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文檔簡(jiǎn)介

慢性腎功能衰竭護(hù)理查房1精選ppt概述慢性腎功能衰竭chronicrenalfailureCRF簡(jiǎn)稱腎衰,是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上,緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭,導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸,終末期稱為尿毒癥。2精選ppt分期腎功能不全代償期(腎儲(chǔ)備功能減退期)Ccr<80ml/min;Scr<178umol/L;BUN<9mmol/L;無(wú)癥狀。腎功能不全失代償期(氮質(zhì)血癥期)Ccr25-50ml/min;Scr>178umol/L;BUN>9mmol/L;出現(xiàn)臨床癥狀。腎功能衰竭期(尿毒癥期)Ccr<25ml/min;Scr>445umol/L;BUN>20mmol/L;癥狀明顯。

Ccr<10ml/min尿毒癥終末期。3精選ppt病因

原發(fā)性腎臟疾病:

慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等,

繼發(fā)性腎臟疾病:

糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病

梗阻性腎臟疾?。?/p>

尿路結(jié)石、前列腺肥大等。4精選ppt臨床表現(xiàn)--消化系統(tǒng)

系尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。

首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐,后期口中有氨臭味,常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀腹脹、惡心嘔吐、腹瀉5精選ppt臨床表現(xiàn)--心血管系統(tǒng)高血壓:鈉水潴留(容量依賴性);腎素活性增加(腎素依賴性);腎分泌降壓物質(zhì)減少;外周阻力增高??芍伦笮臄U(kuò)大、心力衰竭、動(dòng)脈硬化并加重腎損害。心力衰竭:鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加;貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。尿毒癥性心包炎:尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。動(dòng)脈粥樣硬化:高脂血癥和高血壓所致,尤多見(jiàn)于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。

6精選ppt臨床表現(xiàn)尿毒癥腦病(中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常)淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺(jué)、癲癇發(fā)作?!澳蚨景Y不安腿”(周圍神經(jīng)異常)下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒?、活?dòng)后減輕致不斷活動(dòng)下肢。

酸中毒大呼吸尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)尿毒癥肺:胸片見(jiàn)肺門兩側(cè)對(duì)稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。呼吸系統(tǒng)7精選ppt臨床表現(xiàn)皮膚:1、頑固性皮膚瘙癢:與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。

2、尿素霜:尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥:纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥?;钚跃S生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:脫水與水腫;低Na+與高Na+血癥;低K+與高K+血癥;低Ca++和高Ca++血癥;高磷、高鎂、高鋁;代謝性酸中毒。低鈣高磷血癥:為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂感染:肺部和尿路感染常見(jiàn)。

CRF的主要死亡原因之一。8精選ppt治療要點(diǎn)治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素營(yíng)養(yǎng)治療控制高血壓和腎小球高壓力貧血的治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)控制感染其他對(duì)癥治療替代治療:透析療法、腎移植中醫(yī)中藥治療9精選ppt病例介紹XXX男67歲住院號(hào):1600XXXX“反復(fù)納差、乏力、浮腫2月余”

入院現(xiàn)病史:該患者有2型糖尿病病史十多年,2月前多天前出現(xiàn)全身浮腫,乏力。在外院就診,入院后查肌酐850umol/L.并予血液透析,經(jīng)透析治療后患者浮腫癥狀減輕,目前在我院治療,透析中病情平穩(wěn),今日來(lái)我院辦理住院,經(jīng)查體及詢問(wèn)病史初步以:“腎功能衰竭(尿毒癥期)、2型糖尿病、高血壓病、血液透析”收住院.病程中無(wú)發(fā)熱,無(wú)咳嗽咳痰。無(wú)胸痛,無(wú)咯血,無(wú)嘔血、黑便。既往史:既往有高血壓病史,有糖尿病史,否認(rèn)有重大手術(shù)及外傷史,否認(rèn)有食物藥物過(guò)敏史10精選ppt病例介紹體檢:神志清楚,精神尚可,扶入病房,營(yíng)養(yǎng)一般,查體合作,對(duì)答切題,口齒清晰。全身皮膚粘膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未及腫大,雙瞳孔等大等圓,φ2.5mm,對(duì)光反射靈敏,呼吸平穩(wěn),口唇無(wú)青紫,頸軟,甲狀腺未及腫大,頸V無(wú)怒張,兩肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心率80次/分,律尚齊,未聞及病理性雜音。腹平軟,無(wú)壓痛反跳痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)浮腫,四肢肌力肌張力正常,病理征未引出。右側(cè)股靜脈動(dòng)靜脈置管一根,敷料干燥無(wú)滲出;右前臂動(dòng)靜脈造瘺,血管雜音響亮。T

