腫瘤放療基本步驟課件

腫瘤放射治療基本步驟1整理版ppt一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥1、適應(yīng)證頭頸部惡性腫瘤：大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤都能有效接受放射治療。鼻咽癌以放療為主；早期喉癌首選放療，手術(shù)可作為挽救性治療；早期口腔癌手術(shù)和放療療效相同；上頜竇癌以手術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者行單純放療。2整理版ppt一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥消化系統(tǒng)腫瘤：早期食管癌以手術(shù)為主，中晚期以放療為主，其中早期上中段食管癌的放療可達(dá)根治的療效；結(jié)腸癌和直腸癌的術(shù)前放療可能有益，術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)率；肝癌和胰腺癌的放療有一定姑息作用。3整理版ppt一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥呼吸系統(tǒng)：肺癌以手術(shù)為主，不適合手術(shù)又無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者可行放療，少數(shù)可治愈，小細(xì)胞肺癌一般放化療結(jié)合。4整理版ppt一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥泌尿生殖系統(tǒng)：透明細(xì)胞癌以手術(shù)為主，術(shù)后放療有益；早期膀胱癌以手術(shù)為主，晚期可姑息放療；腎母細(xì)胞瘤以手術(shù)、術(shù)后放療和化療的綜合治療為好；睪丸腫瘤手術(shù)后放療；早期宮頸癌手術(shù)與放療療效相同，Ⅱb期以上只能單純放療，療效較好。5整理版ppt一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥乳腺癌：以手術(shù)為主。Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，腫瘤位于外側(cè)象限，腑窩淋巴結(jié)陰性者根治手術(shù)后不需放療；Ⅰ期而腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限，或Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌一般需要術(shù)后放療。早期乳腺癌采用保乳術(shù)全乳房照射或不加乳腺淋巴區(qū)放療，也可取得良好療效。6整理版ppt一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：大部分要術(shù)后放療，髓母細(xì)胞瘤則以放療為主。皮膚及軟組織惡性腫瘤：早期皮膚癌手術(shù)或放療均可，晚期可放療；黑色素瘤、肉瘤以手術(shù)為主，術(shù)后放療可明顯降低復(fù)發(fā)率或推遲復(fù)發(fā)的時(shí)間。7整理版ppt一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥骨惡性腫瘤：骨肉瘤以手術(shù)為主，也可作術(shù)前和術(shù)后放療；骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、尤文氏瘤可行放療輔以化療。惡性淋巴瘤：Ⅰ、Ⅱ期惡性淋巴瘤以放療為主，聯(lián)合化療；Ⅲ、Ⅳ期以化療為主，可加用局部放療。8整理版ppt一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥2、禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：晚期腫瘤患者癌入綜末期、惡液質(zhì)、大出血、食管癌穿孔、大量胸水、大量腹水。相對(duì)禁忌癥：放射不敏感腫瘤、全身重要臟器（心腦肝腎）功能不全等。9整理版ppt二、放療的選擇和治療目標(biāo)1、放療的選擇病種和臨床分期：從療效的療后生存質(zhì)量全面衡量放療或手術(shù)等治療手段何者為優(yōu)。如鼻咽癌首選放療；黑色素瘤、肉瘤首選手術(shù)；惡性淋巴瘤放化療結(jié)合。對(duì)惡性腫瘤病期過(guò)晚，手術(shù)無(wú)根治可能或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大者宜選放療。10整理版ppt二、放療的選擇和治療目標(biāo)全身情況：年老體弱或有嚴(yán)重心、肺、腦血管等疾病無(wú)法耐受麻醉及手術(shù)時(shí)，放療較為安全。年齡問(wèn)題：兒童及青少年一般首選手術(shù)，因放療可影響兒童發(fā)育，晚期放療副反應(yīng)也較重。