消化系統(tǒng)疾病藥物治療

消化系統(tǒng)疾病藥物治療第1頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月..............…分類（1）..............抗?jié)?胃-食管反流:抗酸藥,H2-antigonists,PPI；膜保護(hù)劑,鉍劑,鋁制劑IBD:5-ASA&4-ASA,SASP,急性胰腺炎；胰酶替代劑肝炎：賀普汀Gallstone:第2頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月

胃腸動(dòng)力藥物（分類2）止瀉藥物:膽鹽結(jié)合藥物平滑肌松弛藥物抗便秘藥物促動(dòng)藥物抗動(dòng)力藥物

第3頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月

抗幽門螺桿菌藥物（分類3）抗生素第4頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月GI相關(guān)藥物（分類4）導(dǎo)瀉劑鎮(zhèn)靜劑硬化劑止血藥物造影劑生長(zhǎng)抑素抗血清素免疫抑制劑:Cy.A,FK506,Corticoteroids第5頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月H2-ReceptorAntagonist(H2-RA)西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁羅沙替丁第7頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月H2-RA

Astructuralanalogueofhistaminewithanaliphaticsidechainattachedtoanimidazolering.

組胺cAMP激活H，KATPase第8頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月西米替丁的用藥技巧抑制基礎(chǔ)胃酸分泌與H2-receptor可逆結(jié)合快速靜脈注射可致心動(dòng)過緩抗酸藥會(huì)抑制其口服吸收應(yīng)激出血使用后不能控制pH，要考慮敗血癥可能某些藥物低調(diào)cimetidine作用.男性乳房發(fā)育停藥3months后解決第9頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Ranitidine的技巧唯一用于治療GERD的H2-antagonist(FDA)未發(fā)現(xiàn)抗雄激素作用單分子作用比cimetidin強(qiáng)5~10倍Ranitidineiv可使sGPT升高慢性肝病者使用時(shí)生物活性無影響.HP根除治療時(shí)與抗生素合用第10頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Famotidine的技巧西米替丁的25倍Ranitidine

的10倍

PU治療療效與西米替丁、Ranitidine相同

對(duì)其他藥物的血清濃度無影響未發(fā)現(xiàn)抗雄激素作用

5%的病人可發(fā)生頭痛.不影響酒精吸收第11頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑達(dá)克普隆畔妥拉唑波立特第12頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)子泵抑制劑(PPI)

直接與胃酸分泌的最后一步H+/K+adenosinetriphosphatase(ATPase)結(jié)合,強(qiáng)力抑制胃酸分泌。Omeprazole,Lansolazole,Pantolazole，Pariet第13頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)子泵抑制劑抑制基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌由酸敏感包膜包裹使血清胃泌素升高第14頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)子泵抑制劑使用指癥Zollinger-Ellison綜合癥反流性食管炎消化性潰瘍第15頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月鉍劑

鉍鹽具有止瀉、保護(hù)胃粘膜和選擇性抗菌作用

第16頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月鉍鹽溶液時(shí)可部分吸收

pH<6時(shí)沉淀和受損組織易結(jié)合抑制某些細(xì)菌生長(zhǎng)胃腸蠕動(dòng)下降促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與蛋白酶鏊合，降低蛋白酶活性Aspirin樣作用*CBS抑制HP濃度<25mg/l*Bismuthsubsalicylate第17頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月鉍鹽指征消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉癥狀治療消化性潰瘍、慢性胃炎預(yù)防胃粘膜損傷Hp根除治療潰瘍性結(jié)腸炎?第18頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞保護(hù)制劑

硫糖鋁

&米唑前列醇第19頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月硫糖鋁sucroseoctasulfate-polyaluminum+3~5%在低pH時(shí)成為二部分吸收帶強(qiáng)的負(fù)電荷，與膽汁和蛋白結(jié)合防H+

反彌散.不改變pH,對(duì)蛋白酶無影響B(tài)lockingpepsinbindtoulcerbaseantibioticaleffectcytoprotection(PGdependentorindep)第20頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月硫糖鋁的指征潰瘍病應(yīng)激相關(guān)的粘膜損傷促進(jìn)NSAIDs相關(guān)的粘膜損傷,但無預(yù)防作用.膽汁反流性胃炎和GERD.其他:口腔潰瘍,低血磷,硫糖鋁灌腸第21頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月硫糖鋁副反應(yīng)

