兒童口腔習(xí)題及答案

打印本頁兒童口腔醫(yī)學(xué)第一單元齲病[題目答案分離版]字體：大中小

一、A1

1、乳牙齲病充填治療中不能用的墊底材料是

A.聚羧酸鋅黏固粉

B.磷酸鋅水門汀

C.玻璃離子水門汀

D.丁香油黏固粉

E.硬性氫氧化鈣

【正確答案】：B

【答案解析】：磷酸鋅水門汀在凝固的時(shí)候會(huì)釋放游離酸，刺激牙髓，恒牙、乳牙的牙髓均刺激，對(duì)于活髓牙均不能用?！驹擃}針對(duì)“第一單元單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、乳牙患齲幾歲達(dá)到患齲高峰

A.2～3歲

B.3～4歲

C.7～8歲

D.9～10歲

E.11～12歲

【正確答案】：C

【答案解析】：乳牙的患齲率高，7歲左右達(dá)高峰。參照第三版兒童口腔醫(yī)學(xué)教材。3、乳牙患齲特點(diǎn)

A.患齲率高，但范圍不大

B.患齲率高，范圍廣泛

C.發(fā)病早，癥狀明顯

D.發(fā)展速度慢，急性齲多見

E.齲齒多發(fā)，修復(fù)性牙本質(zhì)形成不活躍

【正確答案】：B

【答案解析】：乳牙齲蝕的特點(diǎn)

與恒牙齲蝕相比，乳牙齲蝕的臨床表現(xiàn)有其特異性。

1.患齲率高、發(fā)病早乳牙的患齲率高，7歲左右達(dá)高峰。如邱志芳等報(bào)告上海市1990年7歲兒童之乳牙患齲率達(dá)92.66％，馮軍等1994年報(bào)告西安市6歲兒童為97.2％，1歲兒童已達(dá)10.1％。乳牙萌出不久即可患齲，發(fā)病時(shí)間早。雖各地區(qū)數(shù)據(jù)不一，但均明顯高于恒牙，尤明顯發(fā)病早。

2.齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣在同一個(gè)口腔內(nèi)的多數(shù)乳牙常同時(shí)患齲，也常在1個(gè)牙的多個(gè)牙面同時(shí)患齲。恒牙齲蝕主要發(fā)生于（牙合）面和鄰接面，乳牙齲蝕除發(fā)生于（牙合）面、鄰面外，還常發(fā)生于唇面、舌面等光滑面和牙頸部。

3.齲蝕發(fā)展速度快牙體因齲蝕能很快崩壞，在短期間易轉(zhuǎn)變?yōu)檠浪柩住⒏庵苎缀蜌埞?、殘根等?/p>

4.自覺癥狀不明顯乳牙齲蝕發(fā)展快，但自覺癥狀不如恒牙明顯，故臨床上常見因家長忽視，在發(fā)展成牙髓病或根尖周病時(shí)才去就診。

5.修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍齲蝕促使乳牙修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍，此防御功能有利于齲病的防治。修復(fù)性牙本質(zhì)能防御細(xì)菌感染牙髓，保護(hù)牙髓，避免露髓。4、以下不是乳牙齲齒的特點(diǎn)為：

A.自覺癥狀不明顯容易忽視

B.齲蝕多發(fā)廣泛

C.靜止齲環(huán)狀齲為主

D.發(fā)病時(shí)間早，7～8歲達(dá)高峰

E.齲齒進(jìn)展快

【正確答案】：C

【答案解析】：乳牙在臨床上可表現(xiàn)為急性齲與慢性齲，濕性齲與干性齲。乳牙以急性齲和濕性齲多見?！驹擃}針對(duì)“乳牙齲齒的特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、1周前做的10例窩溝封閉中，有4例封閉脫落，分析其失敗的最主要的原因是

A.牙面清潔不徹底

B.酸蝕面積太小

C.酸蝕時(shí)間不夠

D.酸蝕后唾液污染

E.光固化的時(shí)間太短

【正確答案】：D

【答案解析】：酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質(zhì)沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕。

操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發(fā)生唾液污染，則應(yīng)再?zèng)_洗牙面，徹底干燥后重新酸蝕60秒。這是窩溝封閉失敗的主要原因。6、有關(guān)乳牙齲病的預(yù)防。哪一項(xiàng)是正確的

A.齲病預(yù)防工作，應(yīng)有家長參與完成

B.出生6個(gè)月后，即應(yīng)誘導(dǎo)幼兒刷牙

C.飲食管理主要是進(jìn)軟甜食后要刷牙

D.氟化亞錫和氟化銀可作預(yù)防藥物使用

E.3歲以后使用含氟牙膏防齲

【正確答案】：A

【答案解析】：幼兒期齲病預(yù)防工作應(yīng)該由口腔醫(yī)生、家長和幼兒園老師共同努力才能取得良好效果?？谇会t(yī)生應(yīng)有意識(shí)地指導(dǎo)家長，使家長了解兒童階段牙齒的特點(diǎn)及重要性；了解有關(guān)齲病的知識(shí)，掌握口腔衛(wèi)生保健的知識(shí)和清潔的方法；認(rèn)真配合醫(yī)生定期進(jìn)行口腔檢查。

幼兒園老師與家長要重視兒童的口腔衛(wèi)生，培養(yǎng)他們養(yǎng)成正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，培養(yǎng)兒童學(xué)會(huì)刷牙和餐后漱口，教育他們少吃零食和甜食，糾正偏食和單側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣。

兒童年齡太小，吞咽反射尚未完全建立，經(jīng)常使用含氟牙膏并吞咽過量的氟，有可能引起某些牙的很輕度氟牙癥。在飲水氟含量過高，有地氟病流行的地區(qū)，6歲以下的兒童不推薦使用含氟牙膏。

藥物治療常用的藥物：2％氟化鈉、8％氟化亞錫、酸性氟磷酸鹽、硝酸銀、38％氟化氨銀和l0％氟化鉬酸銨等溶液。除硝酸銀、氟化氨銀外均無腐蝕性，可用于不合作的患兒。7、乳牙修復(fù)治療下列哪一項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

A.廣泛齲也可以樹脂修復(fù)

B.必須去盡軟化腐質(zhì)

C.必須采用雙層墊底

D.玻璃離子是較為理想的充填材料

E.前牙后牙均可以采用復(fù)合樹脂充填

【正確答案】：C

【答案解析】：是否雙層墊底需要看具體情況，齲壞的程度。而不是說必須要雙層墊底?！驹擃}針對(duì)“第十五章單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、對(duì)于特別不配合的兒童，乳牙齲壞治療可酌情采用的藥物治療，但不包括下面哪一項(xiàng)

A.2％氟化鈉

B.8％氟化亞錫

C.氟化氨銀

D.酸性氟磷酸鹽

E.10％氟化鉬酸銨

【正確答案】：C

【答案解析】：藥物治療：主要適用于齲損面廣泛的不易制備洞形的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲。常見于乳前牙鄰面和唇面，有時(shí)也可見于乳磨牙的合面和頰面。若有條件時(shí)應(yīng)該盡量做修復(fù)治療，因?yàn)樗幬镏委煵⒉荒芑謴?fù)牙體外形，僅起抑制齲齒進(jìn)展的作用。

乳牙齲壞藥物治療的常用藥物：2％氟化鈉、8％氟化亞錫、酸性氟磷酸鹽、硝酸銀、38％氟化氨銀和10％氟化鉬酸銨等溶液。除硝酸銀、氟化氨銀外均無腐蝕性，可用于不合作的患兒。9、奶瓶齲最常見于

A.上頜乳切牙

B.下頜乳切牙

C.上頜乳磨牙

D.下頜乳磨牙

E.全部乳牙

【正確答案】：A

【答案解析】：乳牙好發(fā)牙以上頜乳切牙，下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少。10、哪一人群不會(huì)患齲病

