孕婦學(xué)校課程(三)

（孕28-40周）2021/3/29星期一1目的使學(xué)員了解胎動計(jì)數(shù)的方法異常情況的處理陪伴分娩對母嬰的好處剖宮產(chǎn)利弊待產(chǎn)過程中注意事項(xiàng)新生兒篩查及預(yù)防接種2021/3/29星期一2一、母體主要的生理變化腹部增大迅速，下腹部及大腿感覺沉重，體重增長明顯。乳房豐滿，擠壓時有少量乳汁溢出。膨大的子宮壓迫身體內(nèi)其他內(nèi)臟器官，使孕婦感到胃部脹氣，灼熱以及氣急。36周后，胎頭逐漸入盆，胃部有適及氣急會減輕，尿頻明顯。2021/3/29星期一3二、胎兒的生長發(fā)育孕32周末時，胎兒身長40cm，體重約1700克。此時胎兒生長迅速，頭與身體比例與足月兒相仿、呼吸和吞咽運(yùn)動已建立，能區(qū)分光亮和黑暗，也有睡眠和清醒的區(qū)別。36周末進(jìn)胎兒身長45cm，體重2500克。隨著皮下脂肪的沉積，外形逐漸豐滿，毳毛明顯減少，面部皺褶消失。出生后能啼哭和吸吮。40周末時胎兒身長50cm，體重3000克，發(fā)育成熟。皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體型豐滿。男性胎兒睪丸下降，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)。2021/3/29星期一4三、胎動計(jì)數(shù)孕婦自我監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動則是較常用的監(jiān)護(hù)主法。數(shù)胎動可以從孕30周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時間測3次。孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標(biāo)記，胎動一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動幾下也算一次。1小時完畢后，盒子中的鈕扣數(shù)即1小時的胎動數(shù)。將早、中、晚3次胎動數(shù)相加，再乘以4，即為12小時的胎動數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果少于20次，說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。如無法做到每日數(shù)三次，則可以每晚數(shù)一次，每小時應(yīng)有3-4次。如胎動次數(shù)減少或消失或過分劇烈，都應(yīng)產(chǎn)即到醫(yī)院就診，因?yàn)樘訉θ毖醯姆磻?yīng)比胎久敏感。2021/3/29星期一5四、常見妊娠并發(fā)癥：（一）妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）：是妊娠常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿。根據(jù)病情的輕重，可分為三度。妊高征的主要病理變化是全身小血管痙攣，血液濃縮，使全身主要臟器血液供應(yīng)減少，造成腦、心、肝、腎、胎盤缺血，危害孕婦和胎兒的健康，嚴(yán)重時可危及母兒生命。2021/3/29星期一6確診妊高征后，孕婦不必思想緊張，要積極配合治療，定期做好產(chǎn)前檢查，一般病情可得到控制。輕癥患者要保證產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意休息，保證足夠的睡眠，精神放松，進(jìn)低鹽飲食，左側(cè)臥位。如果按以上要求做，即可控制或減輕癥狀，不必藥物治療；中度者除做到以上幾條外，還需服用降壓、利尿藥；重癥者需住院治療。妊高征患者如果發(fā)生頭痛、眼花、胸悶、嘔吐等，表示病情嚴(yán)重，要立即到醫(yī)院治療，以防發(fā)生意外。2021/3/29星期一7（二）妊娠糖尿病妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，包括三種類型：1.在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠。2.妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為臨床糖尿病。3.妊娠后新發(fā)糖尿病。糖尿病對孕婦、胎兒、新生兒都會產(chǎn)生不利的影響。對孕婦來說，發(fā)生高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血和感染的機(jī)會增加；胎兒、新生兒則可能發(fā)生先天畸形、巨大兒、新生兒窒息以及低血糖等。2021/3/29星期一8為了及時發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病，孕婦在產(chǎn)前檢查時，要根據(jù)醫(yī)生的要求，化驗(yàn)?zāi)蛱羌把?。發(fā)生異常時做糖耐量試驗(yàn)進(jìn)一步確診。一旦明確診斷，孕婦既不要憂心忡忡，也不要掉以輕心，應(yīng)該遵照醫(yī)囑，與醫(yī)生密切配合，在合理的治療和嚴(yán)密監(jiān)測下，將血糖控制在理想水平，以確保母嬰安全。2021/3/29星期一9（三）妊娠晚期陰道出血：妊娠晚期（孕28周以后）出現(xiàn)陰道流血，最常見的原因是前置胎盤和胎盤早剝。2021/3/29星期一101.前置胎盤：正常妊娠時胎盤附著于子宮體前壁、后壁或側(cè)壁。如果胎盤部分或全部附著于子宮下段或覆蓋在宮頸內(nèi)口，稱前置胎盤。