鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)管理與持續(xù)改進

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)管理與持續(xù)改進評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點支撐材料和創(chuàng)評辦法1.3.1提供與功能、任務(wù)相適應(yīng)、符合本院診療科目范圍的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，具有與開展的技術(shù)和項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施。1.3.1.1依據(jù)功能任務(wù)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)?！綜】1.醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目符合醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證中診療科目范圍要求，并與功能任務(wù)相適應(yīng)。2.有指定部門負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作，有統(tǒng)一的審批、管理流程。3.有禁用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)制度與程序?！矩?zé)任科室】醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；2．科目設(shè)置及開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目清單；3．有指定負(fù)責(zé)醫(yī)療管理工作文件；4．醫(yī)療技術(shù)管理工作備案、審批制度及流程；5．禁用未經(jīng)批準(zhǔn)或已廢止、淘汰技術(shù)的制度與程序?！緞?chuàng)評方法】1．查看文件材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．衛(wèi)生監(jiān)督部門執(zhí)法檢查結(jié)果及整改記錄。【B】符合“C”，并1.管理人員和醫(yī)務(wù)人員知曉醫(yī)療技術(shù)管理要求。2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)?！続】符合“B”，并有完整的管理資料，無違法違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的記錄。1.3.1.2具有與開展的技術(shù)和項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施?！綜】1.具有滿足開展的技術(shù)和項目相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)力量。2.有滿足開展的技術(shù)和項目要求的設(shè)備和設(shè)施。3.設(shè)備和設(shè)施相關(guān)產(chǎn)品符合國家的有關(guān)要求，證件齊全，質(zhì)量和來源可追溯。【責(zé)任科室】醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．醫(yī)務(wù)人員花名冊（職稱、執(zhí)業(yè)、科室等）；2．醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施清單及購置證件證明等；3．衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)分級管理制度；4．職能部門對醫(yī)療技術(shù)力量督導(dǎo)分析記錄；5．設(shè)備、設(shè)施檢測監(jiān)管及結(jié)果分析整改記錄；6．相關(guān)整改進行追蹤與成效評價記錄?！緞?chuàng)評方法】1．查看相關(guān)文件材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場查看技術(shù)開展情況等；3．抽查2名醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格?！綛】符合“C”，并1.職能部門對醫(yī)療技術(shù)力量進行定期分析，有總結(jié)和反饋。2.職能部門對設(shè)備和設(shè)施相關(guān)產(chǎn)品采購質(zhì)量有監(jiān)管，對設(shè)備設(shè)施檢測結(jié)果進行定期分析，有總結(jié)、反饋，及時整改。3.定期對有關(guān)設(shè)備設(shè)施進行檢測。【A】符合“B”，并職能部門對持續(xù)改進的情況進行追蹤與成效評價，有記錄。1.3.2醫(yī)療技術(shù)管理符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，建立醫(yī)療技術(shù)目錄并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療技術(shù)狀況實行動態(tài)管理、分級分類管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度，強化適宜衛(wèi)生技術(shù)的引進、消化與使用，臨床應(yīng)用新技術(shù)應(yīng)按規(guī)定報批。1.3.2.1建立醫(yī)療技術(shù)管理制度，實行醫(yī)療技術(shù)分級分類管理?！綜】1.有醫(yī)療技術(shù)管理制度、醫(yī)療技術(shù)分類目錄，包括高風(fēng)險診療技術(shù)目錄。2.落實一類醫(yī)療技術(shù)管理，實行分級分類管理。3.有完整的醫(yī)療技術(shù)管理檔案資料。【責(zé)任科室】醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．本院醫(yī)療技術(shù)管理制度；2．醫(yī)療技術(shù)管理檔案（包括醫(yī)療技術(shù)分類目錄、高風(fēng)險診療技術(shù)目錄）；3．一類醫(yī)療技術(shù)分級分類管理目錄?！緞?chuàng)評方法】1．查看相關(guān)文件材料并復(fù)核材料質(zhì)量。1.3.3有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)并降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險。1.3.3.1有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實施?！綜】1.有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案。2.有可能影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全的條件（如技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施）變異時，有中止實施診療技術(shù)的相關(guān)規(guī)定?！矩?zé)任科室】醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案流程；2．中止實施診療技術(shù)相關(guān)規(guī)定及處置流程；3．員工相關(guān)預(yù)案和處置流程培訓(xùn)記錄；4．職能部門督導(dǎo)檢査記錄?！緞?chuàng)評方法】1．查看相關(guān)文件材料并復(fù)核材料質(zhì)量。2．現(xiàn)場訪談2名人員醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案和處置流程?！綛】符合“C”，并1.管理人員和醫(yī)務(wù)人員知曉相關(guān)預(yù)案和處置流程。2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)。1.3.3.2有新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險管理。【C】1.有新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入管理制度，包括立項、論證、審批等管理程序。2.申請診療新技術(shù)準(zhǔn)入，應(yīng)有保障患者安全措施和風(fēng)險處置預(yù)案?！矩?zé)任科室】醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入、中止或轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)管理制度及標(biāo)準(zhǔn)；2．新技術(shù)引入風(fēng)險評估分析與防范方案；3．新技術(shù)、新項目有全程追蹤管理與隨訪評價相關(guān)記錄；4．新技術(shù)管理檔案資料?！緞?chuàng)評方法】1．查看相關(guān)文件材料并復(fù)核材料質(zhì)量?！綛】符合“C”，并1.對新技術(shù)、新項目的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性進行全程追蹤管理與隨訪評價。2.職能部門有完整的新技術(shù)檔案資料，包括項目階段總結(jié)與監(jiān)管資料?！続】符合“B”，并職能部門有監(jiān)管，根據(jù)監(jiān)管評價。實施動態(tài)管理，確定新技術(shù)中止或轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)。1.3.4對實施手術(shù)、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行“分級管理”和“準(zhǔn)入制”，定期進行技術(shù)能力評價與“再授權(quán)”機制。1.3.1.1對實施手術(shù)、麻醉、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)制度。（★）【C】1.有實施手術(shù)、麻醉、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行授權(quán)的管理制度與審批程序。2.有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險診療技術(shù)項目的目錄?！矩?zé)任科室】醫(yī)務(wù)科【支撐材料】1．實施手術(shù)、麻醉、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行授權(quán)的管理制度與審批程序；2．有高風(fēng)險技術(shù)操作項目目錄及衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)名單；3．職能部門監(jiān)管及定期更新授權(quán)項目記錄；4．職能部門的定期監(jiān)管督查結(jié)果?！緞?chuàng)評方法】1．查看相