核醫(yī)學(xué)在消化內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

核醫(yī)學(xué)在消化內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)的應(yīng)用第1頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)（nuclearmedicine）是一門利用與研究放射性核素診斷和治療疾病并探索其機(jī)理與理論的醫(yī)學(xué)學(xué)科。第2頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)診斷放射性核素治療體外診斷（RIA）體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué)非顯像檢查法放射性核素顯像PETSPECT基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)第3頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床核醫(yī)學(xué)分類結(jié)合臨床學(xué)科，核醫(yī)學(xué)又可分為神經(jīng)核醫(yī)學(xué)心血管核醫(yī)學(xué)骨骼核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)血液系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)腫瘤核醫(yī)學(xué)等等。第4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月核醫(yī)學(xué)顯像特點：側(cè)重于顯示功能、血流、代謝、受體、配體等的改變，能早期為臨床、科研提供有用的信息。不足：分辨率低、定位能力差第5頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性核素顯像的基本原理通過放射性核素顯像儀（如SPECT）對選擇性聚集在或流經(jīng)特定臟器或病變的放射性核素或其標(biāo)記物進(jìn)行探測后以一定的方式成像，借以判斷臟器或組織的形態(tài)、位置、大小及其功能變化?；緱l件：用于示蹤的放射性核素能夠在靶組織或器官中與鄰近組織之間形成放射性分布的差異。用于顯像的放射性核素或其標(biāo)記物通稱為顯像劑（imagingagent），顯像劑在機(jī)體內(nèi)的生物學(xué)特性決定了顯像的主要機(jī)制第6頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)內(nèi)容甲狀腺甲狀腺旁腺腎上腺重要性臨床廣泛采用功能檢測功能成像第7頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺攝131碘試驗

（thyroid131Iuptakerate）原理：攝131碘量與速度和甲狀腺功能有關(guān)方法：空腹口服131碘(2-10uCi)2、4、24小時甲狀腺功能測定儀閃爍探測器頸前甲狀腺部位放射性計數(shù)

標(biāo)準(zhǔn)源放射性計數(shù)

甲狀腺攝131碘率（%）=甲狀腺部位計數(shù)率—本底標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)率—本底Χ100第8頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺攝131碘率結(jié)果判斷甲亢表現(xiàn)為攝131I率增高，高峰前移

第9頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月攝碘率抑制試驗釋放試驗TSH興奮試驗TRH興奮試驗T3T4TSH甲亢↑不可+低反應(yīng)無反應(yīng)T3T4（↑）TSH（↓）單純性甲腫可↑抑制-T3T4（-）TSH（-）原發(fā)性甲減↓未興奮過度反應(yīng)T3T4（↓）TSH（↑）垂體性甲減↓明顯興奮低反應(yīng)無反應(yīng)T3T4（↓）TSH（↓）下丘腦甲減↓明顯興奮延遲反應(yīng)T3T4（↓）TSH（↓）亞甲炎↓↓T3T4（↑）TSH（↓）橋本氏病+應(yīng)用甲狀腺吸131I率的測定主要用于甲亢131I治療前131I劑量的正確估計，亞急性甲狀腺炎的診斷，以及甲亢和甲減的輔助診斷。第10頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺顯像（Thyroidimaging）

原理131I和普通碘的化學(xué)性質(zhì)完全相同，所以將131I引入體內(nèi)后，可被甲狀腺攝取和濃集，在體外使用相應(yīng)的顯像設(shè)備可以進(jìn)行甲狀腺顯像（thyroidimaging），它不僅顯示甲狀腺的位置、大小、形態(tài)和攝取和濃集131I的功能，而且可用于探測異位甲狀腺或?qū)ふ夜δ苄约谞钕侔┺D(zhuǎn)移灶。99mTc化學(xué)性質(zhì)類似ⅦA族的碘，所以將99mTc引入體內(nèi)后，同樣能被甲狀腺組織攝取和濃集，大多數(shù)情況下99Tcm和131I一樣顯示有功能的甲狀腺組織。第11頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月常用顯像劑131碘化鈉甲狀腺細(xì)胞特異性攝取只能是有功能的甲狀腺組織顯像半衰期長多用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶和異位甲狀腺99mTcO4-攝取無特異性有功能的甲狀腺組織顯像，唾液腺、口腔、鼻咽腔、胃粘膜等也可顯像半衰期短多用于頸部甲狀腺常規(guī)顯像第12頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月方法甲狀腺靜態(tài)顯像

99mTcO4-

靜脈注射20分鐘后前位采集甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像

131碘化鈉3mCi空腹口服后24-72小時全身掃描異位甲狀腺顯像

131碘化鈉100uCi空腹口服24小時擬部位掃描第13頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月影像分析與結(jié)果判斷第14頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月正常甲狀腺影像蝴蝶狀,兩葉放射性分布均勻,面積約20cm2，平均重量為21.69±6.08g。第15頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月異常甲狀腺影像第16頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用㈠甲狀腺結(jié)節(jié)功能的診斷與鑒別診斷㈡異位甲狀腺的診斷㈢判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系

