大學(xué)體育一體化教學(xué)模式分析x

綱要跟著我國(guó)大學(xué)體育教課改革的不停深入，課內(nèi)外一體化模式在大學(xué)體育教課過(guò)程中間獲取了寬泛應(yīng)用。課內(nèi)外一體化模式以終生體育、健康第一的教課思想為前提，幫助大學(xué)生提高身心健康水平，為學(xué)生供給了自由選擇的空間。要點(diǎn)詞大學(xué)體育;課內(nèi)外一體化;體育精神在大學(xué)階段，體育教課對(duì)培育大學(xué)生身體素質(zhì)有著十分重要的意義。在大學(xué)體育教課過(guò)程中間，踴躍調(diào)換大學(xué)生對(duì)大學(xué)體育課程的踴躍性和主動(dòng)性，是提高大學(xué)生整體身體素質(zhì)水平的重要指標(biāo)。傳統(tǒng)的講堂式教課有著好多不足之處，將課外教課融入此中，能夠極大地豐富大學(xué)生體育教課活動(dòng)，幫助大學(xué)生學(xué)習(xí)更多的體育基礎(chǔ)知識(shí)。所以說(shuō)，課內(nèi)外一體化模式將提高大學(xué)生在體育教課過(guò)程中間的整體身體素質(zhì)水平。一、課內(nèi)外一體化模式應(yīng)用到大學(xué)體育教課中的必需性研究1．有益于教師教課能力和大學(xué)體育教課質(zhì)量的提高。在大學(xué)體育教課過(guò)程中，教師需要提高自己的教課水平以及教課技術(shù)，多學(xué)習(xí)一些大學(xué)體育基礎(chǔ)知識(shí)，不停提高教課的質(zhì)量。在課內(nèi)外體育教課活動(dòng)聯(lián)合的前提下，幫助大學(xué)生加強(qiáng)接受能力，嫻熟掌握所學(xué)知識(shí)，提高身體素質(zhì)是重要的任務(wù)。所以，大學(xué)體育老師要不停提高自己的教課水平以及教課技術(shù)，為大學(xué)生打造高質(zhì)量的教課講堂。2．有益于培育大學(xué)生的體育精神和健全人品。提高大學(xué)生身心素質(zhì)水平是指在大學(xué)體育教課過(guò)程中間，經(jīng)過(guò)課內(nèi)、課外體育活動(dòng)以及鍛煉逐漸培育和形成大學(xué)生的踴躍的人生追求。在大學(xué)生體育教課過(guò)程中，應(yīng)用課內(nèi)外一體化教課模式，體育教師能夠培育大學(xué)生的健全人品和體育精神，而且為培育學(xué)生的意志力、責(zé)任感、團(tuán)聯(lián)合作能力、自我拘束能力供給了保障。3．推進(jìn)校園體育文化建設(shè)。大學(xué)階段教課和中學(xué)階段教課對(duì)比存在很大差別，大學(xué)教課階段更著重對(duì)校園文化的建設(shè)。聯(lián)合當(dāng)下課內(nèi)外一體化模式，在活動(dòng)過(guò)程中，大學(xué)生能夠?qū)W到更多的體育技術(shù)技術(shù)、體育知識(shí)以及體育文化。同時(shí)，經(jīng)過(guò)學(xué)校供給實(shí)踐平臺(tái)，教師能夠充分調(diào)換大學(xué)生對(duì)體育學(xué)習(xí)的熱忱。二、課內(nèi)外一體化模式在大學(xué)體育教課中的應(yīng)用狀況及存在問(wèn)題1．成績(jī)考評(píng)制度不完美。對(duì)于大學(xué)體育教課來(lái)講，課程成績(jī)查核是對(duì)體育知識(shí)及技術(shù)的學(xué)習(xí)狀況的總結(jié)。在應(yīng)用課內(nèi)外一體化模式過(guò)程中，對(duì)大學(xué)生課程成績(jī)查核主假如經(jīng)過(guò)大學(xué)生參加課外活動(dòng)的狀況以及講堂表現(xiàn)狀況來(lái)達(dá)成。課外和課內(nèi)教課成績(jī)?cè)谠u(píng)定過(guò)程中存在著不一樣之處，課內(nèi)教課成績(jī)的評(píng)定以大學(xué)生體育基本理論知識(shí)以及有關(guān)技術(shù)動(dòng)作的達(dá)成狀況為標(biāo)準(zhǔn)，而課外的評(píng)定方式主要依據(jù)大學(xué)生參加課外活動(dòng)的時(shí)間次數(shù)以及活動(dòng)過(guò)程中自主性的強(qiáng)弱來(lái)進(jìn)行。當(dāng)前，單調(diào)的課外評(píng)定方式對(duì)大學(xué)生體育成績(jī)顛簸性影響很大，所以應(yīng)該完美該項(xiàng)制度。2．課外活動(dòng)時(shí)間利用不充分，缺乏指引。固然好多大學(xué)在體育教課過(guò)程中應(yīng)用了課內(nèi)外一體化教課模式，但是并無(wú)獲取理想的教課成效，其主要原由是對(duì)課外活動(dòng)時(shí)間分派不合理，缺乏正確的指引。比方說(shuō)好多大學(xué)并無(wú)對(duì)課間操、晨操、比賽等一系列課外活動(dòng)進(jìn)行有效組織，所以大學(xué)生參加此類活動(dòng)的熱忱大幅度降低，原來(lái)時(shí)間就缺乏的課外活動(dòng)也沒(méi)有高效利用，大學(xué)體育教師在對(duì)課外體育教學(xué)活動(dòng)指引過(guò)程中缺乏針對(duì)性，其實(shí)不可以將講堂和課外體育活動(dòng)分派合理。3．場(chǎng)所設(shè)備其實(shí)不可以適應(yīng)。課內(nèi)外一體化模式預(yù)期成效的需求體育課對(duì)大學(xué)生來(lái)講顯得尤為重要，由于這對(duì)于學(xué)生提高身心健康發(fā)展擁有十分重要的意義，但是好多大學(xué)在對(duì)體育課程場(chǎng)所設(shè)備建立過(guò)程中，并無(wú)朝著課內(nèi)外一體化教課模式的方向進(jìn)行正確建立。所以，在體育課程教課過(guò)程中，學(xué)校應(yīng)該正確安排各項(xiàng)體育場(chǎng)所及設(shè)備，并利用課內(nèi)和課外多元化教課方法來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的指引。在大學(xué)生體育學(xué)習(xí)過(guò)程中，體育教師應(yīng)該要點(diǎn)對(duì)體育課程教課方法進(jìn)行研究，進(jìn)而提高擴(kuò)展意識(shí)以及自己能力。同時(shí)，學(xué)校要實(shí)時(shí)解決體育設(shè)備緊缺狀況，為大學(xué)生供給充分的鍛煉時(shí)機(jī)。新時(shí)代下大學(xué)體育教課應(yīng)用課內(nèi)外一體化模式，能夠充分將講堂教課和課外教課兩部分聯(lián)合起來(lái)，幫助學(xué)生在提高身體素質(zhì)水平的同時(shí)，促使學(xué)生身心全面發(fā)展。在課內(nèi)外教課過(guò)程中，教師要踴躍展開(kāi)課外體育教課活動(dòng)，經(jīng)過(guò)真實(shí)的實(shí)踐和參加，讓學(xué)生能夠在課外活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)身心協(xié)調(diào)健康發(fā)展。作者樊櫻單位蘭州財(cái)經(jīng)大學(xué)長(zhǎng)青學(xué)院體育教課部參照文件［1］許家成，牟瑛．課內(nèi)外一體化模式在大學(xué)體育教課俱樂(lè)部中的應(yīng)用［］．青年時(shí)代，201522139－140．［2］張路．商討大學(xué)體育課課內(nèi)外一體化整體系統(tǒng)的建立［］．今世體育科技，2016，6286－7．［3］陳珂．大學(xué)公共體育課程課內(nèi)外一體化教課模式的建立［］．今世體育科技，2015，514110－111．本word為可編寫(xiě)版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,另有呼吸衰竭和其余系統(tǒng)顯然受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機(jī)有關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)有關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫克制宿主發(fā)生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)要素和結(jié)局方面有其獨(dú)到的特點(diǎn)，需要一個(gè)獨(dú)到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)碰到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常碰到的是社區(qū)獲取性重癥肺炎。本章要點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲取性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\療】第一需明確肺炎的診療。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包含擁有明確潛藏期的病原體感染而在住院后均勻潛藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)之內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診療依照包含:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎往常被以為是需要收入ICU的肺炎。