口腔矯治器治療OSAHS

11OSAHS及其治療簡(jiǎn)介

匯報(bào)人：滕雍輝2021/3/29星期一12睡眠的定義

睡眠是大腦的意識(shí)相對(duì)喪失，沒(méi)有自主的肌肉活動(dòng)，受適當(dāng)刺激可完全恢復(fù)清醒的生理功能。人的一生1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的2021/3/29星期一23

NREM睡眠，又稱慢波睡眠，包括：入睡期（NREM睡眠Ⅰ期）；淺睡期（NREM睡眠Ⅱ期）；中等深度睡眠期（NREM睡眠Ⅲ期）；深睡期（NREM睡眠Ⅳ期）。

REM睡眠，又稱快波睡眠，為異相睡眠期睡眠分期2021/3/29星期一34睡眠呼吸障礙是一組與睡眠相關(guān)的呼吸疾病它以睡眠中發(fā)生異常呼吸事件為特征；其中睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Sleepapneahypopneasyndrome，SAHS）發(fā)病率最高，占有關(guān)睡眠疾患的69%。睡眠呼吸障礙2021/3/29星期一45睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAHS)中樞性睡眠呼吸暫停(CSAHS)混合性睡眠呼吸暫停(MSAHS)睡眠低通氣綜合征重疊綜合征2021/3/29星期一56

阻塞性睡眠呼吸暫停a.氣流消失10s以上b.呼吸運(yùn)動(dòng)存在中樞性睡眠呼吸暫停a.氣流消失10s以上b.呼吸運(yùn)動(dòng)消失2021/3/29星期一67

混合性睡眠呼吸暫停a.氣流消失10s以上b.呼吸運(yùn)動(dòng)先消失后恢復(fù)睡眠低通氣a.氣流明顯降低至20-50%b.SaO2降低或覺(jué)醒2021/3/29星期一78

每晚7小時(shí)睡眠中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作超過(guò)3O次，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次／h。呼吸暫停:睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止l0秒以上。低通氣標(biāo)準(zhǔn):睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低≥50％超過(guò)l0秒并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4％。OSAHS的定義2021/3/29星期一89OSAHS的影響

多發(fā)危害身體健康影響生活質(zhì)量潛在致死性

睡眠呼吸疾患2021/3/29星期一910BibbsMB李敏程英患病率2%-4%男性為主近年我國(guó)發(fā)病率逐年提高寧夏地區(qū)患病率3.31%OSAHS流行病學(xué)2021/3/29星期一1011上氣道負(fù)壓的壓力和使上氣道開(kāi)放壓力二種力的不平衡。吸氣時(shí)膈肌收縮產(chǎn)生上氣道負(fù)壓，同時(shí)上氣道擴(kuò)大機(jī)隨呼吸周期有節(jié)律的收縮對(duì)抗負(fù)壓。由于各種不利因素導(dǎo)致上氣道負(fù)壓大于肌收縮力時(shí)，則上氣道塌陷。OSAHS的機(jī)制2021/3/29星期一1112

1.鼻腔疾病2.咽部疾病及異常3.肥胖4.顱面發(fā)育異常5.遺傳因素6.內(nèi)分泌因素7.酗酒OSAHS相關(guān)解剖-病因2021/3/29星期一12正常人的呼吸正常人睡眠時(shí)呼吸道通暢2021/3/29星期一13低通氣患者的呼吸上氣道解剖狹窄在睡眠時(shí)因咽部擴(kuò)張肌的松弛而進(jìn)一步加重呼吸道的狹窄。2021/3/29星期一14呼吸暫停者的呼吸睡眠時(shí)上呼吸道完全阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停。2021/3/29星期一1516OSAHS患者分級(jí)成人OSAHS病情程度與呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）和（或）低氧血癥程度判斷依據(jù)病情分度AHI(次/h)LSaO2（%）輕度5-1585-90中度>15-3080-<85重度>30<802021/3/29星期一1617OSAHS臨床表現(xiàn)為：OSAHS臨床表現(xiàn)為：1、睡眠打鼾2、白天嗜睡3、睡眠中異常表現(xiàn)4、晨起異常表現(xiàn)5、心腦血管并發(fā)癥OSAHS的危害BECDA心血管系統(tǒng)病神經(jīng)系統(tǒng)病變精神異常性功能障礙呼吸系統(tǒng)病變2021/3/29星期一1718