36℃,P

80次/分,R

20次/分,BP:150/90mmHg入院診斷:1、尿毒癥2、2-DM3、高血壓病4、血液透析狀態(tài)治療主要以控制血糖(注射胰島素)、透析(每周三次)為主。11精選ppt1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與食欲減退消化吸收功能紊亂、長(zhǎng)期限制有關(guān)蛋白質(zhì)攝入等2、潛在并發(fā)癥:水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)3、有感染的危險(xiǎn):與侵入性操作、機(jī)體的抵抗力降低等有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)5、活動(dòng)無(wú)耐力:與并發(fā)貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等有關(guān)6、焦慮:與病情重、擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān)7、知識(shí)缺乏:缺少疾病相關(guān)知識(shí)8、潛在并發(fā)癥:透析中低血壓、高血壓腦病、心力衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多臟器功能衰竭等。護(hù)理診斷12精選pptP1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

:低于機(jī)體需要量。與病人食欲低下、限制食欲中的蛋白質(zhì)、透析、原發(fā)疾病等因素有關(guān)

(2016-8-19

9:30)1、增加營(yíng)養(yǎng),透析病人要正常蛋白飲食,蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克體重1.2g,優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。2、提供色、香、味俱全的食物,烹調(diào)時(shí)可加用醋、番茄汁、檸檬汁等調(diào)料以增強(qiáng)病人食欲;少食多餐。3、適當(dāng)增加活動(dòng)量4、加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔5、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況:監(jiān)測(cè)血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)是否有改善O:患者住院期間體重維持無(wú)變化,血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常。(2016-9-8)13精選pptP2、潛在并發(fā)癥:水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

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9:30)1、應(yīng)臥床休息,以減輕腎臟負(fù)擔(dān);下肢水腫時(shí)抬高下肢促進(jìn)血液回流2、堅(jiān)持“量入為出”的原則,觀察有無(wú)體液過(guò)多的表現(xiàn):皮下水腫,體重增加過(guò)多,血鈉濃度偏低,X線顯示肺充血征象,無(wú)感染時(shí)出現(xiàn)心率快。呼吸促、血壓增高等應(yīng)考慮體液過(guò)多。3、監(jiān)測(cè)血清鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的變化4、限制鈉鹽5、密切觀察有無(wú)低鈣血癥的征象O:患者住院期間,血磷偏高,血鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)均無(wú)異常。(2016-9-8)14精選pptP3、有感染危險(xiǎn):與侵入性操作、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)(2016-8-19

9:30)1、監(jiān)測(cè)感染征象:監(jiān)測(cè)體溫,注意有無(wú)寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力、食欲下降、咳嗽咳痰、尿路刺激征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等;準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本送檢。2、預(yù)防感染:病室定期通風(fēng);各項(xiàng)檢查治療嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免不必要的侵入性操作;加強(qiáng)口腔及會(huì)陰部皮膚的清潔;臥床病人定時(shí)翻身,指導(dǎo)有效咳嗽;盡量避免去人群聚集的公共場(chǎng)所。3、用藥護(hù)理:感染時(shí)遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎無(wú)毒性或毒性低的抗生素,并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。O:住院期間體溫正常,2016-9-79:00拔除股靜脈置管,無(wú)感染征象。(2016-9-8)15精選pptP4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

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9:30)

1、注意衣著柔軟、寬松。協(xié)助做好全身皮膚的清潔,勿過(guò)分用力,避免損傷皮膚。2、長(zhǎng)期臥床者應(yīng)囑其經(jīng)常變換體位,防止發(fā)生壓瘡。3、肌注時(shí)應(yīng)先將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)針,拔針后用無(wú)菌干棉球按壓針眼,防止?jié)B液而發(fā)生感染。嚴(yán)重水腫應(yīng)避免肌注。4、評(píng)估皮膚情況:評(píng)估皮膚的顏色、彈性、溫濕度及有無(wú)水腫、瘙癢、破損和化膿等;受壓部位情況。5、皮膚護(hù)理:避免皮膚過(guò)于干燥,指導(dǎo)病人修剪指甲,必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗組胺類藥物和止癢劑(如爐甘石洗劑)。

O:皮膚完整無(wú)破損。(2016-9-8)16精選pptP5、活動(dòng)無(wú)耐力:與并發(fā)貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等有關(guān)(2016-8-19

9:30)1、評(píng)估活動(dòng)受限程度,指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng),床上活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)病人減少置管肢體的活動(dòng),防止脫管和阻塞。待病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量。2、給氧:嚴(yán)重貧血時(shí)予常規(guī)氧氣吸入,以改善組織缺氧。3、協(xié)助生活護(hù)理,滿足機(jī)體需要。4、活動(dòng)過(guò)程中注意監(jiān)測(cè),若活動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、疲勞、面色蒼白等情況時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),并及時(shí)通知醫(yī)生。O:患者入院一周已下床活動(dòng),拔除股靜脈置管后,活動(dòng)增加,無(wú)不適主訴.(2016-9-8)17精選pptP6、焦慮:與病情重、擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān)(2016-8-19

