的人群的過(guò)程B、一般要求特異性不能太低，降低漏診率C、一般要求很高的靈敏性，減少誤診率D、篩查試驗(yàn)中的對(duì)照人群必須選擇正常人群，而篩查人群則應(yīng)盡量包含臨床上各種類型和病程的病例E、篩查方法多要求快速、簡(jiǎn)便、廉價(jià)28.女性，46歲，查體發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物，雙上頸可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大直徑3cm，活動(dòng)。鼻咽腫物活檢示低分化鱗癌，CT示腫瘤侵犯鼻咽左側(cè)壁，左頂后壁，破壞斜坡。X線胸片，腹部CT，骨掃描等未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。該病人首選治療為A、手術(shù)治療B、手術(shù)加放療的綜合治療C、術(shù)前放療D、放射治療E、后裝近距離放射治療29.關(guān)于細(xì)胞周期蛋白，敘述正確的有A、在細(xì)胞周期中呈時(shí)相性表達(dá)B、細(xì)胞周期依賴的蛋白激酶（CDKs）呈時(shí)相性激活C、可與CDKs結(jié)合并激活之D、CDKs通過(guò)對(duì)底物的泛素化作用驅(qū)動(dòng)細(xì)胞周期的進(jìn)展E、CyclinD和CyclinE等細(xì)胞周期蛋白是原癌基因30.男性，56歲，咳嗽、咳痰半年。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉有一個(gè)4cm×5cm腫物，周圍有毛刺，右肺下葉還有散在病灶，對(duì)側(cè)縱隔有腫大淋巴結(jié)。痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鱗癌細(xì)胞，目前一般狀況良好患者的臨床分期為A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:C2.正確答案:C3.正確答案:C4.正確答案:A5.正確答案:A,B,C,D,E6.正確答案:E7.正確答案:A8.正確答案:E治療首選的治療方式是A、放療B、化療C、部分殘胃切除術(shù)D、殘胃全切除術(shù)E、胃改道手術(shù)正確答案:D9.正確答案:B,D,E10.正確答案:A11.正確答案:B12.正確答案:A13.正確答案:C（提示入院查體：張口無(wú)受限，舌活動(dòng)正常，口齒清晰，右側(cè)口底前外側(cè)近牙齦處，可見(jiàn)約1.5cm×0.5cm大小腫物，質(zhì)地硬，表面無(wú)破潰，無(wú)壓痛。與牙齦關(guān)系密切。頸部CT檢查示：右上、中頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大并液化壞死，大者直徑2.6cm。右側(cè)下頜淋巴結(jié)穿刺活檢病理示：（右頜下）中分化鱗狀細(xì)胞癌。診斷為口底癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。）對(duì)于局部晚期(T3-4N0；T1-4N1-3)的口腔癌，根據(jù)患者的具體情況，可選擇的根治性治療模式包括（）A、手術(shù)+術(shù)后放化療B、術(shù)前放療+手術(shù)C、放化療D、單純化療E、放療+靶向治療（西妥昔單抗）F、放射治療G、介入治療正確答案:A,B,C,E,F（提示患者在全麻下行口底癌根治術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：右側(cè)口底可見(jiàn)一約1.5cm×0.5cm大小腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，超過(guò)中線，右頜下及右頸部淋巴結(jié)腫大，部分液化壞死，行口底癌擴(kuò)大切除并雙頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理示：（口底腫物）高-中分化鱗癌，切緣未見(jiàn)癌，右頸清掃淋巴結(jié)查見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌(8/24)，左側(cè)頸清掃淋巴結(jié)查見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌(3/17)術(shù)后恢復(fù)良好，KPS80分。）口腔癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的不良因素包括（）A、淋巴結(jié)包膜外侵B、原發(fā)灶切緣陽(yáng)性C、脈管瘤栓或神經(jīng)受侵D、低分化或未分化E、N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F、N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移G、N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案:A,B,C,D,F,G該患者術(shù)后推薦的治療是（）A、觀察隨訪B、靶向治療C、全身化療D、放化綜合治療E、介入治療F、化療+靶向治療正確答案:D（提示患者術(shù)后給予單藥順鉑聯(lián)合放射治療（瘤床+雙側(cè)頸部淋巴結(jié)區(qū)）。1年半，自捫及右側(cè)頸部腫塊，查體可見(jiàn)右中頸部可捫及大小約1.5cm×1.0cm包塊，質(zhì)硬，無(wú)壓痛。復(fù)查CT示：右頸舌骨下水平頸動(dòng)脈后方可見(jiàn)1枚腫大淋巴結(jié)，1.2cm×1.0cm，予細(xì)針穿刺查見(jiàn)癌細(xì)胞。給予多西他賽聯(lián)合順鉑化療2周期，腫塊無(wú)明顯變化。）診斷明確為術(shù)后、放化療后，頸部術(shù)區(qū)單發(fā)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，患者一般情況可，PS1分，下一步如何治療（）A、局部放療B、手術(shù)切除C、靶向治療D、化療E、中藥F、最佳支持治療G、射頻消融術(shù)正確答案:B14.正確答案:D15.正確答案:D16.正確答案:D17.正確答案:B18.正確答案:A19.正確答案:E（提示該患者術(shù)后行放療25次，并EC方案化療4周期，以后口服三苯氧胺，因嚴(yán)重脂肪肝更換樞瑞，并行定期復(fù)查。3年后復(fù)查CT示右腋窩新見(jiàn)軟組織腫物，約2.2cm×2.3cm，有強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能大。即行右腋下淋巴結(jié)穿刺活檢示纖維脂肪組織中見(jiàn)分化差的癌浸潤(rùn)，符合乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。胸腹部CT未見(jiàn)異常，骨掃描未見(jiàn)異常。）該患者下一步治療策略（）（內(nèi)、外、放）A、局部手術(shù)，再酌情全身治療和放療B、化療C、內(nèi)分泌治療D、局部放療E、化療后放療F、化療后內(nèi)分泌治療正確答案:A（提示患者一周后行右腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理示右腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(10/22)，分化差。另于脂肪內(nèi)見(jiàn)癌結(jié)節(jié)及脈管癌栓。免疫組化：ER（10%中+），PR（約5%弱+），HER-2(2+)，KI-67（約40%）。Fish檢測(cè)示HER-2基因無(wú)擴(kuò)增。）患者術(shù)后下一步治療選擇（）（內(nèi)、放）A、化療B、化療+放療C、化療+放療+內(nèi)分泌治療D、放療+內(nèi)分泌治療E、單純內(nèi)分泌治療F、化療+內(nèi)分泌治療正確答案:C（提示該患者術(shù)后恢復(fù)順利，行AC-T方案8周期化療，化療結(jié)束后行局部放療，現(xiàn)放療結(jié)束，擬行內(nèi)分泌治療?；熀笠淹＝?jīng)3個(gè)月。）