骨科教學(xué)查房

骨二科教課查房題目：VSD在脛腓骨開放骨折的應(yīng)用及護(hù)理本期教課查房重點(diǎn)：1、認(rèn)識(shí)脛腓骨骨折的觀點(diǎn)及解剖構(gòu)造2、熟習(xí)脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理3、掌握VSD負(fù)壓吸引術(shù)的護(hù)理病情介紹患者，王俊卿，男性，45歲，因?yàn)楦苫顣r(shí)不慎被車碾傷左下肢，立即感左下肢痛苦強(qiáng)烈，傷口有活動(dòng)性出血，左下肢畸形，急被家人送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍片示：左脛腓骨粉碎性骨折，左內(nèi)踝骨折。行簡(jiǎn)單包扎固定及補(bǔ)液治療后建議轉(zhuǎn)院治療，患者及家眷為進(jìn)一步治療，來我院就診，門診經(jīng)查及協(xié)助檢查后以“左脛腓骨開放粉碎性骨折”于7-28收入我科。住院查體：神志清楚，精神好，兩側(cè)大腿可見散在性皮膚擦傷，左小腿下段前側(cè)可見大面積皮膚脫套傷。骨質(zhì)外露，左小腿畸形，涉及骨擦感，聞及骨擦音，縱向叩擊痛陽(yáng)性。脛骨骨質(zhì)外露，外側(cè)機(jī)群斷裂外露，外露的肌肉部散發(fā)黑，無彈性，左足皮溫低，左足趾末梢血運(yùn)差，毛細(xì)血管反響愚鈍。測(cè)T：36.6℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：128/82mmHg。既往史：無；協(xié)助檢查：X線片示左脛腓骨開放粉碎性骨折診療:左脛腓骨開放粉碎性骨折辦理：急診行清創(chuàng)、骨折外固定、血管神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)+VSD引流術(shù)。一、脛腓骨骨折的觀點(diǎn)及解剖構(gòu)造：脛腓骨骨折是長(zhǎng)骨骨折中最常有的骨折，發(fā)病率高，約占人體骨折的10%-13.7%，多為開放性骨折，各樣年紀(jì)約可發(fā)病。1、護(hù)理評(píng)估：健康史和有關(guān)要素（一般狀況、受傷狀況、既往健康、服藥史）身體狀況（局部狀況、渾身狀況）心理和社會(huì)支持狀況2、脛腓骨骨折護(hù)理診療1）憂慮：與骨折及手術(shù)有關(guān)2）痛苦：與肢體受傷有關(guān)3）感染：開放性傷口、術(shù)后感染有VSD厭氧菌感染的危險(xiǎn)4）皮膚完好性受損：與開放性損害、感染、擴(kuò)創(chuàng)有關(guān)5）有四周神經(jīng)血管功能阻礙的危險(xiǎn)與骨折歸并軟組織損害有關(guān)6）軀體挪動(dòng)阻礙：與患肢痛苦、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。7）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)8）知識(shí)缺少：缺少痊愈知識(shí)9）潛伏并發(fā)癥：便秘3、有關(guān)護(hù)理問題及舉措痛苦：與肢體受傷有關(guān)①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床單位的潔凈、干燥，促使病人的舒坦。②轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。③挪動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)需注意動(dòng)作柔和，減少病人痛苦感。必需時(shí)可咨詢醫(yī)生，予以適合止痛藥。④為患者布置一舒坦位，減少患者不適感，從而降低痛苦度。憂慮、懼怕——與骨折及手術(shù)有關(guān)①予患者心理護(hù)理，見告其有關(guān)病情現(xiàn)況，減少其心理負(fù)擔(dān)。②解說有關(guān)病例，而且見告其痊愈度很高，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③多與病人交流，真實(shí)諒解關(guān)懷病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。④親密察看患者的心理變化，踴躍的對(duì)癥辦理好患者的心理。⑤住院時(shí)見告患者有關(guān)病房狀況，減少其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。感染①親密察看傷口處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。②保持外固定針眼處的潔凈干燥，每天兩次在針眼處滴75%酒精，預(yù)防針眼感染。③依據(jù)醫(yī)囑靜脈使用抗生素VSD予NS500ml+慶大霉素40萬單位連續(xù)沖刷，抗厭氧菌。皮膚完好性受損——與外傷有關(guān)①察看傷口局部狀況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。②保持貼身衣服、床單位和干燥，盡量使用柔嫩的棉質(zhì)衣物，實(shí)時(shí)改換濕潤(rùn)的衣物。③保持敷料潔凈干燥，防備傷口味染。④增添患者的營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抵擋力。有四周神經(jīng)血管功能阻礙的危險(xiǎn)與骨折歸并軟組織損害有關(guān)評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動(dòng)脈狀況，察看患者有無足下垂?fàn)顩r。軀體活動(dòng)阻礙——與骨折及術(shù)后制動(dòng)有關(guān)①指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，注意應(yīng)順序漸進(jìn)。②指導(dǎo)患者正確的改換臥位，做好生活護(hù)理，促使患者舒坦。③指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便④予心理護(hù)理，減少心理負(fù)擔(dān)，增添患者配合度。