A.出生1月的嬰兒

B.出生8個(gè)月的嬰兒

C.6歲左右的兒童

D.16歲左右的青少年

E.30歲左右的中年男性

【正確答案】：A

【答案解析】：出生1月的嬰兒沒有牙齒，不存在患齲。11、混合牙列的恒牙充填修復(fù)治療的目的是

A.恢復(fù)牙表面接觸點(diǎn)

B.恢復(fù)牙冠解剖外形

C.恢復(fù)牙齒高度

D.A+B

E.A+B+C

【正確答案】：B

【答案解析】：混合牙列時(shí)期的年輕恒牙在牙列中有活躍的垂直向和水平向的移動(dòng)度，所以在修復(fù)牙體時(shí)以恢復(fù)牙冠的解剖外形為目的，不強(qiáng)調(diào)恢復(fù)牙齒間的接觸點(diǎn)。12、乳牙列中齲好發(fā)牙位

A.下頜乳磨牙

B.上頜乳磨牙

C.乳尖牙

D.乳中切牙

E.乳側(cè)切牙

【正確答案】：A

【答案解析】：乳牙患齲以下頜乳磨牙最多，上頜乳磨牙和上頜乳前牙為次，下頷乳前牙最少。乳牙齲病好發(fā)牙面為乳切牙的近中和唇面，乳尖牙的唇面和遠(yuǎn)中面，第一乳磨牙的咬合面和遠(yuǎn)中面，第一二乳磨牙的咬合面和近中面。乳牙患齲成對(duì)稱性，左右同名牙可同時(shí)患齲。【該題針對(duì)“第一單元單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】13、局部用藥治療齲病的常見適應(yīng)證是

A.小而深的乳牙齲

B.大而淺的乳牙齲

C.大而深的乳牙齲

D.乳前牙鄰面齲

E.乳磨牙鄰面齲

【正確答案】：B

【答案解析】：藥物治療齲病適用于：齲損面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形的乳牙。常見于乳前牙的鄰面和唇面，乳磨牙的（牙合）面和頰面。14、年輕恒牙齲損最好發(fā)于牙齒的

A.鄰面

B.咬面

C.頰面

D.舌面

E.以上都不是

【正確答案】：B

【答案解析】：年輕恒牙的尖窩比較明顯，又好吃軟而甜的食物，刷牙又比較不認(rèn)真。所以在咬合面容易滯留食物殘?jiān)斐升x壞。15、乳牙齲的常見類型

A.急性齲、干性齲、環(huán)狀齲

B.慢性齲、靜止性齲、奶瓶齲

C.急性齲、環(huán)狀齲、奶瓶齲

D.奶瓶齲、干性齲、環(huán)狀齲

E.濕性齲、環(huán)狀齲、慢性齲

【正確答案】：C

【答案解析】：奶瓶齲、急性齲、環(huán)狀齲為乳牙齲的常見類型。此部分內(nèi)容需要您記憶。

與恒牙齲蝕相比，常見乳牙齲蝕有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。因長期使用奶瓶而發(fā)生的早期廣泛性齲蝕，主要發(fā)生于上頜切牙的平滑面和第一乳磨牙的面，致牙質(zhì)明顯地缺損。而在下頜切牙卻無齲蝕。由于乳牙剛萌出不久，牙表面結(jié)構(gòu)不成熟，更易受酸的作用而脫鈣。而奶瓶內(nèi)的牛奶和含糖、含酸的各類飲料經(jīng)人造奶頭長時(shí)間地粘附于牙面，影響牙質(zhì)。又因用奶瓶者，哺乳時(shí)的吸吮運(yùn)動(dòng)不如母乳喂養(yǎng)者活躍，且有的喜玩似地長時(shí)間放在口中，唾液分泌減少，口腔自潔作用差，這些都是與奶瓶齲發(fā)生的有關(guān)因素。

乳牙還常見沿牙頸部、環(huán)繞牙冠的齲蝕，形如環(huán)狀、輪狀，稱之為環(huán)狀齲。二、A2

1、女童，5歲，右下第二乳磨牙咬合面深齲洞，腐質(zhì)去凈后洞底在牙本質(zhì)淺層，治療方法是

A.銀汞合金充填

B.玻璃離子水門汀充填

C.復(fù)合樹脂充填

D.金屬成品冠

E.樹脂嵌體

【正確答案】：C

【答案解析】：解析：該題考查乳牙齲齒的治療。此牙為乳磨牙的中齲，銀汞合金可以充填，但是由于汞污染，顏色不美觀，現(xiàn)在很少使用，因此選復(fù)合樹脂充填。玻璃離子水門汀可以充填前牙。由于只局限在咬合面，所以不選D和E。2、男童，2歲半，下前牙唇頰面齲洞，腐質(zhì)黃軟，唇面牙頸部白堊色脫礦斑?；純阂估锍?次母乳，不刷牙。診斷是

A.多發(fā)齲

B.猛性齲

C.奶瓶齲

D.忽視性齲

E.急性齲

【正確答案】：B

【答案解析】：解析：該題考查猛性齲的臨床診斷。由于不好發(fā)齲齒的下前牙也受累及，符合猛性齲的定義。奶瓶齲好發(fā)上頜前牙。急性齲、多發(fā)齲都不確切?！驹擃}針對(duì)“第一單元單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、男童，8歲。右下第一恒磨牙深齲，去除大塊腐質(zhì)，近髓處留少許軟化牙本質(zhì)，上方用Ca(OH)2蓋髓后充填。下次復(fù)診進(jìn)行二次去腐質(zhì)的時(shí)間是

A.1～2周

B.3～4周

C.6～8周

D.10～12周

E.15周

【正確答案】：D

【答案解析】：解析：該題考查年輕恒牙深齲的治療。年輕恒牙深齲如果估計(jì)去凈腐質(zhì)會(huì)露髓的情況下，可以保留少量軟化牙本質(zhì)，氫氧化鈣護(hù)髓，促使修復(fù)性牙本質(zhì)形成。10～12周后再復(fù)診進(jìn)行二次去腐治療。4、患者，10歲。右下后牙進(jìn)食疼，冷熱敏感。檢查發(fā)現(xiàn)右下第一雙尖牙遠(yuǎn)中齲。探腐質(zhì)軟，疼痛敏感，無叩痛，無松動(dòng)。擬采取的治療措施

A.局麻下開髓做牙髓治療

B.局麻下開髓做活髓切斷術(shù)

C.去凈腐質(zhì)，做間接蓋髓術(shù)

D.去凈腐質(zhì)，做直接蓋髓術(shù)

E.去大部分腐質(zhì)，安撫治療

【正確答案】：E

【答案解析】：由題目敘述此患者為深齲，所以沒有必要做牙髓的各種處理，當(dāng)深齲的患者出現(xiàn)備洞過程敏感時(shí)應(yīng)做安撫治療，使牙髓充血的狀態(tài)恢復(fù)正常，消除臨床癥狀，由于患者敏感所以沒辦法去凈腐質(zhì)做間接蓋髓，當(dāng)安撫后無臨床癥狀后再去凈腐質(zhì)做間接蓋髓，或雙層墊底永久充填。5、患兒。2歲。上前牙唇面廣泛性齲壞，牛奶喂養(yǎng)，未刷過牙，診斷為：

A.靜止齲

B.濕性齲

C.慢性齲

D.奶瓶齲

E.猖獗性齲

【正確答案】：D

【答案解析】：從題干來看，本病的誘因是由于喝牛奶不刷牙引起，而奶瓶齲得臨床表現(xiàn)是多發(fā)于幼兒，有明確的奶瓶的誘因，呈環(huán)型大面積的的全口齲壞。6、7歲兒童dmft多于10個(gè)，第一恒磨牙萌出2/3，遠(yuǎn)中齦覆蓋。窩溝深，近中點(diǎn)隙卡探針，較好的方法是