:《5%的病人降低藥物的生物活性:

第22頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Sucralfate的技巧與Cimetidine治療PUD療效相似,可用于維持治療在CRF,吸煙者和孕婦可替代cimetidine.對(duì)GERD,FD,NSAID、應(yīng)激等粘膜損傷治療效果佳.劑量和用法:第23頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月米唑前列醇（Misoprostol）

(100ugand200ug/tablet)第24頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月MISOPROSTOL

(SyntheticpeotaglandinE1methylesteranalogue)具備前列腺素的生物活性:

EandF2

型刺激尿道平活肌收縮

A,EandI型具血管收縮作用E型可擴(kuò)張支氣管胃粘膜的E2andI2

調(diào)節(jié)粘膜血流(cytoprotection),酸和重碳酸鹽分泌第25頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Misoprostol

作用機(jī)理與壁細(xì)胞受體結(jié)合阻斷五肽胃泌素和進(jìn)餐刺激的胃酸分泌動(dòng)物模型中降低潰瘍發(fā)生率對(duì)BP,HR,血小板聚集無影響無抗性激素作用降低pH作用較H2-RA小第26頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Misoprostol

指征預(yù)防NSAID引起的粘膜損傷應(yīng)激相關(guān)的粘膜損傷消化性潰瘍急性GI出血GERD第27頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月MisoprostolSideeffect腹瀉(13%),腹痛(7%)流產(chǎn):早期.第28頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Misoprostol訣竅不影響NSAID的吸收

CRF者和老人無須劑量調(diào)整小劑量具細(xì)胞保護(hù)作用(BF,mucousandbicarbonatesecretion)大劑量抑制酸和蛋白酶分泌預(yù)防NSAID引起的粘膜損傷較西米替丁為佳心血管、血液、內(nèi)分泌副反應(yīng)少第29頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月幽門螺桿菌感染的藥物治療

上海消化疾病研究所吳叔明第30頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物治療的依據(jù)慢性胃炎十二指腸潰瘍:一種感染性疾病,根除細(xì)菌后復(fù)發(fā)率低淋巴瘤胃癌?第31頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月消化性潰瘍治療的進(jìn)展1.消化性潰瘍現(xiàn)代和傳統(tǒng)治療比較

2.幽門螺桿菌感染治療的現(xiàn)狀按藥物性質(zhì)分為：含鉍劑的治療方案含質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑（H2RA）按藥物組合分為：二聯(lián)療法、三聯(lián)療法、四聯(lián)療法第32頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月消化性潰瘍現(xiàn)代和傳統(tǒng)治療比較球潰胃潰抗?jié)兯幬镏委?~6周癥狀依然癥狀消失HP檢查和治療療效肯定不需維持治療抗?jié)兯幬镏委?~12周愈合者復(fù)查維持治療復(fù)查維持治療第33頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月理想的治療方案)HP根除率>90%)潰瘍愈合迅速，癥狀消失快)病人依從性好)不產(chǎn)生耐藥性)療程短，治療簡(jiǎn)便)價(jià)格便宜第34頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月全國(guó)HP科研協(xié)作組推薦方案PPI+兩種抗生素：PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+Cla..0.25+Amo.1.0bid.X1周PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+Cla..0.5+甲硝唑0.4bid.X1周鉍劑+兩種抗生素：鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5+甲硝唑0.4bid.X2周鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+Amo.0.5+甲硝唑0.4bid.X2周鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+Cla..0.25+甲硝唑0.4bid.X1周第35頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)力藥物Metoclopramide胃復(fù)安Dompenridone嗎叮啉Cisapride西沙比利Erythromycin紅霉素第36頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Metoclopramide