㈣估算甲狀腺重量㈤了解甲狀腺術(shù)后殘留腺體和再生情況㈥亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷㈦尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

第17頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月異位甲狀腺的診斷

多見于：

舌根部舌骨下胸骨后偶見于：

心包心內(nèi)卵巢第18頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺大小、功能判斷甲亢甲減：甲狀腺炎雙側(cè)單側(cè)第19頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷和良惡性關(guān)系放射性增高放射性相似放射性減低放射性缺損熱結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)“溫”結(jié)節(jié)和“熱”結(jié)節(jié)的惡性機(jī)率低“冷”結(jié)節(jié)和“涼”結(jié)節(jié)的惡性機(jī)率較高。

第20頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶第21頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀旁腺顯像

99mTc-MIBI可以被功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織攝取，同時也被甲狀腺組織攝取

99mTc-MIBI從甲狀腺清除要快于甲狀旁腺

進(jìn)行早期顯像和延遲顯像比較兩次影像的變化可以分析得到甲狀旁腺的影像第22頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月影像分析與結(jié)果判斷正常影像：一般不顯影甲狀旁腺功能亢進(jìn)：放射性濃聚（濃聚程度與病灶大小，活躍程度有關(guān)）異位甲狀旁腺：功能亢進(jìn)時可以顯影第23頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用確定甲狀旁腺功能亢進(jìn)病灶的位置和數(shù)量。異位（胸骨后、食管后、縱膈內(nèi)）甲狀旁腺病灶定位。99mTc-MIBI雙時相法顯像檢測甲狀旁腺腺瘤的敏感性為90%左右。檢測陽性率高低與腺體大小相關(guān)，大于1.5克腺瘤的定位準(zhǔn)確率近乎100%，0.5～1.5克腺瘤的定位準(zhǔn)確率約70%～80%，小于0.5克腺瘤的定位準(zhǔn)確率較低。第24頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月患者，男性，30歲先后因雙側(cè)肱骨骨折及左股骨上端骨折，外院考慮為“骨囊腫”多次行手術(shù)治療，致使下肢不能行走，但治療后骨囊腫仍不斷出現(xiàn)。即往有腎結(jié)石史血鈣3.37mmol/L；血磷0.61mmol/L；PTH634pg/ml。

第25頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺髓質(zhì)顯像

（adrenalmedullaimaging）第26頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月原理腎上腺髓質(zhì)富含腎上腺素能受體131I-MIBG類似于去甲腎上腺素，能與腎上腺素能受體結(jié)合

①評價腎上腺髓質(zhì)

②嗜鉻細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移灶的定位診斷

第27頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常影像腎上腺髓質(zhì)一般不顯影，僅有10%～20%的患者在注射后48～72h雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)隱約可見。

異常影像雙側(cè)腎上腺顯影：提示腎上腺髓質(zhì)功能增強(qiáng)，常見于雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生。單側(cè)腎上腺顯影：提示嗜鉻細(xì)胞瘤，也可見單側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生。腎上腺外異常顯影：異位嗜鉻細(xì)胞瘤或惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶。第28頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用嗜鉻細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤的活性愈高，濃集的131I-MIBG愈多，131I-MIBG對嗜鉻細(xì)胞瘤診斷的敏感性為85%以上，特異性大于95％。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶探查：常見的轉(zhuǎn)移部位為骨、頭顱、肝、肺、膀胱等，轉(zhuǎn)移灶濃集131I-MIBG的量較高。定位神經(jīng)母細(xì)胞瘤的原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移灶：敏感性為90%以上，特異性大于95％。探查副神經(jīng)節(jié)瘤、類癌和甲狀腺髓樣癌的敏感性分別為50%、70%和35%左右。第29頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第30頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月原理甲狀腺組織高度選擇性攝取無機(jī)碘的能力。放射性核素131碘（131I）

射線種類：β、γ射線；β射線能量：605keV(90.4%)和333keV；T1/2：8.04d；131I在甲狀腺內(nèi)有效半減期：一般為3～5天，總有效期：6～18周；

β射線在甲狀腺內(nèi)射程：平均1mm，最長為2.2mm。對甲狀腺組織損傷大，對周圍的正常組織損傷較小。第31頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月131I治療甲亢優(yōu)缺點優(yōu)點：簡單方便療效確切適用范圍廣無創(chuàng)傷、副作用少費(fèi)用低一次治療的治愈率為50%-80%，總有效率在90%以上，復(fù)發(fā)率為1％-4％。不足：甲減發(fā)生率較高電離輻射影響甲亢治療方法：內(nèi)科藥物、131I治療、手術(shù)第32頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月131I治療GD的適應(yīng)證無禁忌癥者均可應(yīng)用禁忌證妊娠或哺乳期甲亢患者甲亢伴近期心肌梗死患者甲亢合并嚴(yán)重腎功能不全者相對禁忌證甲狀腺極度腫大，有壓迫癥狀者甲亢合并重度突眼第33頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月劑量確定甲狀腺的吸收劑量要達(dá)到60-150Gy(平均為70Gy)；按標(biāo)準(zhǔn)劑量公式計算，通常計劃每克甲狀腺實際攝取的131I活度為2.64.44MBq(70120μCi)；劑量調(diào)整因素：年齡、病程、甲狀腺大小、質(zhì)地、Teff等。第34頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月131I治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

