急診預(yù)檢分診

急診預(yù)檢分診

急診科郭曉芹2021/3/29星期一1預(yù)檢分診

概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進(jìn)行初步診斷、安排救治的過程。分診重點(diǎn)：病情分診和學(xué)科分診。2021/3/29星期一2分診目的

安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。

提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。增加病人對急診工作滿意度。2021/3/29星期一3分診種類

院前分診

災(zāi)難分診

院內(nèi)分診2021/3/29星期一4分診制度急診預(yù)檢分診工作必須由熟悉業(yè)務(wù)，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，臨時(shí)因故離開時(shí)必須由護(hù)士長安排能勝任的護(hù)士替代。預(yù)檢分診護(hù)士對來急診科（室）就診的病人，按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續(xù)，并做好預(yù)檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時(shí)間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項(xiàng)目，書寫規(guī)范，字跡清楚。

盡量予以合理的分診。遇到分診困難時(shí)，可請有關(guān)醫(yī)生協(xié)助。根據(jù)病情輕、重、緩、急、優(yōu)先安排病情危重者診治，急危病人一般先搶救后掛號。對危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。遇有嚴(yán)重工傷事故或成批傷病員時(shí)，應(yīng)立即通知科主任及醫(yī)務(wù)處組織搶救工作，對涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。掌握急診就診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。2021/3/29星期一5分診技巧

SOAP公式S（subjective，主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。O（bjective，客觀現(xiàn)象）：收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。A（asses，估計(jì)）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計(jì)劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\，按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診。2021/3/29星期一6分診技巧PQRST公式：適用于疼痛的病人。

P（Provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把無痛到不能忍受的疼痛用1一10的數(shù)字來比喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)的程度。T（time，時(shí)間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時(shí)間。2021/3/29星期一7分診技巧CRAMS評分：CRAMS評分是主要采用循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)、語言4項(xiàng)生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項(xiàng)正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分8分。CRAMS記分是總分越小，傷情越重。

2021/3/29星期一8CRAMS評分C（Circulation，循環(huán)）：毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85一99mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次／分為1分，無自主呼吸為0；A（Abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M（Motor，運(yùn)動(dòng)）：運(yùn)動(dòng)自如為2分，對疼痛有反應(yīng)為1分，無反應(yīng)或不能動(dòng)為0分；S（SPeech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。2021/3/29星期一9病情分級一級：（急危癥）病人情況：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。決定：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。2021/3/29星期一10病情分級二級：（急重癥）病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。各診室優(yōu)先就診。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95％的病人。2021/3/29星期一11病情分級三級：（急癥）病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。決定：各診室候診。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90％病人。2021/3/29星期一12病情分級四級：（非急診）病人情況：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。決定：可在急診候診或去門診候診。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<180