第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理

第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．列表說(shuō)明肺炎的分類。2．?dāng)⑹龇窝浊蚓纳飳W(xué)特性。3．解釋肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查結(jié)果。4．說(shuō)明肺炎的治療原則。5．應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理肺炎病人。第2頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述

肺炎是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，美國(guó)資料表現(xiàn)1936年以前，肺炎在所有的死亡原因中居第一位。在青霉素使用以后死亡率大下降，但仍不容樂(lè)觀。我國(guó)每年約有250萬(wàn)例肺炎，其中5%死亡，在各種死因中肺炎占第5位。。第3頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述1.概念2.流病特點(diǎn)發(fā)生于終末細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥各年齡均可發(fā)病嬰幼兒、老年、免疫力低下：病死率較高第4頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述3.病因

以感染為最常見(jiàn)，其他尚可由理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。第5頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述4.分類 （1）按解剖分類（2）按病因分類（3）按患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類第6頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按解剖分類

1.大葉性肺炎

病原菌→肺泡→經(jīng)肺泡間孔→其他肺泡擴(kuò)延→肺段、肺葉炎變。通常不累及支氣管。致病菌多為肺炎球菌。第7頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.小葉性肺炎

病原體經(jīng)支氣管→引起細(xì)支氣管、終未細(xì)支氣管→肺泡的炎癥。多繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張，以及長(zhǎng)期臥床的危重患者。其病原體有肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、支原體、及軍團(tuán)菌等。第8頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.間質(zhì)性肺炎

以肺間質(zhì)為主的炎癥可由細(xì)菌或病毒引起。多并發(fā)于小兒麻疹或成人慢性支氣管炎。因病變僅在肺間質(zhì)，故呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。第9頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

按病因分類

1.細(xì)菌性肺炎需氧革蘭染色陽(yáng)性球菌：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌。需氧革蘭染色陰性菌：如肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌屬等。厭氧桿菌如棒狀桿菌、梭形桿菌等

第10頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

細(xì)菌性肺炎仍是最常見(jiàn)的肺炎，約占肺炎的80%。近20年來(lái)，肺炎球菌的比例不斷增加，且新的病原菌（如軍團(tuán)菌）肺炎的發(fā)生率亦逐年增加，耐藥菌增加。第11頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒等。3.非典型肺炎：由肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌。4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。第12頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.其它病原體所致肺炎：如立克次體、弓形體、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。6.其他：尚可由理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。第13頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP)：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

患病環(huán)境分類（感染方式）第14頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP)：是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。占全部院內(nèi)感染的第3位。多繼發(fā)于有各種原發(fā)疾病的危重患者。第15頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.發(fā)病機(jī)制（1）機(jī)體防御機(jī)制降低（2）病原體入侵

第16頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺炎鏈球菌肺炎

又稱肺炎球菌肺炎，是由肺炎鏈球菌感染所引起，約占院外感染肺炎的半數(shù)。起病急驟，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，青壯年男性多見(jiàn)。近年來(lái)不典型。第17頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，嬰幼兒在出生后不久，口腔即開(kāi)始有肺炎球菌寄居，其帶菌率常隨年齡、季節(jié)及兔疫狀態(tài)的變化而有差異。第18頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估一.健康史

受涼、淋雨、疲勞、醉酒等誘因。第19頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.癥狀（1）誘因：病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。（2）感染中毒癥狀：起病急、高熱、寒戰(zhàn)：體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39~40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率亦隨之增速。二.身體狀況第20頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（3）呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難咳簌咳痰：鐵銹色痰

患側(cè)胸痛：放射至肩部或腹部第21頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.體征典型時(shí)有肺實(shí)變體征，如叩診濁音、觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)、聽(tīng)診呼吸音減弱，也可聞及濕性羅音。第22頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.并發(fā)癥易發(fā)生感染性休克，休克突然發(fā)生，表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、意識(shí)模糊或昏迷等。第23頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三.心理-社會(huì)狀況1.起病急，短期加重，易焦慮煩躁。2.出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，易發(fā)生憂慮和恐懼。第24頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四.輔助檢查

1.血常規(guī)2.痰檢查（1）革蘭染色（2）莢膜染色鏡檢細(xì)菌感染：WBC、N↑病毒性肺炎：L↑第25頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.胸片

早期僅見(jiàn)肺紋理增粗，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3—4周后才完全消散。4.血?dú)夥治龅?6頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.抗感染治療

初始經(jīng)驗(yàn)用藥，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，首選青霉素G靜脈滴注，每6—8小時(shí)1次。青霉素過(guò)敏者，輕者可用紅霉素、林可霉素，重癥患者亦可改用其他如頭孢唑啉鈉、氟喹諾酮類、頭孢噻肟、頭孢曲松等。五.治療要點(diǎn)第27頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

多重耐藥菌株感染可用萬(wàn)古霉素。抗菌藥物療程通常為5—7天，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日。第28頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.對(duì)癥和支持治療（1）患者應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。（2）監(jiān)測(cè)病情包括神智、呼吸、脈搏、血壓及尿量等，注意防止休克。（3）中等或重癥患者（PaO2＜60mmHg或有發(fā)鉗）應(yīng)給氧。