11整理版ppt二、放療的選擇和治療目標(biāo)2、單純放療或放療聯(lián)合其他治療手段病種：腺樣囊性癌、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等惡性腫瘤，接受單一治療手段時(shí)，復(fù)發(fā)率高，療效差，宜采用手術(shù)、放療或化療綜合治療；惡性淋巴瘤宜放化療結(jié)合。12整理版ppt二、放療的選擇和治療目標(biāo)臨床分期：中期偏晚及晚期患者，常需放療與手術(shù)綜合治療才能取得較好療效，聯(lián)合化療能否提高遠(yuǎn)期療效及減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尚無(wú)定論。療后情況：手術(shù)后切緣陽(yáng)性、術(shù)中腫瘤殘留或可疑殘留者，應(yīng)加術(shù)后放療。13整理版ppt二、放療的選擇和治療目標(biāo)3、放療的目標(biāo)根治性放療：以根治腫瘤，使患者獲長(zhǎng)期生存為目標(biāo)的放療。為了達(dá)到根治目的，既要消滅臨床已發(fā)現(xiàn)的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，也要消滅一般臨床檢查不能發(fā)現(xiàn)的微小病灶即亞臨床灶。亞臨床灶常位于腫瘤四周或引流淋巴區(qū)域內(nèi)，由于病灶小、充氧好，只需2/3~4/5的腫瘤根治劑量即可基本殺滅。通常做法是將放射野擴(kuò)大到癌體外1~2厘米，至根治量2/3~4/5時(shí)，縮小照射野，只包括原發(fā)灶直至根治量。14整理版ppt二、放療的選擇和治療目標(biāo)姑息性放療：（1）以控制腫瘤發(fā)展、改善癥狀和延長(zhǎng)生命為目標(biāo)，劑量常為根治量的1/2~2/3。（2）局部廣泛浸潤(rùn)、過(guò)大腫塊、廣泛頸部轉(zhuǎn)移、全身情況差無(wú)法耐受根治量者。（3）對(duì)惡性腫瘤出現(xiàn)單個(gè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶也宜行姑息性放療，通常采用立體定向放療。15整理版ppt二、放療的選擇和治療目標(biāo)（4）放療常能消除腫瘤潰爛產(chǎn)生的惡臭，可清潔創(chuàng)面、減輕或止住潰瘍出血，隨著照射劑量的提高，腫瘤縮小、有的癌性潰瘍愈合。（5）口腔頜面部惡性腫瘤破潰出血可行局部放療止血，對(duì)外生型口腔鱗癌、放療敏感的淋巴瘤、未分化癌的止血效果更好。16整理版ppt二、放療的選擇和治療目標(biāo)輔助性放療：輔助手術(shù)或化療?！霸囂叫浴狈暖煟罕M量不用，因盲目“試探性”放療一旦療效不好而中止，常造成患者不應(yīng)有的損失，也給后期治療帶來(lái)困難。17整理版ppt二、放療的選擇和治療目標(biāo)4、選擇放療的方式外照射：放射源在體外一定距離射向人體某一部位。一般射線經(jīng)過(guò)限束器（準(zhǔn)直器）直接射向腫瘤區(qū)，在臨床應(yīng)用最廣泛。內(nèi)照射：將密封的放射源直接置入被治療的組織內(nèi)或器官腔內(nèi)進(jìn)行照射，分別稱為組織間放療和腔內(nèi)放療，又稱近距離放療。僅作為腫瘤的補(bǔ)充治療。18整理版ppt二、放療的選擇和治療目標(biāo)外照射的照射方式：（1）常規(guī)放療（conventionfractionationCF）：1次/日，5次/周，1.8~2.0Gy/次。（2）超分割放療（hyperfractionationHF）：2~3次/日，每次間隔4~6小時(shí)，5次/周，1.2~1.4Gy/次。放療急性反應(yīng)較重。（3）加速分割放療（acceleratedfractionationAF）：2次/日，每次間隔4~6小時(shí)，5次/周，1.8~2.0Gy/次。放療急性反應(yīng)較重。19整理版ppt二、放療的選擇和治療目標(biāo)（4）加速超分割放療（acceleratedhyperfractionationAHF）：2~3次/日，每次間隔4~6小時(shí)，5次/周，1.4~1.6Gy/次。放療急性反應(yīng)較重。（5）分段放療（SCRT)：把一個(gè)療程分成兩段，中間休息2~3周，每段采用常規(guī)放療。適合于年老體弱無(wú)法堅(jiān)持連續(xù)完成放療者。由于休息時(shí)腫瘤細(xì)胞會(huì)加速再增殖，影響療效，應(yīng)盡量少用。20整理版ppt三、放療前患者評(píng)估與準(zhǔn)備1、放療前患者評(píng)估患者腫瘤情況及放療局部狀況評(píng)估：包括病史和臨床檢查，病理診斷、X線、B超、CT、MRI、PET、ECT等，明確腫瘤范圍、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)臨床和病理分期、腫瘤有無(wú)壞死、液化、轉(zhuǎn)移，可初步估計(jì)放療療效。21整理版ppt三、放療前患者評(píng)估與準(zhǔn)備患者全身狀況評(píng)估：放療前基本檢查包括測(cè)體溫、血壓、三大常規(guī)、肝腎功能、胸片、腹部B超、心電圖等。對(duì)老年者了解有無(wú)高血壓、糖尿病、心腦疾病。