該患者內(nèi)分泌治療藥物應(yīng)選擇（）（內(nèi)）A、托瑞米芬片（法樂(lè)通）B、來(lái)曲唑C、依西美坦D、阿那曲唑E、卵巢去勢(shì)F、卵巢去勢(shì)+來(lái)曲唑正確答案:F20.正確答案:D21.正確答案:A,B,C22.正確答案:B23.正確答案:B24.正確答案:E目前可以考慮的治療策略是（）A、放療B、化療C、同步放化療D、外科手術(shù)E、營(yíng)養(yǎng)支持治療F、止痛治療正確答案:B,C,E,F25.正確答案:D,E26.正確答案:B27.正確答案:B,C,D28.正確答案:D該病人放射治療射野設(shè)計(jì)應(yīng)采用A、面頸聯(lián)合野B、耳前小野C、耳前小野加面前品字野D、高劑量率后裝近距離照射E、粒子植入正確答案:A該病人原發(fā)灶需放療A、50Gy左右B、70Gy左右C、100Gy左右D、30Gy左右E、50～60Gy正確答案:B該病人根據(jù)1992福州分期應(yīng)為A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、Ⅲ期D、Ⅳ期E、尚需進(jìn)一步分期檢查正確答案:B該病人生存5年的可能性大概為A、10%B、20%C、50%D、80%E、1%正確答案:D29.正確答案:A,B,C,E30.正確答案:E此患者治療策略為A、手術(shù)B、放療C、生物治療D、全身化療+放療E、支持治療正確答案:D第2卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.篩查試驗(yàn)應(yīng)具備的要求包括A、人群篩查的疾病應(yīng)有可識(shí)別的早期臨床癥狀和體征B、人群篩查的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)刂卮蠊残l(wèi)生問(wèn)題C、人群篩查試驗(yàn)一般要求對(duì)查出的早期病變有行之有效的治療手段D、人群篩查試驗(yàn)一般要求篩查方法被篩查人群接受，且疾病自然史清楚E、人群篩查試驗(yàn)應(yīng)廉價(jià)、快速和準(zhǔn)確，正確區(qū)分出患者和可疑病例2.女，65歲，右季肋區(qū)疼痛二個(gè)月，CT掃描所見(jiàn)如圖，最可能的診斷是()A、慢性膽囊炎B、膽囊癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C、膽管細(xì)胞癌D、膽囊黃色肉芽腫E、膽囊腺肌增生癥3.Ⅰ期睪丸腫瘤首選的治療方式是A、手術(shù)B、放療C、化療D、分子靶向治療E、內(nèi)分泌治療4.患者，男，35歲。持續(xù)低熱伴盜汗2周。體格檢查：左頸淋巴結(jié)腫大。胸部X線片：前、中縱隔腫物影，直徑約12cm，腹、盆腔CT未見(jiàn)異常。左頸淋巴結(jié)切除活檢為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。用CHOP1個(gè)周期化療后，患者體格檢查：左頸腫大淋巴結(jié)消失。胸部X片：縱隔腫物較前縮小。發(fā)熱、盜汗癥狀消失。第2周期化療后，再度出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，并伴有喘憋、咳灰白色黏痰，口腔黏膜見(jiàn)白色苔樣物。除考慮腫瘤復(fù)發(fā)，首先考慮下列那種可能A、上呼吸道及口咽部真菌感染B、肺結(jié)核C、合并肺癌D、上呼吸道病毒感染E、支氣管哮喘5.鼻咽癌根治性放射治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A、皮膚色素沉著B(niǎo)、口干C、聽(tīng)力減退D、后組顱神經(jīng)損傷E、涕多6.女性，56歲，間歇性肉眼血尿伴有排血塊3個(gè)月來(lái)門診。B超示雙腎未見(jiàn)異常，膀胱內(nèi)左側(cè)有一約4.5cm×4cm，低回聲團(tuán)塊，B超懷疑膀胱腫瘤。要進(jìn)一步了解病史及體檢，下列哪項(xiàng)最重要()A、做膀胱雙合診B、是否有腹股溝淋巴結(jié)腫大C、是否有尿頻尿急及尿痛D、血尿是否鮮紅，血塊的大小與形狀E、有無(wú)吸煙，吸煙已多少年及每天吸煙量7.即刻乳房重建較延遲乳房重建的優(yōu)點(diǎn)有A、減少了二次手術(shù)B、手術(shù)后患者沒(méi)有乳房缺失感C、重建乳房形態(tài)更接近生理D、提高患者生存率E、手術(shù)費(fèi)用低8.患者男，22歲，因“右側(cè)股部遠(yuǎn)端疼痛并發(fā)現(xiàn)腫物5個(gè)月”來(lái)診。查體：右側(cè)股部遠(yuǎn)端腫脹，皮膚不發(fā)紅，無(wú)淺表靜脈曲張，皮膚溫度較左側(cè)高；膝上內(nèi)側(cè)可觸及腫物，質(zhì)硬，固定，有壓痛。X線片：股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端溶骨改變，骨質(zhì)破壞，無(wú)膨脹，有Codman三角，股骨下端內(nèi)側(cè)可見(jiàn)軟組織腫物影。最可能的診斷是A、骨巨細(xì)胞瘤B、骨肉瘤C、軟骨肉瘤D、骨髓瘤E、硬纖維瘤F、淋巴瘤9.聲門上區(qū)喉癌已照射60Gy，頸淋巴結(jié)仍有明顯殘存時(shí)則采用()A、繼續(xù)加量照射B、手術(shù)切除C、化學(xué)治療D、加溫治療E、觀察，不加任何處理10.患者女，43歲，未絕經(jīng)，1個(gè)月前行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4/20。免疫組織化學(xué)：ER（++），PR（－），HER-2（++）。關(guān)于該患者HER-2的狀態(tài)，敘述正確的有A、明確為HER-2陽(yáng)性B、明確為HER-2陰性C、不能確定為HER-2陽(yáng)性D、行FISH基因檢測(cè)E、可行CISH檢測(cè)F、白片重復(fù)免疫組織化學(xué)檢測(cè)11.鼻咽癌原發(fā)灶手術(shù)適應(yīng)證A、早期鼻咽癌B、伴有鼻腔或上頜竇受侵C、伴蝶、篩竇受侵D、伴顱內(nèi)海綿竇受侵E、放射治療后鼻咽腔殘存或復(fù)發(fā)，無(wú)顱底破壞、無(wú)莖突后受侵12.胸下段食管癌，病變長(zhǎng)度A、化學(xué)治療B、放射治療+化學(xué)治療C、放射治療術(shù)后D、手術(shù)E、以上均不是13.有明顯癥狀的急性放射性肺炎的臨床治療不包括A、吸氧B、支氣管擴(kuò)張劑C、腎上腺皮質(zhì)激素D、抗生素E、氨磷汀14.骨腫瘤瘤細(xì)胞破壞正常組織的方式有A、喪失血供，導(dǎo)致組織壞死、自溶和吞噬B、擠壓周圍正常組織C、酶分泌，使結(jié)締組織的基質(zhì)去極化，造成天然屏障的崩解D、炎性浸潤(rùn)物，使周圍正常組織變得衰弱E、促使酶的作用加強(qiáng)，引起結(jié)締組織吸收15.女，40歲，上腹隱痛不適，近2個(gè)月來(lái)加劇，服胃痛片后有所緩解，食欲尚可，大便隱血試驗(yàn)(++)，胃腸道鋇餐檢查見(jiàn)胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則。首先應(yīng)考慮A、慢性胃竇炎B、胃潰瘍C、胃癌D、胃黏膜脫垂E、萎縮性胃炎16.下列腫瘤中，屬于頭頸部腫瘤的有A、耳鼻咽喉及口腔腫瘤B、頭面部軟組織腫瘤C、顱內(nèi)、頸椎腫瘤D、頸部軟組織及甲狀腺腫瘤E、眼內(nèi)腫瘤17.直腸癌誤診的最常見(jiàn)原因是什么()A、未詳細(xì)問(wèn)診B、未做直腸指診C、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)D、活檢陽(yáng)性率低E、多數(shù)為高位直腸癌18.患者女，56歲。因肉眼血尿就診，行腎臟彩超及CT發(fā)現(xiàn)右腎實(shí)質(zhì)性占位，大小約3cm，左腎結(jié)石，輕度腎盂積水。該患者適合的手術(shù)方式是A、單純?nèi)I切除術(shù)B、保留腎單位手術(shù)C、根治性腎切除術(shù)D、保留腎單位手術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)E、部分腎切除術(shù)19.骨轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行手術(shù)的目的主要是A、減少腫瘤負(fù)荷B、根治性手術(shù)C、減輕疼痛D、固定病理骨折和解除脊髓壓迫E、取得組織學(xué)診斷20.