知識(shí)缺少見告患者多次手術(shù)原由，須行多次VSD覆蓋術(shù)促使肉芽組織生長(zhǎng)，再行植皮術(shù)。增添患者對(duì)治療護(hù)理過程的認(rèn)識(shí)，以更好的配合治療。8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與開放性傷口、術(shù)后VSD連續(xù)負(fù)壓吸引致蛋白質(zhì)流失有關(guān)引流液中含有大批的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反響，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。盡量使食品爽口，增添患者的食欲。鼓舞患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食品,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化實(shí)時(shí)予以增補(bǔ)和調(diào)整便秘鼓舞患者多飲水，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜腹部予環(huán)形按摩二、VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)負(fù)壓傷口治療是近十年來展開的一種傷口治療新方法。VSD即為此中一種，即封閉負(fù)壓引流已在臨床上各科獲得了應(yīng)用和發(fā)展1、VSD的指征重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損；大的血腫或積液；骨筋膜室綜合征；開放性骨折可能或歸并感染者；關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；急慢性骨髓炎需開窗引流者；體表膿腫和化膿性感染；手術(shù)后切口味染。植皮術(shù)后的植皮區(qū)；潰瘍、褥瘡。2、一般護(hù)理慣例1、親密監(jiān)測(cè)生命體征變化2、察看患肢末梢血液循環(huán)保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°。3、合理采用抗生素治療及抗厭氧菌治療不該忽略。4、心理護(hù)理見告其有關(guān)病情現(xiàn)況，減少其心理負(fù)擔(dān)。解說相關(guān)病例，而且見告其痊愈度很高，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人交流，真實(shí)諒解關(guān)懷病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。親密察看患者的心理變化，積極的對(duì)癥辦理好患者的心理5、鼓舞患者深呼吸，多飲水，準(zhǔn)時(shí)翻身、拍背，保持床攤平坦、干燥、潔凈，常常按摩受壓部位。防備呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥連續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特色，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流的成效，一般應(yīng)保持負(fù)壓60~80kPa（450～600mmHg）負(fù)壓過小成效不顯然，負(fù)壓過大簡(jiǎn)單惹起出血。6、保持各部位封閉狀態(tài)，防備漏氣，按期改換吸引瓶，改換吸引瓶時(shí)要防備引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。常常改換引流瓶：在改換時(shí)，為防備引流管內(nèi)的液體回流到VSD護(hù)創(chuàng)資料內(nèi)，先用止血鉗夾住引流管，封閉負(fù)壓源，而后改換吸引瓶。7、使用過的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min.如引流物黏稠，壞死組織多，于引流管內(nèi)連結(jié)置入一靜脈輸液管，每次中斷予NS500ml+慶大霉素40萬單位傷口引流。（抗厭氧菌）后瓶塞塞緊備用。第二天用生理鹽水沖刷后再使用。8、提示患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不行任意調(diào)理負(fù)壓創(chuàng)面的察看和護(hù)理以創(chuàng)面敷料塌陷、縮短變硬，管形存在，薄膜下無液體聚集，有液體引流出說明負(fù)壓引流暢達(dá)連續(xù)有效。嚴(yán)實(shí)察看引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,若有大批新鮮血液被吸出，應(yīng)試慮創(chuàng)面能否有活動(dòng)性出血，實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的辦理。、引流液中含有大批的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反響，應(yīng)賜予營(yíng)養(yǎng)支持治療。鼓舞患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食品,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化實(shí)時(shí)予以增補(bǔ)和調(diào)整。4、針對(duì)患者的懼怕、憂慮情緒狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，增強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹VSD有關(guān)知識(shí)，除去其懼怕感，增強(qiáng)治療信心，緩解其壓力踴躍配合治療護(hù)理重點(diǎn)：一聽：聽有無管路漏氣的聲音二看：看敷料能否有清楚的管路走向，若敷貼鼓起則可能負(fù)壓無效或壓力不夠。看負(fù)壓表的裝置能否完滿，提防脫出，有無壓