69份不合格標(biāo)本的原因分析

PAGEPAGE169份不合格標(biāo)本的原因分析第一篇：69份不合格標(biāo)本的原因分析69份不合格標(biāo)本的原因分析曲桂清深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院（518102）【摘要】目的：了解我院各社康站不合格檢驗標(biāo)本產(chǎn)生的原因，為制訂相應(yīng)的整改措施提供依據(jù)。方法：收集檢驗科拒收的69例不合格檢驗標(biāo)本的信息。按照拒收原因進(jìn)行分類，分析各種檢驗項目中出現(xiàn)不合格標(biāo)本的例數(shù)。結(jié)果：將69例不合格標(biāo)本分為7類，其中標(biāo)本溶血、標(biāo)本凝固、標(biāo)本量少、標(biāo)本送檢不及時居不合格率的前4位。結(jié)論：應(yīng)完善標(biāo)本采集、規(guī)范操作與運送的流程，以減少不合格標(biāo)本的發(fā)生。sampleswerethereasonsforfailureanalysisQuGuiqing(XixiangPeople’sHospital，ShenZhen518102,China)【Abstract】Purpose:Knowmyhospitalcommunityhealthstationsofallthecausesoffailedtestspecimens,inordertoformulateappropriatemeasurestoprovideabasisforrectification.Methods:Collectionofclinicallaboratorytestsrejected69casesoffailedsamplesofinformation.Classifiedinaccordancewiththereasonsforrejection,Analysisofvarioustestitemappearsinthenumberofcasesoffailedspecimens.Results:The69casesofunsatisfactorysamplesweredividedintosevencategories,Amongthem,thespecimendissolvesblood,specimentosolidify,theamountofspecimenislittle,thespecimensendtodon'tintimechecktoresideanunqualifiedrateofex-4.Conclusion:Shouldimprovespecimencollection,regulatetheoperationanddeliveryprocess,Inordertoreducetheincidenceoffailedspecimens.關(guān)鍵詞：檢驗標(biāo)本；不合格原因分析；解決措施Keywords:Examinespecimen;Theunqualifiedreasonisanalytical;Solvemeasure準(zhǔn)確的檢驗報告不僅僅取決于先進(jìn)的儀器和檢驗人員的技術(shù)水平。標(biāo)本的質(zhì)量是影響檢驗質(zhì)量最重要的因素之一，一份不合格的標(biāo)本無法做出合格的檢驗報告。為了解我院各個社區(qū)健康服務(wù)中心站（簡稱“社康站”）送檢標(biāo)本的現(xiàn)狀，對不合格標(biāo)本分別進(jìn)行影響因素統(tǒng)計分析，現(xiàn)分析情況如下。[1]1資料與方法1.1資料收集我院20XX年1月～20XX年12月檢驗科拒收不合格檢驗標(biāo)本，送檢項目包括生化項目、凝血5項、細(xì)菌培養(yǎng)、血沉、血常規(guī)、化學(xué)發(fā)光和免疫雜項等總69份；其中20XX年1～6月有42份不合格標(biāo)本，20XX年7～12月有27份標(biāo)本，所有標(biāo)本均由各社康站的臨床護(hù)士采集，社康站的專職司機和護(hù)工統(tǒng)一收集運送到檢驗科。1.2篩選方法無法對樣本進(jìn)行檢測或檢測后會影響結(jié)果準(zhǔn)確性，統(tǒng)稱為不合格標(biāo)本或質(zhì)量有缺陷的標(biāo)本。如檢驗者在檢驗前接收標(biāo)本時發(fā)現(xiàn)的溶血、凝血、標(biāo)本量少、檢驗項目與標(biāo)本不符、檢驗項目與容器不符、標(biāo)本污染、標(biāo)本送檢不及時、抗凝劑選擇不當(dāng)?shù)葯z測前標(biāo)本。2結(jié)果收集檢驗科拒收的69例不合格檢驗標(biāo)本的信息。