中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量的概念與應用

中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量內容

DRIs產生的背景

DRIs的概念DRIs的制訂

DRIs在評價膳食質量中的應用中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量DRIs產生的背景

人體需要的各種營養(yǎng)素都需要從每天的飲食中獲得，營養(yǎng)學家根據(jù)有關營養(yǎng)素需要量的知識提出了各人群的膳食營養(yǎng)素參考攝入量。膳食營養(yǎng)素參考攝入量不是一成不變的，它隨著科學知識的積累及社會經濟的發(fā)展不斷豐富和更新。早期的推薦攝入量和膳食指南混在一起，到20世紀30年代才逐漸分開

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西方國家的推薦攝入量

加拿大的膳食標準，稱為推薦營養(yǎng)素攝入量（RNIs）,由加拿大衛(wèi)生和福利部在1938出版。美國國家研究院(NRC)于1941年首次制訂了美國的RDAs，1989年美國第10版RDAs發(fā)表，各版RDAs成為不同時期人群營養(yǎng)方面的權威性指導文件。

FNB討論修改RDAs（1992）：

要求對推薦值提出更具體說明及詳細使用指導，對某些營養(yǎng)素和人群組已積累了足夠的新知識支持更新和擴展RDAs，

RDA是否包含了營養(yǎng)素促進健康的觀點（慢性?。?/p>

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歐洲國家和歐洲共同體的RDAs英國膳食參考值DietaryReferenceValues（DRVs）工作組

—(RecommendedDailyAmounts，RDAs)(1979)

—EAR，RNI（ReferenceNutrientIntake)，LowRNI(1991)

歐洲共同體食物科學委員會（EC-SCF）(1992)

平均需要量（AverageRequirement，AR),

人群參考攝入量(PopulationReferenceIntake，PRI)

最低域攝入量（LowestThresholdIntake，LTI）

北歐諸國（1996）—北歐營養(yǎng)推薦量（NordicNutritionRecommendations，NNR)RNIs，RecommendedNutrientDensity（RND），每日營養(yǎng)素攝入量低限，成人每日營養(yǎng)素攝入量上限

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中國RDAs的沿革

1937-38年，中華醫(yī)學會公共衛(wèi)生委員會特組織營養(yǎng)委員會制訂了“中國人民最低營養(yǎng)需要量”，提出了成人每千克體重需要蛋白質1.5g，及應注意鈣、磷、鐵、碘及A、B、C、D的攝取以防缺乏。

1952年，中央衛(wèi)生研究院營養(yǎng)學系編著“營養(yǎng)素需要量表（每天膳食中營養(yǎng)素供給標準）”納入了鈣、鐵

和5種維生素的需要量。

1955年，中國醫(yī)學科學院營養(yǎng)系修改為“每日膳食中營養(yǎng)素供給量(RDA)”，后在1962，1976，1981年多次修訂。

1988年10月中國營養(yǎng)學會對RDAs作了最近一次修訂,對年齡分組、宏量營養(yǎng)素的供能以及某些微量營養(yǎng)素的建議值作了一些調整或說明。

中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）的概念中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量缺乏毒副作用

營養(yǎng)素攝入不足或過多的危險性

人體長期攝入某種營養(yǎng)素不足就有發(fā)生該營養(yǎng)素缺乏癥的危險。

當一個人群的平均攝入量達到EAR水平時，人群中有半數(shù)個體的需要量可以得到滿足；當攝入量達到RNI水平時，幾乎所有個體都沒有發(fā)生缺乏癥的危險；RNI-UL間為安全攝入范圍；攝入量超過UL水平再繼續(xù)增加，則產生毒副作用的可能性就隨之增加。

攝入水平中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）

（一）平均需要量（EAR）

EAR是根據(jù)個體需要量的研究資料制訂的；是根據(jù)某些指標判斷可以滿足某一特定性別，年齡及生理狀況群體中50％個體需要量的攝入水平。這一攝入水平不能滿足群體中另外50％個體對該營養(yǎng)素的需要。（二）推薦攝入量（RNI）