最早的動(dòng)力制劑，極大的增強(qiáng)了臨床醫(yī)師治療胃腸動(dòng)力改變的能力第37頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月胃復(fù)安普魯卡因酰胺的衍生物多巴胺-receptor阻滯劑升高LESP,促進(jìn)食管和胃竇蠕動(dòng)幽門括約肌松弛縮短近端小腸的通過時(shí)間第38頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月胃復(fù)安指征糖尿病胃輕癱胃-食管反流化療引起嘔吐小腸X線檢查第39頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月胃復(fù)安禁忌癥腸梗阻胃腸道穿孔癲簡(jiǎn)嗜鉻細(xì)胞瘤（Pheochromocytoma）椎體外系癥狀第40頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月胃復(fù)安用法防止化療引起的嘔吐,a10mgdoseof1~2mg/kg/dayisused,with0.5to1.0mg/kggivenevery3to4hourssubsequentlywhilethepatientisreceivingchemotherapy.第41頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月技巧糖尿病人注意空腹血糖，調(diào)整胰島素眩暈和CNS性憂郁可因同時(shí)服用其他多巴胺受體阻滯劑而加重肌肉震顫可用苯海拉明對(duì)抗第42頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月嗎叮啉特異性多巴胺受體阻滯劑，無胃復(fù)氨的CNS副作用第43頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月嗎叮啉藥理學(xué)峰值:po(13%).&im后15~30mins.納肛后(90%)1~2hr.組織中濃度是血漿濃度的2~8times血漿中90%與蛋白結(jié)合腦、乳汁、胎盤中濃度低第44頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月嗎叮啉

機(jī)理胃腸道多巴胺受體親和力較高食管:LESP升高到15~20mmHg胃底和幽門松弛胃竇和十二指暢收縮有利固體和液體食物的排空第45頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月嗎叮啉止吐Providingantagonismofapomophine-inducedemesisatthelevelofthechemoreceptortriggerzone增加胃排空第46頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月嗎叮啉指征減輕胃排空延遲和胃食管反流導(dǎo)致的下列癥狀:

噯氣,腹脹,飽脹，燒灼感,惡心,嘔吐第47頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月嗎叮啉副反應(yīng)CNS:泌乳素升高:F>M.男性乳房發(fā)育和陽痿亦有報(bào)導(dǎo)。Circulationsystem:第48頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月西沙比利Abenzamidederivative無抗多巴胺作用第一個(gè)對(duì)結(jié)腸有促動(dòng)力作用藥物第49頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月西沙比利Pharmacology消化道吸收較好(95%).血漿峰值出現(xiàn)于1.5~2hr.首相代謝(livermetabolism)血漿中90%與蛋白結(jié)合腦和胎盤中濃度低。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可進(jìn)入乳汁第50頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月西沙比利機(jī)理通過(5-HT4)receptor非直接膽堿能機(jī)制來促進(jìn)乙酰膽堿的釋放.食管:LESP升高到15~20mmHg胃底和幽門松弛胃竇和十二指暢收縮結(jié)腸:促推進(jìn)作用小腸:增加小腸運(yùn)動(dòng)的幅度和頻率第51頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月西沙比利

指征GERD胃癱瘓F(tuán)D術(shù)后盲襻慢性便秘慢性假性腸梗阻其他

:IBS:

膽汁反流性胃炎脊髓損傷后腸功能不全

DU維持治療.第52頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月紅霉素機(jī)理增加胃動(dòng)素濃度，并直接作用于胃動(dòng)素受體.第53頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月紅霉素胃癱瘓術(shù)后應(yīng)用:IV促進(jìn)術(shù)后胃排空延遲.others:vagatomy,scleroderma,chemotherapyRouxenYsymdromGERD,anorexianerosaandchronicidiopathicintestinalpseudo-obstruction第54頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月ErythromycinSideeffect惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉.靜脈炎.*第55頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月訣竅對(duì)糖尿病者促動(dòng)力作用尤佳.靜脈使用較口服效佳.在其他藥物無效時(shí)使用.第56頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月返流性食管炎第57頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月胃食管返流炎的內(nèi)鏡診斷（Allison)鱗狀上皮炎癥柱狀上皮炎癥發(fā)紅粘膜表面炎癥孤立淺表炎癥急性粘膜糜爛潰瘍?nèi)诤?，無狹窄亞急性局限性潰瘍潰瘍?nèi)诤稀ⅹM窄、易擴(kuò)張慢性穿透性潰瘍潰瘍?nèi)诤稀ⅹM窄、不易擴(kuò)張潰瘍?nèi)诤稀ⅹM窄、纖維化波及縱隔第58頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月返流性食管炎分型（9thWGC)