其主要表現(xiàn)為妊娠晚期出現(xiàn)無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。根據(jù)前置胎盤程度不同，出血時間及出血量也不同?？梢栽谠?8周前發(fā)生，也可以在接近預(yù)產(chǎn)期時發(fā)生；可以是少量、多次、反復(fù)出血，也可以是一次大量出血。孕蟓期如果出現(xiàn)無痛性陰道出血，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生將根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況采取不同的處理方法，保證母嬰安全。2021/3/29星期一112.胎盤早剝：在正常情況下，正常位置的胎盤應(yīng)該在胎兒娩出后才從子宮壁剝離。如果在胎兒娩出前，部分或全部胎盤從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝往往可由妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎、外傷、臍帶過短、外倒轉(zhuǎn)術(shù)等引起。主要表現(xiàn)為劇烈腹痛和陰道流血。出血量與癥狀不一定成正比。如果剝離面過大，出血量過多，可影響胎兒血液供應(yīng)，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，同時也可引起產(chǎn)婦失血性休克與彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，危及母子安全。因此，妊娠晚期一旦發(fā)生腹痛和陰道出血，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。2021/3/29星期一12五、需準(zhǔn)備的物品產(chǎn)婦用品：住院時的生活用品：毛巾、腳布、牙刷、牙膏、杯子、梳子等。內(nèi)衣、內(nèi)褲、衛(wèi)生巾以及哺乳用的乳罩。襪子及毛絨鞋；夏天單的即可，春秋天要備夾的，冬天應(yīng)有棉的。尿布：利用舊床單制作棉質(zhì)長方形尿布40塊左右。同時備一些一次性尿布急需時用。包被：根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備夾的或棉的包被各兩塊。嬰兒灑浴用品：澡盆、大小毛巾、強(qiáng)生嬰兒沐浴及護(hù)膚用品等。2021/3/29星期一13六、臨產(chǎn)先兆：孕婦出現(xiàn)下列情況時，說明即將臨產(chǎn)，可去醫(yī)院待產(chǎn)：有規(guī)律的子宮收縮每5-6分鐘一次，每次收縮持續(xù)30秒以上，收縮的頻率強(qiáng)度逐漸加劇，間隔時間逐漸縮短，持續(xù)時間逐漸延長。陰道見紅。出血量超過平時月經(jīng)量。破水。陰道內(nèi)有大量液體流出，不能控制。破水后易發(fā)生臍帶脫垂危及胎兒生命，孕婦應(yīng)平臥立即送醫(yī)院。2021/3/29星期一14七、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的措施：1、孕婦要樹立母乳喂養(yǎng)的信心，在孕期保持充分的營養(yǎng)以備產(chǎn)后哺乳所需。2、產(chǎn)后30分鐘內(nèi)早吸吮。母子間皮膚接觸可反射性地促進(jìn)泌乳。3、24小時母嬰同室，按需哺乳。當(dāng)嬰兒感到饑餓或母親感到奶脹時，隨時可以哺乳。4、不給嬰兒母乳以外的任何食物；不使用奶瓶、奶頭。2021/3/29星期一155、吸吮時將乳頭、乳暈全部含入口中。6、保持心情舒暢，合理營養(yǎng)，適當(dāng)休息。7、母乳不足時，應(yīng)多吸吮，及時排空乳房，保持足夠的營養(yǎng)，可使乳汁分泌增多。8、純母乳喂養(yǎng)至少4-6個月，不能過早添加代乳品。2021/3/29星期一16八、分娩準(zhǔn)備教育：分娩是一個特殊的生理過程，母親具有天生的能力來完成，胎兒也是積極的參與者。分娩過程中，一方面需要有醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)密觀察、細(xì)致護(hù)理并及時發(fā)現(xiàn)和處理異常問題；另一方面，需要產(chǎn)婦充分發(fā)揮主觀能動性，與醫(yī)務(wù)人員配合，以達(dá)到順利分娩的目的。分娩準(zhǔn)備教育的具體內(nèi)容包括以下幾個方面：2021/3/29星期一17（一）分娩過程及其影響因素：產(chǎn)程劃分及意義特點(diǎn)注意點(diǎn)第一產(chǎn)程，宮口從0擴(kuò)張到10cm時間長達(dá)8-12小時宮縮越來越強(qiáng)胎膜破裂安靜放松，自由體位正常進(jìn)食、排尿第二產(chǎn)程，胎兒娩出時間短，1-2小時有排便感正確屏氣第三產(chǎn)程，胎盤娩出時間最短，10-20分鐘輕松感新生兒早吸吮2021/3/29星期一18影響分娩的因素：分娩是指借助產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從產(chǎn)道排出母體外的過程，分娩的順利完成取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神等四方面的因素。如果這四方面都正常并能協(xié)調(diào)配合即產(chǎn)婦充滿信心、產(chǎn)力充足、產(chǎn)道寬敞、胎兒大小及胎位正常的話就能順利完成分娩過程。2021/3/29星期一19（三）分娩中的鎮(zhèn)痛方法：緩解分娩疼痛的方法包括精神（思想放松、分散注意力）和生理（阻斷神經(jīng)纖維使疼痛信號不能傳送到大腦）兩方面。