A.備Ⅰ類洞，銀汞充填

B.預(yù)防性樹脂修復(fù)，半年復(fù)查

C.玻璃離子水門汀充填，半年復(fù)查

D.不做處理，定期復(fù)查

E.近中點(diǎn)隙備洞銀汞充填

【正確答案】：B

【答案解析】：此題提示dmft多于10個(gè)，從題干中最佳的選擇是B。牙未完全萌出，被牙齦覆蓋，不做窩溝封閉。

窩溝封閉適應(yīng)證和非適應(yīng)證

1．適應(yīng)證

①窩溝深，特別是可以插入或卡住探針（包括可疑齲）；

②患者其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。

2．非適應(yīng)證

①（牙合）面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好；

②患較多鄰面齲損者；

③患者不合作，不能配合正常操作；

④牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋。三、A3/A4

1、女童，5歲，右下后牙食物嵌塞痛1周。檢查：右下Ⅳ遠(yuǎn)中邊緣嵴完整發(fā)黑，未探及齲洞，叩診(-)，不松動(dòng)，牙齦正常。ⅤO齲洞，探不敏，叩診(-)，不松動(dòng)，牙齦正常。余牙未見異常。

【正確答案】：

【答案解析】：<1>、為明確診斷還應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.咬診

B.碘染色法

C.電活力測(cè)驗(yàn)

D.冷測(cè)

E.X線片

【正確答案】：E

【答案解析】：對(duì)于右下Ⅳ遠(yuǎn)中邊緣嵴完整發(fā)黑，未探及齲洞，懷疑為齲壞，因此首要的是先X線檢查，看是否存在鄰面的齲損。C、D選項(xiàng)均是對(duì)牙髓狀態(tài)的檢查。<2>、齲腐質(zhì)去凈后洞底達(dá)牙本質(zhì)深層，下一步治療首選

A.光敏復(fù)合樹脂充填

B.氧化鋅丁香油糊劑充填

C.磷酸鋅水門汀墊底

D.氫氧化鈣制劑間接蓋髓

E.玻璃離子水門汀充填

【正確答案】：D

【答案解析】：2、男孩。8歲，右上前牙腫包3天就診?；純航肽陙碛覀?cè)經(jīng)常冷熱刺激痛，吃飯痛，偶有自發(fā)痛，不用右側(cè)吃飯。1周前右上前牙疼痛加重，3天前牙床腫痛。

檢查：右上2舌隆突處有內(nèi)陷窩，腐質(zhì)較軟，探窄深。叩診(+)，松動(dòng)Ⅰ°。牙齦充血，根尖區(qū)牙齦有一小膿包，刺破有膿液溢出。X線顯示2根周膜不連續(xù)，根尖區(qū)邊緣彌散低密度影，根尖孔大喇叭口。右上6咬合面齲洞深，探診無反應(yīng)，不松動(dòng)，叩痛(-)。右下ⅤMOD大面積齲壞，髓腔暴露，叩診(+)，松動(dòng)Ⅰ°。牙頸部有瘺管，牙齦充血。X線顯示右下Ⅴ根分歧及近中根處有低密度影，根周骨硬板消失。右下5牙根形成1/3，牙囊不連續(xù)，上方骨板破壞。

【正確答案】：

【答案解析】：<1>、右上2感染來源是

A.齲病致牙髓感染

B.牙周感染

C.咬合創(chuàng)傷

D.隱裂

E.畸形舌窩感染

【正確答案】：E

【答案解析】：本題考查年輕恒牙牙髓、根尖周病的原因。除齲齒外，發(fā)育異常如畸形舌窩產(chǎn)生齲齒導(dǎo)致牙髓感染、根尖周感染多見。A不確切，B不正確，C病例中無此信息，D成人多見。<2>、右上2的治療方法是

A.瘺管搔刮術(shù)

B.冠髓切斷術(shù)

C.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

D.根管治療

E.塑化治療

【正確答案】：C

【答案解析】：本題考查年輕恒牙根尖周病的治療。由于牙根未發(fā)育完全應(yīng)該盡量保護(hù)牙乳頭和上皮根鞘活性，因此只能采取C選項(xiàng)中的方法消除炎癥封閉根尖孔。本題牙髓已經(jīng)壞死，因此不是B的適應(yīng)證。牙根發(fā)育完全后的成人恒牙才選擇D和E。A只是輔助治療。<3>、右下Ⅴ進(jìn)行診斷的重要依據(jù)是

A.疼痛史

B.髓腔暴露

C.牙齦瘺管

D.X線表現(xiàn)

E.叩診松動(dòng)度

【正確答案】：D

【答案解析】：本題考查乳牙牙髓、根尖周病的診斷方法。乳牙根尖周病主要依據(jù)X線表現(xiàn)。<4>、右下Ⅴ的治療措施是

A.口服消炎藥，觀察至替換

B.氫氧化鈣根管治療

C.氧化鋅丁香油糊劑根管充填

D.拔除，觀察恒牙萌出

E.拔除，間隙保持

【正確答案】：E

【答案解析】：本題考查乳牙牙髓、根尖周病的治療方法，乳牙拔除的指征和間隙保持。X線表現(xiàn)繼承恒牙牙囊已經(jīng)破壞因此應(yīng)該拔除，不應(yīng)再做根管治療。由于距離恒牙萌出還有一段時(shí)間，因此應(yīng)進(jìn)行間隙保持。3、女童，6歲。右下后牙吃飯時(shí)疼痛1周。檢查：右下ⅤMO齲洞較深，腐質(zhì)黃褐色，不松動(dòng)，叩痛(-)。右下6萌出2／3，近中窩溝微卡探針，略粗糙。右上Ⅳ咬合面齲洞淺。左下ⅤOM、左下ⅣOD牙色充填體，邊緣不密合。

【正確答案】：

【答案解析】：<1>、右下ⅤMO腐質(zhì)去盡后達(dá)牙本質(zhì)深層，備洞后應(yīng)進(jìn)行的治療步驟是

A.光敏復(fù)合體充填

B.銀汞合金充填

C.間接蓋髓，復(fù)合體充填

D.玻璃離子粘固粉充填后預(yù)成冠修復(fù)

E.復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)

【正確答案】：C

【答案解析】：本題所考知識(shí)點(diǎn)為乳牙齲齒的治療。本題是深齲，應(yīng)該先間接蓋髓后充填。因此A和B不正確。D和E只在破壞較大時(shí)應(yīng)用，本題不適合。<2>、第一恒磨牙應(yīng)做的治療是

A.觀察

B.涂布氟化鈉

C.窩溝封閉

D.預(yù)防性樹脂充填

E.備洞，銀汞合金充填

【正確答案】：C

【答案解析】：本題所考知識(shí)點(diǎn)為齲齒的預(yù)防。此患兒乳牙齲齒較多，第一恒磨牙窩溝深，應(yīng)進(jìn)行窩溝封閉防齲。有局限淺齲時(shí)才選擇D，中齲范圍大時(shí)選E。本題僅觀察和涂氟化鈉是不合適的。<3>、如果右下ⅤMO腐質(zhì)沒有去盡時(shí)牙髓暴露，應(yīng)進(jìn)行的治療步驟是

A.直接蓋髓

B.冠髓切斷術(shù)

C.根管治療

D.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

E.根管塑化治療

【正確答案】：C

【答案解析】：4、女童，7歲，食冷飲時(shí)左后牙感到酸痛2周，無自發(fā)痛史，檢查：左下第一磨牙頰面深齲，齲蝕范圍稍廣，腐質(zhì)軟而濕潤，易挖除，但很敏感。測(cè)牙髓活力同正常牙，叩痛(-)。