分型征特

I稀疏、垂直糜爛或潰瘍

II融合性潰瘍

III潰瘍?nèi)诤铣森h(huán)狀

IV疤痕、狹窄第59頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月食管功能檢查1.食管壓力測(cè)定2.酸返流試驗(yàn)3.酸清除試驗(yàn)4.酸灌注試驗(yàn)5.食管閃爍照相術(shù)6.24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)第60頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療上海市消化疾病研究所吳叔明教授第61頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月炎癥性腸病(IBD)病因不明疾病難于治療而易于復(fù)發(fā).第62頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月CriteriaforSevereColitis1.Diarrhea:6stools/perdayormorewithmacroscopicblood2.Fever:Meaneveningtemp.>37.5Coratemp.of>37.8Conatleast2daysoutof4.3.Erythrocytesedimentationrateelevation>304.Anemia:Hemoglobinlevel<115g/liter5.Tachycardia:Meanpulserate>90/min

Truelove-Lancet1974;1:1067第63頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Sulfasalazine(SASP)SASP:5-aminosalicylicacid(5-ASA)和sulfapyridine(SP)二部分20~30%SASP在上GI吸收,經(jīng)膽汁和尿液排泄腸道細(xì)菌將SASP裂解為SP和5-ASA脂溶吸收的SP:side-effect脂溶吸收差的SASP留在結(jié)腸第64頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月AdverseEffectsofSulfasazineDoserelatednauseavomitinganorexiafolatemal-ab.HeadachealopeciaNotdoserelatedskinrashhemolyticanemiaagrannulocytosisfibrosingalveolitishepatitismaleinfertilitycolitis第65頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療各種劑型

膜包被控釋型偶合型AsacolPentasaOsalazineClaversalBalsalazideSalofalkMesalazineRowasa第66頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月MechanismsofSteroidAction-IBDStabilizeslysosomalmembranesReducescapillarypermeabilityFunctionasinhibitorsofchemotaxisandphagocytosisImpairscell-mediatedimmunityinexperimentalmodels第67頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月AdministrationandDosageOralDosageTaperingIntravenousBolusorcontinuousinfusionTopicalPosition,Dosage,Duration第68頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Commonly

UsedGlucorticoidds

EquivalentMineralo-GlucocorticoidGlucocorticoidcorticoidDuratonofactionPotencyDose(mg)Action

Short-actingCortisol120yesCortisone0.825yesPrednisone45y/noPrednisolone45y/noMethylpredinisolone54y/noIntermediate-actingTriamcinolone54noLong-actingBetamethasone250.60noDexamethasone300.75no第69頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫抑制藥物

藥名作用適應(yīng)癥不良反應(yīng)用量mg/kg.d硫唑嘌呤干擾嘌呤的緩解期的胰腺炎、BM1~2

生物合成維持抑制，過敏

6-MP肝內(nèi)轉(zhuǎn)化緩解期的胰腺炎、BM1~1.5

硫唑嘌呤維持抑制，過敏環(huán)胞素細(xì)胞免役對(duì)皮質(zhì)激素肝毒性口服：5

抑制劑療效不好者靜滴:4第70頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月UC—直腸炎的治療推薦治療：5—ASA栓劑或類固醇灌腸的表面治療。5-ASA有更高的緩解率，激素布地奈的為首選。2~3周有所緩解。緩解治療：緩解后減至2~3次/周栓劑治療不耐受者口服SASP或美沙拉嗪第71頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月遠(yuǎn)段潰瘍性結(jié)腸炎