按照拒收原因進(jìn)行分類，分析各種檢驗項目中出現(xiàn)不合格標(biāo)本的例數(shù)，見表一。表一69例不合格標(biāo)本拒收原因及項目分布血常拒收原因規(guī)溶血凝血標(biāo)本量少檢驗項目與標(biāo)本不符標(biāo)本污染標(biāo)本送檢不及時抗凝劑選擇不當(dāng)合計02000002064000212血沉5項066001215項目發(fā)光雜項培養(yǎng)1001006017010000901000070002230714132210469凝血生化化學(xué)免疫細(xì)菌合計2.2不合格標(biāo)本原因分析：由表一可知，69份不合格標(biāo)本原因多為溶血（24）、凝血（14份）、標(biāo)本量少（13份）、標(biāo)本送檢不及時（10份），以上四個原因共占88.41%（61/69），其他原因占12.59%。2.3由表二、表三可知，整改措施實施之后，我院各社康送檢標(biāo)本的不合率由20XX年1-6月的0.79%降到了0.43%，都控制在1%范圍之內(nèi)。經(jīng)過整改，由溶血、凝血、標(biāo)本送檢不[2]及時、抗凝劑選擇不當(dāng)?shù)仍蛞鸬牟缓细駱?biāo)本倒數(shù)都有不同程度的減少；未出現(xiàn)標(biāo)本污染、檢驗項目與標(biāo)本不符的不合格標(biāo)本。表二20XX年1-6月不合格例數(shù)溶血凝血標(biāo)本量少檢驗項目與標(biāo)本不符標(biāo)本污染標(biāo)本送檢不及時抗凝劑選擇不當(dāng)合計：88226242不合格例數(shù)65004227表三20XX年1-12月送檢標(biāo)本不合格率20XX年1月-6月20XX年7月-12月合計3討論3.1不合格標(biāo)本原因分析3.1.1標(biāo)本溶血共24例，占全部不合格標(biāo)本的34.78%，是檢驗科拒收的最主要原因。采血不當(dāng)造成。針頭過細(xì)和壓力過大可導(dǎo)致紅細(xì)胞破碎溶血；標(biāo)本與抗凝劑混勻晃動過于猛烈；由于各種原因患者血管難以準(zhǔn)確定位，針尖在血管內(nèi)反復(fù)穿刺，造成血腫或血樣溶血。送檢過程中的振蕩造成。所有標(biāo)本均由各社康站的臨床護(hù)士采集，社康站的專職司機和護(hù)工收送檢驗科。各社康分布較散，路途上汽車難免有顛簸晃動，致使標(biāo)本的振蕩劇烈造成溶血。[3]20XX年7-12月送檢標(biāo)本量5315623511550不合格標(biāo)本量2769不合格率(%)0.790.430.603.1.2標(biāo)本凝固共32例，占全部不合格標(biāo)本的20XX9%。標(biāo)本與抗凝劑比例不當(dāng)由于血常規(guī)、血沉和凝血試管產(chǎn)品質(zhì)量問題造成試管內(nèi)抗凝劑劑量不足，即使搖晃均勻也會產(chǎn)生凝固。護(hù)士方面原因①護(hù)士抽完血后未按要求充分搖勻試管，操作標(biāo)準(zhǔn)是180左右搖晃3次，使血液與試管內(nèi)抗凝劑充分混合。②多項采血時將血常規(guī)標(biāo)本放在最后，導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返人試管，造成血量過多而凝固。③止血帶使用時間過長?；颊叻矫娴脑蛴捎诨颊呒膊』蜃陨硪蛩卦斐裳軛l件不理想，致使抽血時間過長而導(dǎo)致血液凝固。3.1.3標(biāo)本量不足共13例，占全部不合格標(biāo)本的18.84%。主要是護(hù)士方面的原因：①護(hù)士對檢驗項目不了解。②護(hù)士對標(biāo)本的要求不夠重視。③病人血管條件差或因護(hù)士技術(shù)欠佳等原因?qū)е虏裳щy。④護(hù)士在抽血時操作不當(dāng)，沒有足夠的負(fù)壓形成或試管負(fù)壓不夠，造成標(biāo)本量不足。⑤一次檢查項目較多，采血量超過了抽血針管的最大容量，血液分配不均。3.1.4檢驗項目與標(biāo)本不符共2例，均為細(xì)菌培養(yǎng)，主要是護(hù)士對細(xì)菌培養(yǎng)所要求的標(biāo)本不了解，導(dǎo)致交代患者留取標(biāo)本時的錯誤。3.1.5標(biāo)本污染共2例，均為細(xì)菌培養(yǎng)，主要是在送檢過程中標(biāo)本容器盒蓋脫落或容器盒有裂隙。3.1.6標(biāo)本送檢不及時共10例，占全部不合格標(biāo)本的14.49%。由于我院的社康中心服務(wù)站約40個，分布在各個社區(qū)，司機去收集標(biāo)本時路上可能會遇上不確定的因素（如塞車或壞車等）延誤時間，而且時間也不固定，造成一些必須及時送檢的標(biāo)本未能送檢。