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12本用人單位在作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害申報(bào)中所提交的資料及有關(guān)附件是真實(shí)的，復(fù)印件與原件是一致的，并對(duì)因材料虛假、錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)或瞞報(bào)所引發(fā)的一切后果負(fù)法律責(zé)任。如相關(guān)申報(bào)內(nèi)容發(fā)生變化，將法定代表人（簽名）3一、申報(bào)單位基本情況二、申報(bào)單位生產(chǎn)基本情況主要原、輔材料主要原、輔材料主要中間品主要產(chǎn)品、副產(chǎn)品4三、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素匯總表1234567895123456789職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)人數(shù)體檢人數(shù)67【填報(bào)類(lèi)別】申報(bào)單位是第一次申報(bào)還是變更申報(bào)，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)處劃√?！韭殬I(yè)病危害因素名稱】按照下表5《職業(yè)病危害因素分類(lèi)表》中相應(yīng)代括在《職業(yè)病危害因素分類(lèi)表》中的職業(yè)病危害因素，直8HX1～HX16HX6鉈及其可溶性化合物HX289醌菲苯作方式指存在或產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的設(shè)備或工序的況。職業(yè)危害因素一欄應(yīng)匯總填寫(xiě)勞動(dòng)者接觸單一作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害申報(bào)回執(zhí)

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