心血管病一級(jí)預(yù)防

心血管病一級(jí)預(yù)防第1頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.心血管病發(fā)病率目前，我國(guó)冠心病患者已超過(guò)1000萬(wàn)，高血壓患者超過(guò)1.3億，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)；每年新增300萬(wàn)以上。每年新發(fā)腦卒中120－150萬(wàn)，死于腦卒中的達(dá)80－100萬(wàn)，殘障者更多。全國(guó)每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的40％。第2頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管病發(fā)病率當(dāng)前心血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點(diǎn)，已成為威脅我們健康的頭號(hào)殺手。世界心臟基金會(huì)將每年的9月29日定為世界心臟病日。第3頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)非卒中，非冠心病心血管死亡率變化趨勢(shì)

35-74歲，年齡校正后第4頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男性女性45－74歲人群年齡校正后的腦卒中死亡率(1/100,000)第5頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月45－74歲人群年齡校正后的冠心病死亡率(1/100,000)男性女性第6頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)冠心病死亡率變化趨勢(shì)

35-74歲，年齡校正后urban-murban-wrural-mrural-w發(fā)病率/十萬(wàn)第7頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.心血管病的主要危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究表明，冠心病是一種受多種因素影響的疾病，目前認(rèn)為與冠心病有關(guān)的主要危險(xiǎn)因子大致有十余種。第8頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1年齡：多發(fā)生在40歲以上的中、老年人。50

歲以上進(jìn)展加快。2性別：男性為多見(jiàn)，男女之比約為2：1，男性發(fā)病年齡明顯早于女性。女性多在絕經(jīng)期后發(fā)病，而且在這以后有發(fā)病“急起直追”的現(xiàn)象。心血管病的主要危險(xiǎn)因素第9頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管病的主要危險(xiǎn)因素3高血脂：血液的中脂質(zhì)代謝異常，如總膽固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，與冠心病的易患有密切關(guān)系。第10頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管病的主要危險(xiǎn)因素4高血壓：血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病人60-70%患有高血壓?。挥懈哐獕翰∪斯谛牟〉牟☆韭适茄獕赫Ｈ说?倍，收縮壓、舒張壓升高均重要。冠心病的發(fā)病率和死亡隨著血壓水平的升高而增加，若同時(shí)合并有其的他危險(xiǎn)因素，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性更大。第11頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管病的主要危險(xiǎn)因素吸煙：吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。

Framingham研究顯示：冠心病人猝死的發(fā)生率，男性吸煙者比不吸煙者高10倍，女性高4.5

倍。并且高血壓、吸煙，高膽固醇三者有協(xié)同作用，可使冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性升高達(dá)16倍。吸煙可促使血管痙攣、脂質(zhì)代謝異常和血管內(nèi)皮的損傷。第12頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管病的主要危險(xiǎn)因素糖尿?。含F(xiàn)已確認(rèn)糖尿病是冠心病的等危病。男性糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是對(duì)照組的2倍，女性為對(duì)照組的3倍。第13頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管病的主要危險(xiǎn)因素肥胖：中國(guó)成年人的體重指數(shù)【BMI＝體重（kg）／身高（m2）】為21-24。中美心血管病流行病學(xué)合作研究結(jié)果顯示：體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加

57%，男性增加50%。近10年來(lái)我國(guó)人群的體重指數(shù)有增高的趨勢(shì)。第14頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管病的主要危險(xiǎn)因素飲酒：少量飲酒可使血中HDL升高，LDL下降。也有人認(rèn)為少量飲酒可抑制血小板凝集，對(duì)預(yù)防冠心病有一定的好處。但大量飲酒可增加冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)病率。職業(yè)：從事體力活動(dòng)者冠心病發(fā)病率低，從事腦力勞動(dòng)及久坐者冠心病的發(fā)病率增高。第15頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管病的主要危險(xiǎn)因素10.飲食：飲食方式與冠心病發(fā)生密切相關(guān)。如高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高鹽飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。第16頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管病的主要危險(xiǎn)因素11.遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的特點(diǎn)，家族中有較年輕患病者，其近親得病的機(jī)會(huì)約增加5倍。12.其他：微量元素，A型性格，種族，地理環(huán)境等尚未定論。這些可能與人群的經(jīng)濟(jì)狀況營(yíng)養(yǎng)條件，文化水平等有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究。第17頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三心血管病的預(yù)防美國(guó)國(guó)家疾控中心報(bào)告認(rèn)為：通過(guò)改變生活方式，使美國(guó)人的高血壓病減少了55%、腦卒中減少了75%、糖尿病減少了50%、癌癥減少了

