高血壓病人的護(hù)理課件

高血壓病人的護(hù)理2023/7/142023/7/14主要內(nèi)容：一、高血壓（一）高血壓的概念（二）高血壓流行情況（三）病因（四）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（五）臨床類型（六）輔助檢查（七）診斷（八）治療要點(diǎn)

二、高血壓危象（一）定義（二）病因（三）誘因（四）病史評(píng)估（五）治療（六）高血壓危象的護(hù)理

2023/7/14（一）、概念

指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓(或)舒張壓的持續(xù)升高.是最常見(jiàn)的心血管疾病，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，臨床上95%的患者是原發(fā)性高血壓。通常簡(jiǎn)稱高血壓。一、高血壓2023/7/14（二）、高血壓流行情況

（1）高血壓患病率與年齡呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差異。（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。1、高血壓流行的一般規(guī)律三低一高2、高血壓知曉率、治療率和控制率我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億。與1991年比較，患病率上升31%。我國(guó)人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%，與高血壓患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)形成“三低一高”。2023/7/142023/7/143、高血壓是造成心腦血管病死因的第一危險(xiǎn)因素（三）、病因1、遺傳因素（占40%）；2、環(huán)境因素（占60%）；3、其他因素。2023/7/142023/7/141、癥狀：頭暈、眩暈、氣急、疲勞等。2、體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動(dòng)；體檢主動(dòng)脈第2心音亢進(jìn),主動(dòng)脈瓣收縮雜音或收縮早期喀喇音。3、并發(fā)癥：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作；高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭，腎實(shí)質(zhì)受損、腎動(dòng)脈硬化—慢性腎功能衰竭；主動(dòng)脈夾層。(四)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（五）、臨床類型（1）緩進(jìn)型高血壓多數(shù)起病隱匿,進(jìn)展緩慢,早期無(wú)癥狀,偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、氣急、疲勞、胸悶、心悸等。少數(shù)人則在體檢時(shí)或并發(fā)心腦腎及視網(wǎng)膜病變時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。（2）惡性或急進(jìn)性高血壓少數(shù)患者起病急，病情嚴(yán)重，多見(jiàn)中青年；舒張壓≥130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底出血；可伴有心腎功能不全和腦血管意外，不及時(shí)治療可死于腎衰、腦卒中或心衰（3）高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病高血壓病程中出現(xiàn)的急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高的一系列表現(xiàn)：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、重者抽搐、昏迷。2023/7/14

1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

2.心電圖

3.X線檢查

4.超聲心動(dòng)圖

5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐

6.眼底輔助檢查

(六）、輔助檢查2023/7/14（七）、診斷1.判斷血壓達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)；我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

2.排出繼發(fā)性高血壓；3.診斷并分層。診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險(xiǎn)分層（低危、中危、高危、極高危險(xiǎn)組）。2023/7/14分

層

依

據(jù)血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓：≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90血壓升高水平

2023/7/142023/7/14

男性＞55歲、女性＞65歲吸煙高脂（膽固醇＞5.72mmol/L）糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜55）心血管疾病危險(xiǎn)因素2023/7/14心臟損害：左室肥厚心絞痛、心肌梗死、心力衰竭（心電圖或超聲心動(dòng)圖）腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)腦卒中或一過(guò)性腦缺血視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄靶器官損害2023/7/14高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其它危險(xiǎn)因素和病史血壓1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶高危高危極高危器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危2023/7/14（八）、治療要點(diǎn)1、目的

2、治療目標(biāo)控制血壓在理想或正常水平，控制病情進(jìn)展減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。3、治療原則控制血壓至目標(biāo)血壓，減輕癥狀，保證患者的生活質(zhì)量。在降壓治療的同時(shí)，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險(xiǎn)因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。4、藥物治療原則（1）初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量；（2）使用有持續(xù)24小時(shí)作用的只需一天一次的長(zhǎng)效制劑；（3）聯(lián)合用藥，2級(jí)以上高血壓常需聯(lián)合降壓治療。注；原發(fā)性高血壓病人一旦確診，需終身治療。2023/7/145、降壓藥物治療利尿劑：保鉀藥—螺內(nèi)酯β阻滯劑：倍他洛爾鈣通道阻劑(CCB)：硝本地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：伊貝沙坦6、藥物治療時(shí)間2023/7/147、非藥物治療減重（BMI＜25)；