引起高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（肥胖、年齡、遺傳、吸煙）OSAHS與高血壓之間有因果關(guān)系一般人群中高血壓患病率為10～20%，而高血壓患者中OSAHS患病率為30～50%OSAHS患者中高血壓患病率為50～80%OSAHS與全身疾病2021/3/29星期一1819

OSAHS患者AHI的高低與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)OSAHS引起的高血壓多為難治性高血壓，單純用藥物治療效果較差重度OSAHS患者的血壓升高多發(fā)生在夜間和清晨，除非進(jìn)行24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，否則難以發(fā)現(xiàn)OSAHS與全身疾病2021/3/29星期一1920

OSAHS患者患缺血性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)比普通人群高1.2～6.9倍35～40%的缺血性心臟病患者的AHI≧10次／小時(shí)24%OSAHS患者存在缺血性心臟病50%OSAHS患者有冠心病OSAHS與全身疾病

2021/3/29星期一2021

OSAHS患者常有嚴(yán)重心律失常80%OSAHS患者存在心動(dòng)過(guò)緩60%OSAHS患者有室性早搏引起高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（肥胖、年齡、遺傳、吸煙）OSAHS與高血壓之間有因果關(guān)系一般人群中高血壓患病率為10～20%，而高血壓患者中OSAHS患病率為30～50%OSAHS患者中高血壓患病率為50～80%OSAHS與全身疾病2021/3/29星期一2122

2021/3/29星期一2223OSAHS的診斷主要觀察指標(biāo)是:呼吸暫停低通氣指數(shù)

(apneaandhypopneaindex,AHI)

最低血氧飽和度

(lowestbloodoxygensaturation,LSaO2)金標(biāo)準(zhǔn)：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG)2021/3/29星期一2324

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X線平片、測(cè)量片、CT和MRI等測(cè)量上氣道各解剖區(qū)平面的截面積、氣道的矢狀徑、冠狀徑、咽側(cè)壁和咽后壁軟組織厚度等。上氣道結(jié)構(gòu)主要異常表現(xiàn)：a.下頜后縮，多為骨性類；

b.舌骨位置低；

c.軟腭位低且長(zhǎng)，舌體大而舌位高，兩者重疊明顯。

影像研究2021/3/29星期一2627

2021/3/29星期一2728

2021/3/29星期一2829a.肥胖:BMI≥25kg/m2；b.年齡:患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性絕經(jīng)期后發(fā)病率增加；c.性別:男性患病者明顯多于女性；d.鼻咽部疾病和上氣道解剖異常；e.家族史；f.長(zhǎng)期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；g.吸煙；h.其它相關(guān)疾?。杭谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y等。主要危險(xiǎn)因素2021/3/29星期一2930癥狀：打鼾、呼吸暫停、反復(fù)憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等；體格檢查:肥胖、短頸、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、懸雍垂肥大、軟腭低垂、咽腔狹窄、舌體肥大、下頜后縮及小頜畸形；并發(fā)癥的各種表現(xiàn):高血壓、肺動(dòng)脈高壓、夜間心動(dòng)過(guò)緩、夜尿多、紅細(xì)胞增多和白天嗜睡等。④典型的癥狀和體征

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1一般治療：減肥戒煙酒側(cè)臥位慎用鎮(zhèn)靜藥

預(yù)防上呼吸道感染及過(guò)敏2非手術(shù)治療：CPAP口腔矯治器

藥物3手術(shù)治療：UPPP下頜骨前徙術(shù)舌骨懸吊術(shù)雙頜前徙術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)OSAHS的治療2021/3/29星期一3132

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作用機(jī)制：

持續(xù)的氣道內(nèi)正壓緩解上氣道內(nèi)的負(fù)壓，并撐開(kāi)上氣道軟組織塌陷區(qū)域，軟腭懸雍垂組織緊貼舌部，保持上氣道開(kāi)放。持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)2021/3/29星期一3334

