異常分娩的病因和臨床表現(xiàn)

異常分娩的病因和臨床表現(xiàn)2023/7/111第1頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月難產(chǎn)的概念（一）狹義的難產(chǎn)：（二）廣義的難產(chǎn)：（三）頭位難產(chǎn)哈爾濱婦科醫(yī)院2023/7/112第2頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)

產(chǎn)力異常一．子宮收縮力異常原因、診斷及處理（一）原因：

1.精神因素

2.子宮因素；

3.頭盆不稱或胎位異常；

4.藥物因素；

5.內(nèi)分泌因素為什么內(nèi)分泌失調(diào)會(huì)造成女性的不孕/nvxby/qtbyys/689.html2023/7/113第3頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）臨床表現(xiàn)、診斷、處理

1.協(xié)調(diào)性子收縮乏力（低張性）①節(jié)律性、對稱性、極性均正常，但宮縮強(qiáng)度低；②檢查宮縮持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長，宮縮時(shí)子宮不硬，壓之有凹陷；③宮腔壓力低，很難逼迫胎兒下降及娩出，表現(xiàn)為產(chǎn)程延長或停滯(如超過24小時(shí)，稱“滯產(chǎn)”)。怎樣避免霉菌性陰道炎的傳染/fkyz/ydy/690.html2023/7/114第4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

處理（1）一般處理：精神鼓勵(lì)、消除焦慮、適當(dāng)休息（哌替啶、地西泮）、靜脈輸液、糾酸補(bǔ)鉀、排空膀胱、Doula

（2）加強(qiáng)子宮收縮

A.溫肥皂水灌腸；

B.人工破膜；關(guān)于盆腔積液都需要做哪些檢查/qtfkbzz/691.html2023/7/115第5頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月目的：了解有無臍帶、宮縮間期破膜、了解羊水性狀，宮頸Bishop評分估計(jì)引產(chǎn)效果≤3分——引產(chǎn)難以成功；

4~6分——成功率50%；

7~9分——成功率80%；＞9分——成功率100%。全面二孩政策放開41歲孕婦熬了五天省下50萬/news/692.html2023/7/116第6頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

C.應(yīng)用縮宮素（Oxytocin）用法：2.5U+GS500ml，8d/min。要求:調(diào)節(jié)宮縮為40~60sec/2~3min。宮內(nèi)壓為50~60mmHg。注意事項(xiàng)A.僅用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，無明顯頭盆不稱，無胎兒宮內(nèi)窘迫；B.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP，如BP↑、胎心異常、或?qū)m縮過強(qiáng)，應(yīng)減慢或停用；C.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。揪出誘發(fā)女性陰道炎禍根/news/693.html2023/7/117第7頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

D.前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）

A.用藥方法：口服、靜脈滴注、陰道后穹隆或直腸給藥；

B.副反應(yīng)：宮縮過強(qiáng)、惡心、嘔吐、頭痛、心率加快、視力模糊。

E針灸：合谷、三陰交。出現(xiàn)這些小病癥注意!你的身體需要排毒了/news/694.html2023/7/118第8頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

(3)軟化宮頸、促進(jìn)宮頸擴(kuò)張地西泮10mg靜脈緩?fù)?，適用于宮頸擴(kuò)張緩慢、宮頸水腫，同時(shí)加用縮宮素效果更好。

(4)陰道助產(chǎn)：會(huì)陰切開，胎頭吸引器或產(chǎn)鉗。條件:A.宮口開全；B.胎頭雙頂徑通過坐骨棘平面;C.已破膜。改善內(nèi)分泌失調(diào)，從糾正自身行為習(xí)慣開始/news/695.html2023/7/119第9頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