3.1.7抗凝劑選擇不當(dāng)共4例，主要由于護(hù)士對檢驗項目不熟悉。3.2解決措施3.2.1加強溝通：加強與檢驗科的溝通是降低標(biāo)本送檢不合格率的重要途徑，同時讓各社康站的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工人員了解檢驗分析前、中、后質(zhì)量控制鏈中的所有環(huán)節(jié)；組織醫(yī)生和護(hù)士學(xué)習(xí)“檢驗標(biāo)本采集”的知識及注意事項，促使醫(yī)生護(hù)士自覺按質(zhì)量要求嚴(yán)格規(guī)范操作；檢驗科將發(fā)現(xiàn)的不合格標(biāo)本通過電話及時通知到相關(guān)社康站，并說明標(biāo)本不合格的原因，同[4]o時填寫《不合格標(biāo)本退回通知單》發(fā)給各社康站，方便各社康站及時查找原因；根據(jù)本院送檢標(biāo)本不合格的原因編寫《檢驗標(biāo)本采集手冊》發(fā)到各社康站，并舉辦《檢驗分析前的質(zhì)量控制》和《如何采集合格的檢驗標(biāo)本》專題講座，將專題講座內(nèi)容發(fā)布醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)。3.2.2熟練技能和規(guī)范操作：各社康應(yīng)該在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，組織、強化科室人員(包括護(hù)工)學(xué)習(xí)檢驗標(biāo)本采集的操作規(guī)范流程，擴大護(hù)士的知識面，確保檢驗前標(biāo)本的采集質(zhì)量，并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求，使護(hù)理質(zhì)量和檢驗質(zhì)量得到同步提高。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)，對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。各社康中心應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。3.2.3整改標(biāo)本送檢過程中出現(xiàn)的問題：由于我院社康中心較多，分布在各個社區(qū)，致使標(biāo)本在送檢過程中造成標(biāo)本溶血、送檢不及時和污染。針對以上三個標(biāo)本送檢不合格的原因做出整改措施：①要求司機按規(guī)定時間到達(dá)各個社康站收集標(biāo)本，及時送檢標(biāo)本。各社康站的護(hù)士對那些超過時間來檢驗的患者應(yīng)耐心解釋，建議其改天準(zhǔn)時來抽血或留取標(biāo)本，或者建議患者直接到院本部檢驗。②車上安裝個固定的標(biāo)本容器，使標(biāo)本在送檢過程中不會因路途的顛簸而造成血液標(biāo)本溶血和標(biāo)本容器的破裂和傾瀉。③送檢過程中采血試管應(yīng)豎直放立、嚴(yán)禁平放、嚴(yán)防震動撞擊、避免日光照射，以防紅細(xì)胞破裂造成溶血而影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性3.3收效各社康站實施了上述措施后，統(tǒng)計結(jié)果顯示20XX年7-12月不合格標(biāo)本由1-6月的0.79%降到0.43%,降低了0.36%。因此：加強溝通、熟練技能和規(guī)范操作和整改標(biāo)本送檢過程中出現(xiàn)的問題可以明顯提高各社康送檢標(biāo)本合格率。參考文獻(xiàn)：[1]賴竺萍,孫勁松.標(biāo)本采集質(zhì)量中的護(hù)理風(fēng)險干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理,20XX,11(14):1902-1903[2]申子瑜,楊振華,王治國,等.醫(yī)院管理學(xué)—臨床實驗室管理分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,20XX,5:58-73.[3]陸琴，沈春苗.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在標(biāo)本送檢流程中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，20XX，40(10):775一779.[4]趙競飛，喻立群，蔣玉瓊.我院護(hù)理人力資源支力資源支持系統(tǒng)建立與調(diào)控的實踐[J].