PDCA提高病案首頁填寫合格率

PDCA提高病案首頁填寫合格率

、信息科室因素3、缺乏培訓(xùn)和指導(dǎo)4、對(duì)病案首頁的重視程度不夠七、確定主要原因經(jīng)過分析，QCC小組確定主要原因?yàn)槿狈ε嘤?xùn)和指導(dǎo)，以及對(duì)病案首頁的重視程度不夠。八、制定對(duì)策1、加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)，定期組織病案首頁填寫培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生對(duì)病案首頁的認(rèn)識(shí)和重視程度。2、建立信息科室與臨床科室的溝通機(jī)制，及時(shí)解決填寫中遇到的問題。3、完善病案首頁填寫標(biāo)準(zhǔn)，明確每個(gè)指標(biāo)的填寫要求和標(biāo)準(zhǔn)。4、加強(qiáng)質(zhì)控科對(duì)病案首頁填寫的監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。九、按對(duì)策實(shí)施QCC小組開始實(shí)施對(duì)策，組織培訓(xùn)和指導(dǎo)，建立溝通機(jī)制，完善填寫標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查。十、效果檢查每月對(duì)病案首頁填寫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，發(fā)現(xiàn)填寫合格率逐步提高，特別是對(duì)于反應(yīng)醫(yī)院診療水平比較重要的指標(biāo)的填寫錯(cuò)誤率明顯下降。十一、鞏固措施QCC小組繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)病案首頁填寫的監(jiān)督和檢查，定期組織培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保病案首頁填寫的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，將病案首頁填寫合格率作為醫(yī)院績效考核的重要指標(biāo)之一，進(jìn)一步提高對(duì)病案首頁的重視程度。啟用新版首頁后，醫(yī)生未接受全面、規(guī)范的培訓(xùn)，導(dǎo)致填寫錯(cuò)誤。為了解決這個(gè)問題，質(zhì)控科與信息科應(yīng)該共同合作，組織全院醫(yī)生對(duì)新版首頁的填寫規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)。指出目前首頁填寫存在的問題，把首頁填寫的規(guī)范尤其是關(guān)鍵點(diǎn)填寫的規(guī)范進(jìn)行授課，讓科主任、臨床醫(yī)師掌握首頁填寫的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)生對(duì)首頁的重視程度不夠，導(dǎo)致填寫不認(rèn)真，數(shù)據(jù)未能真實(shí)反映患者住院情況。為了解決這個(gè)問題，質(zhì)控科應(yīng)該根據(jù)新版首頁填寫的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化檢查，定期對(duì)各科室首頁填寫的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，總結(jié)、分析檢查結(jié)果，并將檢查結(jié)果向臨床科室進(jìn)行反饋，督促進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。科主任對(duì)正確填寫首頁的意義未掌握，未意識(shí)到首頁填寫的指標(biāo)關(guān)系科室以及全院的質(zhì)量。為了解決這個(gè)問題，質(zhì)控科應(yīng)該把新版首頁填寫的質(zhì)量與科室績效進(jìn)行掛鉤，指導(dǎo)科室質(zhì)控員每月對(duì)病案首頁填寫的質(zhì)量進(jìn)行自查，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的收集，對(duì)問題較嚴(yán)重的個(gè)人要求整改?？剖屹|(zhì)控員未能對(duì)科室首頁填寫的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。為了解決這個(gè)問題，質(zhì)控科應(yīng)該要求在檢查中發(fā)現(xiàn)填寫質(zhì)量較差的科室在科內(nèi)重新進(jìn)行首頁的培訓(xùn)，要求達(dá)到人人知曉。信息科在啟用新版首頁后未能把新首頁填寫的要求及規(guī)范進(jìn)行全員培訓(xùn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)新首頁的標(biāo)準(zhǔn)掌握不透徹。為了解決這個(gè)問題，質(zhì)控科與信息科應(yīng)該共同合作，組織全院醫(yī)生對(duì)新版首頁的填寫規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)。信息科對(duì)于采集的數(shù)據(jù)未能及時(shí)向職能部門及臨床科室反應(yīng)，從而無法對(duì)錯(cuò)填的、數(shù)據(jù)不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。