腕部舟狀骨骨折

腕部舟狀骨骨折(gǔzhé)

Scaphoidfracture第一頁，共二十七頁。2023/7/121精選課件近極部腰部(yāobù)結(jié)節(jié)(jiéjié)部最大的一塊近排腕骨(wàngǔ)

4個(gè)關(guān)節(jié)面

近側(cè)面橈舟關(guān)節(jié)遠(yuǎn)內(nèi)側(cè)面頭舟關(guān)節(jié)尺側(cè)面舟月關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)面舟骨大小多角骨關(guān)節(jié)STTjoint（scaphotrapezotrapezoidaljoint）第二頁，共二十七頁。2023/7/122精選課件關(guān)節(jié)軟骨覆蓋80％舟骨結(jié)節(jié)－重要韌帶(rèndài)的附著點(diǎn)舟骨腰部－無關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，腰部最細(xì)又正對橈骨莖突第三頁，共二十七頁。2023/7/123精選課件

Bloodsupplytothescaphoid

Radialartery70~80%-

radialarterythroughthedorsalridge20~30%-volarradialarterybranches第四頁，共二十七頁。2023/7/124精選課件愈合(yùhé)時(shí)間6~8周10~12周12~20周｝愈合(yùhé)時(shí)間為4~5個(gè)月第五頁，共二十七頁。2023/7/125精選課件占全身骨折的2%占腕部骨折的60～70％發(fā)病率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折幾乎全部發(fā)生于青壯年連接近排與遠(yuǎn)排腕骨的杠桿治療過程(guòchéng)長,效果相對較差第六頁，共二十七頁。2023/7/126精選課件損傷(sǔnshāng)機(jī)制最常見過伸-跌倒手掌觸地，手腕(shǒuwàn)強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨

較少見沖壓工舟骨-腕關(guān)節(jié)處于中立或輕度屈曲,暴力沿第二掌骨經(jīng)大小多角骨經(jīng)舟骨遠(yuǎn)端形成屈曲剪力.多伴發(fā)于掌骨頭開放性骨折第七頁，共二十七頁。2023/7/127精選課件查體鼻煙壺局部腫脹(zhǒngzhàng)、壓痛,腕部活動(dòng)受限第八頁，共二十七頁。2023/7/128精選課件

腕舟骨移動(dòng)試驗(yàn)（Waston’stest)檢查方法:將患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏,檢查者一只手握住患者腕部,用拇指壓迫舟骨結(jié)節(jié),另一只手握住患者手掌使腕關(guān)節(jié)逐漸轉(zhuǎn)向橈側(cè),感覺腕部疼痛(téngtòng)劇烈則為陽性

第九頁，共二十七頁。2023/7/129精選課件舟骨沖擊試驗(yàn)(shìyàn)：拇指向背側(cè)按壓舟骨結(jié)節(jié)舟骨剪力試驗(yàn)：拇指、示指捏住舟骨遠(yuǎn)、近極，向掌側(cè)、背側(cè)或尺、橈側(cè)推移舟骨第十頁，共二十七頁。2023/7/1210精選課件X線檢查(jiǎnchá)常規(guī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片-舟骨長軸向前下方傾斜，舟骨骨折線不易(bùyì)顯示

(陰性率22%~43%)第十一頁，共二十七頁。2023/7/1211精選課件常規(guī)(chángguī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片舟骨尺偏位片(Stecher位):腕掌面朝下,平放于膠片上,然后抬高腕部23°,并使腕盡量尺偏.旋前/旋后45°第十二頁，共二十七頁。2023/7/1212精選課件要告知(ɡàozhī)拍片者行舟骨矢狀面照片CT第十三頁，共二十七頁。2023/7/1213精選課件MR能很好的評價(jià)舟骨結(jié)構(gòu)的完整性

