




下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
卵巢癌,,,,,,
時間,執(zhí)行科室,執(zhí)行項(xiàng)目,衛(wèi)生部路徑,醫(yī)院執(zhí)行路徑,醫(yī)療護(hù)理操作,表現(xiàn)形式
住院第1-2日,療區(qū),診療,□
詢問病史及體格檢查,□
詢問病史及體格檢查,病史詢問,體格檢查,首次病程記錄書寫完成
,,,□
完成病歷書寫,□
完成病歷書寫,書寫病歷,已完成入院病歷
,,,□
開化驗(yàn)單,□
開檢查單,下達(dá)臨時醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單
,,,□
上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估,□
上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估,入院準(zhǔn)備,完成入院準(zhǔn)備
,,,□
初步確定手術(shù)方式和日期,□
初步確定手術(shù)方式和日期,,
,,長期醫(yī)囑,□婦科護(hù)理常規(guī),□婦科護(hù)理常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單
,,,□飲食,□普食,,
,,,,□會陰及陰道準(zhǔn)備,,
,,臨時醫(yī)囑,□
血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);,□
血常規(guī)、尿常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單
,,,□
肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能;,□
肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血常規(guī);,,
,,,□
感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);,□
感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);,,
,,,□
盆、腹腔超聲,泌尿系統(tǒng)超聲,胸部X片或胸部CT,心電圖。,□
盆、腹腔超聲,泌尿系統(tǒng)超聲,胸部X片,心電圖。,,
,,,□
腫瘤標(biāo)記物(CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等),□
腫瘤標(biāo)記物(CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等),,
,,,□
盆腔MRI或CT,□
盆腔CT,,
,,,□必要時胃腸鏡,超聲心動圖、心、肺功能測定,排泄性尿路造影、PET-CT等,□必要時胃腸鏡,超聲心動圖,,
,,護(hù)理,□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度,□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度,入院宣教,完成宣教
,,,□入院護(hù)理評估,□入院護(hù)理評估,,
,,,,□術(shù)前陰道沖洗、上藥,,
,,病情變異記錄,"□無
□有
原因:
1.
2.","□無
□有
原因:
1.
2.",,
住院第2-7日(術(shù)前日),療區(qū),診療,□上級醫(yī)師查房,□上級醫(yī)師查房,上級醫(yī)生查房,上級醫(yī)生查房記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、知情同意書
,,,□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估,□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估,術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備,
,,,□根據(jù)體檢、超聲、病理結(jié)果等,行術(shù)前討論,確定手術(shù)方案,□根據(jù)體檢、超聲、病理結(jié)果等,行術(shù)前討論,確定手術(shù)方案,,
,,,□完成必要的相關(guān)科室會診,□完成必要的相關(guān)科室會診,,
,,,□住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫,□住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫,,
,,,□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書,□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書,,
,,,□向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng),□向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng),,
,,,,□麻醉醫(yī)師查看患者,簽署“麻醉知情同意書”,,
,,長期醫(yī)囑,□
婦科護(hù)理常規(guī),□
婦科護(hù)理常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單
,,,□
飲食,□
飲食,,
,,,□
患者既往基礎(chǔ)用藥,□
患者既往基礎(chǔ)用藥,,
,,,,□
會陰護(hù)理,,
,,臨時醫(yī)囑,□術(shù)前醫(yī)囑:常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻下行開腹探查術(shù)(具體術(shù)式根據(jù)探查結(jié)果決定),□術(shù)前醫(yī)囑:常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻下行腹腔鏡探查術(shù)(具體術(shù)式根據(jù)探查結(jié)果決定),醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單
,,,□術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,□術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,,
,,,□
配血,□
配血,,
,,,□
術(shù)前禁食水,□
術(shù)前禁食水,,
,,,□陰道準(zhǔn)備,□陰道準(zhǔn)備,,
,,,□腸道準(zhǔn)備,□腸道準(zhǔn)備,,
,,,□
導(dǎo)尿包,□
術(shù)前留置導(dǎo)尿,,
,,,□
抗菌藥物,□
抗菌藥物,,
,,,□胃腸減壓,□胃腸減壓(按需),,
,,,□其他特殊醫(yī)囑,□其他特殊醫(yī)囑,,
,,護(hù)理,□術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備,□術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前宣教,完成術(shù)前宣教
,,,□通知患者晚24時后禁食水,□通知患者晚24時后禁食水,,
,,病情變異記錄,"□無
□有
原因:
1.