【正確答案】：

【答案解析】：<1>、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，擬診斷為

A.慢性根尖周炎

B.急性牙髓炎

C.急性齲

D.慢性齲

E.慢性閉鎖性牙髓炎

【正確答案】：C

【答案解析】：題考查的知識(shí)點(diǎn)是年輕恒牙齲病的診斷和治療特點(diǎn)?；颊?歲，下頜第一磨牙剛萌出l年，為年輕恒牙。該年輕恒牙深齲范圍廣，腐質(zhì)軟而濕潤，易挖除，且洞底敏感等臨床表現(xiàn)均提示患牙擬診斷為急性齲而非慢性齲；牙髓活力同正常牙和叩痛(-)則除外了牙髓炎和根尖周炎的可能性。<2>、治療方案應(yīng)考慮為

A.間接蓋髓術(shù)

B.活髓切斷術(shù)

C.干髓術(shù)

D.根管治療術(shù)

E.活髓摘除術(shù)

【正確答案】：A

【答案解析】：診斷為急性齲的患牙，治療方案必然應(yīng)考慮為間接蓋髓術(shù)，而非其他牙髓治療術(shù)。<3>、首次就診時(shí)，對(duì)該患牙該做的處理為

A.雙層墊底即刻充填

B.置放失活劑

C.氧化鋅丁香油糊劑暫封

D.活髓切斷

E.局麻下活髓摘除

【正確答案】：C

【答案解析】：首次就診時(shí)，對(duì)患牙該做的處理為氧化鋅丁香油糊劑暫封，以觀察間接蓋髓術(shù)的效果；2周后無癥狀，再換永久充填。另外，因年輕恒牙深急性齲，軟腐質(zhì)可能需分次去除，不適合選擇雙層墊底即刻充填。其他干擾答案均為牙髓病的治療方法，不適用5、患兒，男。12歲，上前牙變黑，無疼痛及不適。檢查：上頜|1近中鄰面釉質(zhì)呈黃褐色。表面探粗糙感。探診無疼痛和不適。舌側(cè)邊緣嵴及唇面完整。

【正確答案】：

【答案解析】：<1>、診斷應(yīng)考慮為

A.淺齲

B.中齲

C.深齲

D.牙本質(zhì)淺層齲

E.牙本質(zhì)深層齲

【正確答案】：A

【答案解析】：對(duì)于本題的選擇，要明確的知識(shí)點(diǎn)是淺齲、中齲、深齲的表現(xiàn)，注意區(qū)別一下。

淺齲：位于牙冠部的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。前者的早期表現(xiàn)為齲損部位透出墨浸狀，用探針檢查時(shí)有粗糙感或能卡住探針尖端。平滑面上的早期淺齲一般呈白堊色點(diǎn)或斑，隨著時(shí)間延長和齲損繼續(xù)發(fā)展，可變?yōu)辄S褐色或褐色斑點(diǎn)。鄰面的平滑面齲早期不易發(fā)現(xiàn)，用探針或牙線仔細(xì)檢查，配合X線片可能作出早期診斷。淺齲位于釉質(zhì)內(nèi)，患者一般無主觀癥狀，遭受外界的物理化學(xué)刺激時(shí)也無明顯反應(yīng)。

中齲時(shí)，病變的前沿位于牙本質(zhì)淺層。牙本質(zhì)因脫礦和有機(jī)質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時(shí)出現(xiàn)主觀癥狀。中齲時(shí)患者對(duì)冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有軟化的牙本質(zhì)外，還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯。中齲時(shí)牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護(hù)性反應(yīng)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行，因此診斷并不困難。

齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層時(shí)為深齲，臨床上可見很深的齲洞，易于探查到。但位于鄰面的深齲以及有些隱匿性齲洞，外觀僅略有色澤改變，臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀，仔細(xì)探查。常有食物嵌入洞時(shí)的短暫疼痛癥狀，但沒有自發(fā)性疼痛。遇冷熱甜酸刺激時(shí)，產(chǎn)生的疼痛比中齲更劇烈。齲洞探診時(shí)敏感，常規(guī)溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)正常。<2>、首選采用的修復(fù)是

A.銀汞合金充填術(shù)

B.復(fù)合樹脂黏接修復(fù)術(shù)

C.銀汞合金黏接修復(fù)術(shù)

D.復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)術(shù)

E.磷酸鋅黏固粉修復(fù)術(shù)

【正確答案】：B

【答案解析】：嵌體

適應(yīng)癥：

1．各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣峽以及諸面，需要咬合重建而不能使用一般充填方法修復(fù)者。

2．因牙體缺損引起鄰面接觸不良，食物嚴(yán)重嵌塞，可用嵌體修復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。

3．需要恢復(fù)牙冠高度及外形者可用高嵌體修復(fù)。

4．固定橋的基牙已有齲洞或要放置檢體、栓槽附著體者，可以設(shè)計(jì)嵌體作為基礎(chǔ)固位體。

禁忌癥：

1．青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體，以免損傷牙髓。

2．（牙合）面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復(fù)。

3．牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。

4．對(duì)于美觀及長期效果要求高的年輕患者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)

所以應(yīng)該排除D。還有因?yàn)槭乔把?，?yīng)該注意美觀，所以選擇B。<3>、在窩洞預(yù)備時(shí)應(yīng)考慮

A.按銀汞合金修復(fù)術(shù)要求制備Ⅲ類洞

B.按復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)要求制備Ⅲ類洞

C.按復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)要求制備Ⅳ類洞

D.盡量從唇面進(jìn)入病變區(qū)

E.可增加附加固位釘裝置

【正確答案】：B

【答案解析】：Ⅰ類洞：為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅰ類洞。包括磨牙（牙合）面窩溝洞，磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞，前磨牙的（牙合）面窩溝洞，上前牙的腭面窩溝洞。以磨牙（牙合）面洞最具典型性。

Ⅱ類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅱ類洞。包括磨牙和前磨牙的鉀面洞、鄰（牙合）面洞和鄰頰（舌）面洞，以磨牙鄰（牙合）面洞為典型代表。

Ⅲ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅲ類洞。包括切牙、尖牙的鄰面洞、鄰腭（舌）面洞、鄰唇面洞。以切牙的鄰腭面洞為典型代表。

Ⅳ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭（舌）面洞。目前，Ⅳ類洞含義已延伸，包括了因牙外傷引起切角缺損的洞。

V類洞：為發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。6、患兒，男，7歲，乳牙dmft多于10，兩上頜第一恒磨牙萌出1／3，左下第一恒磨牙窩溝齲。

【正確答案】：

【答案解析】：<1>、年輕恒牙齲病治療中不正確的是

A.應(yīng)以保存活髓為主

B.去腐時(shí)應(yīng)避免不必要的露髓

C.六齡齒深窩溝應(yīng)早期防治

D.六齡齒涂氨硝酸銀可以防齲

E.恒牙深齲可用氫氧化鈣再礦化治療

【正確答案】：D

【答案解析】：硝酸銀應(yīng)用于齲損區(qū)，除生成蛋白銀沉淀外，在使用還原劑（如丁香油酚）后生成黑色的還原銀或灰白色的碘化銀可滲入釉質(zhì)和牙本質(zhì)中，有凝固有機(jī)質(zhì)、殺滅細(xì)菌、堵塞釉質(zhì)孔隙和牙本質(zhì)小管的作用，從而封閉病變區(qū)，終止齲病過程。硝酸銀對(duì)軟組織有強(qiáng)的腐蝕性，并使牙變黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙頸部齲。<2>、左下第一恒磨牙近中窩溝牙本質(zhì)深層齲洞，去腐凈，治療方法為

A.銀汞充填

B.墊底后光敏樹脂充填

C.光敏樹脂充填

D.間接蓋髓

E.窩溝封閉

【正確答案】：B

【答案解析】：<3>、假如左下第一恒磨牙隱匿性齲去腐露髓，治療方法首選

A.二次去腐

B.間接蓋髓

C.直接蓋髓

D.活髓切斷

E.根尖誘導(dǎo)成型術(shù)

【正確答案】：D

【答案解析】：對(duì)于深齲去齲過程中的露髓，一般考慮牙髓或多或少存在感染，一般不主張采用直接蓋髓，而是活髓切斷術(shù)。<4>、假如此牙去腐未凈及近髓，采取二次去腐。選用的蓋髓藥物是