患者評(píng)估要結(jié)合放療適應(yīng)證與禁忌證綜合考慮。22整理版ppt三、放療前患者評(píng)估與準(zhǔn)備2、放療前準(zhǔn)備工作放療前口腔處理：對(duì)頭頸部放療者應(yīng)檢查口腔有無(wú)齲齒、殘根及牙周炎，特別要注意放射區(qū)域內(nèi)的牙齒及下頜牙齒。對(duì)可修復(fù)的齲齒應(yīng)予充填治療，無(wú)法保留的應(yīng)予拔除，并消炎治療，待傷口愈合后開始放療。此舉明顯減少放療后下頜骨骨髓炎的危險(xiǎn)。23整理版ppt三、放療前患者評(píng)估與準(zhǔn)備發(fā)熱患者：38℃以上者應(yīng)推遲放療。貧血、白細(xì)胞低下、血小板低下：血小板低于6萬(wàn)并有出血傾向、白細(xì)胞低于2.5X109/L者停放療。24整理版ppt四、常用解剖標(biāo)記和體表投影1、頭頸部顱底線：外眥與外耳孔連線，為中顱窩，顱底線向后的延長(zhǎng)線為后顱窩底；經(jīng)眉弓下緣與顱底線平行為前顱窩底。鼻咽部：頂壁為蝶骨體和枕骨體（顱底線），下壁為軟腭和口咽咽峽部（鼻翼水平與耳垂下1厘米連線），前壁為后鼻孔和翼突（耳屏前4~5厘米），后壁為第一、第二頸椎（外耳孔后緣）。25整理版ppt四、常用解剖標(biāo)記和體表投影垂體：顱底蝶鞍窩內(nèi)（顱底線中、后1/3處向上2~2.5厘米）。扁桃體：下頜骨角向上、向前各1厘米為中心。上頜竇：上界為眶底部，下界為硬腭和上齒槽，內(nèi)側(cè)壁至同側(cè)鼻腔（鼻面），前、外側(cè)壁為上頜骨體的前外側(cè)面，后界為顳下窩和翼腭窩的前壁。腮腺：上界為顴弓，下界為下頜角與舌骨之間，前界為咬肌前緣，后界為乳突前緣。Rouvieve淋巴結(jié)：乳突尖與同側(cè)下頜角連線中點(diǎn)的深面。26整理版ppt四、常用解剖標(biāo)記和體表投影2、胸部食道：上界為環(huán)狀軟骨下緣（第6頸椎水平），下界為賁門（第11胸椎水平），包括三個(gè)生理狹窄。胸骨角：約第5胸椎水平，為氣管分叉及主動(dòng)脈弓的起始端和末端、食道第2生理狹窄處，其與第四胸椎下緣的連線也是上下縱隔的分界線，胸腺位于上縱隔胸骨后。左喉返神經(jīng)在此水平繞過(guò)主動(dòng)脈弓返回頸部。橫膈：約平第10胸椎下緣，為食道第3生理狹窄處，也常為腹主動(dòng)脈旁淋巴引流區(qū)照射野的上界。27整理版ppt四、常用解剖標(biāo)記和體表投影劍突：約平第10胸椎。鎖骨：中內(nèi)1/3上方2~3厘米處為肺尖，1/2下1厘米處為腋頂淋巴結(jié)。內(nèi)乳淋巴結(jié)：位于胸骨旁開約2.5厘米處，深度約1.5~4厘米，通常按3厘米計(jì)算。28整理版ppt四、常用解剖標(biāo)記和體表投影3、腹部、盆腔肝臟：上界位于右鎖骨中線平第5~6肋間，下界與右肋弓一致。膽囊：約位于右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)處。脾臟：脾上極在左腋中線第9肋高度，距后正中線約4~5厘米，下極在腋前線第11肋處。腎臟：左側(cè)上界約平第12胸椎上緣，下界平第2腰椎下緣，內(nèi)側(cè)距椎體邊緣約2厘米，寬度5~6厘米，右側(cè)略低于左側(cè)（近1個(gè)椎體高度），呼吸時(shí)上下有2~3厘米移動(dòng)，站立比臥位低1~3厘米。29整理版ppt四、常用解剖標(biāo)記和體表投影臍孔：平第4腰椎，為腹主動(dòng)脈分叉處水平。卵巢：于仰臥位，在臍孔與髂前上嵴連線的中點(diǎn)和恥骨聯(lián)合中點(diǎn)作一連線，其連線的中點(diǎn)即為該側(cè)卵巢的體表投影。膀胱：上緣平恥骨聯(lián)合上緣。30整理版ppt五、定位與計(jì)劃CT定位增強(qiáng)時(shí)間：延遲時(shí)間通常為頭頸50~60秒，胸部為40~50秒，上腹部為50~60秒，下腹部及盆腔為60~70秒。31整理版ppt五、定位與計(jì)劃靶區(qū)的定義：1、腫瘤區(qū)（grosstargetvolume,GTV）：一般臨床診斷方法及影像學(xué)方法能夠診斷出的具有一定形狀和大小的病變范圍，包括淋巴結(jié)和其他部位的轉(zhuǎn)移病變。32整理版ppt五、定位與計(jì)劃2、臨床靶區(qū)（clinicaltargetvolume,CTV）指按一定的時(shí)間劑量模式給予一定劑量的腫瘤的臨床灶（腫瘤區(qū)）、亞臨床灶及腫瘤可能侵及的范圍。33整理版ppt五、定位與計(jì)劃3、內(nèi)靶區(qū)（internaltargetvolume,ITV）：在患者坐標(biāo)系中，由于呼吸或器官運(yùn)動(dòng)引起的CTV外邊界運(yùn)動(dòng)的范圍。34整理版ppt五、定位與計(jì)劃4、計(jì)劃靶區(qū)（planningtargetvolume,PTV)包括臨床靶區(qū)（CTV）本身、照射中患者器官運(yùn)動(dòng)（ITV）和由于日常擺位、治療中靶位置和靶體積變化等因素引起的擴(kuò)大照射的組織范圍。頭頸部多以CTV為參照，胸腹部多以ITV為參照。5、治療區(qū)（treatmentvolume,TV）：某一