患者女，38歲，右乳改良根治術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅲ級(jí)，腫瘤最大徑1.5cm，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0/12。免疫組織化學(xué)：ER（－），PR（－），HER-2（－）。正確的輔助治療是A、輔助化學(xué)治療B、輔助放射治療C、輔助內(nèi)分泌治療D、曲妥珠單抗（赫賽汀）靶向治療E、不考慮輔助治療21.Wnt信號(hào)通路的樞紐分子是A、IntegrinB、C-MycC、Beta-cateninD、SMADE、RAS22.男性，50歲，胸片與CT見(jiàn)周邊有一直徑4cm腫塊，侵犯胸壁局部肋骨破壞，肺門淋巴結(jié)腫大，縱隔未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，按87年UICC分期為()A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM23.男性，65歲，CT掃描發(fā)現(xiàn)左上肺3cm×3cm腫塊伴左肺門、5區(qū)與4R區(qū)多個(gè)2cm腫大淋巴結(jié)，病理為腺癌，無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)腫大首選治療為A、手術(shù)治療B、化療C、同步放化療D、放射治療E、免疫治療24.婦科腫瘤傳統(tǒng)腔內(nèi)放射治療的類型，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A、盒式陰道容器B、排管式陰道容器C、北京型陰道容器D、模式陰道容器E、啞鈴型陰道容器25.中段肝外膽管是指A、左、右肝管至左、右肝管匯合部B、左、右肝管匯合部至總肝管C、膽囊管膽總管匯合部至十二指腸上緣D、左、右肝管匯合部至十二指腸上緣E、十二指腸上緣至Vater壺腹26.可有效治療Her2/neu過(guò)表達(dá)的乳腺癌的藥物是A、阿糖胞苷B、HerceptinC、ATRAD、GleevecE、Iressa27.下列癌癥中常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的有A、肺癌B、腎癌C、乳腺癌D、肝癌E、甲狀腺癌28.患者女，57歲，干部。以"查體發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)1個(gè)月"為主訴入院?；颊哂?個(gè)月前單位健康查體時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)，自訴無(wú)咳嗽、咯痰、痰中帶血、胸痛、胸悶、發(fā)熱、體重減輕、聲音嘶啞等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT平掃檢查顯示右肺上葉結(jié)節(jié)，考慮為周圍型肺癌的可能，未行任何治療。為進(jìn)一步明確診斷，在醫(yī)院門診行全身PET／CT掃描，結(jié)果顯示：右肺上葉后段可見(jiàn)一大小約2.1cm×1.8cm結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)略呈分葉狀，邊緣不光滑有毛刺，內(nèi)可見(jiàn)血管穿行，局部有小支氣管截?cái)?，結(jié)節(jié)最大SUV值為3.5，延遲后為4.3，余雙肺未見(jiàn)明確異常，縱隔及雙肺門未見(jiàn)明確腫大或異常代謝之淋巴結(jié)，全身其他部位未見(jiàn)明確轉(zhuǎn)移征象?；颊呒韧眢w健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、COPD、腫瘤等病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷、輸血史。否認(rèn)疫區(qū)居留史和有害毒物密切接觸史，無(wú)煙酒等不良嗜好。否認(rèn)家族中有遺傳病史及腫瘤病史。體格檢查發(fā)現(xiàn)，T36.5℃，P70次／分，R20次／分，BP120／75mmHg?；颊甙l(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等、神志清楚、查體合作，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清、未聞及干濕啰音，心臟律齊，心率70次／分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及異常雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，全腹未觸及異常包塊，無(wú)壓痛、反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。PET／CT檢查已逐漸成為肺癌診斷、臨床分期、療效評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要手段，下述關(guān)于PET／CT檢查在肺癌診治中應(yīng)用的論斷正確的是（）A、陽(yáng)性PET／CT掃描結(jié)果的定義為肺結(jié)節(jié)的SUV值大于基線縱隔血池B、陽(yáng)性PET／CT掃描結(jié)果也可以是由感染或炎癥引起的C、造成假陰性PET／CT掃描結(jié)果的原因可能是由于肺結(jié)節(jié)體積較小、細(xì)胞密度較低、腫瘤細(xì)胞的FDG親和力低所致D、PET／CT掃描懷疑為肺癌的患者，在任何非手術(shù)治療前都需要有病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)E、對(duì)于非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷，PET／CT掃描較CT掃描有更高的敏感性F、對(duì)于PET／CT掃描擬診的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需要病理學(xué)或其他放射影像學(xué)檢查進(jìn)一步證實(shí)G、對(duì)于早期肺癌的影像學(xué)診斷，PET/CT尚不足以取代薄層的高分辨CT掃描29.男，65歲?？人园樘笛?個(gè)月，X線胸片及CT示左下葉背段2cm×2cm腫塊，分葉狀，肺門淋巴結(jié)無(wú)腫大，右上縱隔淋巴結(jié)1.5cm×1.5cm，痰找到低分化腺癌細(xì)胞臨床分期為A、CTNMB、CTNMC、CTNMD、CTNME、CTNM30.放射治療中應(yīng)用最廣的射線是A、淺層X(jué)線B、深部X線C、高壓X線D、高能X線E、γ線第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:A,B,C,D2.正確答案:B3.正確答案:A4.正確答案:A如2個(gè)周期CHOP方案化療后腫瘤復(fù)發(fā)，則首選的解救化療方案為A、紫杉醇+阿霉素B、草酸鉑+5-FUC、順鉑+CPT-11D、地塞米松+異環(huán)磷酰胺+順鉑+足葉乙苷E、長(zhǎng)春花堿+泰索帝+威猛正確答案:D5.正確答案:B6.正確答案:B住院后作膀胱鏡檢查，見(jiàn)左輸尿管口外上方4cm處有一約3cm×3cm×2cm腫物，短蒂、基寬1cm，活檢病理診斷為移行細(xì)胞癌，浸入淺肌層，Ⅱ級(jí)，手術(shù)方式是()A、膀胱部分切除術(shù)B、化療藥膀胱灌注C、股動(dòng)脈插管作動(dòng)脈內(nèi)化療后手術(shù)D、膀胱切開(kāi)行電烙切除術(shù)E、做包括左輸尿管口的膀胱部分切除及輸尿管膀胱再吻合術(shù)正確答案:A標(biāo)本經(jīng)病理診斷為移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)，侵及固有層，該病人已施行保留膀胱的手術(shù)，借下的處理是()A、盆腔放射療法B、抗癌藥物或BCG作膀胱內(nèi)灌注C、用干擾素、白細(xì)胞介素做免疫療法D、每3個(gè)月做復(fù)查一次膀胱鏡E、用順鉑、阿霉素、氨甲蝶呤等做全身化療正確答案:B該病人的預(yù)后怎樣()A、容易在膀胱內(nèi)有癌的再發(fā)B、很快就會(huì)發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移C、不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)D、發(fā)生尿道癌的可能性很大E、發(fā)生腎盂或輸尿管癌的幾率很高正確答案:A7.