A.聚羧酸水門汀

B.氫氧化鈣制劑

C.磷酸鋅水門汀

D.氧化鋅香油黏固粉

E.玻璃離子水門汀

【正確答案】：B

【答案解析】：年輕恒牙深齲的治療：年輕恒牙牙根未發(fā)育完成，應(yīng)該盡量保持牙髓活性以利于牙齒的進(jìn)一步發(fā)育。年輕恒牙深齲治療時(shí)，如果估計(jì)去凈腐質(zhì)可能露髓時(shí)，可以采用保留部分軟化牙本質(zhì)避免露髓，采取氫氧化鈣間接蓋髓，妥善墊底后充填。氫氧化鈣制劑pH在11以上，有一定殺菌作用，可以抑制齲蝕進(jìn)展，促進(jìn)脫礦牙本質(zhì)再礦化，刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成。10～12周后再次治療，去除軟化牙本質(zhì)，確定未露髓，再做間接蓋髓，墊底，充填，此法也稱二次去腐法或間接牙髓治療法。7、患兒，2歲，乳上中切牙、側(cè)切牙、尖牙唇面和頰面齲損?；純河媚唐课桂B(yǎng)，含奶瓶入睡，無刷牙習(xí)慣。

【正確答案】：

【答案解析】：<1>、本病例診斷是

A.靜止齲

B.猖獗齲

C.奶瓶齲

D.急性齲

E.慢性齲

【正確答案】：C

【答案解析】：奶瓶齲：長期使用奶瓶而發(fā)生的早期廣泛性齲蝕，主要發(fā)生于上領(lǐng)切牙的平滑面和第一乳磨牙的面，致牙質(zhì)明顯地缺損。而在下頜切牙卻無齲蝕。稱為奶瓶齲。<2>、此患兒的防齲指導(dǎo)中不正確的是

A.培養(yǎng)睡前刷牙習(xí)慣

B.進(jìn)行飲食指導(dǎo)，少吃甜食及飲料

C.用淡鹽水含漱或擦洗牙面

D.3個(gè)月復(fù)查一次檢查治療情況

E.牛奶內(nèi)少加糖，含奶頭入睡

【正確答案】：E

【答案解析】：8、患者，8歲，男孩，右下后牙冷熱食刺激痛3日就診，檢查：右下第一恒磨牙面齲洞，深達(dá)牙本質(zhì)中層，腐質(zhì)黃軟，無叩痛，溫度測(cè)同對(duì)照牙，牙齦無異常

【正確答案】：

【答案解析】：<1>、此牙的診斷為

A.淺齲

B.深齲

C.繼發(fā)齲

D.可復(fù)性牙髓炎

E.慢性牙髓炎急性發(fā)作

【正確答案】：B

【答案解析】：中齲是到達(dá)牙本質(zhì)淺層。中齲：當(dāng)齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)時(shí)，由于牙本質(zhì)中所含無機(jī)物較釉質(zhì)少，而有機(jī)物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管，有利于細(xì)菌入侵，因此齲進(jìn)展很快，容易形成齲洞。中齲時(shí)，病變的前沿位于牙本質(zhì)淺層。牙本質(zhì)因脫礦和有機(jī)質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時(shí)出現(xiàn)主觀癥狀。中齲時(shí)患者對(duì)冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有軟化的牙本質(zhì)外，還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯。中齲時(shí)牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護(hù)性反應(yīng)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行，因此診斷并不困難。<2>、此牙的治療原則是

A.第一恒磨牙不一定保留

B.腐質(zhì)一定要去凈，露髓后摘除牙髓

C.可以不必恢復(fù)咬高度

D.盡量保護(hù)活髓，使牙齒繼續(xù)發(fā)育

E.以上都不是

【正確答案】：D

【答案解析】：深齲的治療原則最重要的一點(diǎn)就是要保護(hù)牙髓，而且從題干可知是一個(gè)8歲的小男孩，后牙還沒有完全的發(fā)育好，所以更需要有牙髓促進(jìn)牙齒的發(fā)育。四、B

1、A．氫氧化鈣制劑

B．復(fù)合樹脂

C．磷酸鋅水門汀

D．玻璃離子水門汀

E．氧化鋅丁香油糊劑

【正確答案】：

【答案解析】：<1>、深齲備洞近髓時(shí)選用

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：A

【答案解析】：題考查乳牙齲齒治療。深齲應(yīng)該選氫氧化鈣護(hù)髓后進(jìn)行充填。復(fù)合樹脂和玻璃離子水門汀都可以充填唇面窩洞，但是玻璃離子水門汀可以釋放氟，有預(yù)防齲齒的作用因此選玻璃離子水門汀充填唇面洞。<2>、乳尖牙唇面齲洞可選用

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：D

【答案解析】：此題考查乳牙齲齒治療。深齲應(yīng)該選氫氧化鈣護(hù)髓后進(jìn)行充填。復(fù)合樹脂和玻璃離子水門汀都可以充填唇面窩洞，但是玻璃離子水門汀可以釋放氟，有預(yù)防齲齒的作用因此選玻璃離子水門汀充填唇面洞。2、A．活髓切斷術(shù)

B．直接蓋髓術(shù)

C．間接蓋髓術(shù)

D．根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

E．根管治療術(shù)

【正確答案】：

【答案解析】：<1>、年輕恒牙冠折牙本質(zhì)暴露，就診及時(shí)，選用的治療方法是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：C

【答案解析】：患者沒有露髓，所以間接蓋髓

蓋髓術(shù)是用蓋髓劑覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以防止或消除感染和炎癥，使其保持或恢復(fù)健康，行使活髓功能。蓋髓術(shù)是一種保存活髓的方法：覆蓋未露髓、即近髓牙本質(zhì)者稱間接蓋髓術(shù)，覆蓋已穿露的牙髓創(chuàng)面者為直接蓋髓術(shù)。<2>、乳牙去凈腐質(zhì)點(diǎn)狀露髓，可選擇的治療方法是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：E

【答案解析】：齲病是一個(gè)慢性的過程，齲源性的漏髓，牙髓多伴有一定的炎癥，因此一般不能直接選擇蓋髓術(shù)。3、A.磷酸鋅黏固粉

B.氫氧化鈣

C.復(fù)合樹脂

D.銀汞合金

E.聚羧酸鋅黏固粉

【正確答案】：

【答案解析】：<1>、常用的前牙充填材料是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：C

【答案解析】：<2>、常見的蓋髓劑是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：B

【答案解析】：打印本頁兒童口腔醫(yī)學(xué)第二單元牙髓病和根尖周病[題目答案分離版]字體：大中小

一、A1

1、直接蓋髓術(shù)最重要的注意事項(xiàng)是

A.無痛

B.動(dòng)作輕柔

C.去凈腐質(zhì)

D.無菌操作

E.充分止血

【正確答案】：D

【答案解析】：使用直接蓋髓術(shù)，說明牙髓已暴露，因此操作時(shí)應(yīng)充分的做到無菌操作，防止牙髓感染?！驹擃}針對(duì)“第二單元單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、發(fā)生于年輕恒牙的可復(fù)性牙髓炎，去凈腐質(zhì)未露髓者，首選治療方法為

A.局麻下安撫引流

B.安撫治療

C.間接蓋髓

D.活髓切斷

E.局麻拔髓

【正確答案】：C

【答案解析】：安撫治療：將具有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎作用的藥物封入窩洞，使牙髓充血恢復(fù)正常，消除臨床癥狀的療法。

適用證：一些深齲患者，無自發(fā)痛，但有明顯的激發(fā)痛，備洞過程中極其敏感。這類病人應(yīng)該先做安撫治療，待癥狀消除后再作進(jìn)一步處理。

間接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥：深齲引起的可復(fù)性牙髓炎、外傷冠折或牙體預(yù)備后的大面積牙本質(zhì)暴露。