原理分化較好的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶諸如甲狀腺濾泡性癌和乳頭狀癌組織具有攝取碘和合成甲狀腺激素的功能，當(dāng)給予大劑量放射性131I后，轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞受到射線電離輻射作用而被有效抑制或破壞，達(dá)到治療目的。第35頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)證與禁忌證1．適應(yīng)證不能手術(shù)切除、手術(shù)殘留病灶或手術(shù)復(fù)發(fā)具有攝131I功能的分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。2．禁忌證（1）未分化型甲狀腺癌或甲狀腺全切后轉(zhuǎn)移灶仍無攝碘功能。（2）WBC3.0109/L或肝腎功能嚴(yán)重受損。（3）妊娠期和哺乳期婦女不愿終止妊娠和哺乳者第36頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月131I治療是目前臨床首選的最常用于治療甲癌轉(zhuǎn)移灶的方法，療效確切，副作用小第37頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第38頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道出血顯像

gastrointestinalbleedingimaging

第41頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月原理

正常情況下，靜脈注射99Tcm-紅細(xì)胞（99Tcm-RBC）后，腹部可見大血管及血管床豐富的器官，如肝、脾、腎等，而胃腸壁含血量較低，一般不顯影。當(dāng)腸壁出現(xiàn)破損出血時，則顯像劑可隨血液循環(huán)在出血部位不斷滲出進(jìn)入腸腔，導(dǎo)致異常的放射性濃聚影。胃腸道出血顯像可對出血病灶做出定位診斷，主要用于下消化道，特別是小腸出血的定位。第42頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月顯像劑和顯像方法顯像劑：（1）99mTc-RBC，（2）99mTc-植酸鹽(99mTc-phytate)方法：靜脈注射顯像劑后即刻連續(xù)采集至60min，若為陰性，則適當(dāng)延遲顯像。若懷疑有慢性和間歇性出血，則應(yīng)在36h內(nèi)多次顯像，以捉捕出血時機(jī)，提高陽性檢出率，并有利于動態(tài)分析出血灶的部位。第43頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用臨床常用于診斷連續(xù)性或間歇性出血、出血量多少不一、而難于進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查的疾病，如腸黏膜潰瘍、空回腸克隆?。–rohri’sdisease）、胃腸道腫瘤、消化道血管破裂等。診斷胃腸道出血靈敏度可達(dá)85%—90%以上。與內(nèi)窺鏡、DSA等相比具有無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確等優(yōu)點，但特異性較差，定位困難，不能作出病因診斷。第44頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月異位胃粘膜顯像

機(jī)理：先天性異位胃粘膜（多位于回腸美克爾室憩、食道下段、復(fù)制小腸畸形）與正常胃粘膜一樣可攝取99TcmO4-。在靜脈注射99TcmO4-

后一小時進(jìn)行顯像，若在食道或腸區(qū)探查到異常放射性聚集，即為陽性。臨床應(yīng)用：消化道出血原因待查。第45頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月原理：唾液腺的間葉導(dǎo)管上皮細(xì)胞能攝取和分泌99TcmO4-，隨后逐漸排泌至口腔。通過連續(xù)顯像可以得到唾液腺的影像和攝取、分泌、排出顯像劑的時間—放射性曲線，觀察到唾液腺的大小、位置、形態(tài)與功能。顯像劑：99TcmO4-方法：靜脈注射后快速動態(tài)顯像，20-30min后給受檢者含枸櫞酸鈉鹽或維生素C等酸性物質(zhì)，以觀察和分析放射性下降情況。唾液腺顯像salivaryglandimaging第46頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用第47頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月唾液腺腫塊的定性診斷腫塊區(qū)域放射性增高（熱區(qū)）以淋巴乳頭狀囊腺瘤warthin’stumor）多見。腫塊區(qū)域放射性減低（冷區(qū)），若邊緣光滑清晰多為良性病變?nèi)缁旌狭?、唾液腺囊腫、膿腫等；若邊緣模糊不整多為惡性腫瘤。腫塊區(qū)域放射性等同與周圍正常組織（溫區(qū)）則多為混合瘤。

第48頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助診斷干燥綜合征（Sjogrensyndrome）：多表現(xiàn)為唾液腺和口腔黏膜顯影不良（放射性減少或不顯影），且酸刺激后唾液腺分泌不增加，表現(xiàn)為唾液腺和口腔放射性計數(shù)無變化。監(jiān)測頭頸部放療后唾液腺損傷第49頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月上消化道功能測定和顯像第50頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月胃排空顯像機(jī)理：空腹進(jìn)混有放射性核素的流汁或固體餐，并定時對胃部顯像計算胃部放射性計數(shù)下降一半所需時間。顯像劑：99mTc-SC