（30~40厘米處乙結(jié)腸）輕、中度的早期：5—ASA栓劑或類固醇灌腸的表面治療。夜間灌腸（美沙拉嗪4克/天—3~4周后每3天1次。無效時(shí)考慮加用氫考晨間灌腸?？诜委煟好刻霺ASP1+美沙拉嗪1.2+奧沙拉嗪0.5。無效時(shí)每天SASP4~6+美沙拉嗪4.8+奧沙拉嗪3。重度：5ASA+強(qiáng)的松40~60毫克第72頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月左半結(jié)腸炎和全結(jié)腸炎治療效應(yīng)和劑量相關(guān)中度：4~6克SASP或美沙拉嗪4.8克重度和無效者：強(qiáng)的松40~60毫克，7~10天后減量。第73頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月重度和爆發(fā)性結(jié)腸炎主治方式：強(qiáng)的松30毫克/BID或甲強(qiáng)龍16毫克TID直腸癥狀為主：加用5—ASA和氫考灌腸類固醇IV10~14天無效者：手術(shù)或環(huán)孢素A治療。第74頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月類固醇治療無效的UC最大劑量口服和表面治療的5-ASA以及類固醇治療無效者。2/3的這類病人在使用免疫抑制劑后可獲緩解。硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤50毫克/天漸增至硫唑嘌呤1.5毫克或6-巰基嘌呤1.5毫克/kg/天6個(gè)月無效，可改用MTX7.5毫克~25毫克，8~12周見效。第75頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月類固醇依賴的UC類固醇減量后復(fù)發(fā)病例可應(yīng)用硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤，緩解后撤除類固醇，仍應(yīng)維持免疫抑制治療。第76頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Crohn`s病的藥物治療第77頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔Crohn`s病的治療1.含氫考的甲基纖維素、果膠、或明膠作表面治療，2/3的病人有效。2.硫糖鋁表面治療。第78頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月胃十二指腸Crohn`s病的治療甲基纖維素粒劑包裹的緩釋美沙拉嗪（Pentasa）部分在近端小腸釋放，可用之。Pentasa無效時(shí)，類固醇治療。類固醇依賴或類固醇無效：可應(yīng)用硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤第79頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月活動(dòng)性回腸炎、回結(jié)腸炎和結(jié)腸炎SASP作用有限5-ASA治療：美沙拉嗪4克/天一般有效。從1~1.6克/天開始。無改善者加用環(huán)丙沙星0.5克，一天二次。5-ASA無反應(yīng)或伴全身癥狀：強(qiáng)的松40~60毫克/天第80頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Crohn`s病局灶性腹膜炎的治療Crohn`s病局灶性腹膜炎指患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛腹膜刺激癥狀、白細(xì)胞增多。甲硝唑+第二代頭孢菌素；青霉素+慶大霉素是否使用類固醇藥物尚有爭(zhēng)議第81頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Crohn`s病小腸梗阻的治療胃腸減壓+TPN+類固醇治療無效者手術(shù)治療第82頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Crohn`s病的維持緩解治療Crohn`s病的維持緩解治療：5-ASA、類固醇5-ASA的作用不大類固醇作用不明止瀉藥支持治療：上述治療無反應(yīng)且無全身癥狀，洛呱丁胺和消膽胺控制腹瀉有效第83頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月類固醇無效和依賴的Crohn`s病硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤：50毫克/天，可每月增加25毫克，直至最大劑量。治療3~6個(gè)月有效硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤無效：MTX或環(huán)孢霉素抗腫瘤壞死因子-A嵌合抗體輸注第84頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Crohn`s病瘺管的治療復(fù)發(fā)率高，先試用藥物。甲硝唑10~20毫克/公斤/天可應(yīng)用6-巰基嘌呤靜注環(huán)孢霉素抗腫瘤壞死因子-A嵌合抗體輸注第85頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Crohn`s病肛周病和瘺管的治療甲硝唑10~20毫克/公斤/天甲硝唑和局部切除無效：可應(yīng)用6-巰基嘌呤抗腫瘤壞死因子-A嵌合抗體輸注第86頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PearlsandPitfall--IBDIBDflareduringpregnacyIBDflaremaybedetrimentaltotheoutcomeofpregnancy?Steroidshouldbeusedtoenhanceafavorableoutcome:NoperinatalorfetaladverseeffectsNofetal&newbornHPA(Hypopituitaryadrenalaxis)Appropriateroutes&dosageMogadam-Gastroenter.1981;80:72第87頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PearlsandPitfall--IBDPatientwitheitherpsychiatricdiseaseNotaffecttheriskofonsetanddevelopHypoalbuminemiaReducethedosagetolowside-effectandtoxicity(nonprotein-boundsteroid)IBDflareduringdosagetaperingDosagereturntoprevioushighlevelNoinprovementinoncedailyusageSplittingregimentcouldbetried第88頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PearlsandPitfall--IBDRetardgrowthinchildSteroidtherapybeavoidedinkid<15.Low-dose&alternate-dayschedule.IBDmaydelaylineargrowthtoo.Long-term&low-doseCataractes-yearlyophthalmologicexamOsteopenia-VitD&calciumintake第89頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月食管靜脈曲張—EVSEVBL粘合劑治療第90頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月脂肪肝（非酒精性脂肪肝炎，NASH，1980）相關(guān)的病因：糖尿病、藥物、過度饑餓、HBC、高血脂、肥胖、TPN、胃腸短路、肝-豆?fàn)詈俗冃?。生化檢查：AST/ALT血糖和甘油三脂鐵蛋白影響學(xué)檢查肝脂肪增多。治療控制熱卡攝入。熊去氧膽酸第91頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎治療