用具有消炎和促進(jìn)牙髓-牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的蓋髓劑覆蓋洞低，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保存全部生活牙髓的方法叫間接蓋髓術(shù)?！驹擃}針對(duì)“第二單元單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、下列哪一項(xiàng)不是乳牙拔除適應(yīng)證

A.牙冠破壞嚴(yán)重，無法修復(fù)的乳牙

B.替換期，牙根吸收1／2以上，不能做根管治療者

C.根尖周炎癥侵及恒牙胚，或恒牙牙根已形成3／4或恒牙胚頂端牙槽骨消失

D.外傷不能保留的乳牙

E.Ⅱ度松動(dòng)的牙齒

【正確答案】：E

【答案解析】：乳牙拔除的適應(yīng)證

（一）不能保留的病牙

1.牙冠破壞嚴(yán)重，已無法再修復(fù)的乳牙，或因齲已形成殘冠、殘根狀，只能拔除。

2.近生理性替換時(shí)的露髓牙；乳牙根管感染而牙根吸收i／3以上，不能作根管治療者。

3.根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其是骨質(zhì)破壞、炎癥已涉及繼承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已接近乳牙根分叉處，乳牙松動(dòng)明顯，該乳牙更應(yīng)拔除。

4.乳牙牙根因感染而吸收受影響，受繼承恒牙萌出力的推壓，使根尖露于牙齦外，常致局部黏膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍。這種根尖外露的乳牙應(yīng)及時(shí)拔除。

5.乳牙因外傷，牙根于近頸部1／2區(qū)折斷者，或在骨折線上不能治愈的乳牙亦應(yīng)拔除。

6.有病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。

（二）因咬（牙合）誘導(dǎo)需要拔除的乳牙

1.替換期的繼承恒牙即將萌出或已萌出，乳牙松動(dòng)明顯或已成滯留的乳牙。

2.影響恒牙正常萌出的乳牙。例如乳前牙牙根的唇面、乳磨牙的近中根之吸收較晚，又如骨性粘連的低位乳牙等，致使乳牙遲遲不脫落，影響繼承恒牙萌出，常使后者萌出位置異常。

3.影響正常恒牙列形成的乳牙。在確認(rèn)牙槽骨的大小與牙的大小不協(xié)調(diào)時(shí)，可為一個(gè)恒牙的排列而拔除其先行乳牙外，多拔除一個(gè)鄰近的乳牙，常用于順序拔牙法時(shí)。在前牙區(qū)，若因一側(cè)乳牙的脫落，將致前牙區(qū)中線發(fā)生偏位時(shí)，可以拔除對(duì)側(cè)之同名乳牙。

（三）其他

額外牙以及不能保留的新生牙?！驹擃}針對(duì)“第二章單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、替牙期乳牙根吸收屬于

A.生理性吸收

B.病理性吸收

C.生理性破壞

D.病理性破壞

E.以上都不對(duì)

【正確答案】：A

【答案解析】：替牙期乳牙的牙根吸收為生理性吸收【該題針對(duì)“第二單元單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、年輕恒牙牙髓治療原則為

A.保留牙齒，維持間隙

B.去除牙髓感染，修復(fù)牙齒外形

C.恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)頜骨發(fā)育

D.盡可能保護(hù)活髓和牙乳頭

E.保留牙齒，恢復(fù)咀嚼功能

【正確答案】：D

【答案解析】：年輕恒牙萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治療中，保存生活牙髓應(yīng)是最有益于年輕恒牙的首選治療。治療原則是盡力保存生活的牙髓組織。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。不能保存根部活髓時(shí)，根尖尚未形成者，也應(yīng)保存根部的牙乳頭。不能保存活髓，也應(yīng)盡量保存牙齒。故年輕恒牙的牙髓治療首選活髓保存治療?！驹擃}針對(duì)“第二章單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、年輕恒牙露髓應(yīng)盡量采用

A.根充術(shù)

B.干髓治療

C.根尖誘導(dǎo)成行術(shù)

D.保髓治療

E.干髓術(shù)

【正確答案】：D

【答案解析】：根尖誘導(dǎo)成行術(shù)是對(duì)于根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙的治療。

對(duì)于露髓的，首先要考慮保髓治療。7、乳牙根管治療術(shù)與恒牙根管治療術(shù)最根本的區(qū)別是

A.洞型制備不同

B.消毒藥物不同

C.墊底材料不同

D.根充材料不同

E.充填材料不同

【正確答案】：D

【答案解析】：常用的乳牙根管充填材料：氧化鋅丁香油糊劑、碘仿制劑、氫氧化鈣制劑、抗菌藥物制劑，均為易于吸收材料。

不可吸收的恒牙根充材料則主要是牙膠尖?！驹擃}針對(duì)“第二單元單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、乳牙根尖病治療方法為

A.直接蓋髓

B.活髓切斷術(shù)

C.干髓術(shù)

D.根管治療術(shù)

E.干髓術(shù)

【正確答案】：D

【答案解析】：1.乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理

（1）建立髓腔引流、開髓：清除髓室和根管內(nèi)感染壞死組織，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流，以緩解根尖部壓力和疼痛。急性炎癥消退后進(jìn)行常規(guī)治療。

（2）切開排膿：已經(jīng)形成黏膜下膿腫者應(yīng)該在局麻下進(jìn)行腫脹部位的局部切開排膿。

（3）給予抗菌藥物的全身治療：可采用口腔或注射途徑給予抗菌藥，加速炎癥消退。

2.根管治療術(shù)是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促進(jìn)根尖周病愈合，是治療乳牙根尖周病的有效方法。

（1）適應(yīng)證：牙髓壞死及根尖周炎而具保留價(jià)值的乳牙。

（2）步驟

1）制備洞形：去除齲壞組織制備洞形，開髓，揭去髓室頂。

2）根管預(yù)備：去除髓室和根管內(nèi)壞死牙髓組織，使用根管器械擴(kuò)銼根管。

3）根管消毒：3%過氧化氫溶液，5.25%次氯酸鈉溶液，生理鹽水溶液沖洗根管，吸干。髓室內(nèi)放置蘸有甲醛甲酚，樟腦酚或木榴油的不飽和小棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

4）根管充填：3～7天后如果無癥狀，去除原暫封物，沖洗吸干隔濕將根管充填材料導(dǎo)入或注入根管，墊底常規(guī)充填。如果炎癥未能控制也可更換藥物，待炎癥緩解后再進(jìn)行根管充填。

（3）注意事項(xiàng)

1）術(shù)前拍攝X線片了解根尖周病變和牙根吸收情況。

2）根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔，以免感染物質(zhì)被推出根尖孔或損傷恒牙胚。

3）乳牙應(yīng)該采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料，常用材料有氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑等。

4）避免對(duì)牙齦瘺管進(jìn)行深搔刮術(shù)。9、年輕恒牙牙髓治療的治療原則為

A.保存生活的牙髓組織

B.維持牙列完整行使功能

C.不刺激根尖周組織

D.牙髓活力正常有利于頜骨及顱面的發(fā)育

E.減少患者就診次數(shù)

【正確答案】：A

【答案解析】：年輕恒牙治療時(shí)盡量保留生活的牙髓組織，有利于牙根繼續(xù)發(fā)育完成。

所謂保留生活的牙髓，是指在牙髓僅有部分區(qū)域發(fā)生炎癥時(shí)，僅去除炎癥牙髓，如行冠髓切斷術(shù)，或者保留根尖區(qū)的牙髓組織，而不必向成人牙髓治療時(shí)需徹底清除全部牙髓組織。【該題針對(duì)“年輕恒牙牙髓治療的治療原則”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A2