2.","□無
□有
原因:
1.
2.",,
住院第3-8日(手術(shù)日),療區(qū),診療,□手術(shù),□手術(shù),完成手術(shù)及做好記錄,手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄
,,,□術(shù)者完成手術(shù)記錄,□術(shù)者完成手術(shù)記錄,,
,,,□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄,□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄,,
,,,□上級醫(yī)師查房,□上級醫(yī)師查房,,
,,,□向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng),□向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng),,
,,長期醫(yī)囑,□婦科護(hù)理常規(guī),□婦科護(hù)理常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單
,,,□飲食(根據(jù)病情決定),□飲食(根據(jù)病情決定),,
,,,□腹腔引流或淋巴引流:酌情處理,□腹腔引流或淋巴引流:酌情處理,,
,,,□留置導(dǎo)尿,計(jì)尿量,□留置導(dǎo)尿,計(jì)尿量,,
,,,,□霧化吸入,,
,,,,□會陰沖洗、陰道消毒,,
,,,,□抗菌藥物(酌情),,
,,臨時醫(yī)囑,□今日在全麻下行開腹探查術(shù)(具體術(shù)式根據(jù)手術(shù)具體范圍決定),□今日在全麻下行腹腔鏡全子宮+雙附件切除術(shù),醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單
,,,□心電監(jiān)護(hù)、吸氧(必要時),□心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)、吸氧(必要時),,
,,,□靜脈營養(yǎng)、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡,□靜脈營養(yǎng)、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡,,
,,,□酌情使用止吐、止痛藥物,□酌情使用止吐、止痛藥物,,
,,,□其他特殊醫(yī)囑,□術(shù)后病理檢查,,
,,護(hù)理,□隨時觀察患者病情變化,□隨時觀察患者病情變化,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理記錄完成
,,,,□核對患者,送患者入手術(shù)室,,
,,,,□術(shù)畢回ICU病房及婦科病房,交接患者,了解麻醉及術(shù)中情況,,
,,病情變異記錄,"□無
□有
原因:
1.
2.","□無
□有
原因:
1.
2.",,
住院第4-9日(術(shù)后第1日),療區(qū),診療,□
上級醫(yī)師查房,注意生命體征及病情變化,□
上級醫(yī)師查房,注意生命體征及病情變化,上級醫(yī)師查房,完成上級醫(yī)師查房記錄
,,,□
住院醫(yī)師完成病程記錄的書寫,□
住院醫(yī)師完成病程記錄的書寫,觀察病情并記錄,病程記錄書寫完成
,,,□
注意引流量及尿量,□
注意引流量及尿量,,
,,,□
注意切口情況,□
注意切口情況,,
,,,□
查血電解質(zhì),□
查血電解質(zhì),,
,,長期醫(yī)囑,□
婦科護(hù)理常規(guī),□
婦科護(hù)理常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單
,,,□
二級護(hù)理,□
二級護(hù)理,,
,,,□
飲食(根據(jù)病情決定),□
飲食(根據(jù)病情決定),,
,,,□
腹腔引流或淋巴引流:酌情處理,□
腹腔引流或淋巴引流:酌情處理,,
,,,□
留置導(dǎo)尿,計(jì)尿量,□
留置導(dǎo)尿,計(jì)尿量,,
,,臨時醫(yī)囑,□
心電監(jiān)護(hù)、吸氧(必要時),□
心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)、吸氧(必要時),醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單
,,,□
靜脈營養(yǎng)、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡,□
靜脈營養(yǎng)、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡,,
,,,□
酌情使用止吐、止痛藥物,□
酌情使用止吐、止痛藥物,,
,,,□
傷口換藥,□
傷口換藥,,
,,,□其他特殊醫(yī)囑,□復(fù)查血尿常規(guī)、肝功、腎功,,
,,護(hù)理,□隨時觀察患者情況,□隨時觀察患者情況,術(shù)后護(hù)理及術(shù)后指導(dǎo),護(hù)理記錄單完成
,,,□術(shù)后心理與生活護(hù)理,□術(shù)后心理與生活護(hù)理,,
,,,□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉,□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉,,
,,病情變異記錄,"□無
□有
原因:
1.
2.","□無
□有
原因:
1.
