白內(nèi)障臨床路徑

白內(nèi)障,,,,,,

時(shí)間,執(zhí)行科室,執(zhí)行項(xiàng)目,衛(wèi)生部路徑,醫(yī)院執(zhí)行路徑,醫(yī)療護(hù)理操作,表現(xiàn)形式

住院第1-3天,療區(qū),"主

要

診

療

工

作

",□

詢問病史,□

詢問病史,病史詢問，體格檢查，書寫病歷，交代病情，簽署各種知情同意書,病史詢問，體格檢查，書寫病歷，交代病情，簽署各種知情同意書

,,,□

體格檢查,□

體格檢查,,

,,,□

交代病情,□

交代病情,,

,,,□

完成“首次病程記錄”和“住院病歷”,□

完成“首次病程記錄”和“住院病歷”,,

,,,□

核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常,□

核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常,,

,,,□

上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估,□

上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估,,

,,,□

向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng),□

向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng),,

,,,□

患者選擇人工晶體（IOL）,□

患者選擇人工晶體（IOL）,,

,,,□

選擇手術(shù)用“粘彈劑”,□

選擇手術(shù)用“粘彈劑”,,

,,,□簽署“手術(shù)知情同意書”等,□簽署“手術(shù)知情同意書”等,,

,,長期醫(yī)囑,□

眼科二級(jí)/三級(jí)護(hù)理,□

眼科二級(jí),醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單

,,,□抗菌藥物眼水點(diǎn)術(shù)眼（4次/日,□抗菌藥物眼水點(diǎn)術(shù)眼（4次/日,,

,,臨時(shí)醫(yī)囑,□

血常規(guī)、尿常規(guī),□

血常規(guī)、尿常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時(shí)醫(yī)囑單

,,,□

感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；,□

感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；,,

,,,,□

肝功、腎功、血糖、血脂,,

,,,□

凝血功能檢查,□

凝血功能檢查,,

,,,□

心電圖,□

心電圖,,

,,,□術(shù)前一天開“明日在表面麻醉或球后/球后阻滯麻醉下行左/右眼白內(nèi)障超聲乳化＋人工晶體植入手術(shù)”手術(shù)醫(yī)囑,□明日在表面麻醉下行左/右眼白內(nèi)障超聲乳化＋人工晶體植入手術(shù),,

,,,□

眼科A、B超、測(cè)角膜曲率,□

眼科A、B超、測(cè)角膜曲率,,

,,,□

其他可選眼科檢查,□

角膜內(nèi)皮鏡、眼底、角膜厚度、眼壓、鞏膜透照、房角鏡、檢影、裂隙燈檢查、視網(wǎng)膜視力檢查、雙眼視覺檢查、線狀鏡檢查、視野檢查、暗適應(yīng)測(cè)定、角膜熒光染色檢查、角膜知覺檢查、云霧試鏡、明適應(yīng)測(cè)定,,

,,護(hù)理,□

入院護(hù)理評(píng)估,□

入院護(hù)理評(píng)估,接診患者、安排床位,體溫單、護(hù)理評(píng)估單完成

,,,□

健康教育,□

健康教育,測(cè)量生命體征、護(hù)理入院評(píng)估,

,,,□

執(zhí)行醫(yī)囑,□

執(zhí)行醫(yī)囑,基礎(chǔ)護(hù)理、入院宣教,

,,,□

手術(shù)前物品準(zhǔn)備,□

手術(shù)前物品準(zhǔn)備,術(shù)前檢查,護(hù)理記錄完成

,,病情變異記錄,"□無

□有

原因：

1.

2.","□無

□有

原因：

1.

2.",,

住院第2-4天（手術(shù)日）,療區(qū),"主

要

診

療

工

作

",□

術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和手術(shù)眼別,□

術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和手術(shù)眼別,核對(duì)患者,手術(shù)安全核查表

,,,□

實(shí)施手術(shù),□

實(shí)施手術(shù),手術(shù),手術(shù)記錄單

,,,□

完成“手術(shù)記錄”,□

完成“手術(shù)記錄”,記錄手術(shù)過程,手術(shù)記錄單

,,,□向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng),□向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng),交代病情,交代病情

,,長期醫(yī)囑,□

眼科一級(jí)/二級(jí)護(hù)理,□

眼科二級(jí)護(hù)理,醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單

,,,,□普食,,

,,臨時(shí)醫(yī)囑,□

術(shù)前30min術(shù)眼滴“復(fù)方托吡卡胺”或其他散瞳藥水3次,□

術(shù)前30min術(shù)眼滴“復(fù)方托吡卡胺”或其他散瞳藥水3次,醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時(shí)醫(yī)囑

,,,□

進(jìn)入手術(shù)室術(shù)前15min術(shù)眼滴表麻藥3-4次或球后/阻滯麻醉,□

進(jìn)入手術(shù)室術(shù)前15min術(shù)眼滴表麻藥3-4次或球后/阻滯麻醉,,

,,護(hù)理,□

隨時(shí)觀察患者情況,□

隨時(shí)觀察患者情況,術(shù)后護(hù)理，術(shù)后宣教及健康指導(dǎo)，術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo),護(hù)理記錄完成

,,,□

術(shù)后心理與基礎(chǔ)護(hù)理,□

術(shù)后心理與基礎(chǔ)護(hù)理,,

,,,□

執(zhí)行醫(yī)囑,□

執(zhí)行醫(yī)囑,,

,,,□術(shù)后健康教育,□術(shù)后健康教育,,

,,病情變異記錄,"□無

□有

原因：

1.

2.","□無

□有

原因：

1.

2.",,

"住院第3-7天

（術(shù)后第1-3日）

",療區(qū),"主

要

診

療

工

作

",□

檢查患者術(shù)眼,□

檢查患者術(shù)眼,檢查患者術(shù)眼,病程記錄書寫完成

,,,□

上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥,□

上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥,主任查房,主任查房記錄

,,,□

更換敷料,□

更換敷料,換藥,病程記錄書寫完成

,,,□

完成病程記錄,□

完成病程記錄,書寫病歷,

,,,□

向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況,□

向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況,交代病情,

,,,□評(píng)估患者是否可以出院,□評(píng)估患者是否可以出院,,

,,,,□囑患者出院后抗菌藥物+類固醇激素或非甾體類消炎眼藥水4次/日，持續(xù)2-3周,,

,,長期醫(yī)囑,□

眼科一級(jí)/二級(jí)護(hù)理,□

眼科二級(jí)護(hù)理,醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單

,,,□

抗菌藥物+類固醇激素眼藥水,□

抗菌藥物+類固醇激素眼藥水,,

,,,□

非甾體類消炎眼藥水,□

非甾體類消炎眼藥水,,

,,臨時(shí)醫(yī)囑,□

根據(jù)病情需要制定,□

根據(jù)病情需要制定,,

,,,□

今日出院,□

今日出院,,臨時(shí)醫(yī)囑

,,,□出院