為了解決這個(gè)問題，信息科應(yīng)該對(duì)首頁匯總的信息進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)、定期反饋，使各部門能對(duì)信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。質(zhì)控科在新版首頁啟用時(shí)，未能對(duì)全體臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)心首頁的標(biāo)準(zhǔn)掌握不透徹，尤其是一些反應(yīng)科室、醫(yī)院的重要的醫(yī)療指標(biāo)填寫的講解未做，導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯(cuò)填發(fā)生率較高。為了解決這個(gè)問題，質(zhì)控科應(yīng)該要求在檢查中發(fā)現(xiàn)填寫質(zhì)量較差的科室在科內(nèi)重新進(jìn)行首頁的培訓(xùn)，要求達(dá)到人人知曉。職能部門未能對(duì)臨床填寫首頁的質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)管，未開展定期檢查，并將檢查結(jié)果反饋到各科室，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。為了解決這個(gè)問題，質(zhì)控科應(yīng)該根據(jù)新版首頁填寫的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化檢查，定期對(duì)各科室首頁填寫的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，總結(jié)、分析檢查結(jié)果，并將檢查結(jié)果向臨床科室進(jìn)行反饋，督促進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。未對(duì)科室首頁填寫質(zhì)量進(jìn)行量化，并提供適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲。為了解決這個(gè)問題，質(zhì)控科應(yīng)該把新版首頁填寫的質(zhì)量與科室績效進(jìn)行掛鉤，對(duì)填寫質(zhì)量進(jìn)行獎(jiǎng)懲。最后，按照以上對(duì)策實(shí)施，以提高全院首頁填寫的合格率。和信息科在病案首頁填寫的質(zhì)量方面起著關(guān)鍵作用。他們通過引導(dǎo)各臨床科室按照規(guī)范進(jìn)行有序的填寫，確保病案首頁的質(zhì)量。在2014年9月底，我們組織了“病案首頁填寫規(guī)范”的培訓(xùn)課程，分別在萬江院區(qū)和普濟(jì)院區(qū)進(jìn)行。我們要求所有醫(yī)生都參加，并且在培訓(xùn)后，各科室重新學(xué)習(xí)，確保每個(gè)人都能夠?qū)W到。對(duì)于因值班等原因未能參加培訓(xùn)的醫(yī)生，我們也要求他們進(jìn)行學(xué)習(xí)，以確保每個(gè)人都能夠掌握規(guī)范填寫的方法。我們還對(duì)新入職的同事進(jìn)行了首頁填寫規(guī)范的培訓(xùn)，以確保他們能夠按照規(guī)范進(jìn)行填寫。每季度，質(zhì)控科都會(huì)對(duì)各科室首頁填寫的質(zhì)量進(jìn)行抽查。每個(gè)科室每月抽查5份病歷，基本覆蓋每一位醫(yī)師，對(duì)首頁填寫的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，以合格和不合格進(jìn)行區(qū)分。我們會(huì)把檢查結(jié)果匯總，并與之前的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，通過OA進(jìn)行公布。同時(shí)，在科室行政查房匯報(bào)會(huì)議上，我們也會(huì)通報(bào)檢查結(jié)果，引起科主任的重視。我們還把科室的首頁填寫質(zhì)量與科室績效進(jìn)行掛鉤，以鼓勵(lì)醫(yī)生更加重視病案首頁填寫的質(zhì)量。信息科動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)首頁指標(biāo)，如病例分型、出院31天內(nèi)再住院計(jì)劃等，把我院數(shù)據(jù)與市內(nèi)各兄弟醫(yī)院、省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院等進(jìn)行比較，以了解差距。在2015年初，質(zhì)控科指導(dǎo)科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集，其中一個(gè)重要的質(zhì)量指標(biāo)就是科室首頁填寫質(zhì)量。通過指導(dǎo)科室進(jìn)行自我監(jiān)督，不斷減少錯(cuò)填率，同時(shí)可以引起科主任、質(zhì)控醫(yī)師、臨床醫(yī)生的重視。通過上述措施的落實(shí)和執(zhí)行，臨床醫(yī)生對(duì)首頁填寫的重視程度明顯提高，首頁填寫的合格率不斷提高。我們匯總統(tǒng)計(jì)了2014年9月至2015年4月我院首頁填寫合格率數(shù)據(jù)，并將其公布，以監(jiān)督和激勵(lì)醫(yī)生更加規(guī)范地填寫病案首頁。通