中國實用護(hù)理雜志,20XX,21(8B):60-61.第二篇：微生物送檢標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施微生物送檢標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施摘要：目的：探析微生物送檢標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施。方法：回顧性分析我院送檢的胸腹腔積液、膿液、尿液、痰液、糞便、分泌物等900例微生物標(biāo)本，評估其不合格送檢標(biāo)本比例、原因分析及預(yù)防措施。結(jié)果：所有送檢標(biāo)本900份中，檢出不合格標(biāo)本98份（10.9%），其中痰液不合格標(biāo)本39份（39.8%），其次為糞便標(biāo)本32份（32.7%）；送檢標(biāo)本不合格原因主要包括采集標(biāo)本不規(guī)范41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時機不符合規(guī)范8例（8.2%），未使用無菌容器4份（4.1%），貼錯條形碼3份（3.1%），相同標(biāo)本重復(fù)送檢2份（2.0%）。結(jié)論：微生物送檢標(biāo)本不合格原因主要有采集標(biāo)本不規(guī)范、送檢不及時、采集時機不符合規(guī)范等，需加強定期培訓(xùn)及考核，提高微生物送檢2.2送檢標(biāo)本不合格原因分類情況送檢標(biāo)本不合格原因主要包括采集標(biāo)本不規(guī)范41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時機不規(guī)范8份（8.2%），送檢不及時5份（5.1%），未使用無菌容器4份（4.1%），貼錯條形碼3份（3.1%），相同標(biāo)本重復(fù)送檢2份（2.0%）。見表2。表2送檢標(biāo)本不合格原因分類情況討論臨床微生物檢驗工作的第一步驟為采集標(biāo)本，標(biāo)本采集過程是否正確，是否遵循操作規(guī)范，對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生直接影響[3]。本研究結(jié)果顯示：所有送檢標(biāo)本900份中，檢出不合格標(biāo)本98份（10.9%），其中痰液標(biāo)本不合格39份（39.8%），其次為糞便標(biāo)本32份（32.7%）；送檢標(biāo)本不合格原因主要包括采集不規(guī)范占首位41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時機不規(guī)范8份（8.2%），送檢不及時5份（5.1%），未使用無菌容器4份（4.1%）貼錯條形碼3份（3.1%），相同標(biāo)本重復(fù)送檢2份（2.0%）。與葛永香[4]的研究結(jié)果大體一致，本研究顯示微生物送檢不合格主要為糞便標(biāo)本及痰液標(biāo)本，不合格因素主要為采集標(biāo)本不規(guī)范、送檢不及時、采集時機不符合規(guī)范等，可能與臨床痰液由患者自行留取，有時因醫(yī)護(hù)人員交代不清，患者未正確理解留取方法，未分清痰液及唾液[5-6]；中段尿污染因留取標(biāo)本過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，分泌物及糞便因采集后不及時送檢標(biāo)本導(dǎo)致，病原菌檢出率大大降低；送檢不及時因運送護(hù)工工作繁忙，醫(yī)院培訓(xùn)力度欠佳，耽誤送檢時間[7=8]。為正確采集微生物標(biāo)本，提高微生物送檢標(biāo)本的質(zhì)量，需進(jìn)行積極有效的預(yù)防措施，包括：（1）進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)無菌操作技術(shù)，定期組織培訓(xùn)及考核采集標(biāo)本規(guī)范、送檢流程等相關(guān)知識；（2）加強培訓(xùn)標(biāo)本運送人員及護(hù)工，強化及時送檢標(biāo)本的重要性，進(jìn)行認(rèn)真檢查及監(jiān)督[9-10]；（3）協(xié)助患者收集標(biāo)本，向患者交代注意事項，協(xié)助其收集，尤其老年患者及危急重癥患者的標(biāo)本跟蹤收集情況；（4）對標(biāo)本的不合格率進(jìn)行定期分析，將結(jié)果及時反饋給各臨床科室，針對性開展采集標(biāo)本知識培訓(xùn)，強化環(huán)節(jié)管理，降低標(biāo)本的不合格率。