能準(zhǔn)確的反映舟骨血液灌注情況發(fā)現(xiàn)舟骨損傷后缺血情況以選擇治療方案并判斷預(yù)后提供了條件可以(kěyǐ)鑒別腕舟骨骨折后出現(xiàn)的延遲愈合、不愈合或缺血性壞死評價(jià)其手術(shù)適應(yīng)癥并選擇合適的手術(shù)方法第十四頁，共二十七頁。2023/7/1214精選課件其它診斷方法包括:核素骨掃描、腕舟脂肪(zhīfáng)墊征、音頻震動(dòng)及超聲檢查其它(qítā)診斷方法核素骨掃描----診斷舟骨骨治療與骨生物力學(xué)研究析的黃金指標(biāo)腕舟脂肪墊征音頻(yīnpín)震動(dòng)超聲檢查第十五頁，共二十七頁。2023/7/1215精選課件分型第十六頁，共二十七頁。2023/7/1216精選課件第十七頁，共二十七頁。2023/7/1217精選課件治療(zhìliáo)方法急性(jíxìng)(3周)無移位穩(wěn)定型腕舟骨骨折多采用保守治療

固定體位:國內(nèi)多采用肘下管形石膏固定國外大多主張采用超肘關(guān)節(jié)石膏固定1973年Thomaidis的解剖研究證明,腕關(guān)節(jié)用肘以下石膏固定,前臂在旋前、旋后活動(dòng)時(shí)骨折部位仍有直接的活動(dòng)不能忍受長時(shí)間石膏外固定的可考慮手術(shù)(shǒushù)治療第十八頁，共二十七頁。2023/7/1218精選課件移位或不穩(wěn)定骨折(以下任何一種表現(xiàn))任意X線片上骨折移位超過(chāoguò)一毫米舟月角(舟骨軸線與月骨縱軸線軸線的夾角)超過60°月頭角(月骨縱軸線與頭骨軸線的夾角)大于15°或側(cè)位舟骨內(nèi)角大于20°舟月角第十九頁，共二十七頁。2023/7/1219精選課件手術(shù)(shǒushù)方法經(jīng)皮穿針或螺釘內(nèi)固定關(guān)節(jié)鏡下穿針或螺釘內(nèi)固定切開復(fù)位穿針或螺釘內(nèi)固定近端骨折多選用背側(cè)入路遠(yuǎn)端骨折多選用掌側(cè)入路經(jīng)皮穿針(chuānzhēn)或螺釘內(nèi)固定第二十頁，共二十七頁。2023/7/1220精選課件第二十一頁，共二十七頁。2023/7/1221精選課件骨不連骨不連植骨+內(nèi)固定術(shù)1

松質(zhì)骨填塞(tiánsāi)

2

縱形骨栓

3

Matti-Russe嵌入植骨

4

楔形或梯形插入植骨

5

帶血管蒂骨瓣植骨

6

游離骨移植

7

異體骨移植

8

植骨+血管束植入

第二十二頁，共二十七頁。2023/7/1222精選課件帶血運(yùn)骨移植術(shù)掌側(cè)的旋前方肌帶蒂植骨1,2背側(cè)骨間動(dòng)脈帶蒂植骨Fernandez血管(xuèguǎn)束移植帶游離血管髂骨嵴骨塊植骨第二十三頁，共二十七頁。2023/7/1223精選課件骨折(gǔzhé)不愈合伴關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法:橈骨莖突切除術(shù)近排腕骨切除術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)肋骨(lèigǔ)—骨軟骨移植

第二十四頁，共二十七頁。2023/7/1224精選課件懷疑(huáiyí)舟狀骨骨折X光片檢查(jiǎnchá)發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)骨折，進(jìn)行分類穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折

前臂管型石膏制動(dòng)8周

腰部及結(jié)節(jié)部骨折近極骨折長臂管型4周再前臂管型8周CT檢查愈合情況愈合不愈合陰性，仍高度懷疑前臂管型

2周復(fù)查平片陰性支具固定一周手術(shù)治療不能忍受長時(shí)間石膏固定植骨術(shù)SNAC腕

橈骨莖突切除、四角融合、近排腕骨切除和全腕關(guān)節(jié)融合術(shù)

第二十五頁，共二十七頁。2023/7/1225精選課件Thankyou！第二十六頁，共二十七頁。2023/7/1226精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腕部舟狀骨骨折

Scaphoidfracture。舟骨腰部－無關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，腰部最細(xì)又正對橈骨莖突。最常見過伸-跌倒手掌觸地