RNI相當于傳統(tǒng)使用的RDA，是可以滿足某一特定性別，年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97％～98％）個體需要量的攝入水平。長期攝入RNI水平，可以滿足身體對該營養(yǎng)素的需要，保持健康和維持組織中有適當?shù)膬洹?/p>

RNI=EAR+2SD，不能計算SD時，RNI=1.2×EAR。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）

（三）適宜攝入量（AI）

在個體需要量的研究資料不足不能計算EAR，因而不能求得RNI時，可設定適宜攝入量(AI)來代替RNI。AI是通過觀察或實驗獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量；AI有可能超過RNI。

（四）可耐受最高攝入量(UL)

UL是平均每日攝入營養(yǎng)素的最高量。當攝入量超過UL進一步增加時，損害健康的危險性隨之增大。UL并不是一個建議的攝入水平。許多營養(yǎng)素還沒有足夠的資料來制定其UL，故沒有UL并不意味著過多攝入沒有潛在的危害。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量確定營養(yǎng)素需要量的方法1.資料來源和評價

(一)動物實驗研究

用動物模型進行營養(yǎng)素需要量的研究有相當?shù)膬?yōu)勢，可以很好的控制營養(yǎng)素攝入水平、環(huán)境條件、甚至遺傳特性等因素，獲得準確的數(shù)據(jù)。

動物實驗研究的缺點是動物和人體需要的相關性可能不清楚，而且對動物可行的劑量水平和給予途徑在人體可能是不實用的。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

確定營 養(yǎng)素需要量的方法

1.資料來源和評價

（二）人體代謝研究：在制訂DRI中受到特別注意。

在代謝病房中進行，

可以嚴格掌握營養(yǎng)素的攝入和排出，并能重復取血樣等來測定營養(yǎng)素攝入量與生物標志間的關系。

包括營養(yǎng)素平衡實驗，耗竭—飽和實驗。

此類研究所得資料的缺陷：

①

實驗期限只能從數(shù)日至數(shù)周，所得結果對長時間是否也適用難

以確定；

②

受試對象的生活受到限制，所得結果不能推至自由生活的人們；

③

受試者的數(shù)目及營養(yǎng)素攝入水平是有限的。

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確定營養(yǎng)素需要量的方法1.資料來源和評價

（三）人群觀測研究對人群進行流行病學觀測研究能比較直接的反映自由生活的人們的情況，證明營養(yǎng)素攝入量和疾病風險的相關性。如果在不同的人群中觀察到同樣的相關可以判斷有因果關系。

這種研究方法的限制是：

①

選擇的觀測人群中營養(yǎng)素攝入水平往往差別不大，引不起明顯改變；②

膳食的組分復雜，分析混雜因素的影響相當困難；③依靠受試者本人提供膳食資料的分析流行病學方法可能有系統(tǒng)性偏差。

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確定營養(yǎng)素需要量的方法

1.資料來源和評價

（四）隨機性臨床研究

隨機分組進行臨床試驗可以限制混雜因素的影響。如果例數(shù)夠

多，不僅可以控制已知混雜因素，而且可以控制未知的可能有關的

因素，發(fā)現(xiàn)在人群觀測研究中不能發(fā)現(xiàn)的較小的影響。

此類研究的缺陷是：

①

接受試驗的對象可能是一個選擇性的亞人群組，實驗結果不一

定實用于一般人群；

②

一個試驗一般只能研究少數(shù)營養(yǎng)素或營養(yǎng)素組合，一個攝入水

平；

③

觀察期間相對較短，往日的營養(yǎng)素攝入情況可能對觀察疾病的

影響更強，；

④

膳食干預實驗比較費錢，而且堅持補充也常有困難。

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確定營養(yǎng)素需要量的方法

2.