(5)剖宮產(chǎn)：產(chǎn)程仍不進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)。

(6)預(yù)防產(chǎn)后出血。

女性月經(jīng)期間到底能不能吃感冒藥/news/696.html2023/7/1110第10頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）①極性紊亂，無節(jié)律，不能產(chǎn)生有效宮縮（無效宮縮）；②宮縮間歇不能完全放松，產(chǎn)婦下腹持續(xù)性疼痛，拒按，煩躁不安③宮口難以擴(kuò)張，先露下降停滯，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫④檢查：下腹劇痛，胎位不清、胎心不規(guī)則，產(chǎn)程停滯或延長,多伴有腸脹氣及尿潴留。哈爾濱人流醫(yī)院2023/7/1111第11頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

不協(xié)調(diào)性子收縮乏力的處理

目的：調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)節(jié)律性、極性及一致性。

1.鎮(zhèn)靜劑，肌注哌替啶100mg，解除精神緊張后，宮縮多能逐漸恢復(fù)協(xié)調(diào)。

2.禁用縮宮素，如宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)后才能用。

3.如仍不恢復(fù)，或胎兒窘迫發(fā)生，應(yīng)剖宮結(jié)束分娩。

4.宮縮轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)，但強(qiáng)度弱，可采取協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理辦法以加強(qiáng)宮縮。孕早期流產(chǎn)的癥狀有哪些/zysx/92.html2023/7/1112第12頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

(三)子宮收縮過強(qiáng)的表現(xiàn)及處理

原因：精神緊張、亂用縮宮素、粗暴陰道操作；

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)特點(diǎn)：對稱性、極性、節(jié)律性正常，但收縮過頻、收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程明顯縮短；總產(chǎn)程＜3h，稱“急產(chǎn)”

自然流產(chǎn)后需要清宮嗎/zysx/93.html2023/7/1113第13頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.子宮收縮過強(qiáng)的危害：

A.胎兒窘迫、擠壓致顱內(nèi)出血、骨折、墜地傷；

B.母親產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血。打胎后白帶異常怎么回事/zysx/94.html2023/7/1114第14頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.子宮收縮過強(qiáng)的預(yù)防：

A.有急產(chǎn)史者，提前入院，臨產(chǎn)后禁灌腸、禁用縮宮素；

B.胎兒娩出時(shí)勿屏氣，以免會(huì)陰撕裂；

C.作好搶救新生兒準(zhǔn)備，墜地或來不及消毒者應(yīng)注射VitK1及破傷風(fēng)抗毒素；

D.檢查產(chǎn)婦有無軟產(chǎn)道損傷無痛人流后還需做復(fù)查嗎/zysx/95.html2023/7/1115第15頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.處理：

(1)停用縮宮素，停止陰道檢查；

(2)應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑（硫酸鎂、阿托品、哌替啶、嗎啡等）；

(3)經(jīng)以上處理無效、或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)；

(4)胎兒已死可酌情毀胎或乙醚麻醉下經(jīng)陰道分娩。人流術(shù)后的注意事項(xiàng)/zysx/96.html2023/7/1116第16頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)產(chǎn)道異常

骨盆是產(chǎn)道的主要構(gòu)成部分，其大小和形狀與分娩的難易有直接關(guān)系。早孕檢查的好處有哪些/zyzl/106.html2023/7/1117第17頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月一．骨產(chǎn)道異常

概念：骨盆形態(tài)異常，或徑線過短，骨盆腔小于胎兒先露部可通過的經(jīng)線，阻礙胎先露下降、影響產(chǎn)程進(jìn)展，稱為骨盆狹窄或狹窄骨盆。早孕試紙可以信賴嗎/zyzl/107.html2023/7/1118第18頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）臨床分類

1．入口平面狹窄（扁平型骨盆狹窄）特點(diǎn)：A.入口前后徑縮短，橫徑正常。

B.骶恥外徑＜18cm；

C.入口前后徑＜10cm；

D.對角徑＜11.5cm。早孕試紙的正確使用/zyzl/108.html2023/7/1119第19頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月上環(huán)后多久恢復(fù)性生活/shqh/109.html2023/7/1120第20頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月對角徑測量法

什么時(shí)候上環(huán)比較好/shqh/110.html2023/7/1121第21頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月2．中骨盆及出口平面狹窄（1）漏斗型骨盆（男性骨盆狹窄）