參考文獻(xiàn)：[1]馬海華.臨床微生物送檢標(biāo)本不合格原因分析[J].醫(yī)學(xué)信息，20XX，10（20XX173-174.[2]李廣權(quán)，周衛(wèi)東，陳月潔，等.住院患者抗菌藥物使用及微生物標(biāo)本送檢情況調(diào)查分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，20XX，33（4）：153-155.[3]蘇瓊.500例臨床微生物送檢標(biāo)本不合格原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，20XX，18（18）：172-174.[4]葛永香.100例臨床微生物送檢標(biāo)本不合格原因分析[J].大家健康（中旬版），20XX，13（4）：216-217.[5]張國英，夏學(xué)紅.4605例臨床微生物送檢標(biāo)本不合格原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，20XX，42（9）：173-174.[6]王志剛，李海峰，王愛華，等.醫(yī)務(wù)人員微生物標(biāo)本采集知識掌握的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，20XX，23（22）：153-155.[7]吳曉英，宋敏，郭滿書，等.臨床病原學(xué)送檢現(xiàn)況調(diào)查及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，20XX，22（20XX172-174.[8]王欣茹，陳鳳華.不同類型臨床標(biāo)本的微生物培養(yǎng)方法與臨床應(yīng)用[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，20XX，37（2）：216-217.[9]馬海霞.微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，20XX，18（22）：172-174.[10]魏丹，郭曉艷.分析臨床微生物送檢標(biāo)本不合格原因及對策[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），20XX，13（6）：216-217.第三篇：微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策【摘要】目的總結(jié)不合格微生物標(biāo)本的原因，對標(biāo)本的質(zhì)量控制對策進(jìn)行探討。方法回顧性分析378例不合格微生物標(biāo)本資料，總結(jié)不合格微生物標(biāo)本分布情況和原因。結(jié)果378例不合格標(biāo)本，其中痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20XX%。痰液、血液標(biāo)本不合格的原因主要是取樣操作不?范，尿液、糞便標(biāo)本的原因主要是標(biāo)本污染。378例不合格標(biāo)本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規(guī)范174例（46.0%），標(biāo)本污染160例（42.3%），送檢不及時32例（8.5%）以及條碼錯誤12例（3.2%）。結(jié)論不合格微生物標(biāo)本的主要原因是取樣操作不規(guī)范，因此臨床應(yīng)加強醫(yī)護(hù)人員微生物標(biāo)本采集運送規(guī)范的培訓(xùn)和考核，以提高微生物標(biāo)本的送檢質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】微生物標(biāo)本；不合格原因；質(zhì)量控制DOI：10.14163/ki.11-5547/r.20XX.32.087【Abstract】ObjectiveTosummarizeunqualifiedcausesinmicrobialspecimens，andtoinvestigatecountermeasuresinqualitycontrol.