采用合理膳食；

限制飲酒；

戒煙；增加運(yùn)動(dòng)；

有健康的心理狀態(tài)。

2023/7/142023/7/14二、高血壓危象（一）、定義是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過(guò)程中的一種特殊臨象，指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性的強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可≥140mmHg，收縮壓可≥250mmHg。（二）、病因1.緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓；

2.多種腎性高血壓；

3.內(nèi)分泌型高血壓；

4.妊娠高血壓綜合征；

5.急性動(dòng)脈夾層血腫和腦出血；

6.頭顱外傷等。（三）、誘因1.寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)和過(guò)度疲勞等。2.應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時(shí)食用富含酪氨酸的食物。3.應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。4.高血壓患者突然停服某些降壓藥物。5.經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。2023/7/14（四）、病史評(píng)估病史收集：高血壓病史、誘因；癥狀與體征；突然性血壓急劇升高；病變具有可逆性；臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)。（五）、治療1、快速降血壓，降壓幅度：一般將血壓控制在160～180/100～110mmHg。2、降壓速度，盡快將血壓降至安全水平。3、降壓藥的選擇：（1）首選硝普鈉；（2）硝酸甘油；（3）尼卡地平；（4）地爾流卓；（5）烏拉地爾。2023/7/14(六)、高血壓危象的護(hù)理1、當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或意識(shí)不清時(shí)，立即采取保護(hù)措施，并呼叫他人幫助。院外立即撥打120急救。

2、協(xié)助患者平臥位，床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，發(fā)生抽搐的患者，要盡力保護(hù)好頭、手、腳防止自傷或碰傷，立即用牙墊等插入患者口中，防止咬傷。并及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

3、極度躁動(dòng)的患者，必要時(shí)給予約束帶保護(hù)。配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑。安全護(hù)理第一、2023/7/141、嚴(yán)密嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔的變化。2、立即給予心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測(cè)。3、吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確給與降壓藥物。5、保持病室安靜，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒。6．調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；脫水劑滴速宜快，同時(shí)注意保護(hù)用藥血管，防止藥液外滲。第二、常規(guī)護(hù)理2023/7/14第三、對(duì)癥護(hù)理1、高血壓腦?。好撍畡ńo予20%甘露醇快速靜點(diǎn)）。2、制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（30%水合氯醛肛入）。2023/7/14第四、并發(fā)癥的護(hù)理1、對(duì)于高血壓合并急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層、不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死患者，血壓可降至接近正常水平，同時(shí)要密切觀察患者生命體征變化。急性左心衰者應(yīng)予半坐位，持續(xù)吸氧于濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的酒精。有心絞痛者除高流量(4-6升/分)吸氧外還要應(yīng)用擴(kuò)冠藥物，及時(shí)緩解心絞痛。

2、高血壓腦病、高血壓出現(xiàn)腦血管病(缺血性腦卒中、出血性腦卒中和一過(guò)性腦缺血、腎功能不全或腎功能衰竭、老年人和高血壓病程較長(zhǎng)者)，可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上下降20％—25％或降至160／100mmHg，同時(shí)配合各種疾病的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2023/7/14第五、用藥護(hù)理1、靜脈滴注硝普納時(shí)，降壓作用明顯，必須密切觀察血壓的變化，根據(jù)血壓水平仔細(xì)調(diào)節(jié)滴注速度，定時(shí)觀察血壓、心率、心律的變化。

2、病人高血壓危象和高血壓腦癥狀控制后，還要進(jìn)行一段時(shí)間的鞏固治療，因此，實(shí)施應(yīng)用降壓藥物的護(hù)理至關(guān)重要?！锼幬镏委熐?，應(yīng)了解病人的病情及所需治療方案，告訴病人所用藥物的名稱、劑量、服藥方法及可能出現(xiàn)的副作用，囑患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。★密切觀察降壓藥的療效?！锢夏耆擞盟帟r(shí)，應(yīng)密切注意有無(wú)血鉀、低血壓發(fā)生?！飸?yīng)用降壓藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，并應(yīng)向患者說(shuō)明。服藥囑患者臥床2-3小時(shí)，測(cè)量并記錄臥、立位血壓?！镌S多降壓藥物如β一受體阻滯劑等，突然停藥會(huì)引起血壓反跳等嚴(yán)重撤藥反應(yīng)，故囑患者不能隨意停藥，在血壓長(zhǎng)期控制后，按醫(yī)囑逐漸減量。2023/7/14（七）、保健指導(dǎo)

1、向病人及家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)健康的危害，引起足夠重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。

2、指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子、軟體動(dòng)物、甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)飽，少吃零食。

3、改變不良生活方式：勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。保持樂(lè)觀