A.骨盆入口各徑線尚正常，僅中骨盆和出口徑線狹小；

B.坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm；

C.坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑＜15cm；

D.恥骨弓角度＜90O

，骨盆向內(nèi)側(cè)傾斜，呈漏斗狀。哈爾濱做人流2023/7/1122第22頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）各平面橫徑縮短，前后徑稍寬。

3．三個(gè)平面皆狹窄骨盆（均小骨盆）每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm以上。

4．畸形骨盆（失去正常形態(tài)）骨軟化癥骨盆（小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、骨盆外傷以及脊柱與骨關(guān)節(jié)結(jié)核?。┮a(chǎn)可能會(huì)引起什么危害/wtyc/139.html2023/7/1123第23頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）診斷

1．病史佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病、過去分娩情況。

2．一般檢查：一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及（或）有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。感冒了可以做人流嗎/zysx/140.html2023/7/1124第24頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．骨盆測量骶恥外徑<17cm，應(yīng)懷疑為扁平骨盆；各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆；坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm以下者，多同時(shí)存在中段狹窄，應(yīng)進(jìn)一步骨盆內(nèi)測量：

4．X線骨盆測量引產(chǎn)手術(shù)多少錢/wtyc/141.html2023/7/1125第25頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

5．頭盆關(guān)系檢查（跨恥征）跨恥征（一）：無頭盆不稱；跨恥征可疑：輕度頭盆不稱；跨恥征陽性：明顯頭盆不稱。

6．超聲檢查胎頭雙頂徑、股骨長度；陰道超聲（骨盆內(nèi)徑測量）。無痛引產(chǎn)術(shù)前有什么需要注意的/wtyc/143.html2023/7/1126第26頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月頭盆關(guān)系檢查無痛引產(chǎn)術(shù)后如何護(hù)理/wtyc/144.html2023/7/1127第27頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月三．處理原則

1．選擇性剖宮產(chǎn)

（1）重度狹窄骨盆。

（2）畸形骨盆

2．試產(chǎn)骨盆狹窄未達(dá)到選擇剖宮產(chǎn)程度時(shí)，可嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)，出現(xiàn)先兆子宮破裂或胎心異常，應(yīng)剖宮產(chǎn)。懷孕一個(gè)月做人流安全嗎/zysx/145.html2023/7/1128第28頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月二．軟產(chǎn)道異常及處理原則：

1.先天發(fā)育異常：陰道橫隔、縱隔；

2.陳舊性損傷：宮頸、陰道瘢痕形成；

3.腫瘤梗阻：卵巢腫瘤、子宮下段或?qū)m頸肌瘤。女性藥物流產(chǎn)的副作用有哪些/ywlc/146.html2023/7/1129第29頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：產(chǎn)前；產(chǎn)時(shí)。

處理：

1.手術(shù)切除陰道縱膈及橫膈；

2.剖宮產(chǎn)。2023/7/1130第30頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道2023/7/1131第31頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)胎位異常是造成難產(chǎn)的常見原因，其中以頭先露時(shí)胎頭位置異常多見

2023/7/1132第32頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月一．胎位異常的類型（一）

胎產(chǎn)式異常（軸位異常）肩先露（transverselie)

1．概念；

橫產(chǎn)式——胎兒縱軸與母體縱軸垂直;

肩先露——胎體橫臥于骨盆入口，先露部為胎肩.

胎兒肩胛骨為指示點(diǎn)，可分為：肩左前、肩左后、肩右前、肩右后

2023/7/1133第33頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．臨床表現(xiàn)及診斷

（1）胎膜早破，導(dǎo)致臍帶或上肢脫垂（2）

胎體折疊，上肢脫出陰道，形成忽略性（嵌頓性）肩先露;

（3）

病理性縮復(fù)環(huán)、子宮先兆破裂、子宮破裂;

（4）

腹部檢查見胎頭、臀在腹兩側(cè)，恥骨聯(lián)合上方空虛。2023/7/1134第34頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）陰道檢查