3.處理并發(fā)癥有感染性休克者按抗休克治療第29頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月葡萄球菌肺炎1.含義：是由葡萄球菌引起的急性化膿性感染。病情較重，常發(fā)生于糖尿病、血液病等免疫功能缺陷的患者，以及原已患支氣管—肺疾病的患者。病情較重細(xì)菌耐藥率高預(yù)后多較兇險(xiǎn)

第30頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.病因

葡萄球菌為革蘭染色陽(yáng)性球菌，有金黃色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌兩類。致病物質(zhì)主要是毒素與酶，具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞及血管痙攣等作用。葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來(lái)測(cè)定，金葡菌為陽(yáng)性，是化膿性感染的主要原因。第31頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估一.健康史二.身體狀況1.特點(diǎn)：起病急驟。2.癥狀寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽及咳痰痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)休克。第32頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三.輔助檢查---X線1.片狀陰影伴有空洞和液平面2.X線陰影的易變性和多變性第33頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四.治療關(guān)鍵：選擇敏感的抗生素金葡菌對(duì)青霉素G的耐藥率高達(dá)90%1.治療應(yīng)首選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。2.聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星，可增強(qiáng)療效。3.耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染宜用萬(wàn)古霉素。第34頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺炎支原體肺炎1.含義:是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部急性炎癥，約占所有肺炎的10%，非細(xì)菌性肺炎的1/3以上。小兒及成人均可患病，可引起散發(fā)呼吸道感染或小流行，冬春及夏秋之交多發(fā)。第35頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.病因—肺炎支原體它是介于細(xì)菌和病毒之間，是能在無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的最小微生物。經(jīng)呼吸道傳播，健康人經(jīng)吸入空氣中病人的口、鼻分泌物而感染。第36頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.機(jī)制感染后支原體吸附于纖毛上皮表面，抑制纖毛活動(dòng)和破壞上皮細(xì)胞，引起咽炎、支氣管炎、肺炎。目前認(rèn)為其致病性可能還與病人對(duì)支原體或其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。第37頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估一.健康史1.接觸史2.抵抗力第38頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.身體狀況潛伏期為2～3周。部分人感染后無(wú)癥狀。多數(shù)緩慢起病，常先有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染的癥狀，可伴乏力、肌肉酸痛、頭痛、發(fā)熱等，發(fā)熱多呈低中度，少數(shù)可高熱。呼吸道癥狀以持久的刺激性干咳為特點(diǎn)，可有少量粘痰或粘液膿性、血性痰。第39頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三.輔助檢查1.血液檢查多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分稍增。血清支原體IgM抗體測(cè)定、抗原檢測(cè)以及肺炎支原體特異性核酸檢測(cè)均有重要價(jià)值。2.胸片--浸潤(rùn)陰影

胸部X線無(wú)特異性改變，早期顯示肺紋理增粗及網(wǎng)狀陰影，以后可有多種形態(tài)的浸潤(rùn)性陰影，以下葉多見(jiàn)，呈節(jié)段性斑片狀模糊影。第40頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四.治療一般治療同細(xì)菌性肺炎?？股厥走x紅霉素1.0～1.5g/d，口服或靜脈滴注。也可用阿奇霉素、羅紅霉素或四環(huán)素類。療程10～14日。青霉素及頭孢菌素類抗生素治療無(wú)效。第41頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病毒性肺炎1.含義是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥。本病一年四季均可發(fā)生，但大多見(jiàn)于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。第42頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.病因引起肺炎的病毒以流行性感冒病毒為常見(jiàn)病因，其他為副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇、?？刹《镜龋ㄟ^(guò)飛沫和直接接觸傳播。第43頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估一.健康史1.接觸史2.抵抗力第44頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.身體狀況起病較急，發(fā)熱、頭痛、乏力等癥狀較突出，逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳少量白色黏液痰、咽痛等呼吸道癥狀，少有胸痛。第45頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、輔助檢查1、胸片檢查可見(jiàn)肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)，病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)。2、血清檢查---抗體陽(yáng)性第46頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四.治療1.抗病毒：金剛烷胺0.1g,2次/d，連用3～5天;病毒唑，10mg/kg，2～3次/d，口服或注射;板蘭根、黃芪、金銀花、大青葉、連翹等有一定的抗病毒作用。2.抗感染第47頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)護(hù)理診斷

1.體溫過(guò)高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效與肺部炎癥、大量濃痰、咳速無(wú)力有關(guān)。

3.氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：感染性休克。第48頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病人體溫能夠逐漸下降至恢復(fù)正常。

病人能進(jìn)行有效咳嗽，呼吸道保持通暢。

病人呼吸頻率、節(jié)律能夠恢復(fù)正常。

病人能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克并正確處理。護(hù)理目標(biāo)第49頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施一、一般護(hù)理1.休息與體位：半臥位。2.環(huán)境：安靜、舒適、整潔，溫濕度合適。3.飲食護(hù)理：鼓勵(lì)飲水2000ml/d。4.口腔護(hù)理：漱口。二、病情觀察生命體征、意識(shí)形態(tài)、血?dú)夥治?/p>

第50頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、用藥護(hù)理---注意不良反應(yīng)

1、氨基糖苷類2、