1/3。國(guó)民的預(yù)期壽命可望增加10年。讓公眾獲得心血管病防治知識(shí)，是降低心血管病發(fā)病率最根本的治療措施，也是最經(jīng)濟(jì)的治療手段。預(yù)防上投入1元錢(qián)，約可以減少8元錢(qián)的治療費(fèi)用第18頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A預(yù)防的策略強(qiáng)調(diào)多因素長(zhǎng)期干預(yù)第19頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月B主要預(yù)防措施1.控制血壓：抽樣調(diào)查顯示我國(guó)公民對(duì)高血壓病的知曉率只有26％，治療率12％，而控制率僅2.9％。只有不到一半的醫(yī)生知道診斷高血壓的國(guó)際最新標(biāo)準(zhǔn)。第20頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月估計(jì)人群舒張壓降低3mmHg可2020年減少的死亡人數(shù)(000s)

腦卒中冠心病____________________________________中國(guó)660330印度270440亞洲其它地區(qū)240180____________________________________亞太地區(qū)1,180960第21頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

理想血壓正常血壓正常高值1級(jí)高血壓(“輕度”)2級(jí)高血壓(“中度”)3級(jí)高血壓(“重度”)<120<130130-139140-159160-179≥180<80<8585-8990-99100-109≥110中國(guó)高血壓防治指南（2004）主要預(yù)防措施第22頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

主要預(yù)防措施目標(biāo)血壓值

<140/90mmHg。心衰、腎功能不全<130/85mmHg；糖尿病人<130/80mmHg；凡收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg

者，開(kāi)始生活方式干預(yù)；若血壓不能達(dá)標(biāo)，需要個(gè)體化地給予降壓藥物治療。第23頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

主要預(yù)防措施降壓治療中的幾個(gè)問(wèn)題何時(shí)開(kāi)始吃藥？是一種藥加大劑量好，還是少劑量多種藥聯(lián)合使用好？吃長(zhǎng)效降壓藥好還是短效藥好？服藥時(shí)間需多長(zhǎng)？血壓是不是降得愈低愈好？第24頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要預(yù)防措施2.調(diào)脂治療主要目標(biāo)：

LDL<2.6mmol/L。次要目標(biāo)：

TG<1.71mmol/L。

TC<5.10mmol/L。第25頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降脂治療的誤區(qū)誤區(qū)之一：降血脂就是降甘油三脂總膽固醇降低10％，冠心病死亡危險(xiǎn)減少

15％、總死亡危險(xiǎn)減少11％。LDL－C降低10％，冠心病危險(xiǎn)減少20％。降脂最重要的是降低LDL－C而非甘油三脂。第26頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月誤區(qū)之二：血脂化驗(yàn)結(jié)果正常就無(wú)需治療血脂在正常范圍內(nèi)是否需要治療，關(guān)鍵要看個(gè)體情況：對(duì)于一個(gè)無(wú)任何心血管疾病危險(xiǎn)因素的健康人而言，無(wú)需降脂治療；對(duì)已患過(guò)心肌梗死、做過(guò)支架治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、糖尿病或同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)把LDL－C降至2.6mmol/L以下甚至更低降脂治療的誤區(qū)第27頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月誤區(qū)之三：沒(méi)有癥狀就沒(méi)有疾病高脂血癥最危險(xiǎn)之處正是它臨床表現(xiàn)隱匿，但后果嚴(yán)重，有“沉默殺手”之稱。專家建議：20歲以上成年人應(yīng)每5年進(jìn)行一次空腹血脂譜檢查，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。降脂治療的誤區(qū)第28頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月誤區(qū)之四：降膽固醇可增加癌癥或腦卒中風(fēng)險(xiǎn)“血漿膽固醇濃度降得太低有增加癌癥的危險(xiǎn)”之說(shuō)曾風(fēng)行一時(shí)，然而大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)推翻了這一結(jié)論，長(zhǎng)期使用藥物強(qiáng)化降脂不會(huì)使非心血管?。òò┌Y、自殺、車(chē)禍等）的死亡率增加。降脂治療的誤區(qū)第29頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降脂治療的誤區(qū)誤區(qū)之五：血脂正常后即可停藥長(zhǎng)期大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)降脂治療有益的結(jié)果都是建立在固定劑量或逐漸遞增劑量的基礎(chǔ)之上的。臨床觀察顯示，血脂達(dá)標(biāo)后減量往往引起反彈。沒(méi)有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后減量或停藥的可行性。只要沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)就不應(yīng)減量，只要LDL－C不＜1.3mmol/L就應(yīng)繼續(xù)使用。第30頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降脂治療的誤區(qū)誤區(qū)之六：降脂藥物副作用嚴(yán)重事實(shí)上，大多數(shù)人對(duì)他汀類藥物的耐受性良好，只有0.5％～2.0％的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，減量后?？墒股叩霓D(zhuǎn)氨酶下降，再次增加劑量或選用同類藥物時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶常不會(huì)升高。他汀類藥物引起嚴(yán)重的肌炎比較罕見(jiàn)，至于致死性橫紋肌溶解則更為罕見(jiàn)。第31頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要預(yù)防措施3.控制體重理想的BMI為18.5-24.0kg/m2。體重指數(shù)≥24kg/m2為超重，超過(guò)25是肥胖。超重或肥胖者應(yīng)減肥。中心性肥胖：腰/臀比，男性＞0.90；＞0.85