正確答案:A,B,C,E8.正確答案:B除X線片外，其他常規(guī)檢查有A、實(shí)驗(yàn)室檢查（AKP，LDH）B、股部CT（加強(qiáng)）C、股部MRID、肺CTE、ECTF、PET-CT正確答案:A,B,C,D,E以上檢查完畢后，下一步進(jìn)行A、穿刺活檢B、腫物切除C、截肢D、化學(xué)治療E、放射治療F、中藥治療正確答案:A其Enneking分期為(提示穿刺活檢：骨肉瘤。影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。)A、ⅠaB、ⅠbC、ⅡaD、ⅡbE、ⅢaF、Ⅲb正確答案:D最佳治療方案是A、立即行股部截肢術(shù)B、立即行保肢手術(shù)C、化學(xué)治療→手術(shù)→化學(xué)治療D、化學(xué)治療，若效果良好，則不行手術(shù)E、行局部放射治療，輔以全身化學(xué)治療F、中藥治療正確答案:C術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目有(提示行瘤段截除+人工假體置換術(shù)。)A、局部X線片B、局部B型超聲C、肺CTD、全身骨掃描E、PET-CTF、肢體功能正確答案:A,B,C,D,F此時(shí)，首選的治療方案是(提示術(shù)后9個(gè)月復(fù)查，肺CT：左肺上葉單發(fā)轉(zhuǎn)移。)A、手術(shù)切除B、化學(xué)治療C、放射治療D、放射治療+化學(xué)治療E、熱療F、觀察正確答案:A9.正確答案:B10.正確答案:C,D,E,F其輔助治療需要考慮(提示FISH基因檢測(cè)：HER-2基因擴(kuò)增陽(yáng)性。)A、化學(xué)治療B、放射治療C、內(nèi)分泌治療D、生物靶向治療E、中藥治療F、無(wú)須輔助治療正確答案:A,B,C,D其輔助治療可以選擇的方案為(提示既往有明確的心房顫動(dòng)病史，目前檢查心電圖及超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)異常。)A、AC→TB、AC→THC、CEFD、CEF→TE、ACF、TCH正確答案:F術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療可選擇(提示輔助化學(xué)治療過(guò)程中停經(jīng)。)A、TAMB、來(lái)曲唑C、阿那曲唑D、依西美坦E、戈舍瑞林+來(lái)曲唑F、雙側(cè)卵巢切除+來(lái)曲唑正確答案:A,E,F術(shù)后輔助放射治療區(qū)域包括A、左側(cè)胸壁B、左側(cè)鎖骨上、下區(qū)C、左側(cè)腋窩D、右乳E、右側(cè)鎖骨上、下區(qū)F、右側(cè)腋窩正確答案:A,B11.正確答案:E12.正確答案:D13.正確答案:E14.正確答案:A,C,D,E15.正確答案:C16.正確答案:A,B,D17.正確答案:B18.正確答案:B19.正確答案:D20.正確答案:A21.正確答案:C22.正確答案:B23.正確答案:A按UICC分期A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM正確答案:C24.正確答案:E25.正確答案:C26.正確答案:B27.正確答案:A,B,C,E28.正確答案:A,B,C,D,E,F,G根據(jù)該患者的全身PET/CT影像表現(xiàn)，臨床上高度懷疑為右肺上葉周圍型肺癌的可能，關(guān)于該患者的診治措施，以下論述正確的是（）A、完成血常規(guī)、血生化、心肺功能測(cè)定以評(píng)估該患者能耐受何種治療方法B、如無(wú)手術(shù)禁忌，該患者首選的治療方法應(yīng)當(dāng)是手術(shù)切除治療C、對(duì)于臨床上高度懷疑為Ⅰ期或Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的患者，術(shù)前可以沒(méi)有活檢證實(shí)D、如已獲得非小細(xì)胞肺癌的病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證據(jù)，可以考慮術(shù)前新輔助化療E、右后外側(cè)切口開(kāi)胸和胸腔鏡手術(shù)都可以作為該患者的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)人路F、如術(shù)前未獲得非小細(xì)胞肺癌的病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷，則在肺葉切除、雙葉切除或全肺切除之前需要術(shù)中活檢證實(shí)G、如術(shù)中活檢得到非小細(xì)胞肺癌的病理診斷，則肺葉切除并系統(tǒng)性縱隔肺門淋巴結(jié)清掃是該患者的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式正確答案:A,B,C,E,F,G（提示患者入院后完成各項(xiàng)檢查，結(jié)果顯示：血常規(guī)和生化全項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常；心肺功能檢查正常；支氣管鏡檢查顯示雙肺所見(jiàn)各級(jí)支氣管未見(jiàn)明顯異常，于右肺上葉后段支氣管行細(xì)胞學(xué)灌洗查到腺癌細(xì)胞。）根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果和病理診斷，目前該患者的腫瘤分期為（）A、cⅠA期B、pⅠA期C、cⅠB期D、pⅠB期E、cⅡA期F、pⅡA期G、尚不能明確分期正確答案:A（提示經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，于全身麻醉下行右側(cè)胸腔鏡手術(shù)。術(shù)中探查見(jiàn)：胸膜腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯積液，臟壁層胸膜未見(jiàn)明顯異常結(jié)節(jié)，右肺上葉后段結(jié)節(jié)大小約2.1cm×2cm，表面臟層胸膜未見(jiàn)明顯皺縮。遂于胸腔鏡下行右肺上葉切除并系統(tǒng)性肺門縱隔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，術(shù)后抗炎對(duì)癥治療，患者恢復(fù)順利。術(shù)后病理診斷：（肉眼所見(jiàn)）右肺上葉切除標(biāo)本，于右肺上葉后段可見(jiàn)大小約2.1cm×2cm×1.8cm結(jié)節(jié)，切面灰白，未累及葉段支氣管，周圍肺未見(jiàn)明顯異常；（診斷意見(jiàn)）右肺上葉中分化黏液腺癌，少部分呈微乳頭型及附壁型，腫瘤未累及葉段支氣管及臟層胸膜，支氣管切緣未見(jiàn)癌，周圍肺未見(jiàn)明顯異常。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(2/28)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位于肺內(nèi)段支氣管旁淋巴結(jié)(2/6)，其余縱隔肺門淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。）