氧氣吸入法操作及并發(fā)癥處理

氧氣吸入法操作及并發(fā)癥處理第一節(jié)操作評估（一）評估患者的年齡、病情、意識、治療情況及缺氧程度。（二）評估患者鼻腔情況：鼻腔有無分泌物阻塞、鼻腔黏膜有無炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。（三）患者心理狀態(tài)、合作程度。（四）評估患者氧療效果。第二節(jié)操作流程（一）氧氣桶吸氧法操作前操作前推車到氧氣存放處擦灰吹塵關(guān)小開關(guān)開總開關(guān)再開小開關(guān)檢查是否漏氣關(guān)小開關(guān)操作中推氧氣及用物至床旁查對、評估、解釋、安撫患者選擇、清潔鼻孔連接輸氧管調(diào)節(jié)流量濕潤鼻塞、插入固定安裝流量表、濕化瓶掛輸氧卡取舒適體位整理床單位整理用物洗手記錄洗手，戴口罩操作后（二）設(shè)備帶供氧法操作前操作前洗手，戴口罩準(zhǔn)備用物攜至床旁查對、解釋，評估安撫患者取合適體位擦灰連接氧氣流量表濕化瓶操作中選擇清潔鼻孔連接輸氧管調(diào)節(jié)流量濕潤鼻塞、插入固定掛輸氧卡記錄（三）拔管操作后操作后操作后操作后取舒適體位整理床單位整理用物洗手記錄操作前洗手，戴口罩準(zhǔn)備用物攜至床旁查對、解釋，評估安撫患者操作中取下輸氧管關(guān)大開關(guān)記錄停氧時間協(xié)助病人擦凈面部卸流量表取舒適體位整理床單位整理用物洗手記錄第三節(jié)并發(fā)癥處理（一）無效吸氧1.發(fā)生原因（1）吸氧裝置因素：氧源壓力低，吸氧管道連接不緊密，吸氧管道不通，吸氧濃度不能滿足病情需要，氧氣裝置漏氣。（2）患者因素：氣道內(nèi)分秘物過多，堵塞氣道，患者躁動，導(dǎo)致吸氧管道脫出。2.臨床癥狀呼吸困難、胸悶氣短、煩躁不安等，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度與吸氧前無變化。3.預(yù)防（1）用氧前仔細(xì)檢查吸氧裝置是否完好，流量表指示與流量是否正確，吸氧管道連接嚴(yán)密不漏氣。（2）連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和移位并保持通暢。（3）遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強(qiáng)巡視，觀察缺氧狀態(tài)有無改善。（4）及時清除呼吸道分泌物，避免分泌物結(jié)痂堵塞吸氧管。4.處理措施立即查明原因→采取相應(yīng)處理措施→盡快恢復(fù)有效氧氣供給→嚴(yán)密觀察用氧效果→記錄（一）氣道黏膜干燥1.發(fā)生原因（1）氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足。（2）過度通氣或氧流量過大，氧濃度大于60%。2.臨床表現(xiàn)刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不適，患者鼻出血或痰中帶血。3.預(yù)防（1）保持室內(nèi)的溫、濕度，及時補(bǔ)充濕化瓶內(nèi)的蒸餾水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。（2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。（3）過度通氣的患者要多補(bǔ)充水分，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。（4）雙側(cè)鼻孔交替插管，減少鼻粘膜的刺激和壓迫。4.處理措施保證有效的濕化→指導(dǎo)患者呼吸→調(diào)節(jié)氧氣流量→觀察呼吸道刺激癥狀→記錄（三）氧中毒1.發(fā)生原因長時間吸入高濃度或高氣壓而造成氧中毒。2.臨床表現(xiàn)（1）一般情況下連續(xù)吸純氧6h，患者即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛等癥狀。（2）吸氧24h后，肺活量可減少。（3）吸純氧1~4天后可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，個別患者可出現(xiàn)視力或精神障礙。3.預(yù)防（1）嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。（2）嚴(yán)格控制吸氧濃度和時間，根據(jù)病情變化及時調(diào)整氧流量，盡量避免長時間、高流量給氧。（3）給氧過程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察氧療效果。（4）準(zhǔn)確記錄患者用氧濃度、起止時間。（5）告知患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。4.處理措施通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑降低吸氧流量→動態(tài)監(jiān)測血氣分析→觀察病情變化→記錄（四）腹脹1.發(fā)生原因通過鼻導(dǎo)管給氧時，插管過深，氧氣誤進(jìn)入食管。2.臨床表現(xiàn)吸氧后患者缺氧癥狀未得到改善，卻迅速出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、胸式呼吸漸弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏細(xì)速等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。3.預(yù)防選擇合適的給氧途徑，正確掌握鼻導(dǎo)管給氧的方法，插管前應(yīng)仔細(xì)測量插入深度，以防插入過深，鼻導(dǎo)管誤入食管。4.處理措施通知醫(yī)生→取半坐臥位→遵醫(yī)囑繼續(xù)胃腸減壓和肛管排氣→觀察腹脹緩解及用氧效果→記錄（五）肺組織損傷1.發(fā)生原因（1）調(diào)節(jié)氧流量時開關(guān)方向錯誤，瞬間大流量、高氣壓氧沖入肺內(nèi)，造成肺組織損傷。（2）患者自行調(diào)節(jié)流量。（3）違反操作規(guī)程。2.臨床表現(xiàn)突發(fā)嗆咳、咳嗽，嚴(yán)重者可造成氣胸。3.