1、女性，36歲，主訴左下后牙殘根，要求拔除。平時(shí)無不適癥狀。查左下第一前磨牙冠黃褐色殘根狀，探硬無齲壞，牙髓活力正常。應(yīng)診斷為

A.殘根

B.深齲

C.靜止齲

D.特納牙

E.慢性齲

【正確答案】：D

【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是釉質(zhì)發(fā)育不全的臨床表現(xiàn)。當(dāng)乳磨牙根尖周炎未及時(shí)治療，常引起其下方正在發(fā)育的繼承恒牙，造成個(gè)別牙的釉質(zhì)發(fā)育不全，稱為特納牙。該患者左下第一前磨牙的所見就是特納牙的臨床表現(xiàn)，常被誤認(rèn)為齲壞殘根。因此，標(biāo)準(zhǔn)答案為D，其他均為干擾答案?！驹擃}針對(duì)“第二章單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、患者，6歲，左下后牙有洞疼痛4天，昨晚加重，不能入眠，最可能的診斷

A.深齲嵌塞食物

B.慢性牙髓炎

C.慢性牙髓炎急性發(fā)作

D.急性根尖周炎

E.慢性根尖周炎急性發(fā)作

【正確答案】：C

【答案解析】：臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理損傷、化學(xué)刺激以及感染等情況下，如手術(shù)切割牙體組織等導(dǎo)致的過度產(chǎn)熱、充填材料的化學(xué)刺激等。

題干明示，該患牙有明顯的齲洞，考慮為慢性牙髓炎急性發(fā)作。

急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。檢查時(shí)多見有深齲等牙體硬組織的實(shí)質(zhì)性缺損，接近牙髓，可見微小穿孔，穿孔處可見濃液或血液滲出，一般到醫(yī)院來時(shí)都是慢性牙髓炎急性發(fā)作?！驹擃}針對(duì)“第二章單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、A3/A4

1、患兒，5歲半，右下后牙腫痛2日，檢查：右下第二乳磨牙冠大部分破壞，齲洞較深，叩(+)，松動(dòng)Ⅱ度，頰側(cè)牙齦處有0.5mm×0.5mm膿腫，X線片顯示根吸收達(dá)根長1／3，根分歧有低密度陰影，右下第一恒磨牙根形成2/3，上方骨板消失。

【正確答案】：

【答案解析】：<1>、本病例右下第二乳磨牙的診斷是

A.慢性根尖炎急性發(fā)作

B.根尖膿腫

C.根吸收

D.深齲

E.慢性牙髓炎急性發(fā)作

【正確答案】：B

【答案解析】：右下后牙腫痛2日，說明炎癥不是很久，乳牙根分叉度較大，下方有恒牙胚，X線片顯示根吸收達(dá)根長1／3說明乳牙根尖吸收，根分歧有低密度陰影只能說有炎癥，況且早期炎癥有滲出低密度陰影較明顯，頰側(cè)牙齦處有0.5mm×0.5mm膿腫，叩(+)，松動(dòng)Ⅱ度，這些是根尖膿腫的典型表現(xiàn)。急性發(fā)作不可能有Ⅱ度松動(dòng).<2>、如果治療右下第二乳磨牙后仍然松動(dòng)，癥狀不緩解，應(yīng)做的處理是

A.開放，定期換藥

B.完善根管治療

C.拔除做功能保持器

D.拔除，做遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器

E.拔除，待第一恒磨牙萌出后矯治

【正確答案】：D

【答案解析】：遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器適應(yīng)證：適于第2乳磨牙早失、第1恒磨牙尚未萌出或萌出不足。四、B

1、A.根管治療術(shù)

B.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

C.活髓切斷術(shù)

D.牙髓摘除術(shù)

E.直接蓋髓術(shù)

【正確答案】：

【答案解析】：【該題針對(duì)“第二章單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】<1>、乳牙牙髓病常見的治療方法

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：D

【答案解析】：牙髓摘除術(shù)在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，預(yù)備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。

（1）適應(yīng)證：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)治療器械，根管充填材料。拍攝X線片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況。

（3）治療步驟：

1）局麻。

2）制備洞形：去除齲壞組織，制備洞形，揭去髓室頂，充分暴露髓腔，去除冠髓。

3）摘除牙髓：用撥髓針摘除根髓，預(yù)備根管，沖洗，吸干。

4）充填根管：用根管器械將根管充填糊劑反復(fù)導(dǎo)入根管至根尖，墊底，充填。<2>、乳牙根尖周病常見的治療方法

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：A

【答案解析】：根管治療術(shù)（rootcanaltherapyofdeciduousteeth）是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促進(jìn)根尖周病愈合，是治療乳牙根尖周病的有效方法。<3>、年輕恒牙牙髓病常見的治療方法

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：C

【答案解析】：<4>、年輕恒牙根尖周病常見的治療方法

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：B

【答案解析】：牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周病變的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬組織沉積，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。臨床上首選藥物為氫氧化鈣制劑。

1．適應(yīng)證牙髓病已經(jīng)波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙。牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周病的年輕恒牙。

2．治療階段第一階段為消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根發(fā)育。第二階段為牙根根尖孔閉合后進(jìn)行根管治療嚴(yán)密封閉根管。一般間隔6個(gè)月～2年左右。

3．治療步驟

（1）常規(guī)備洞開髓，拔髓，應(yīng)避免損傷牙乳頭。如為活髓可在局麻下進(jìn)行。

（2）根管預(yù)備：去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，3％過氧化氫溶液、生理鹽水徹底沖洗根管。臨床有急性癥狀時(shí)，應(yīng)先做應(yīng)急處理，開放根管，有效引流，待消炎后繼續(xù)治療。

（3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小的藥物于根管內(nèi)，如樟腦酚、木榴油、碘仿糊劑、抗生素糊劑等。

（4）藥物誘導(dǎo)：臨床無癥狀，根管內(nèi)無滲出后，根管內(nèi)導(dǎo)人可以誘導(dǎo)根尖發(fā)育成形的藥物，首選氫氧化鈣制劑。

（5）暫時(shí)充填窩洞，隨訪觀察；每3～6個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查時(shí)注意有無臨床癥狀，常規(guī)拍攝X線片觀察根尖周、根尖形成及藥物吸收情況。定期換藥，直至根尖形成或根端閉合。

（6）常規(guī)根管充填：當(dāng)X線片顯示根尖延長或鈣化組織沉積并將根端閉合后，可進(jìn)行常規(guī)根管充填。打印本頁兒童口腔醫(yī)學(xué)第三單元咬合發(fā)育問題[題目答案分離版]字體：大中小

一、A1

1、常見的乳磨牙早失的原因是

A.外傷

B.先天缺失

C.嚴(yán)重的根尖周病變

D.局限的牙髓炎

E.牙列擁擠

【正確答案】：C

【答案解析】：此題可用排除法，外傷較少傷及后牙；先天性缺失較少見；局限性牙髓炎較少引起乳磨牙缺失；牙列擁擠也不會(huì)造成乳磨牙缺失。因此選嚴(yán)重的根尖周病變導(dǎo)致牙槽骨的吸收從而導(dǎo)致乳磨牙的缺失?！驹擃}針對(duì)“常見的乳磨牙早失的原因”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、乳牙的大面積齲壞，不但會(huì)使牙弓長度減小，還會(huì)影響頜間高度，為確保乳牙正常寬度和高度，對(duì)于多個(gè)牙面齲壞的牙齒，應(yīng)該使用

A.不銹鋼全冠修復(fù)牙體

B.遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器

C.功能性活動(dòng)保持器

D.局部固定式間隙擴(kuò)展裝置

E.舌弓保持器

【正確答案】：A

【答案解析】：牙體齲壞，牙體部分缺失，影響頜間高度及牙弓長度，沒有牙體的缺失情況。要求的目的也是確保乳牙正常寬度和高度。就牙體缺損修復(fù)，全冠是最理想方案。