根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)和術(shù)后病理診斷，該患者的病理分期為（）A、ⅠA期B、ⅠB期C、ⅡA期D、ⅡB期E、ⅢA期F、ⅢB期G、Ⅳ期正確答案:C該患者的術(shù)后綜合治療模式應(yīng)當(dāng)為（）A、僅定期復(fù)查B、免疫增強(qiáng)劑治療C、術(shù)后輔助化療D、術(shù)后輔助放射治療E、術(shù)后輔助化療+放射治療F、小分子酪氨酸激酶抑制劑的靶向治療G、中醫(yī)中藥治療正確答案:C對(duì)于該患者而言，可以使用的術(shù)后輔助化療方案包括（）A、長(zhǎng)春瑞濱+順鉑B、依托泊苷+卡鉑C、環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿D、吉西他濱+順鉑E、多西他賽+順鉑F、培美曲塞+順鉑G、貝伐珠單抗+培美曲塞+順鉑正確答案:A,D,E,F（提示該患者術(shù)后采用Pemetrexed+Cisplatin方案輔助化療4個(gè)周期，化療后評(píng)估患者全身狀況良好，血常規(guī)和生化全項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常，再行全身PET／CT評(píng)估未發(fā)現(xiàn)明確的腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象。）下一步的診治建議為（）A、推薦胸部放射治療預(yù)防局部復(fù)發(fā)B、繼續(xù)采用該化療方案化療4周期C、改用其他化療方案繼續(xù)化療4周期D、根據(jù)分子檢測(cè)結(jié)果選擇小分子酪氨酸激酶抑制劑治療E、定期影像學(xué)隨訪監(jiān)視F、預(yù)防性全腦放射治療G、給予雙膦酸鹽藥物預(yù)防骨轉(zhuǎn)移正確答案:E29.正確答案:A基于目前最好證據(jù)哪種方法最合適A、新輔助化療后再考慮手術(shù)B、先手術(shù)治療，再行右上縱隔區(qū)放療C、介入治療D、因?qū)?cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不宜手術(shù)，給予化療E、單純手術(shù)正確答案:B30.正確答案:D第3卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.患者男，16歲，因“左膝疼痛2個(gè)月來(lái)診”。X線片：左股骨下段溶骨性破壞，邊界不清，有骨膜反應(yīng)和軟組織包塊?？赡艿脑\斷有A、骨肉瘤B、尤因肉瘤（Ewingsarcoma）C、間葉性軟骨肉瘤D、嗜酸肉芽腫E、轉(zhuǎn)移瘤F、惡性纖維組織細(xì)胞瘤2.患者男，58歲。B超發(fā)現(xiàn)左腎占位5天?；颊?天前因頭暈在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)血壓為150／100mmHg，診斷為"原發(fā)性高血壓"，予"絡(luò)活喜"1片Qd，血壓控制滿意。行B超檢查發(fā)現(xiàn)患者左腎2.0cm低回聲占位，CT（見(jiàn)圖71～圖73）檢查示左腎中極直徑2.0cm腫物?；颊卟〕讨袩o(wú)低熱、盜汗，無(wú)肉眼血尿、腰痛及其他不適，體重?zé)o明顯減輕。既往史：15歲時(shí)曾患"肺結(jié)核"，抗癆治愈。糖尿病史10年，服用優(yōu)降糖，血糖控制滿意。否認(rèn)腦血管病史，否認(rèn)肝炎史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史。體格檢查未發(fā)現(xiàn)明確陽(yáng)性體征。根據(jù)CT檢查結(jié)果，該患者的臨床診斷應(yīng)首先考慮為（）A、左腎癌B、左腎錯(cuò)構(gòu)瘤C、左腎結(jié)核D、左腎炎性假瘤E、左腎集合管癌F、左腎囊腫3.男，68歲，上腹部隱痛二月余，CT檢查如圖，最可能的診斷是()A、慢性膽囊炎B、膽囊癌(腫塊型)C、膽囊腺肌增生癥D、膽囊息肉E、膽囊區(qū)轉(zhuǎn)移瘤4.下列屬于抑癌基因胚系突變的有A、Rb胚系突變B、p53胚系突變C、APC胚系突變D、BRCA1胚系突變E、RET胚系突變5.患者男，72歲，退休工人。主訴右胸背部持續(xù)性鈍痛2個(gè)月，進(jìn)行性加重。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右胸背部鈍痛、較劇，影響夜間睡眠，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。病程中有間斷性低熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)痰血，無(wú)活動(dòng)后氣急。曾自服非甾體類抗炎藥物，但止痛效果不佳。外院行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果為陰性?；颊咧帘驹航邮苄夭縓線和胸部CT掃描，結(jié)果提示：自右胸頂而下，胸膜多發(fā)扁平結(jié)節(jié)，邊界尚光滑，密度中等偏低，散在分布，部分侵及肺組織（圖8～圖15）?；颊呓邮芾w維支氣管鏡提示：雙側(cè)支氣管腔均通暢，黏膜正常。患者20年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，40年前有肺結(jié)核史，有高血壓史30年，自服降壓藥。否認(rèn)心臟病史、糖尿病史和腦血管病史，無(wú)肝炎和其他傳染病史。有吸煙史40年，每天20支。偶有飲酒史，無(wú)其他不良嗜好。40年前在耐火材料廠（以青石棉為原料）工作直至退休。體格檢查：體溫37.7℃，脈搏87次／分，血壓135/85mmHg，患者神清，無(wú)貧血貌，鞏膜無(wú)黃染。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，右上腹部有一手術(shù)后瘢痕，愈合好。右肺呼吸音略低，余肺部未聞及異常呼吸音。心律齊，心率87次／分，未聞及瓣膜雜音。腹部平坦，無(wú)移動(dòng)性濁音，無(wú)異常包塊，無(wú)壓痛及反跳痛，神經(jīng)系統(tǒng)及四肢檢查無(wú)異常。輔助檢查：血尿糞常規(guī)檢查均正常。血生化：ALT28U／L，AST32U／L，白蛋白39g／L，Cr67μmol／L，BUN4.2mmol／L。結(jié)合患者現(xiàn)病史、既往史和影像學(xué)表現(xiàn)，該患者最可能的疾病診斷是（）A、肺癌B、肺結(jié)核C、惡性胸膜間皮瘤D、肺炎E、神經(jīng)源性惡性腫瘤F、畸胎瘤6.患者男，49歲，公務(wù)員。咳嗽、伴痰中帶血4個(gè)月，加重1個(gè)月。4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰，色白質(zhì)稀，易咳出，以白天為多，偶有痰中帶少量鮮紅血絲，無(wú)發(fā)熱，無(wú)午后潮熱，無(wú)胸悶，無(wú)胸痛，無(wú)咽痛，未予重視。1個(gè)月前咳嗽、咯痰明顯增多，影響夜間休息，痰中帶血增多，每日均有，并常有四肢大關(guān)節(jié)酸脹感，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診拍胸片發(fā)現(xiàn)右下肺可見(jiàn)3cm×4cm包塊，可見(jiàn)毛刺和分葉，考慮惡性可能大。行纖維支氣管鏡檢查右肺下葉開(kāi)口可見(jiàn)隆起菜花狀新生物，周圍黏膜紅腫，并累及中葉開(kāi)口，活檢病理診斷為中分化鱗癌?；疾?lái)精神可，食欲佳，大小便正常，體重?zé)o下降。既往體質(zhì)中等，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、肺結(jié)核、肝炎等重大疾病史。吸煙20年，每日1包，已戒煙3年，偶爾飲少量白酒。查體：體溫36.5℃，脈搏76次／分，血壓130/82mmHg.KPS80分，無(wú)貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，頸部及鎖骨上未及腫大淋巴結(jié)，胸廓活動(dòng)可，無(wú)壓痛，右下肺呼吸音減輕，語(yǔ)震減弱，雙肺未聞及干濕啰音。心律齊，心率76次／分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無(wú)壓痛，未及包塊。脊柱無(wú)叩痛，四肢活動(dòng)無(wú)障礙，雙手輕度杵狀指。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能基本正常，乙肝三系正常，尿及大便常規(guī)正常。心電圖正常。常規(guī)肺功能檢查提示輕度限制性通氣障礙。