確定營養(yǎng)素需要量的途徑

具有一系列有說服力的證據(jù)，包括隨機臨床試驗資料，表明該營養(yǎng)素能夠降低重要健康危害的風險，核心是證明營養(yǎng)素暴露的生物標志能影響一種特定的健康危害。

(一)具有一系列有說服力的證據(jù)，包括隨機臨床試驗資料，表明該營養(yǎng)對選定的功能標志起到有益作用。

(二)證明臨床上出現(xiàn)缺乏病或重要營養(yǎng)病癥與該營養(yǎng)素攝入不足有特定的關系。（但應考慮身體適當儲存該營養(yǎng)素的需要）。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量制訂ULs的主要依據(jù)

營養(yǎng)素如同其他化學物，其Uls是根據(jù)人體在不同暴露情況下的評估制定的。

無毒副反應水平（NDAEL），即在人體研究中未發(fā)現(xiàn)不良作用的最高攝入量；

最低毒副反應水平（LOAEL），即在人體研究中觀察到毒副反應的最低攝入量；

利用NOAEL或LOAEL來制定Uls時，需要進行一系列的判斷來處理不確定性，以彌補資料的不完整和進行推論的根據(jù)不充分。

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DRIs在評價膳食質量中的應用中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量DRIs應用的前提膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應用包括評價膳食質量和計劃合理膳食兩個方面。不管是RDAs還是DRIs，其共同特征是它們是應用于健康人的膳食營養(yǎng)標準。（它不是一種應用于患有急性或慢性病的人的營養(yǎng)治療標準，也不是為以往患過營養(yǎng)缺乏病的人設計的營養(yǎng)補充標準）。

中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量應用DRIs評價群體營養(yǎng)素攝入量人群營養(yǎng)素攝入量和需要量的基本問題是

1）人群中一種營養(yǎng)素的攝入量低于其需要量的人占多大比例？

2）有多大比例的人日常攝入量很高，以致面臨健康危害風險？評價人群的營養(yǎng)素攝入量需要獲得準確的膳食資料，選擇適當?shù)膮⒖贾担―RIs），調整個體本身攝入量變異的分布及影響因素，并對結果進行正確的解釋。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量用EAR評價群體營養(yǎng)素攝入量

在實際工作中，評價群體攝入量是否充足有兩種方法可供選擇：①概率法；②平均需要量（EAR）切點法。不管采用何種方法來估測攝入不足的情況，都是使用EAR作為參考值。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

概率法產生一個估測值表明有多大比例的個體面臨攝入不足的風險。實際上，有了人群需要量的分布資料（中值、變異、形態(tài)）以后，對每一攝入水平都可以給出一個攝入不足的機率。人群攝入不足的機率可以用每一攝入水平的平均危險度加權計算求得。

這是一種把群內需要量的分布和攝入量的分布結合起來的統(tǒng)計學方法。在攝入量和需要量不相關或極少相關的條件下，這種方法的效果良好。

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EAR切點法EAR切點法不要求計算每一攝入水平的攝入不足危險度，只需簡單的計數(shù)在觀測人群中有多少個體的日常攝入量低于EAR。這些個體在人群中的比例就等于該人群攝入不足的比例。

EAR切點法要求：觀察營養(yǎng)素的攝入量和需要量之間沒有相關；需要量可以認為呈正態(tài)分布；攝入量的變異要大于需要量的變異。（根據(jù)現(xiàn)有的知識，我們可以假定凡已制定了EAR和RNI的營養(yǎng)素都符合上述條件，都可以用本法進行評價）。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

調整攝入量的分布

評估群體營養(yǎng)素攝入不足的流行，必需日常攝入量的分布資料，可以用統(tǒng)計學方法調整每一個體的觀測攝入量求得。調整觀測攝入量以排除個體攝入量的日間差異（個體內差異），更好的反映個體間的差異。要調整攝入量的分布只少要觀測一個有代表性的亞人群，其中每一個體至少有兩個獨立的日膳食資料，或者至少有連續(xù)三天的膳食資料。如果每人只有一天的膳食資料，就需要借助根據(jù)別的資料系列估測的攝入量個體內差異。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

