腕部舟狀骨骨折

腕部舟狀骨骨折(gǔzhé)

Scaphoidfracture第一頁，共二十七頁。2023/7/121精選課件近極部腰部(yāobù)結節(jié)(jiéjié)部最大的一塊近排腕骨(wàngǔ)

4個關節(jié)面

近側面橈舟關節(jié)遠內側面頭舟關節(jié)尺側面舟月關節(jié)遠側面舟骨大小多角骨關節(jié)STTjoint（scaphotrapezotrapezoidaljoint）第二頁，共二十七頁。2023/7/122精選課件關節(jié)軟骨覆蓋80％舟骨結節(jié)－重要韌帶(rèndài)的附著點舟骨腰部－無關節(jié)軟骨覆蓋，腰部最細又正對橈骨莖突第三頁，共二十七頁。2023/7/123精選課件

Bloodsupplytothescaphoid

Radialartery70~80%-

radialarterythroughthedorsalridge20~30%-volarradialarterybranches第四頁，共二十七頁。2023/7/124精選課件愈合(yùhé)時間6~8周10~12周12~20周｝愈合(yùhé)時間為4~5個月第五頁，共二十七頁。2023/7/125精選課件占全身骨折的2%占腕部骨折的60～70％發(fā)病率僅次于橈骨遠端骨折幾乎全部發(fā)生于青壯年連接近排與遠排腕骨的杠桿治療過程(guòchéng)長,效果相對較差第六頁，共二十七頁。2023/7/126精選課件損傷(sǔnshāng)機制最常見過伸-跌倒手掌觸地，手腕(shǒuwàn)強度背屈，輕微橈偏，橈骨背側緣切斷舟骨

較少見沖壓工舟骨-腕關節(jié)處于中立或輕度屈曲,暴力沿第二掌骨經大小多角骨經舟骨遠端形成屈曲剪力.多伴發(fā)于掌骨頭開放性骨折第七頁，共二十七頁。2023/7/127精選課件查體鼻煙壺局部腫脹(zhǒngzhàng)、壓痛,腕部活動受限第八頁，共二十七頁。2023/7/128精選課件

腕舟骨移動試驗（Waston’stest)檢查方法:將患者患側腕關節(jié)被動尺偏,檢查者一只手握住患者腕部,用拇指壓迫舟骨結節(jié),另一只手握住患者手掌使腕關節(jié)逐漸轉向橈側,感覺腕部疼痛(téngtòng)劇烈則為陽性

第九頁，共二十七頁。2023/7/129精選課件舟骨沖擊試驗(shìyàn)：拇指向背側按壓舟骨結節(jié)舟骨剪力試驗：拇指、示指捏住舟骨遠、近極，向掌側、背側或尺、橈側推移舟骨第十頁，共二十七頁。2023/7/1210精選課件X線檢查(jiǎnchá)常規(guī)腕關節(jié)正側位片-舟骨長軸向前下方傾斜，舟骨骨折線不易(bùyì)顯示

(陰性率22%~43%)第十一頁，共二十七頁。2023/7/1211精選課件常規(guī)(chángguī)腕關節(jié)正側位片舟骨尺偏位片(Stecher位):腕掌面朝下,平放于膠片上,然后抬高腕部23°,并使腕盡量尺偏.旋前/旋后45°第十二頁，共二十七頁。2023/7/1212精選課件要告知(ɡàozhī)拍片者行舟骨矢狀面照片CT第十三頁，共二十七頁。2023/7/1213精選課件MR能很好的評價舟骨結構的完整性

能準確的反映舟骨血液灌注情況發(fā)現(xiàn)舟骨損傷后缺血情況以選擇治療方案并判斷預后提供了條件可以(kěyǐ)鑒別腕舟骨骨折后出現(xiàn)的延遲愈合、不愈合或缺血性壞死評價其手術適應癥并選擇合適的手術方法第十四頁，共二十七頁。2023/7/1214精選課件其它診斷方法包括:核素骨掃描、腕舟脂肪(zhīfáng)墊征、音頻震動及超聲檢查其它(qítā)診斷方法核素骨掃描----診斷舟骨骨治療與骨生物力學研究析的黃金指標腕舟脂肪墊征音頻(yīnpín)震動超聲檢查第十五頁，共二十七頁。2023/7/1215精選課件分型第十六頁，共二十七頁。2023/7/1216精選課件第十七頁，共二十七頁。2023/7/1217精選課件治療(zhìliáo)方法急性(jíxìng)(3周)無移位穩(wěn)定型腕舟骨骨折多采用保守治療

固定體位:國內多采用肘下管形石膏固定國外大多主張采用超肘關節(jié)石膏固定1973年Thomaidis的解剖研究證明,腕關節(jié)用肘以下石膏固定,前臂在旋前、旋后活動時骨折部位仍有直接的活動不能忍受長時間石膏外固定的可考慮手術(shǒushù)治療第十八頁，共二十七頁。2023/7/1218精選課件移位或不穩(wěn)定骨折(以下任何一種表現(xiàn))任意X線片上骨折移位超過(chāoguò)一毫米舟月角(舟骨軸線與月骨縱軸線軸線的夾角)超過60°月頭角(月骨縱軸線與頭骨軸線的夾角)大于15°或側位舟骨內角大于20°舟月角第十九頁，共二十七頁。2023/7/1219精選課件手術(shǒushù)方法經皮穿針或螺釘內固定關節(jié)鏡下穿針或螺釘內固定切開復位穿針或螺釘內固定近端骨折多選用背側入路遠端骨折多選用掌側入路經皮穿針(chuānzhēn)或螺釘內固定第二十頁，共二十七頁。2023/7/1220精選課件第二十一頁，共二十七頁。2023/7/1221精選課件骨不連骨不連植骨+內固定術1

松質骨填塞(tiánsāi)

2

縱形骨栓

3

Matti-Russe嵌入植骨

4

楔形或梯形插入植骨

5

帶血管蒂骨瓣植骨

6

游離骨移植

7

異體骨移植

8

植骨+血管束植入

第二十二頁，共二十七頁。2023/7/1222精選課件帶血運骨移植術掌側的旋前方肌帶蒂植骨1,2背側骨間動脈帶蒂植骨Fernandez血管(xuèguǎn)束移植帶游離血管髂骨嵴骨塊植骨第二十三頁，共二十七頁。2023/7/1223精選課件骨折(gǔzhé)不愈合伴關節(jié)炎手術方法:橈骨莖突切除術近排腕骨切除術關節(jié)融合術肋骨(lèigǔ)—骨軟骨移植

第二十四頁，共二十七頁。2023/7/1224精選課件懷疑(huáiyí)舟狀骨骨折X光片檢查(jiǎnchá)發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)骨折，進行分類穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折

前臂管型石膏制動8周

腰部及結節(jié)部骨折近極骨折長臂管型4周再前臂管型8周CT檢查愈合情況愈合不愈合陰性，仍高度懷疑前臂管型

2周復查平片陰性支具固定一周手術治療不能忍受長時間石膏固定植骨術SNAC腕

橈骨莖突切除、四角融合、近排腕骨切除和全腕關節(jié)融合術

第二十五頁，共二十七頁。2023/7/1225精選課件Thankyou！第二十六頁，共二十七頁。2023/7/1226精選課件內容(nèiróng)總結腕部舟狀骨骨折

Scaphoidfracture。舟骨腰部－無關節(jié)軟骨覆蓋，腰部最細又正對橈骨莖突。最常見過伸-跌倒手掌觸地