可摘式功能性保持器適應(yīng)證：缺牙多于兩個(gè)乳磨牙，兩側(cè)缺失多于一個(gè)乳磨牙，或伴有前牙缺失。功能保持器相當(dāng)于局部義齒，它不僅保持缺牙的近遠(yuǎn)中長度，還能保持垂直高度和恢復(fù)咬合功能。它可以改變前牙缺失造成的上唇塌陷，有利于發(fā)音和美觀，改進(jìn)和克服不良習(xí)慣。但是這種保持器需要患者密切配合。

間隙保持器的適應(yīng)證。單個(gè)牙早失，第一恒磨牙萌出不全應(yīng)選遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器?！驹擃}針對(duì)“第三單元單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、嬰幼兒不良習(xí)慣造成錯(cuò)（牙合）畸形時(shí)，應(yīng)在幾歲以后采用矯治器治療

A.2歲

B.4歲

C.6歲

D.8歲

E.12歲

【正確答案】：C

【答案解析】：對(duì)于口腔不良習(xí)慣應(yīng)盡早糾正，防止錯(cuò)（牙合）畸形的產(chǎn)生。臨床觀察，一般小兒5~6歲時(shí)口腔不良習(xí)慣都可以自行糾正。如不能糾正應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院采用矯治器治療。4、混合牙列期指的是

A.6歲左右

B.6～8歲

C.6～12歲

D.12～13歲以后

E.8～10歲

【正確答案】：C

【答案解析】：【該題針對(duì)“第三單元單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、乳牙鈣化發(fā)育主要發(fā)生在

A.出生前

B.出生后半年

C.出生后1年

D.出生后1年半

E.出生后2年

【正確答案】：A

【答案解析】：乳牙是在胎兒期即已發(fā)生、發(fā)育和鈣化。正常的孩子出生時(shí)上下頜骨內(nèi)已經(jīng)具備20個(gè)乳牙胚，以及乳牙胚下面的繼承恒牙胚和第一恒磨牙的牙胚。出生時(shí)全部乳牙均已開始鈣化：乳切牙冠已接近完成、乳尖牙和磨牙冠則部分鈣化，到出生11個(gè)月時(shí)所有乳牙釉質(zhì)鈣化完成。出生時(shí)乳牙就已經(jīng)形成了2/3的牙冠，并有不同程度的鈣化。【該題針對(duì)“第三章單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、牙間多生牙常引起的錯(cuò)牙合畸形表現(xiàn)是

A.開牙合

B.牙列擁擠

C.反牙合

D.深覆

E.深覆蓋

【正確答案】：B

【答案解析】：多生牙時(shí)牙數(shù)增多，骨量不增加，導(dǎo)致牙量大于骨量，所以導(dǎo)致牙列擁擠?！驹擃}針對(duì)“第三單元單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A2

1、女童，6歲。46萌出1／3，Ⅴ早失，ⅣMOD銀汞充填體完好，做過完善根管治療。應(yīng)選擇的保持器是

A.帶環(huán)絲圈保持器

B.全冠絲圈保持器

C.帶環(huán)遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器

D.全冠遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器

E.活動(dòng)功能式保持器

【正確答案】：D

【答案解析】：解析：該題考查間隙保持器的適應(yīng)證。單個(gè)牙早失，第一恒磨牙萌出不全應(yīng)選遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器。由于基牙大面積充填體，選用全冠增加固位。【該題針對(duì)“第三章單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】打印本頁兒童口腔醫(yī)學(xué)第四單元牙發(fā)育異常[題目答案分離版]字體：大中小

一、A1

1、天皰瘡可發(fā)生于下列部位，除外

A.皮膚

B.口腔

C.鼻腔

D.外生殖器

E.指甲

【正確答案】：E

【答案解析】：天皰瘡除口腔外，鼻腔、眼、外生殖器、肛門等處黏膜均可發(fā)生與口腔黏膜相同的病損?！驹擃}針對(duì)“天皰瘡可發(fā)生的部位”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、在天皰瘡的鑒別診斷中不包括下列哪種疾病

A.多形性紅斑

B.剝脫性齦炎

C.類天皰瘡

D.扁平苔蘚

E.鵝口瘡

【正確答案】：E

【答案解析】：（1）類天皰瘡：口腔常見的是瘢痕性類天皰瘡好發(fā)在口腔、跟結(jié)合膜?？谇蛔畛Ｒ姷牟课皇茄例l，齦緣及鄰近附著齦有彌散性紅斑，其上常見有直徑2～6mm的皰。皰液清亮或?yàn)檠?，皰膜較厚，破后可見白色或灰白色皰膜。尼氏征陰性，由于該病可發(fā)生組織瘢痕粘連，若發(fā)生在懸雍垂、軟腭、扁桃體、舌腭弓和咽腭弓等處則容易與鄰近組織粘連，以致畸形。發(fā)生在口角區(qū)則因瘢痕粘連而致張口受限或小口畸形．瘢痕性類天皰瘡因而得名。嚴(yán)重的眼疾可影響視力，甚至喪失視力。該病好發(fā)于女性，中年或中年以上較多見。

（2）多形紅斑：又名多形滲出性紅斑，是急性炎癥性疾病。起病急，口內(nèi)黏膜呈大小不等的紅斑、糜爛面，其上覆以灰黃色假膜，但在糜爛面的邊緣，用探針不能伸入表皮下方，尼氏征陰性。皮膚表現(xiàn)為靶形紅斑，在紅斑上出現(xiàn)水皰，而天皰瘡則是在正常皮膚上起皰。

（3）口腔扁平苔蘚：常表現(xiàn)在牙齦，呈剝脫狀，顏色鮮紅，觸之出血，其鄰近區(qū)或口腔其他部位可見白色花紋。皮膚表現(xiàn)多角形紫紅色扁平丘疹。而天皰瘡、類天皰瘡在牙齦處雖多有剝脫，但口內(nèi)無白色花紋，且皮膚往往有水皰發(fā)生。

（4）大皰性表皮松解癥：這是一種少見的先天性家族遺傳性皮膚病，亦可無遺傳史，是由于先天性彈性纖維不全而導(dǎo)致皮膚脆弱，由于外傷等原因容易發(fā)生水皰。皮損的皰大小不等，數(shù)目不多，一般數(shù)日后愈合。在關(guān)節(jié)的伸側(cè)如膝、肘、腕等稍受刺激即可糜爛，愈合后有色素沉著?？谇火つと菀资苁澄锏哪Σ烈约皽囟鹊拇碳ざ砥兠?、糜爛，一處愈合后另一處又糜爛，口臭重。患者發(fā)育較差，毛發(fā)稀疏，指甲變形，甚至脫落。而天皰瘡為大皰，在正常皮膚上起皰，尼氏征陽性，皰不易愈合。

尋常型天皰瘡幾乎全部有口腔病損，病損發(fā)生在牙齦往往誤診為剝脫性齦炎或壞死性潰瘍性齦炎?！驹擃}針對(duì)“第四單元單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、天皰瘡的病理表現(xiàn)不包括

A.棘細(xì)胞層松解

B.上皮內(nèi)皰

C.上皮下皰

D.棘細(xì)胞間間橋消失

E.固有層有炎癥細(xì)胞浸潤

【正確答案】：C

【答案解析】：天皰瘡（pemphigus）是一種少見而嚴(yán)重的皰性、自身免疫性疾病，在疾病過程中約有90％的患者累及口腔黏膜。發(fā)生于口腔黏膜者主要為尋常性天皰瘡。

病理變化：天皰瘡的病理特征為棘層松解和上皮內(nèi)皰形成。由于上皮細(xì)胞間水腫，細(xì)胞間橋消失，使棘層細(xì)胞松解，彼此分離，在上皮內(nèi)形成裂隙或出現(xiàn)大皰，其部位常在棘層內(nèi)或棘層和基底層之間。如皰頂破裂脫落，依然可見基底細(xì)胞附著在結(jié)締組織上方，往往在皰底可見不規(guī)則結(jié)締組織乳頭，表面覆蓋一層基底細(xì)胞，呈絨毛