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadeon378unqualifiedmicrobialspecimenstosummarizetheirdistributionandcauses.ResultsAmong378unqualifiedcases，unqualifiedsputumspecimenshadthehighestproportionas38.1%，followedbyunqualifiedbloodspecimensaccountingfor20XX%.Mainunqualifiedcauseofsputumandbloodspecimenswasirregularsamplingoperation，andcauseofunqualifiedurineandfaecesspecimenswasspecimenpollution.Mainunqualifiedcausesin378casesincluded174irregularsamplingoperationcases（46.0%），160specimenpollutioncases（42.3%），32delayedinspectioncases（8.5%）and12barcodemistakecases（3.2%）.ConclusionMainunqualifiedcauseofmicrobialspecimensisirregularsamplingoperation，thereforeenhancementoftrainingandexaminationofsamplingandtransportingoperationinmedicalstaffisnecessarytoimprovequalityofmicrobialspecimens.【Keywords】Microbialspecimens；Unqualifiedcauses；Qualitycontrol微生物實驗室的工作目標(biāo)是為臨床醫(yī)師提供及時、有效、準(zhǔn)確的檢驗信息，使其能夠?qū)颊叩募膊∽龀鰷?zhǔn)確的判斷，并采取有效的治療措施[1]。而標(biāo)本采集質(zhì)量的高低直接關(guān)系到培養(yǎng)物病原菌的檢出率，影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。所以，對臨床上研究微生物送檢標(biāo)本不合理因素及其質(zhì)控方法進(jìn)行研究具有重要意義。本研究分析了本院20XX年1月～20XX年3月發(fā)現(xiàn)的378例不合格微生物標(biāo)本的原因，并對標(biāo)本的質(zhì)量控制進(jìn)行了探討，現(xiàn)報告如下。材料與方法1.1材料回顧性分析20XX年1月～20XX年3月本院門診送檢的4800例微生物標(biāo)本的資料，發(fā)現(xiàn)不合格378例，占7.88%。1.2標(biāo)本采集不合格標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本的采集和運送規(guī)范[3]，將不合格標(biāo)本的種類分為：①采集量不足。采集量過少會明顯降低陽性率。通常采血量為培養(yǎng)基的1/10～1/5，40kg成人每次每培養(yǎng)瓶應(yīng)采血8～10ml，新生兒及1歲以下體重2h送檢，4℃冷藏>24h，導(dǎo)致標(biāo)本因送檢不及時、已干燥等。結(jié)果2.1不合格標(biāo)本的類型378例不合格標(biāo)本，其中痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20XX%。見表1。2.2不合格標(biāo)本的原因痰液、血液標(biāo)本不合格的原因主要是取樣操作不規(guī)范，尿液、糞便標(biāo)本的原因主要是標(biāo)本污染。378例不合格標(biāo)本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規(guī)范174例（46.0%），標(biāo)本污染160例（42.3%），送檢不及時32例（8.5%）以及條碼錯誤12例（3.2%）。見表2。討論近年來隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用及耐藥菌株的大量出現(xiàn)，人們越來越意識到臨床標(biāo)本微生物學(xué)檢驗工作的重要性。本研究對378例不合格標(biāo)本的原因進(jìn)行分析顯示，痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20XX%。痰液標(biāo)本不合格的原因中最主要是取樣操作不規(guī)范導(dǎo)致，其次是送檢不及時。痰培養(yǎng)時要求相對較高，采集痰液標(biāo)本時如果醫(yī)師解釋或者囑咐不清楚，患者沒有正確理解留取方法，比如患者自行留取標(biāo)本時未用力咳出肺深部的膿痰，尤其是老年患者分不清唾液和痰液，這樣就很容易造成取樣的不合格[4]。