待產(chǎn)婦在分娩時要樹立自然分娩的信心，保持良好的情緒，減少恐懼心理；這樣不但能提高對疼痛的耐受性，也能加快產(chǎn)程進(jìn)展。2021/3/29星期一20常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有以下幾種：有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位；有助于分散注意力的方法：聽音樂、交談、看電視或看書；有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等不同體位；有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)傳遞的方法：TENS和針剌。TENS是應(yīng)用可控制的低電壓通過皮膚電極的剌激達(dá)到解痛的效果，是一種有效簡便的解痛方法。在產(chǎn)程中，陪伴分娩者可指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)具體情況選用上述的各種鎮(zhèn)痛方法。2021/3/29星期一21自然分娩和剖宮產(chǎn)的比較胎兒經(jīng)陰道分娩是一種生理現(xiàn)象。自然分娩有下列好處：子宮有節(jié)律地收縮，使胎兒胸部受到壓縮與擴(kuò)張，有利于胎兒肺的活動和出生后呼吸的建立減少新生兒濕肺及羊水胎糞吸入性肺炎的發(fā)生。產(chǎn)婦無腹部傷口，減少出血及感染機(jī)會。無粘連、子宮內(nèi)膜異位等并發(fā)癥?；謴?fù)快，可早日親自照顧孩子；住院時間短，節(jié)省開支。2021/3/29星期一22剖宮產(chǎn)是發(fā)生難產(chǎn)、嬰兒不能從陰道娩出或出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥、合并癥危及母嬰安全時，采取的一種特殊的分娩方式。它不需經(jīng)歷宮口擴(kuò)張、胎兒下降的過程，能迅速娩出胎兒。但剖宮產(chǎn)畢竟是一種手術(shù)，在挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的同時，還有一定的弊端；2021/3/29星期一23對于新生兒：胎兒胸廓未經(jīng)受產(chǎn)道擠壓，呼吸道內(nèi)的粘液不能排出，娩出后首次呼吸會將羊水和粘液吸入呼吸道路，妨礙氣體交換，甚至引起吸入性肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合癥。胎頭未經(jīng)擠壓，神經(jīng)系統(tǒng)缺乏必要的刺激，可能會引起兒童感知統(tǒng)合失調(diào)癥。2021/3/29星期一24對于產(chǎn)婦：失血量大于陰道分娩腹部及子宮均有傷口，增加感染機(jī)會，延長恢復(fù)時間可引起麻醉意外術(shù)后可發(fā)生腸脹氣、尿潴留、尿路感染導(dǎo)致盆腔、腹腔臟器粘連再次妊娠時，可引起子宮疤痕破裂術(shù)后貧血、宮外孕、慢性腹痛、體力下降等遠(yuǎn)期并發(fā)癥高于自然分娩者2021/3/29星期一25綜上所述，孕婦及家屬應(yīng)對剖宮產(chǎn)有正確的認(rèn)識，不要盲目要求剖宮產(chǎn)。在分娩過程中，如出現(xiàn)異常，醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞揭源_保母嬰安全。2021/3/29星期一26導(dǎo)樂陪伴分娩指一個有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后經(jīng)予孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵，使其順利完成分娩過程。它的特點(diǎn)是在分娩過程中，除了丈夫的陪伴外，還有一位能夠?yàn)榉置涮峁┲笇?dǎo)幫助的“分娩教練”，也就是被稱為“導(dǎo)樂”的陪伴者。導(dǎo)樂在整個過程中，將自始至終陪伴在產(chǎn)婦身邊，起到以下作用：安慰鼓勵產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦樹立起自然分娩的信心。給予產(chǎn)婦科學(xué)的指導(dǎo)和實(shí)用的幫助以緩解疼痛。將醫(yī)務(wù)人員檢查的目的和結(jié)果解釋給夫婦聽。指導(dǎo)丈夫如何去幫助、安慰產(chǎn)婦。2021/3/29星期一27安排孕婦本院導(dǎo)樂接觸，介紹院內(nèi)便民措施，熟悉產(chǎn)房環(huán)境及工作人員。產(chǎn)婦應(yīng)注意問題：待產(chǎn)婦在產(chǎn)程中，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：思想放松，樹立信心。解除分娩的緊張恐懼心理，并積極做好分娩的心理準(zhǔn)備，可促使產(chǎn)程順利進(jìn)展。2021/3/29星期一28適當(dāng)運(yùn)動，注意休息。根據(jù)陪伴人員的指導(dǎo)，產(chǎn)婦可以選擇自己認(rèn)為舒適的體位。平臥位是不符合生理的位置，因?yàn)樗焕谔合陆?。因此胎膜未破前，不要臥在床上，可以在室內(nèi)活動，如走、蹲、坐、跪等，有利于胎兒下降。如胎膜破裂，有羊水流出，要立即臥床休息，以防臍帶脫垂。宮縮間隙，要抓緊時間休息，避免過度疲勞。加強(qiáng)營養(yǎng)，排空小便。產(chǎn)程中要按時進(jìn)食，多吃容易消化和營養(yǎng)豐富的食物，以補(bǔ)充體力。多飲水，定時排空膀胱，以免充盈的膀胱阻礙胎頭下