2.",,
住院第5-25日(術(shù)后第2-17日),療區(qū),診療,□
上級醫(yī)師查房,□
上級醫(yī)師查房,上級醫(yī)師查房,完成上級醫(yī)師查房記錄
,,,□
住院醫(yī)師完成病程記錄書寫,□
住院醫(yī)師完成病程記錄書寫,觀察病情并記錄,病程記錄書寫完成
,,,□
根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管,□
根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管,,
,,,□
根據(jù)情況拔除尿管,□
根據(jù)情況拔除尿管,,
,,,□
復(fù)查血、尿常規(guī)、電解質(zhì),□
復(fù)查血、尿常規(guī)、電解質(zhì),,
,,,□根據(jù)病理結(jié)果回報(bào)及病情決定是否給予化療,□根據(jù)病理結(jié)果回報(bào)及病情決定是否給予化療,,
,,長期醫(yī)囑,□
婦科護(hù)理常規(guī),□
婦科護(hù)理常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單
,,,□
護(hù)理級別(根據(jù)病情決定),□
二級護(hù)理,,
,,,□
飲食(根據(jù)病情決定),□
普食,,
,,,□
腹腔引流或淋巴引流(根據(jù)病情拔除),□
腹腔引流或淋巴引流(根據(jù)病情拔除),,
,,,□留置導(dǎo)尿,計(jì)尿量(根據(jù)病情拔除),□留置導(dǎo)尿,計(jì)尿量(根據(jù)病情拔除),,
,,臨時醫(yī)囑,□
心電監(jiān)護(hù)、吸氧(必要時),□
心電監(jiān)護(hù)、吸氧(必要時),醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單
,,,□
靜脈營養(yǎng)、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡,□
靜脈營養(yǎng)、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡,,
,,,□
酌情使用止吐、止痛藥物,□
酌情使用止吐、止痛藥物,,
,,,□
傷口換藥(酌情),□
傷口換藥(酌情),,
,,,□
復(fù)查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)(必要時),□
復(fù)查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)(必要時),,
,,,,□
復(fù)查盆腔超聲,,
,,,□
化療藥物(酌情),□
化療藥物(酌情),,
,,,□其他特殊醫(yī)囑,□其他特殊醫(yī)囑,,
,,護(hù)理,□隨時觀察患者情況,□隨時觀察患者情況,術(shù)后宣教及健康指導(dǎo),護(hù)理記錄單完成
,,,□術(shù)后心理與生活護(hù)理,□術(shù)后心理與生活護(hù)理,,
,,,□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉,□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉,,
,,病情變異記錄,"□無
□有
原因:
1.
2.","□無
□有
原因:
1.
2.",,
住院第15-25日(出院日),療區(qū),診療,□
上級醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及傷口評估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況,明確是否出院,□
上級醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及傷口評估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況,明確是否出院,上級醫(yī)師查房,上級醫(yī)師查房記錄完成
,,,□
完成出院記錄、并案首頁、出院證明書等,向患者交代出院后的注意事項(xiàng),如:返院復(fù)診的時間、地點(diǎn),發(fā)生緊急情況時的處理等,□
完成出院記錄、并案首頁、出院證明書等,向患者交代出院后的注意事項(xiàng),如:返院復(fù)診的時間、地點(diǎn),發(fā)生緊急情況時的處理等,書寫出院病歷、開具出院證明
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- GB/T 24628-2025醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌生物與化學(xué)指示物測試設(shè)備
- 農(nóng)村個人房屋售賣合同范本
- 買賣注冊公司合同范本
- 出租鋼琴合同范例
- 倒板合同范本
- 出口經(jīng)營合同范本
- 個人租車協(xié)議合同范本
- 醫(yī)療器械借用合同范本
- 制做安裝合同范本
- 別墅門訂購合同范本
- GB/T 7631.5-1989潤滑劑和有關(guān)產(chǎn)品(L類)的分類第5部分:M組(金屬加工)
- GB/T 41326-2022六氟丁二烯
- GB/T 19470-2004土工合成材料塑料土工網(wǎng)
- GB/T 18913-2002船舶和航海技術(shù)航海氣象圖傳真接收機(jī)
- 高中教師先進(jìn)事跡材料范文六篇
- 烹飪專業(yè)英語課件
- 3d3s基本操作命令教程課件分析
- 人教版三年級語文下冊晨讀課件
- 傳染病防治法培訓(xùn)講義課件
- 河南大學(xué)版(2020)信息技術(shù)六年級下冊全冊教案
- 法律方法階梯實(shí)用版課件
評論
0/150
提交評論