或腰圍：男性＞85cm，女性＞80cm者應(yīng)減肥。第32頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要預(yù)防措施4.控制血糖目標(biāo)：

空腹血糖﹤6.11mmol/L，餐后2小時(shí)血糖﹤11.1mmol/L。第33頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.生活方式干預(yù)（非藥物方法）世界衛(wèi)生組織有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)：“人的健康長(zhǎng)壽15%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而60%取決于其生活方式?！笔澜缧l(wèi)生組織的“健康基石”說(shuō)——合理飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡。第34頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---合理飲食⑴脂肪：ⅰ.減少飽和脂肪酸攝入：動(dòng)物脂肪多為飽和脂肪酸，易于在動(dòng)脈血管壁上沉淀下來(lái)，形成動(dòng)脈硬化，引發(fā)心腦血管疾病。高脂肪飲食可能與胰腺癌、前列腺癌有關(guān)。還會(huì)形成脂肪肝、膽結(jié)石、肥胖病、糖尿病，有害健康。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為：每人、每天攝入脂肪的量應(yīng)控制在：體重(公斤數(shù))×0.45。70公斤體重的人為

31.5克。第35頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---合理飲食

ⅱ.適當(dāng)增加不飽和脂肪酸攝入：心血管病患者的飲食必須掌握減少動(dòng)物脂肪的用量，同時(shí)要食用富含不飽和脂肪酸的油類，如：花生油、豆油、玉米油等。每日動(dòng)物脂肪不超過(guò)脂肪總量的百分之九。第36頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---合理飲食ⅲ.研究證明，進(jìn)食ω－3脂肪酸后，在較短時(shí)間內(nèi)就可發(fā)揮其降低心臟病發(fā)病危險(xiǎn)的作用；所有

ω－３脂肪酸都有心血管保護(hù)作用，特別是魚(yú)中的ω－3脂肪酸。”美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的飲食指南推薦健康成年人每周至少吃2份魚(yú)（約等于170克），特別是鯖魚(yú)、湖紅點(diǎn)鮭、鯡魚(yú)、沙丁魚(yú)、長(zhǎng)鰭金槍魚(yú)和鮭魚(yú)。這些魚(yú)含2種ω－3脂肪酸（二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸）。但要注意汞污染。第37頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---合理飲食⑵大豆蛋白質(zhì)：

ⅰ.大豆蛋白質(zhì)：美國(guó)FDA確認(rèn)“食用大豆蛋白有助于減少心血管發(fā)病率”。認(rèn)為，每天食用含有25克大豆蛋白的低飽和脂肪和低但固醇的食品后，血清中膽固醇濃度可降低9.3%。膽固醇濃度每降低1%，患心臟病的危險(xiǎn)就降低2%—3%。第38頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---合理飲食ⅱ一天一份牛奶：我國(guó)漢族人需要增加含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品：牛奶、雞蛋、魚(yú)、家禽等。牛奶含人體必需氨基酸，鈣質(zhì)豐富而易于消化吸收。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)人均消費(fèi)的奶及奶制品只有英美人的