全身PET／CT:右下肺可見(jiàn)長(zhǎng)徑4.5cm軟組織腫物，可見(jiàn)毛刺和分葉，右肺下葉支氣管開(kāi)口明顯狹窄，遠(yuǎn)端可見(jiàn)斑片影，腫物SUVmax9.8，考慮肺癌，縱隔2R、4R區(qū)可見(jiàn)3枚短徑1～1.3cm腫大淋巴結(jié)，SUVmax4.2，考慮為轉(zhuǎn)移。余未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移征象。頭部強(qiáng)化MRI未見(jiàn)明顯異常。ECT可見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)代謝濃聚，考慮肥厚性骨關(guān)節(jié)炎。肺功能FEV／FVC75%。以下檢查中有助于明確縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移的是（）A、鎖骨上區(qū)B超B、腎上腺B超C、縱隔MRID、縱隔鏡E、腹部CTF、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下縱隔淋巴結(jié)FNA7.男，50歲，嗜酒吸煙，近3周來(lái)出現(xiàn)吞咽時(shí)胸骨后燒灼痛，門診吞鋇照片未發(fā)現(xiàn)明顯異常。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)作何項(xiàng)檢查A、食管鏡檢查或食管拉網(wǎng)細(xì)胞檢查B、胸部X線攝片C、胸部CTD、大便潛血試驗(yàn)E、繼續(xù)觀察8.在黑色素瘤中可能陽(yáng)性的標(biāo)志物有A、AE1B、CD20C、HMB-45D、S100E、Vimentin9.患者女，40歲，月經(jīng)不規(guī)則3個(gè)月，近20天陰道持續(xù)出血，量中等，色紅，伴有腰酸痛，下腹墜痛。大小便正常，體重近期無(wú)著變。既往否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病等病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核病史。體格檢查：BP110／74mmHg，HR76次／分，RR18次／分，T36.7℃，H157cm，BW62kg。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，自動(dòng)體位，查體合作。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺(-)，腹水征(-)，腹部查體未及包塊。婦檢：外陰、陰道(-)，宮頸光滑，直徑約3.0cm，子宮豐滿，中位，活動(dòng)可，質(zhì)地中等。左附件區(qū)可及實(shí)性包塊，直徑約4cm，右附件(-)。肛診(-)。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、凝血功能，心電圖基本正常。CA125：22U／ml。B超：子宮8cm×6cm×5cm，前壁結(jié)節(jié)3cm×2.5cm，子宮內(nèi)膜增厚約3cm。MRI:子宮肌壁間可見(jiàn)肌瘤結(jié)節(jié)，子宮內(nèi)膜占位病變，侵及子宮肌壁，左卵巢囊實(shí)性包塊3cm×4cm。宮腔鏡檢查：子宮內(nèi)膜息肉樣改變，伴有內(nèi)膜不規(guī)則增厚。分段診斷性刮宮病理報(bào)告：子宮內(nèi)膜腺上皮異型性，伴有腫瘤壞死。CD10(+)，SMA(+++)，CK(-)，Inhibin(-)，Vimentin(+)。結(jié)合免疫組織化學(xué)結(jié)果考慮為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。宮頸慢性炎癥。根據(jù)上述病史、檢查，臨床診斷考慮為（）A、子宮肌瘤B、子宮內(nèi)膜息肉C、子宮內(nèi)膜癌D、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤E、左卵巢腫瘤F、宮頸癌10.有關(guān)骨巨細(xì)胞瘤描述不正確的是A、可能來(lái)自髓腔內(nèi)未分化的間葉組織細(xì)胞B、好發(fā)年齡為20～40歲之間C、好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨已閉合的骺板處D、X線表現(xiàn)為溶骨性破壞E、因?yàn)橄禎撛趷盒阅[瘤，手術(shù)多選擇廣泛性或根治性切除11.患者男，65歲，農(nóng)民。便血1年，大便變細(xì)2個(gè)月，伴腰骶部疼痛1個(gè)月?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷大便帶血，血為鮮紅色，伴有少量黏液，近2個(gè)月發(fā)現(xiàn)大便變細(xì)，近1個(gè)月出現(xiàn)腰骶部疼痛就診。查體：一般狀況好，表淺淋巴結(jié)未及。直腸指診：距肛緣約4cm觸及全周性潰瘍型腫物，質(zhì)硬固定，腫物上界未觸及，退指后指套染血?；颊呓Y(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門4～10cm處侵及直腸全周的潰瘍性腫物，潰瘍底深且覆以白苔，潰瘍堤不規(guī)則隆起，質(zhì)脆易出血。取直腸腫物活檢，病理報(bào)告為腺癌。盆腔MRI顯示直腸中下段腸壁全周性不規(guī)則增厚，最厚處達(dá)4cm，向后侵及骶前筋膜及盆壁肌肉，腸周、骶前及雙側(cè)髂血管周圍見(jiàn)多發(fā)腫大結(jié)節(jié)影，大者直徑約1.5cm。胸腹CT未見(jiàn)異常。根據(jù)目前檢查，該患者的臨床分期是(AJCC第七版2010)（）A、T1N0M0，Ⅰ期B、T4N0M0，Ⅱ期C、T2N1M0，ⅢA期D、T3N1M0，ⅢB期E、T4bN2M0，ⅢC期F、T3N1M1，Ⅳ期12.聲門上區(qū)癌TNZ無(wú)氣道梗阻時(shí)的治療手段選擇()A、單純放療B、單純手術(shù)C、術(shù)前放療+手術(shù)D、放療+化療+手術(shù)E、化療+放療13.上頜竇癌放射治療失敗的主要原因是A、局部復(fù)發(fā)+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B、局部復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移C、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移+遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移D、局部未控或局部復(fù)發(fā)E、局部未控+遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移14.有關(guān)E–Cadherin描述錯(cuò)誤的是()A、參與上皮細(xì)胞附著移動(dòng)和分化B、促進(jìn)炎癥形成C、表達(dá)量高可形成腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移D、用抗E–CadherinMcAb處理患腫瘤的小鼠，可延長(zhǎng)其存活期E、在Ca存在下可使上皮細(xì)胞選擇性聚集15.患者35歲，診斷宮頸原位癌，可選擇下列哪些治療()A、治療性錐切B、子宮全切+雙附件切除C、子宮全切D、放射治療E、宮頸激光或微波治療16.男性，60歲，一個(gè)月前出現(xiàn)血尿，為間歇無(wú)痛全程肉眼血尿。B超提示左腎占位病變，尿常規(guī)正常。膀胱鏡檢查可見(jiàn)左輸尿管口噴血。首先考慮()A、左腎乳頭狀瘤B、左腎癌C、左腎盂腫瘤D、左腎母細(xì)胞瘤E、左腎囊腫17.有關(guān)惡性骨腫瘤保肢手術(shù)的描述不正確的是A、將腫瘤骨和宿主骨一起整塊切除B、肢體重建包括骨與關(guān)節(jié)重建和軟組織的重建C、重建后的肢體功能應(yīng)不低于假肢D、必須保證各個(gè)部位均達(dá)到廣泛或根治的切除邊界E、已替代截肢手術(shù)18.患者女，63歲，因"卵巢癌術(shù)后化療后3個(gè)月腹脹1周"就診?；颊哂?012年8月因"腹脹，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周"擬診"卵巢癌"行"全子宮雙附件大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+盆腹腔減瘤術(shù)"。