采集痰液標(biāo)本的最佳時間應(yīng)在使用抗菌藥物之前，宜采集清晨第二口痰液。運送不及時的原因分析為標(biāo)本采集后一般是由護(hù)工運送至實驗室，但由于護(hù)工常常要兼顧多項工作，不能隨叫隨到，或醫(yī)院對護(hù)工的培訓(xùn)不到位，往往導(dǎo)致標(biāo)本送檢至實驗室時已經(jīng)干燥，檢測結(jié)果大打折扣。尿液標(biāo)本的不合格原因主要是因為標(biāo)本污染和取樣操作不規(guī)范，分別占55.4%和44.6%。與杜鵑[5]報道（尿液標(biāo)本因取樣操作不規(guī)范導(dǎo)致不合格比率占60.0%和標(biāo)本污染導(dǎo)致不合格比率占40.0%的）結(jié)果基本一致。臨床仍有部分醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，從導(dǎo)尿患者的集尿袋收集尿液標(biāo)本不規(guī)范，還有部分門診或急診患者留取中段尿時未仔細(xì)清洗尿道口和外陰部，導(dǎo)致尿液標(biāo)本污染。早就有相關(guān)條例規(guī)定，在采集尿液培養(yǎng)標(biāo)本前，應(yīng)按規(guī)定要求患者清洗外陰部位，留取中段尿，并在1h內(nèi)將樣品送檢以保證2h內(nèi)實驗室可完成接種[6]。對于不能及時送檢或接種的尿液培養(yǎng)液置于4℃冰箱內(nèi)冷藏保存，但保存時間也不應(yīng)>8h[7]。然而，由于臨床上的各種原因，導(dǎo)致尿液標(biāo)本接種、送檢不流暢，以致導(dǎo)致尿液標(biāo)本污染[8]。血液標(biāo)本的不合格原因主要也是因為操作不規(guī)范和標(biāo)本污染，分別占比57.9%和42.1%。采集時間不正確、標(biāo)本污染是導(dǎo)致血標(biāo)本污染的主要原因。采集血液標(biāo)本時，不在患者發(fā)熱前30～60min采集，不在患者使用抗菌藥物時留取血液標(biāo)本[9]。另外醫(yī)護(hù)人員在采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，皮膚消毒未按照3步消毒法嚴(yán)格消毒，存在無菌操作不嚴(yán)格的問題，導(dǎo)致樣本污染。糞便和分泌物主要都是因為采集后不及時送檢致使標(biāo)本干燥，病原菌的檢出率大大降低。這些與臨床上個別醫(yī)護(hù)人員對微生物標(biāo)本送檢的重要性認(rèn)識不足、缺少必要的微生物標(biāo)本采集和運送的知識等有關(guān)，也往往造成實驗室的微生物檢驗結(jié)果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持[10]。另外，由于少數(shù)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強、醫(yī)院的培訓(xùn)不及時等原因，臨床上也會發(fā)生留取標(biāo)本時不使用無菌容器、條形碼任意手工涂改、條碼錯誤的現(xiàn)象。這些因素在一定程度上對提高微生物檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確以及縮短報告時間都產(chǎn)生了負(fù)面影響[11]。采集標(biāo)本是臨床微生物標(biāo)本檢驗過程中的第一道工作程序，標(biāo)本采集操作是否規(guī)范與最終檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性有著直接的影響[12，13]，為臨床醫(yī)師的診療工作提供真實可靠的依據(jù)，便于及時、有效、合理對患者使用抗菌藥物。針對以上標(biāo)本不合格的原因，本院采取了以下微生物標(biāo)本質(zhì)控舉措：①應(yīng)加強檢驗科室檢驗人員的業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)，將無菌操作技術(shù)納入到醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)中，并定期組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采集樣本操作技能、采集樣本的流程等考核來檢驗培訓(xùn)成效[14，15]。②加強檢驗科和臨床科室間的交流和指導(dǎo)工作，加強對護(hù)工等標(biāo)本運送人員的培訓(xùn)，增強其標(biāo)本運送及時的緊迫意識，并認(rèn)真監(jiān)督和檢查[16，17]。訓(xùn)練時著重微生物檢驗標(biāo)本要及時送達(dá)的重要性，確保微生物的采集時間、方式得到更有效的檢驗。