捫上肢、胎肩。腋窩方向?yàn)樘ヮ^。

握手法判斷方位：肩右前-左手脫出；肩左前-右手脫出；肩右后-右手脫出；肩左后-左手脫出。

3.處理：剖宮產(chǎn)、斷頭或毀胎2023/7/1135第35頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1136第36頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1137第37頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）

胎先露異常

臀先露（breechpresentation)

后出頭困難；臍帶脫垂致胎嬰兒窒息死亡；新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率亦明顯增加。

胎兒骶骨為指示點(diǎn)，分為：LSA、LST、LSP；RSA、RST、RSP。2023/7/1138第38頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．臀先露形成原因：

（1）羊水過多、腹壁松弛（經(jīng)產(chǎn)婦），胎兒活動(dòng)空間大；（2）活動(dòng)空間小，羊水過少，子宮畸形，胎兒不易轉(zhuǎn)動(dòng)；（3）盆腔腫瘤、前置胎盤等，影響先露銜接而成臀先露。2023/7/1139第39頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．臀先露分類：（1）單臀先露（腿直臀先露）；（2）完全臀先露（混合臀先露）；（3）不完全臀先露。2023/7/1140第40頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．診斷

（1）四步捫診為縱產(chǎn)式，宮底可觸及圓而硬的胎頭，恥聯(lián)上則捫及較軟而不規(guī)則的胎臀，胎心音在臍上方聞及；（2）肛門或陰道檢查可觸及胎臀或下肢；（3）超聲檢查。2023/7/1141第41頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

4．臀先露分娩機(jī)制（骶右前）

（1）胎臀娩出胎兒骶骨位于母體的右前方；股骨粗隆間徑沿骨盆右斜徑入盆；下降達(dá)盆底后，前髖向母體右側(cè)45O.內(nèi)旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合下方；后髖先娩出，前髖從恥骨弓下娩出，然后兩下肢娩出。2023/7/1142第42頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

(2）上肢與肩娩出臀娩出后，胎背將向母體左前方旋轉(zhuǎn)，使較寬的雙肩徑沿骨盆入口的右斜徑進(jìn)入骨盆。在胎肩下降娩出過程中，胎背又向著母體右方轉(zhuǎn)回，使雙肩徑與骨盆出口的前后徑一致。后上肢及后肩先娩出，繼之以前上肢及前肩娩出。2023/7/1143第43頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）胎頭娩出肩娩出后，胎頭先是以其前后徑沿骨盆入口的左斜徑入盆，爾后胎頭向左前旋轉(zhuǎn)45O至恥骨聯(lián)合下方，以此為支點(diǎn)繼續(xù)俯屈，隨后頦、面、額相繼自會(huì)陰前緣娩出，枕部從恥骨聯(lián)合下方娩出。2023/7/1144第44頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

后出頭娩出助產(chǎn)法

2023/7/1145第45頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）

胎頭位置異常及分娩機(jī)制異常

1.胎頭銜接異常（1）枕后位：男性骨盆、類人猿骨盆，入口前半部狹窄，后半部較寬。檢查；腹部前方捫及胎兒肢體；陰道檢查或B超檢查可確診。前囪在其前端，后囪在后。胎頭難以附屈。

分娩經(jīng)過及結(jié)果：產(chǎn)程延長，胎頭銜接較晚，較早出現(xiàn)屏氣及排便感。

2023/7/1146第46頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）

胎頭高直位胎頭以不屈不仰姿勢銜接骨盆入口。此時(shí)胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。

A.高直前位：枕骨在前，胎兒不大，骨盆正常，宮縮好，可以分娩；

B.高直后位：枕骨在后。無法銜接，需剖宮產(chǎn)。2023/7/1147第47頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．胎頭屈伸異常

正常胎頭以枕額徑（11.3）銜接，進(jìn)入骨盆后為枕下前囟徑。

異常情況：前頂先露→額先露→面先露，為逐漸仰伸過程，胎頭徑線逐漸加大。前不均傾位：枕橫位的胎頭以前頂先入盆2023/7/1148第48頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月