術(shù)中見(jiàn)：淡黃色腹水2000ml，肝脾膈表面散在粟粒樣結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜攣縮成餅狀，子宮萎縮，雙卵巢喪失正常形態(tài)，為腫瘤結(jié)節(jié)取代，左側(cè)約3cm×3cm，右側(cè)約6cm×10cm，與子宮后壁、側(cè)腹膜粘連嚴(yán)重，盆腔封閉。膀胱腹膜返折片狀增厚。腸管及腸系膜表面少量散在粟粒樣結(jié)節(jié)。闌尾外觀正常。術(shù)后殘存腫瘤直徑小于1cm，主要位于盆底直腸前壁少許片狀增厚區(qū)，肝膈面散在的粟粒樣結(jié)節(jié)。術(shù)后病理：卵巢低分化漿液性乳頭狀囊腺癌，累及大網(wǎng)膜、子宮直腸窩腹膜等。淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌0/20。手術(shù)病理分期為Ⅲc期。術(shù)后行紫杉醇+卡鉑化療8周期。末次化療2013年3月。1周前(2013年6月)患者自覺(jué)腹脹，飲食可，二便正常。既往否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病等病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核病史。體格檢查：BP110／74mmHg，HR76次／分，RR18次／分，T36.7℃，H157cm，BW62kg。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，自動(dòng)體位，查體合作。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺(-)，腹水征(+)，腹部查體未及包塊。婦檢，外陰、陰道(-)，殘端光滑，殘端上方可及實(shí)性不規(guī)則包塊，約6cm×4cm，質(zhì)硬、固定。肛診：直腸距肛門約5cm處可及包塊，黏膜光滑，指套無(wú)血染。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、心電圖基本正常。CA125:602U／ml。胸部正側(cè)位片：胸部未見(jiàn)明顯異常。盆腔B超提示陰道殘端實(shí)性結(jié)節(jié)，約5cm×3cm，考慮復(fù)發(fā)。腹水。腹盆CT:①子宮雙附件闕如，殘端左上方軟組織影，約5cm×4cm，考慮為轉(zhuǎn)移。②肝周及脾周腹膜多處明顯增厚，考慮為轉(zhuǎn)移。雙腎未見(jiàn)明顯異常。③盆腔及腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。腹盆腔大量積液。掃描范圍內(nèi)雙肺未見(jiàn)占位?；颊呦乱徊街委煈?yīng)首選（）A、手術(shù)B、化療C、放療D、生物治療E、靶向治療F、中藥治療19.患者女，51歲。2004年6月15日因"體檢時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)右下肺占位性病變2天"入院。入院后胸部CT示：右下肺占位性病變，周圍型肺癌可能性大，不排除右下肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。纖維支氣管鏡見(jiàn)右肺下葉支氣管開(kāi)口處新生物，活檢報(bào)告為"右下肺腺癌"。經(jīng)完善術(shù)前檢查后患者于2004年6月23日行右肺下葉切除術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤位于右肺下葉，大小約6cm×6cm×5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皺縮，肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大并融合，右肺上、中、下三葉間裂完整?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，病理報(bào)告為："右肺下葉中分化腺癌，肺門淋巴結(jié)(7／9枚)、縱隔淋巴結(jié)(1／7枚)癌轉(zhuǎn)移，支氣管旁淋巴結(jié)(5枚)及支氣管殘端未見(jiàn)癌組織"?；颊咝g(shù)后于2004年7月19日～10月21日行輔助化療4周期，2004年11月13日～12月22日行放療50Gy／25F，放療結(jié)束后患者在門診隨訪。2006年2月17日因聲嘶行胸部CT示：縱隔淋巴結(jié)增多、腫大，轉(zhuǎn)移癌可能。遂于2006年2月20日～7月31日行化療6周期，復(fù)查胸部CT示：縱隔未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，遂停止治療，門診隨訪。患者2007年5月7日復(fù)查胸部CT示：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治療至今，期間復(fù)查胸部CT示：雙肺病灶明顯縮小?；颊呒韧鶡o(wú)吸煙史?；颊?004年6月術(shù)后的診斷為A、右肺下葉中分化腺癌pTNMB、右肺下葉中分化腺癌pTNMC、右肺下葉中分化腺癌pTNMD、右肺下葉中分化腺癌pTNME、右肺下葉中分化腺癌pTNMF、右肺下葉中分化腺癌pTNM20.關(guān)于乳腺查體，敘述正確的有A、雙側(cè)乳房對(duì)比檢查B、先查患側(cè)后查健側(cè)C、觸診時(shí)采用手指掌面D、不要用手指捏乳房組織E、檢查時(shí)應(yīng)循序?qū)θ榉客馍?、?nèi)下、外下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)作全面檢查21.患者男，71歲，排尿困難1年，加重2個(gè)月?；颊?年前出現(xiàn)排尿困難，近2個(gè)月加重，無(wú)血尿。檢查發(fā)現(xiàn)PSA升高65ng／ml，B超和MRI檢查提示：右側(cè)前列腺外周帶結(jié)節(jié)，侵犯右側(cè)精囊腺，盆腔未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺結(jié)節(jié)穿刺，病理提示：前列腺癌，Gleasn評(píng)分8分。骨掃描未見(jiàn)異常。既往體健，否認(rèn)高血壓史、糖尿病、腦血管病、肝炎和傳染病史。否認(rèn)腎病病史。吸煙20年，平均每日10支。偶爾飲酒。查體：體溫36.5℃，脈搏86次／分，血壓130/80mmHg，ECOG評(píng)分0分。精神正常，皮膚和鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次／分，律齊。腹部未及包塊，無(wú)壓痛。腸鳴音正常。脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。直腸指檢：前列腺右側(cè)可及質(zhì)硬結(jié)節(jié)。輔助檢查：WBC5.6×10/L，中性粒細(xì)胞3.0×10/L，Hb130g/L，PLT156×10/L。尿常規(guī)：RBC0～1／HPF，WBC1～2/HPC。ESR25mm/h。肝腎功能正常。該患者的TNM分期是（）A、TIN0M0，Ⅰ期B、T2aN0M0，Ⅰ期C、T2bN0M0，ⅡA期D、T2cN0M0，ⅡB期E、T3N0M0，Ⅲ期F、T4N0M0，Ⅳ期22.癌與肉瘤的區(qū)別是A、組織形態(tài)不同B、組織來(lái)源不同C、組織分化不同D、惡性程度不同E、生長(zhǎng)方式不同23.男性，60歲，刺激性干咳2個(gè)月，抗感染及止咳化痰效果不明顯。近1個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)2次痰中帶血絲。X線胸片示左肺陰影首先考慮的診斷是A、支氣管擴(kuò)張癥B、肺結(jié)核空洞C、肺膿腫D、支氣管肺癌E、肺部炎癥24.患者女，57歲，因“左上臂外側(cè)腫物20d”來(lái)診?；颊?0d前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左上臂外側(cè)原燒傷瘢痕上有一硬幣大小腫物，色灰暗，表面粗糙，質(zhì)地較軟，伴有瘙癢，近1周增長(zhǎng)迅速、觸之出血。