拉米夫定（核苷類似物）慢性乙型肝炎治療的有效新藥

抑制乙肝病毒DNA，HB血清轉(zhuǎn)換，ALT恢復(fù)正常，改善肝細(xì)胞的炎性壞死，改善或延緩肝纖維化進(jìn)展第92頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月第93頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月第94頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月賀普丁病人選擇HBeAg：HBVDNA陽性HBeAb：HBVDNA陽性，有變異者ALT高于正常，膽紅素低于50umol/l第95頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月賀普丁--治療目標(biāo)HBVDNA陰轉(zhuǎn)HBeAg--HBeAb轉(zhuǎn)換肝臟生化指標(biāo)恢復(fù)正常減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量第96頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月賀普丁--療效判斷顯效：HBeAg--HBeAb轉(zhuǎn)換；HBVDNA轉(zhuǎn)陰有效：HBVDNA陰性，HBeAg--HBeAb未轉(zhuǎn)換，ALT正常無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。第97頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月賀普丁--療程顯效病人繼續(xù)服用3~6個(gè)月第98頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月拉米夫定停藥后隨訪

拉米夫定停藥

復(fù)查ALTX3月

ALTALT正常

HBeAg、HBVDNAALT、HBeAg（3個(gè)月）

陰性陽性隨訪

隨訪拉米夫定重新治療第99頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月丙型肝炎Flaviviridae族的單鏈RNA病毒，輸血后肝炎的主要病因更易引起肝硬化和肝癌。診斷：ELIZA和RT-PCR治療—干擾素第100頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月OctreotideAlong-actingoctapeptideanalogueofsomatostatin第101頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月OctreotidePharmacolotyHalflifetime:90min.10%isrenallyexcreted,90%systemicallymetabolizedInhibitingallguthormonereleaseInhibitingnotpituitaryhormonereleaseexceptgrowthhormone第102頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月OctreotideIndicationHormone-producingisletcelltumorsofGIT:VIPoma,Zollinger-Ellisonsyndrom,Glucagonoma,InsulinomaCarcinoidsyndromPortalhypertension&varicealhemorrhagePancretitis:reducingexocrinesecretion第103頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月PearlsandPitfallsSteatorrhea:ImprovedwithpancreaseenzymesupplementsReducingpainininj.sitebyheatingsyringeinpalmsandslowrateinjectionMildhypoglycemiainnoDMpatient,improvementinglucosecontrolinDMLongactiononVIPsuppressionGallstones:duetochangecholesterolandGBmotility第104頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥胰腺炎的11項(xiàng)早期指標(biāo)入院或診斷時(shí)1）年齡>55歲2）WBC>160003）血糖>200mg%4）LDH>350U/L5）AST>250U%48小時(shí)時(shí)6）HCT下降>10%以上7）BUN升高>5mg%血鈣低于8ng%PaO2>60mmHg堿缺失超過4mmol液體積聚量>6000ml第105頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月急性胰腺炎的CT診斷CT對(duì)重癥胰腺炎的早期識(shí)別和預(yù)后判斷有使用價(jià)值，“脂肪島”的出現(xiàn)與繼發(fā)感染關(guān)系密切。第106頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月CT分級(jí)A級(jí)：正常B級(jí)：局限或彌漫的胰腺增大，胰腺內(nèi)少量液體積聚，輪廓不規(guī)則。非出血性腺體增強(qiáng)。C級(jí)：胰腺異常顯象模糊，條紋樣改變。D級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)胰外液體積聚。E級(jí)：兩個(gè)以上胰外液體積聚F級(jí)：大量氣體和液體積聚于胰腺和鄰近部位，累及腹膜后間隙。第107頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月急性胰腺炎有待證實(shí)或有限作用的藥物：抗酸劑、抗膽堿能藥物、H2-受體拮抗劑鎮(zhèn)靜劑、胰高糖素、降鈣素、生長(zhǎng)抑素、加壓素、丙基硫氧嘧啶、抑肽酶、加貝脂、肝素、抗生素、激素、前列腺素第108頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性胰腺炎第109頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺炎的分類1963年馬賽分類：急性胰腺炎急性復(fù)發(fā)性胰腺炎慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎慢性胰腺炎第110頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性胰腺炎的分類1988年羅馬分類1.慢性鈣化性胰腺炎；2.慢性阻塞性胰腺炎3.慢性炎癥性胰腺炎第111頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性胰腺炎的確診標(biāo)準(zhǔn)（1a）腹部B超：胰腺組織內(nèi)有胰石存在（1b）CT：胰腺內(nèi)鈣化，胰石存在（2）ERCP胰管不規(guī)則擴(kuò)張、不均勻；主胰管部分或完全阻塞（3）分泌試驗(yàn)重碳酸鹽胰酶分泌減少（4）組織學(xué)檢查（5）導(dǎo)管上皮增生不典型增生、囊腫形成第112頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月胰脂酶胰腺外分泌不足導(dǎo)致脂肪瀉