③把協(xié)助患者收集標(biāo)本作為日常護(hù)理的一項內(nèi)容，從注意事項的交代到協(xié)助患者收集，要一一落實到位。建立分析前的質(zhì)量把控系統(tǒng)，處理好每一個環(huán)節(jié)，保證檢驗標(biāo)本的合格率[18]。④檢驗科室應(yīng)建立嚴(yán)格的標(biāo)本接收制度，對不合格標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)及時的記錄。如果檢驗人員在檢驗過程中發(fā)現(xiàn)了問題標(biāo)本，必須及時記錄不合格詳細(xì)原因以及標(biāo)本來源等，對其不合格原因有針對性地開展標(biāo)本采集知識的培訓(xùn)，強化環(huán)節(jié)管理[19]。在完成所有檢驗后轉(zhuǎn)移到有關(guān)部門依照程序進(jìn)行處理，防止在以后的檢驗中再次出現(xiàn)同樣的問題。督促廣大醫(yī)護(hù)人員從思想上重視標(biāo)本采集工作，從而降低標(biāo)本的不合格率，促進(jìn)微生物檢驗質(zhì)量的提高。參考文獻(xiàn)[1]宮春勇，華川.檢驗標(biāo)本不合格原因分析及預(yù)防措施.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，20XX，9（12）：943-944.[2]張國英，夏學(xué)紅.4605例臨床微生物送檢標(biāo)本不合格原因分析.重慶醫(yī)學(xué)，20XX，42（9）：1061-1062.[3]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20XX：629.[4]何敬?h.微生物送檢標(biāo)本常見不合格原因分析及其針對性質(zhì)量控制方法研究.中國醫(yī)學(xué)工程，20XX，23（7）：20XX20XX[5]杜娟.微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討.河北醫(yī)藥，20XX，22（4）：693-694.[6]陶真，陰晴.微生物實驗室標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，20XX，9（4）：389-390.[7]胡麗慶，呂鵬，周永列，等.中段尿在常溫下保存時間對培養(yǎng)結(jié)果的影響研究.中國微生態(tài)學(xué)雜志，20XX，24（12）：1097-1099.[8]張維娜.微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），20XX（74）：199-20XX[9]馬建飛，郭超良，李剛.微生物培養(yǎng)標(biāo)本不合格原因分析及處理策略.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，20XX，22（2）：244-245.[10]董維維，朱仙芝，邱建達(dá).微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及對策.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，20XX，27（6）：812-813.[11]蘇瓊.500例臨床微生物送檢標(biāo)本不合格原因分析.吉林醫(yī)學(xué)，20XX，58（18）：4027-4028.[12]韓淑娥，孟芝君.臨床微生物實驗室培養(yǎng)標(biāo)本不合格的原因分析及解決對策.山西醫(yī)藥雜志，20XX（23）：1433-1434.[13]賴曉霏，張莉萍.20XX～20XX年某院檢驗科不合格標(biāo)本情況分析及質(zhì)量控制.重慶醫(yī)學(xué)，20XX，39（24）：3365-3366.[14]時玉雯.微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策.中國農(nóng)村衛(wèi)生，20XX（24）：41-42.[15]王淑媛，柯培鋒，莊浩林，等.微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，20XX，34（20XX2738-2739.[16]李慧懷，唐儉.微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策研究.大家健康（學(xué)術(shù)版），20XX（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