最可能的診斷是A、黑色棘皮瘤B、皮膚血管肉瘤C、皮膚黑色素瘤D、鱗狀細(xì)胞癌E、基底細(xì)胞癌25.一個(gè)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者，腫瘤侵犯了雙側(cè)頸部、左腋窩淋巴結(jié)，沒(méi)有B癥狀，在完成3個(gè)周期CHOP方案化療后所有淺表淋巴結(jié)完全消退。此患者在半年后出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，CT示縱隔淋巴結(jié)腫大、脾大并有多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，骨髓穿刺沒(méi)有發(fā)現(xiàn)幼稚淋巴細(xì)胞，左側(cè)頸部淋巴結(jié)切除活檢病理再次診斷為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，下一步的治療策略應(yīng)為A、切除脾后行左側(cè)頸部放療B、行脾及左側(cè)頸部放療C、標(biāo)準(zhǔn)CHOP方案化療D、解救方案化療緩解后行自體造血干細(xì)胞移植E、解救方案化療緩解后觀察26.顱底深部的腦膜瘤可選擇多種治療方法，但不能用()A、常規(guī)放射治療B、手術(shù)加術(shù)后放射治療C、γ刀治療D、X刀治療E、栓塞治療27.鼻腔及副鼻竇惡性腫瘤的最佳治療方式是A、單純手術(shù)B、單純放療C、放療結(jié)合手術(shù)D、放療結(jié)合化療E、手術(shù)結(jié)合化療28.與胃癌相關(guān)的HP基因位點(diǎn)包括A、Cag島B、VacAC、BabA2D、BRCA1E、p5329.膀胱癌根治性放射治療的設(shè)計(jì)，哪一條不對(duì)()A、上界在骶髂關(guān)節(jié)中部B、下界在閉孔下緣C、用前后相對(duì)兩野D、用三野或四野照射E、用旋轉(zhuǎn)照射30.患者男，29歲，無(wú)痛性睪丸腫大1個(gè)月。1個(gè)月前患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫大，無(wú)疼痛，不發(fā)熱。B超提示：睪丸腫物，直徑4.6cm。查體：睪丸可及腫物，質(zhì)硬?？紤]為睪丸惡性腫瘤。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管病、肝炎、傳染病史和腎病病史。否認(rèn)隱睪病史。不吸煙，不飲酒。查體：體溫36.5℃，脈搏76次／分，血壓120／70mmHg，ECOG評(píng)分1分。精神正常，皮膚和鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次／分，律齊。腹部未及包塊，無(wú)壓痛。腸鳴音正常。背部右腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。生殖系統(tǒng)查體：如上所述。輔助檢查：WBC5.6×10/L，Hb130g/L，PLT156×10/L。尿常規(guī)：正常。肝腎功能正常，LDH850U/L。為明確診斷和分期，該患者應(yīng)完善的檢查是（）A、腹盆腔CTB、睪丸腫物穿刺C、血CEA，β-HCG，AFPD、血CA199，NSE，CA153E、骨穿F、睪丸MRI第3卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:A,B,C,D首選的明確診斷的方法是(提示CT等檢查提示骨惡性腫瘤；ECT示多發(fā)。)A、PET-CTB、針吸活檢C、穿刺活檢D、切開(kāi)活檢E、切除活檢F、直接化學(xué)治療正確答案:C下一步治療措施包括(提示穿刺活檢：淋巴瘤。)A、患肢制動(dòng)，防止骨折B、血液科化學(xué)治療C、放射治療D、直接手術(shù)E、熱療F、定期復(fù)查正確答案:A,B為控制骨折應(yīng)首選(提示化學(xué)治療有效，但復(fù)查X線片，左股骨病變處未完全修復(fù)，仍有骨折風(fēng)險(xiǎn)。)A、長(zhǎng)期石膏制動(dòng)B、手術(shù)C、等骨折后再手術(shù)D、放射治療E、繼續(xù)化學(xué)治療F、放射治療+化學(xué)治療正確答案:B2.正確答案:A（提示患者入院后檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均未見(jiàn)明確異常。胸片：未見(jiàn)明顯異常。心電圖：竇性心律，正常心電圖。）依據(jù)中華泌尿外科學(xué)會(huì)制定的A、根治性左腎切除術(shù)B、射頻消融術(shù)C、左腎腫瘤剜除術(shù)D、保留腎單位的手術(shù)E、冷凍治療F、單純左腎切除術(shù)正確答案:A,D（提示患者接受了經(jīng)腹膜后入路保留腎單位手術(shù)，術(shù)后第二天出現(xiàn)頭暈、心悸，脈搏100～110次／分，血壓95/60mmHg，體溫37.5℃，血氧飽和度95%，左腰部引流管引流出鮮紅色血性液體350ml，查血常規(guī)RBC2.8×10/L，Hb70g/L，考慮左腎創(chuàng)面出血。）首先考慮的處理方式是（）A、急診手術(shù)，行左腎切除術(shù)B、急診手術(shù)，縫合左腎創(chuàng)面C、急診手術(shù)，根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果決定是否行左腎切除D、左腎動(dòng)脈栓塞術(shù)E、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及血色素的變化，決定下一步治療F、輸血、補(bǔ)液及止血治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及血色素的變化正確答案:F（提示經(jīng)2天輸血、補(bǔ)液及止血治療病情趨于平穩(wěn)。病理結(jié)果為左腎透明細(xì)胞癌，furhman分級(jí)Ⅰ級(jí)，腫瘤大小約2.0cm×2.0cm，未侵及腎被膜。）依據(jù)2009版AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)，該患者的pTNM分期是（）A、pT1aN0M0B、pT1bN0M0C、pT2aN0M0D、pT2bN0M0E、pT3aN0M0F、pT3bN0M0G、pT3cN0M0正確答案:A依據(jù)中華泌尿外科學(xué)會(huì)制定的《腎癌診治指南》中的推薦，對(duì)該患者的隨診應(yīng)包括的項(xiàng)目是（）A、術(shù)后4～6周行腎CT掃描B、每3～6個(gè)月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一次C、常規(guī)隨診內(nèi)容包括血常規(guī)和血生化檢查D、堿性磷酸酶異常升高的患者需要進(jìn)行核素骨掃描檢查E、定期行胸部X線片（正、側(cè)位）F、定期腹部超聲波檢查G、定期進(jìn)行腦CT檢查正確答案:A,B,C,D,E,F3.正確答案:B4.正確答案:A,B,C5.正確答案:C（提示患者入院后完善全身檢查，骨同位素掃描、腹部CT、腦部MRI等均未見(jiàn)異常。入院一周后，全麻下剖胸，右胸第5肋間切口，腫物散布于右后上側(cè)胸壁，基底較寬，質(zhì)軟，呈黃豆渣樣，深黃色。右肺上葉尖、后段受侵粘連，行右肺上葉切除。另見(jiàn)，右肺中葉外段、下葉背段及膈頂均可見(jiàn)大小不一的疣狀結(jié)節(jié)，性質(zhì)一致，部分脊柱旁腫物深達(dá)肌間組織，部分椎體骨和肋骨受侵破壞。術(shù)中沿胸膜外盡量徹底切除腫物，楔形切除右肺中、下葉受侵肺組織。術(shù)后病理：惡性胸膜間皮瘤（肉瘤型）。）患者手術(shù)病理為惡性胸膜間皮瘤（肉瘤型），與該疾病發(fā)生最相關(guān)的既往史是（）A、肺結(jié)核史B、吸煙史C、耐火材料廠工作史D、膽囊切除術(shù)史E、高血壓史F、飲酒史正確答案:C依據(jù)患者的術(shù)中所見(jiàn)和病理發(fā)現(xiàn)，該患者TNM分期中的T分期應(yīng)為（）A、T0B、T1C、T2D、T3E、T4F、TX正確答案:E下述指標(biāo)中，支持該患者的惡性胸膜間皮瘤診斷，而不是肺腺癌的是（）A、TTF-1B、CEAC、MOC-3