適應(yīng)癥（2005年國(guó)際睡眠呼吸指南）：①中度以上OSAHS患者；②輕度患者，伴有日間嗜睡、認(rèn)知功能異常、脾氣異常改變、失眠和有客觀臨床資料證實(shí)合并有心血管疾病者；③輕度患者，一般治療無(wú)效者；④手術(shù)前、后的治療和手術(shù)失敗者的非手術(shù)治療。持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)2021/3/29星期一3435

目前臨床常用軟腭作用器、舌牽引器和下頜前移器3種，以下頜前移器應(yīng)用最多。優(yōu)點(diǎn)：①安全、無(wú)創(chuàng)、屬可復(fù)性保守治療；②簡(jiǎn)便、舒適、經(jīng)濟(jì)、攜帶方便；③適用不同病情程度的OSAHS。

口腔矯治器2021/3/29星期一3536

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口腔矯治器治療OSAHS的適應(yīng)癥a.單純鼾癥及輕中度OSAHS患者;b.中樞性O(shè)SAHS患者基本無(wú)效;c.拒絕和無(wú)法耐受CPAP或經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的患者，口腔矯治器是較好的選擇;d.年齡較小、BMI較小、舌骨位置較高、下頜角較小、下頜后縮、口咽部較小的患者效果較好;e.下頜平面陡、舌骨位置較低的患者效果較差。2021/3/29星期一3839

口腔矯治器治療OSAHS機(jī)理國(guó)外報(bào)道提供了理論依據(jù)：大多數(shù)OSAS患者具有下頜平面陡下頜后縮或小下頜傾向軟腭及舌體較肥厚舌位后移致氣道狹窄口腔矯治器可以擴(kuò)大氣道，前移下頜及舌體，或前移軟腭2021/3/29星期一3940

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口腔矯治器治療前的口腔檢查所有病人必須向經(jīng)過(guò)PSG監(jiān)測(cè)診斷OSAS患者上氣道狹窄多種多樣，大部分在軟腭和舌根口腔檢查：牙列時(shí)候完整，有無(wú)殘根殘冠，楔狀缺損，嚴(yán)重磨耗，嚴(yán)重錯(cuò)頜畸形牙周狀況，壓根暴露多少，是否處于牙周炎活動(dòng)期，有無(wú)三度松動(dòng)的牙齒

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軟腭位置是否較低，有無(wú)紅腫，懸雍垂是否較為粗長(zhǎng)，扁桃體是否腫大，咽腔有無(wú)淋巴組織增生，舌位是否后位，舌體是否肥大，有無(wú)齒痕，舌系帶是否過(guò)短。顳下頜關(guān)節(jié)，注意有無(wú)壓痛，開(kāi)閉口動(dòng)度，是否對(duì)稱，開(kāi)口度大小，有無(wú)彈響，開(kāi)口型，下頜前伸及垂直運(yùn)動(dòng)是否受限。④注意患者下頜平面角的大小，頸圍和頸長(zhǎng)。2021/3/29星期一4243

⑤影像學(xué)檢查包括X線頭顱側(cè)位片，并在患者的舌面或舌中線涂碘油以方便觀察舌體頭影測(cè)量分析：SNA和SNB分別是上下頜骨相對(duì)于顱底的位置關(guān)系A(chǔ)NB角表示上下頜骨的位置關(guān)系PNS-P表示軟腭長(zhǎng)度PAS后氣道間隙舌根與咽后壁的間隙MP-H舌骨距下頜平面的距離，表示舌骨的位置SPD軟腭厚度TD舌的長(zhǎng)度2021/3/29星期一4344

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下頜前伸定位及療效預(yù)測(cè)水平向：最大前伸量的75％，下頜最大前伸量見(jiàn)3mm，最大前伸后退至舒適為為止。垂直向：不易過(guò)多，尤其是下頜平面較陡的高角患者。2021/3/29星期一4647

口腔矯治器的制作器械準(zhǔn)備②測(cè)量下頜前伸度③蠟堤制作④口內(nèi)操作：模型復(fù)驗(yàn)對(duì)稱性前伸度測(cè)量中線處理開(kāi)口高度處理2021/3/29星期一4748

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療效確定：呼吸暫停指數(shù)AI呼吸紊亂指數(shù)RDI降低50％為有效口腔矯治器副作用：初戴時(shí)唾液增多晨起時(shí)輕度