兒科運(yùn)用PDCA進(jìn)行危重癥護(hù)理培訓(xùn)

5.3.4.1—運(yùn)用PDCA進(jìn)行危重癥護(hù)理培訓(xùn)（兒童康復(fù)科）一：活動背景危重患者病情變化快，細(xì)心和專業(yè)的護(hù)理評估往往能使患者的生命瞬間通過正確的判斷和處理得以挽救，病人病情發(fā)展，治療方案的擬定也離不開嚴(yán)密準(zhǔn)確的的護(hù)理評估，正確及時準(zhǔn)確的評估危重患者的病情變化，以了解疾病的發(fā)展趨勢，可以客觀反映護(hù)理服務(wù)水平和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而危重癥技術(shù)是事關(guān)搶救和維持患者生命的最直接、最基本、最關(guān)鍵的一類技術(shù)。心跳驟停是臨床治療及院前急救的危重癥，病死率高。心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急診危重病人所采取的關(guān)鍵搶救措施，加強(qiáng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇急救知識的普及是提高心肺復(fù)蘇成功率的重要途徑。護(hù)士對心肺復(fù)蘇技術(shù)的掌握及運(yùn)用好壞與患者致殘率及死亡率有明顯的相關(guān)性。為進(jìn)一步提高我科護(hù)理人員對急危重患者的病情評估與處理、緊急處置能力，確保護(hù)理措施到位，患者安全措施有效。我科于2015.8舉行嬰幼兒心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，心跳驟停是臨床治療及院前急救的危重癥，病死率高。心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急診危重病人所采取的關(guān)鍵搶救措施，加強(qiáng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇急救知識的普及是提高心肺復(fù)蘇成功率的重要途徑。護(hù)士對心肺復(fù)蘇技術(shù)的掌握及運(yùn)用好壞與患者致殘率及死亡率有明顯的相關(guān)性。此次培訓(xùn)內(nèi)容針對急危重病人病情觀察、以及搶救技能要點(diǎn)等。此次競賽結(jié)果存在部分技能及理論考核不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象，參照衛(wèi)計委《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2010年版）》中的5.3.4.1條款,運(yùn)用PDCA管理工具對危重病人培訓(xùn)考核進(jìn)行現(xiàn)狀分析，采取有效措施提升護(hù)士危重病人護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)效果，實現(xiàn)培訓(xùn)效果持續(xù)改進(jìn)，為危重患者臨床護(hù)理打下堅實基礎(chǔ)。我科有護(hù)士6人，其中8月考核中：項目不合格人次比率（%）操作技術(shù)不夠熟練583.3對心肺復(fù)蘇更新知識掌握不全466.6心肺復(fù)蘇操作的緊迫性不強(qiáng)，缺乏時間概念483.3心肺復(fù)蘇整體操作的連貫性及精確性不強(qiáng)583.3二：P-plan（1）分析現(xiàn)狀：基于數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，是分析和發(fā)現(xiàn)問題的基礎(chǔ)，在確定該項目后，對2015.8兒童康復(fù)舉行的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，見表二：（2）分析各種影響因素，明確問題：通過上述分析發(fā)現(xiàn)以下相關(guān)因素：1、危重癥護(hù)理理論及技能考核成績低于科室平均水平人群主要是1-5年護(hù)理人員，主要是N0、N2級別的護(hù)理人員；2、心肺復(fù)蘇技能考核不合格操作要點(diǎn)80%為：開放氣道手法不規(guī)范、呼吸氣囊使用不規(guī)范、胸外心臟按壓手法不規(guī)范、判斷復(fù)蘇有效指標(biāo)有遺漏，操作不規(guī)范；表三：不同年資危重癥護(hù)理技能成績表四：心肺復(fù)蘇急救技能操作缺陷分析（改進(jìn)前）針對主因，制定措施和計劃：我科根據(jù)分析的情況，在要因分析的基礎(chǔ)上，制定了一系列的整改措施：1、N0、N1、N2級別的護(hù)理人員，是科室危重癥護(hù)理理論及技能培訓(xùn)的重點(diǎn)人群；2、心肺復(fù)蘇技能中：開放氣道手法、呼吸氣囊使用、胸外心臟按壓手法、判斷復(fù)蘇有效指標(biāo)及操作四項要點(diǎn)要加強(qiáng)培訓(xùn)；訓(xùn)3、危重癥護(hù)理理論培訓(xùn)：護(hù)理診斷、護(hù)理措施、風(fēng)險評估及防范措施這三個方面是培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容三：D-do：具體實施如下：在科室的年度培訓(xùn)計劃外N0、N1、N2級護(hù)理人員，年度培訓(xùn)計劃中危重癥技能培訓(xùn)每年2次；N3、N4級護(hù)理人員危重癥護(hù)理技能培訓(xùn)每年一次；N0、N1、N2級護(hù)理人員，危重癥護(hù)理理論自學(xué)內(nèi)容，每年4次、要求有學(xué)習(xí)筆記；N3級護(hù)理人員危重癥護(hù)理理論自學(xué)每年2次；N4級護(hù)理人員危重癥護(hù)理理論自學(xué)每年1次。心肺復(fù)蘇技能中：開放氣道手法、呼吸氣囊使用、胸外心臟按壓手法、判斷復(fù)蘇有效指標(biāo)及操作這四項要點(diǎn)要反復(fù)訓(xùn)練；4、危重癥護(hù)理理論培訓(xùn)重點(diǎn)：護(hù)理診斷、護(hù)理措施、風(fēng)險評估及防范措施這三個方面內(nèi)容列入科內(nèi)年度培訓(xùn)計劃。四：C-check：為了檢驗危重癥護(hù)理培訓(xùn)整改的效果，我科于2015.9月再次進(jìn)行危重癥護(hù)理理論及技能的考核，考核結(jié)果如下：見表八、表九、表十、表十一、表十二表五：PDCA前后不同工作年限危重護(hù)理技能考核成績比較表六：心肺復(fù)蘇急救技能操作缺陷分析（改進(jìn)后）：缺陷累計百分比由84.4%降至56.5%，合格率由89%升至100%五：A-action：總結(jié)成功經(jīng)驗，完善相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)通過此次對危重癥護(hù)理的PDCA危重癥護(hù)理技能合格率由91%提升至100%%，改進(jìn)效果明顯，標(biāo)準(zhǔn)化措施如下：1、N0、N1、N2級護(hù)理人員，年度培訓(xùn)計劃中危重癥技能培訓(xùn)每年2次；N3、N4級護(hù)理人員危重癥護(hù)理技能培訓(xùn)每年一次；2、N0、N1、N2級護(hù)理人員，危重癥護(hù)理理論自學(xué)內(nèi)容，每年4次、要求有學(xué)習(xí)筆記；N3級護(hù)理人員危重癥護(hù)理理論自學(xué)每年2次；N4級護(hù)理人員危重癥護(hù)理理論自學(xué)每年1次。3、心肺復(fù)蘇技能中：