預(yù)防（1）在給患者吸氧時，必須調(diào)節(jié)好氧流量后，方可連接鼻導(dǎo)管給患者吸氧。（2）吸氧過程中如需改變氧流量，先把吸氧管和患者的鼻導(dǎo)管斷開，流量調(diào)節(jié)適宜后再連接。（3）向患者宜傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。4.處理措施通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑對癥處理→嚴(yán)密觀察病情變化→記錄（六）感染1.發(fā)生原因（1）吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化液內(nèi)濕化液等為規(guī)范處置消毒。（2）插管動作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損，而患者機(jī)體免疫力低下，抵抗力差而發(fā)生感染。（3）經(jīng)過集中供氧系統(tǒng)的氧氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。2.臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)局部或全身感染癥狀、如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等。3.預(yù)防（1）定期更換吸氧管，每日更換氧氣濕化瓶及濕化液。（2）濕化液內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水或蒸餾水。（3）每日口腔護(hù)理兩次。（4）插管動作宜輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。4.處理措施評估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→監(jiān)測體溫→口腔護(hù)理→觀察病情變化→記錄（七）二氧化碳麻醉1.發(fā)生原因（1）慢性缺氧患者高濃度給氧。（2）吸氧過程中，患者或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。2.臨床表現(xiàn)神志模糊、嗜睡、臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤、情緒不穩(wěn)、行為異常。3．預(yù)防（1）對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。（2）對慢性呼衰患者采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管（或）鼻塞吸氧。（3）加強(qiáng)對患者及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性。避免患者或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。（4）在血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥、不升高PaCO⒉為原則。（5）準(zhǔn)確記錄患者的缺氧程度、用氧濃度、起止時間及用氧后病情改善情況。4.處理措施評估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量→用呼吸興奮劑→持續(xù)不緩解者做好建立人工氣道術(shù)前準(zhǔn)備→保持呼吸道通暢→觀察缺氧改善狀態(tài)→記錄（八）燒傷1.發(fā)生原因（1）吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進(jìn)行艾灸。拔火罐等操作，或患者用腈綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。（2）放置氧氣的位置不合適，距離暖氣、火爐過近。2.臨床表現(xiàn)（1）I度：達(dá)角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表面干燥。（2）淺Ⅱ度：達(dá)真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基地潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。（3）深Ⅱ度：達(dá)真皮深層，有附件殘留，可有或無水泡，基地濕潤蒼白，有出血小點，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛痛。（4）Ⅲ度：損傷至皮膚全層，甚至包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，碳化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛。3.預(yù)防（1）注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。（2）為患者吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏，氧氣表及螺旋口處勿涂油，不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋。（3）患者吸氧時要著棉質(zhì)外衣。勿穿著腈綸材料做的衣服，使用腈綸材料的枕巾，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。（4）氧氣筒應(yīng)放在陰涼處，距離暖氣＞1m，距火＞5m，氧氣筒周圍嚴(yán)禁煙火或易燃品。4.處理措施迅速關(guān)閉氧氣開關(guān)→用床單保護(hù)患者→及時疏散其他人員→控制火情→報警（九）晶體后纖維組織增生1.發(fā)生原因早產(chǎn)兒吸入高濃度的氧所致。2.臨床表現(xiàn)（1）視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化。（2）視網(wǎng)膜變性、脫離，續(xù)發(fā)性白內(nèi)障。（3）續(xù)發(fā)性青光眼。（4）斜視、弱視。（5）最后出