9:30)1、認(rèn)真做好疾病健康教育,用病人理解的語(yǔ)言講解病情、治療方法,解除患者的疑慮,增加安全感。病人有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)給與解答。2、鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的情感,當(dāng)病人哭泣時(shí),指導(dǎo)家屬陪伴并采用非語(yǔ)言溝通技巧如握手、撫摸等減輕其焦慮心理。3、介紹樂(lè)觀開(kāi)朗的病友與其講解疾病治療的相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)其治療的信心。(2016-8-24)18精選pptP7、知識(shí)缺乏(2016-8-19

9:30)1、疾病知識(shí)指導(dǎo):講解疾病的基本知識(shí),消除或避免加重病情的各種因素,延緩病程進(jìn)展,提高生存質(zhì)量。2、飲食指導(dǎo):嚴(yán)格遵從慢性腎衰竭的飲食原則,強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)治療本病的重要性。3、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo):指導(dǎo)病人記錄每日尿量和體重,監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等變化。4、堅(jiān)持每周3次血液透析。5、介紹保護(hù)好動(dòng)靜脈瘺管的方法。O:患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)和內(nèi)瘺的保護(hù)方法,能積極配合治療。(2016-9-8)19精選ppt原因1.容量性相關(guān)性因素:超濾速度過(guò)快、設(shè)定的干體重過(guò)低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低的。2、血管收縮功能障礙3、心臟因素4、其他原因:出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。癥狀先兆癥狀

:打哈欠、便意、煩躁、腰酸背痛等。典型癥狀:惡心、嘔吐、出冷汗、頭暈、頭脹、肌肉痙攣等。其他癥狀:胸悶、心率加快、心律失常、神志淡漠,嚴(yán)重時(shí)面色蒼白、呼吸困難等20P8、潛在并發(fā)癥:透析中低血壓(2016-8-19

9:30)20精選ppt緊急處理1.停止超濾,減慢血流量2.采取頭低位3.遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水、50%的葡萄糖注射液、白蛋白溶液等4.上述處理后,若血壓好轉(zhuǎn),癥狀緩解則逐步恢復(fù)超濾,仍密切監(jiān)測(cè)血壓,若無(wú)好轉(zhuǎn),應(yīng)立即尋找原因,對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。必要時(shí)可轉(zhuǎn)換治療模式,如序貫超濾透析:先單純超濾后透析。O:患者8月9日在透析機(jī)上出現(xiàn)低血壓癥狀,經(jīng)對(duì)癥處理后血壓恢復(fù)正常。2121精選ppt健康教育22心理指導(dǎo)1、尿毒癥患者依賴血液透析生存,需要親人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持,使患者在心理上受到積極的鼓勵(lì),加強(qiáng)自我管理和預(yù)防保健,提高生活質(zhì)量,增強(qiáng)信心和勇氣,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長(zhǎng)期性和必要性,按時(shí)規(guī)律透析,可以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉,按時(shí)服藥,定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn),了解病情變化。堅(jiān)持在家里自我測(cè)量血壓每天2~3次,檢查下肢及足踝部是否有水腫,稱量體重并做好記錄,及時(shí)和主管醫(yī)生溝通22精選ppt健康教育飲食指導(dǎo):1、蛋白質(zhì):選用優(yōu)質(zhì)蛋白(動(dòng)物蛋白),每周3次透析患者按每天每公斤體重1.2~1.5克計(jì)算。限制蛋黃(含磷較高)攝入,少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟。2、限鈉鹽:鈉鹽每天攝入1~2克,可以減少口渴的發(fā)生,低鈉鹽含鉀較高。3、限鉀鹽:每天攝入1~2克,忌食:香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。4、限磷補(bǔ)鈣:限制磷的攝入,但不宜盲目補(bǔ)鈣,防止血鈣過(guò)高。5、控制液體入量:每天總進(jìn)液體量(包括:水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分)限制在1000毫升,每天體重增加最好保持在1公斤以內(nèi),且兩次透析之間體重的增加應(yīng)控制在2~2.5公斤為宜,即最多不超過(guò)干體重的4%。2323精選ppt健康教育內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理(1)手臂應(yīng)抬高,躺下時(shí)應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約30度角,若站立或坐姿,手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前,并避免該肢體受壓,包扎不要過(guò)緊,保持血流通暢,減輕水腫。每天觸摸及耳聽(tīng)內(nèi)瘺部位4~5次,是否有震顫,如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無(wú)震顫及雜音,應(yīng)盡早就醫(yī)。(

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