慢性胰腺炎導(dǎo)致腹痛第113頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Pancrelipase-Pharmacology脂酶含量:thebasisofproductpotencyforreliefofsteatorrheapH<4不可逆性失活Enteric-coatedtablet:thecoatdissolvedatpH6.(Poorbioavailability)Coatedmicrospheresincapsule:affectedbygastricemptyofspheres第114頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月SuggestedRegimenforPancreaticEnzymeReplacement1.Beginwithapreparationprovidingatotalof20,000to40,000lipaseunitspermeal.2.Enteric-coatedformulationsworkwellforcontrolorsteatorrhea,butthenonentericreleaseproteasebetterintheduodenumandarepreferredforpaincontrol.3.Thepreparationshouldbetakenatthebeginnningofamealorthroughoutthemealformal-absorption4.forpaincontrol,anighttimedosebegiven第115頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月SuggestedRegimenforPancreaticEnzymeReplacement5.Ifnonenteric-coatedenzymesareusedandnoclinicalimprovementoccurs,addone500mgtabletofSBbeforeandaftermeals,andwithanynighttimeenzymes.6.Ifthereisstillnoimprovement,consider:a.AddingaPPIoranH2-blckerb.IstheDxcorrect?c.Small-bowelbacteriaovergrowthmaybepresent第116頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Pearls&Pitfall1.Tx.ofstearorrheaiseffectivewithhigh-lipasemicrospherepreparations.2.Tx.forpainreliefisbestbytraditionaluncoatedpreparationwithhighproteaseandattentiontogoodacidneutralization.3.Bioavailabilityoftheuncoatedisuncertaininpostgatrectomyduetorapidgastricempty4.Acidneutralizationisimportantincysticfibrosis.第117頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Pearls&Pitfall5.Alow-fatdietshouldbegivenforseverepancriticinsufficiency,ifsteatorreaisnotreversedcompletelybyreplacement6.SBmaymakethecoatdissolvedprematurely7.Ahigh-fiberdietmakesreplacementlesseffective.8.MeasuringTx.responsein3~4Wkslater.Steatorrheaimproveasmalnutritioncorrected.第118頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月Pearls&Pitfall9.Themagnesiumorcalciumformsoapswithfreefattyacidsworseningsteatorrhea.10.Replacementregimenisalife-longthrerapy,No.oftablets,comlianceandthecostshouldbeconsidered.第119頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月乳果糖LactuloseAsyntheticdisaccharideanalogueoflactaseactsasalaxativebystimulatingcolonicperistalsis.第120頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月LactuloseThemostimportantmeasuresinthemanagementofhepaticencephalopathyareeliminatingexogenoussourcesofammoniabyrestrictingdietaryprotein,controllinggastrointestinalbleedinganereducingthenumberofammonia-producingentericbacteria.第121頁，課件共131頁，創(chuàng)作于2023年2月LactuloseMechnismItishydrolyzedintogalactoseandfructosebybacteriaincolon.Themonosaccharidesbreakdowntohydrogen,lactate,andshortfreeacids.Acidsenhancedcolonicacidification,stimulatedmotility,inhibitedcoliformgrowthandammoniaproductionandincrease