1/50、印度的1/30、泰國(guó)的1/3。提倡在喝牛奶時(shí)，把那層奶皮去掉，少加糖或者不加糖，吃雞蛋一天不超過(guò)一個(gè)最好。第39頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---合理飲食⑶低鹽飲食：吃得太咸是高血壓發(fā)病的一個(gè)重要因素。鹽還會(huì)損傷胃的粘液層，易得胃炎、胃潰瘍和胃癌。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議每人每天以食用5克鹽為宜。據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)調(diào)查，我國(guó)北方居民每人每天約攝入15～18克鹽，南方人大約10～12克鹽，都已明顯超標(biāo)。第40頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---合理飲食⑷新鮮蔬菜+水果每天不少于500克：提倡多吃新鮮蔬菜與水果。它富含各種維生素、礦物質(zhì)、纖維素，有益健康；多數(shù)還有益于防癌保健營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議每人每天蔬菜加水果的攝入以不少于500克為宜。腌制、泡制的食品多含亞硝胺等致癌物質(zhì)，不宜多吃。第41頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---合理飲食ⅰ綠色蔬菜：綠色蔬菜富含葉酸，葉酸是心臟的保護(hù)神，能有效清除血液中過(guò)多的同型半胱氨酸而起到保護(hù)心臟的作用茶葉中以綠茶最好，綠茶含有多種抗氧自由基的物質(zhì)，可以減緩人體老化。綠色蔬菜含有豐富的維生素C，大量維生素C有助于增強(qiáng)身體抵抗力和預(yù)防疾病。對(duì)于工作緊張、長(zhǎng)時(shí)間操作電腦和吸煙的人來(lái)說(shuō)，每天都應(yīng)適量加強(qiáng)維生素C的攝入。第42頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---合理飲食ⅱ黃色蔬菜：主要有胡蘿卜、紅薯、老玉米、南瓜、黃豆等，最大的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)是富含維生素A和維生素D，還含有豐富的胡蘿卜素，可減少感染、腫瘤發(fā)病。維生素A能保護(hù)胃腸黏膜，防止胃炎、胃潰瘍等疾病發(fā)生；維生素D具有促進(jìn)鈣、磷的吸收，對(duì)于兒童佝僂病、青少年近視、中老年骨質(zhì)疏松癥等常見(jiàn)病有防治作用。第43頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---合理飲食ⅲ黑色食品：黑色食品有三大優(yōu)勢(shì)：來(lái)自天然，有害成分極少，營(yíng)養(yǎng)成分齊全，質(zhì)優(yōu)量多；能明顯減少動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病的發(fā)病率。黑木耳能防治尿路結(jié)石，每天吃5－15克黑木耳，能顯著降低膽固醇和血黏度，有助于預(yù)防血栓形成、老年癡呆和冠心病。第44頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---合理飲食ⅳ.紅色食品紅色果蔬如紅辣椒、番茄、紅棗、山楂、草莓、蘋(píng)果等具有促進(jìn)人體巨噬細(xì)胞活力的功能。紅色肉食（牛肉、豬肉、羊肉及其肉制品，如香腸、罐頭等）不宜多吃?！凹t肉”是指。多食將增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是燒烤、烙制、煎炸的。世界癌癥研究基金會(huì)建議，如果非要食用紅肉的話，其所提供的熱量應(yīng)少于每日攝入量的10%，即每日每人攝入的紅肉量應(yīng)少于80克。第45頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---合理飲食ⅴ.白色食品冬瓜、甜瓜、竹筍、花菜、萵筍，經(jīng)常食用可調(diào)節(jié)視力，安定情緒，對(duì)高血壓、心臟病患者益處頗多。燕麥粥降膽固醇，降甘油三酯，還對(duì)治療糖尿病及減肥有特別的效果。白色肉食是指魚(yú)肉、雞肉、鴨肉等。魚(yú)肉中含有的脂肪酸能減少胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)并刺激肌體解毒機(jī)制中酶的作用。日本百歲以上老人已達(dá)兩萬(wàn)多名，他們的長(zhǎng)壽經(jīng)驗(yàn)中重要的一條是經(jīng)常吃魚(yú)。第46頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---戒煙、限酒⑴

戒煙：煙霧中的有害物質(zhì)高達(dá)600多種其中致癌物質(zhì)便有40多種。吸煙的人與不吸煙的人相比，其患肺癌的危險(xiǎn)性高8～12倍，患喉癌的危險(xiǎn)性高8倍，食管癌的危險(xiǎn)性高6倍，膀胱癌的危險(xiǎn)性高4倍。吸煙引起老慢支、肺氣腫、肺心病、肺腦綜合征，也是我國(guó)人民健康的大敵。第47頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---戒煙、限酒流行病學(xué)研究顯示：對(duì)心肌梗塞幸存者長(zhǎng)期隨訪，戒煙人群的死亡率不到繼續(xù)吸煙人群的一半＊戒煙可能是所有二級(jí)預(yù)防措施中最有效的心梗二級(jí)預(yù)防措施的效果-60-50-40-30-20-100死亡率減少（％）戒煙4Sstudy1994ATC1994#50％35％16％第48頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式干預(yù)---戒煙、限酒⑵限制飲酒：所有的人都應(yīng)限制飲酒量，每日飲用的酒精量應(yīng)少于20克。若無(wú)禁忌癥，每日飲用紅