應用AI評估群體攝入量

人群平均攝入量等于或大于該人群的營養(yǎng)素AI時，人群中發(fā)生攝入不足的機率很低（以制定AI所用營養(yǎng)指標為依據(jù)進行判斷）。當平均攝入量在AI以下時不可能判斷群體攝入不足的程度。（AI值或是根據(jù)實驗研究推演來的，或是依據(jù)實驗資料和人群攝入資料結合制定的。在各種營養(yǎng)素的主體報告中對每一營養(yǎng)素AI值的來源及選用的評估標準均已有具體說明。）中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

應用UL評估群體攝入量應用UL評估攝入量過高的風險：根據(jù)日常攝入量的分布來確定攝入量超過UL者所占的比例。日常攝入量超過UL的這一部分人可能面臨攝入過高風險。在一般人群中要根據(jù)日常攝入量大于UL的資料來定量評估健康危害是困難的，因為在推導UL時使用了不確定系數(shù)。所以，當前只能把UL作為安全攝入量的切點來使用。（必需取得更多的準確的人體研究資料之后才有可能比較有把握地預測攝入量超過UL所帶來的危害程度。）中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量應用DRIs評價個體的攝入量

要直接比較一個人的攝入量和需要量是很困難的：

①這個特定個體的需要量是不知道的；②幾乎不可能測定一個人真正的日常攝入量，因每天的攝入量不同，而且測定攝入量會有誤差。

由于其日常攝入量幾乎無法獲得，只好運用統(tǒng)計學方法評估在一段時間內觀察到的攝入量是高于還是低于其需要量中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

應用觀測攝入量進行評價在實際應用上，觀測攝入量低于EAR時需要進行改善，因為攝入不足的機率可達50%以上；攝入量在EAR和RNI之間者也可能需要提高，因為他們攝入充足的機率在50%～98%之間。只有通過很多天的觀察，攝入量達到或超過RNI時，或雖系少數(shù)幾天的觀察但結果遠高于RNI時才可以有把握地認為攝入量是充足的。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

用AI評價個體攝入量

某些營養(yǎng)素因為現(xiàn)有資料不只能制訂一個AI值。上述的根據(jù)EAR進行評價的方法不適用于此類營養(yǎng)素，但可以使用一種基于統(tǒng)計學假說的方法，把觀測攝入量和AI進行比較。如果一個人的日常攝入量等于或大于AI，幾乎可以肯定其膳食是適宜的；但是，如果攝入量低于AI，就不能對其是否適宜進行定量或定性估測。（要對這種情況進行評估必需由專業(yè)人員根據(jù)該個體其他方面的情況加以判斷。）中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

用UL評價個體攝入量

比較短時間內的觀測攝入量和UL，確定該個體的日常攝入量是否過高，以致可能危及健康。對于某些營養(yǎng)素，攝入量可以只計算通過補充、強化和藥物途徑的攝入，而另外一些營養(yǎng)素則應把食物來源也包括在內。UL是一個對一般人群中絕大多數(shù)個體，包括敏感個體，似不致危害健康的高限。如果日常攝入量超過了UL就有可能對某些個體造成危害。有些營養(yǎng)素過量攝入的后果比較嚴重，有的后果甚至是不可逆的。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

個體膳食評價結語

在任何情況下一個人的真正需要量和日常攝入量只能是一個估算結果，因此對個體膳食適宜性評價都是不精確的。膳食評價是營養(yǎng)狀況評價的組成部分。單根據(jù)膳食狀況不足以確定一個人的營養(yǎng)狀況，但把營養(yǎng)素攝入量與其相應的DRIs進行比較是合理的。如能把膳食狀況和臨床、生化及體格測量資料結合起來對一個人的營養(yǎng)狀況進行評價則為理想的方法。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

應用DRIs評價個體和群體攝入量(小結)\\

用于個體用于群體EAR：用以檢查日常攝入量用以估測群體中攝入不足的機率不足個體所占的比例RNI：日常攝入量達到或超不用于評價群體的攝入量過此水平則攝入不足的機率很低AI：日常攝入量達到或超過平均攝入量達到或超過此此水平則攝入不足