對(duì)于重癥肺炎還沒(méi)有有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)宣布的CAP診療和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識(shí)阻礙;②呼吸頻次>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即便不完整切合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)：主要診療標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻次>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感得病學(xué)會(huì)(IDSA)制定了新的《社區(qū)獲取性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲取性肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包含：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。切合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或起碼3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診療。重癥醫(yī)院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP鄰近。2005年ATS和美國(guó)感得病學(xué)會(huì)(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);近來(lái)接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。由于HCAP患者常常需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)阻礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡(jiǎn)單惹起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最后達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診碰到的主假如重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能損害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，致使局部防守功能降落。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的預(yù)兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)要素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常見(jiàn)于原來(lái)健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱藏，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易歸并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無(wú)菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診療，則應(yīng)采用萬(wàn)古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包含肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和虛弱者，表現(xiàn)為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂密浸潤(rùn)暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大部分研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其余病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常見(jiàn)于男性、年老、體衰和抽煙者，原患居心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增添。軍團(tuán)菌肺炎的潛藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中斷的干咳。肌痛常很顯然，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。許多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診療和鑒識(shí)診療。軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特點(diǎn)為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀散布或洋溢性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS差別。胸腔積液相對(duì)許多。別的，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為遲緩，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，極罕有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺點(diǎn)的病人，但PCP還是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP經(jīng)常是診療AIDS的依照。PCP的臨床特點(diǎn)性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)漸漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的均勻時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展遲緩可差別于一般細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異樣包含：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特點(diǎn)的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)顯然異樣。PCP為獨(dú)一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！緟f(xié)助檢查】1.病原學(xué)：⑴診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學(xué)檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的迅速診療技術(shù)。別的，能夠考慮侵入性檢查，包含經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培育一般在發(fā)熱早期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次10~20ml，嬰兒和少兒0.5~5ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不一樣部位采集可提高血培育的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培育陽(yáng)性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝結(jié)酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱嘤年?yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但假如有菌血癥高危要素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培育的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危要素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培育的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培育，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。此外，細(xì)菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)踴躍行血培育。②痰液細(xì)菌培育囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或協(xié)助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲取標(biāo)本。標(biāo)本采集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，一般細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲(chóng)3~5ml,分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要趕快送檢，不得超出小時(shí)。延緩將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培育前一定先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下察看，判斷標(biāo)本能